Ipogalassia

Homo sapiens appartiene alla classe di mammiferi e quando nasce un bambino, passa dall'ematotrofia intrauterina alla lactotrofia - alimentando il latte materno (dal latto latino - latte). L'ipogalattia è semplicemente una mancanza di latte (dal gala greca - latte) in una madre che allatta, vale a dire una diminuzione dell'allattamento o della secrezione di latte materno nei volumi quotidiani che non soddisfano completamente i bisogni nutrizionali di suo figlio.

Questo termine, così come il termine "oligogalactia" (dagli oligos greci - pochi e il latte di gala) viene usato solo dopo che arriva il latte materno ", che di solito si verifica circa 30-40 ore dopo la nascita di un bambino a tempo pieno. L'approvvigionamento di latte può iniziare più tardi del solito (durante le prime 72 ore dopo il parto), ma successivamente viene prodotta in quantità sufficienti e in tali casi viene definita lattogenesi ritardata (osservata in un terzo delle donne in allattamento). [1]

Epidemiologia

Secondo alcuni rapporti, l'insufficienza lattazionale primaria si verifica in quasi il 5% delle donne nonostante un numero adeguato di poppate e una tecnica di alimentazione adeguata.

E la mancanza di latte 2-3 settimane dopo la nascita del bambino si lamenta di almeno il 15% delle madri sane che hanno dato alla luce il loro primogenito e nell'80-85% dei casi l'ipogalattia è secondaria.

Le cause Ipogalassia

Gli specialisti hanno identificato le cause chiave di ipolattia come:

• Periodo postpartum complicato;
• Ipoplasia delle ghiandole mammarie (mancanza di tessuto ghiandolare che produce latte, sebbene la dimensione del seno possa essere significativa);
• Cambiamenti del seno diffusi e altre forme di mastite;
• Ritenzione di frammenti placentare nell'utero dopo il parto;
• Ipoprolattinemia congenita o indotta da farmaci - una carenza della prolattina ormonale, che garantisce la produzione di latte;
• Lavoro complicato da un'enorme emorragia con lo sviluppo della sindrome di sheehan -insufficienza ipofisaria postpartum e riduzione della produzione di prolattina;
• Livelli insufficienti di un ormone chiave nell'allattamento al seno - ossitocina;
• Soppressione del riflesso di espulsione del latte - Il riflesso di espulsione del latte - da emozioni negative, dolore, stress.

L'ipogalattia può anche essere associata a problemi di latto o galattopoiesi - mantenimento autocrino di lattazione già stabilita. E qui, il ruolo più importante è svolto dall'escrezione del latte dal seno (il grado di svuotamento), cioè allattare dal bambino. Una diminuzione della quantità di latte in questa fase può essere il risultato:

• Non alimentare il bambino abbastanza spesso (non su richiesta, ma "nei tempi previsti") o tecnica di alimentazione errata;
• Incapacità del bambino di succhiare efficacemente, in particolare se il bambino è prematuro o basso peso alla nascita;
• Trascurando il latte residuo decantato, per ulteriori informazioni vedi decantare il latte materno: perché e come è fatto?
• Congestione nel seno - lattostasi, portando a mastite lattazione.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la secrezione inadeguata del latte materno includono:

• L'età della madre che allatta al seno ha 36-40 anni o più;
• Tumori benigni dell'utero e delle ovaie;
• Gestosi (tossicosi tardiva) durante la gravidanza;
• Consegna cesareo;
• Nutrizione insufficiente e/o impropria della madre che allatta al seno;
• Ostruzione dei condotti delle ghiandole mammarie;
• Complicando la buona presa del seno di un neonato capezzoli retratti;
• Stress, depressione dopo parto (a cui sono colpiti quasi il 20% delle donne in travaglio), disturbi nevrotici;
• Chirurgia o trauma al seno (con possibile interruzione dei dotti del latte);
• Uso prolungato di corticosteroidi, diuretici, adrenomimetici, contraccettivi ormonali, terapia ormonale sostitutiva con gestageni;
• Diabete;
• Obesità;
• Fattori psicosociali;
• Cattive abitudini.

E il rischio di carenza di prolattina è aumentato in: disfunzione ovarica, ipotiroidismo, problemi con le ghiandole surrenali e il sistema ipotalamico-ipofisario e alcune malattie autoimmuni.

Patogenesi

Sia biochimicamente che fisiologicamente, adeguato l'allattamento al seno dipende dall'allattamento, un complesso processo di produzione di latte materno.

In alcuni casi, la patogenesi della sua produzione insufficiente è dovuta alla ridotta secrezione degli ormoni corrispondenti del sistema ipotalamo-ipofisi: prolattina e ossitocina. La biosintesi della prolattina si verifica nelle cellule lactotrofiche specializzate del lobo anteriore della ghiandola pituitaria sotto l'influenza di alti livelli di estrogeni e durante la gravidanza aumenta il numero di queste cellule e la ghiandola pituitaria stessa.

Inoltre, durante la gravidanza, la prolattina viene sintetizzata dalle cellule dello strato deciduale della placenta grazie al lattogeno placentare, un ormone secreto dal secondo mese di gravidanza e la prolattina è coinvolta nella maturazione delle ghiandole mammarie fino al parto. Dopo la nascita, i livelli di prolattina rimangono elevati solo fino a quando l'allattamento al seno continua. Lattare innesca il meccanismo che consente di produrre la prolattina e quindi la produzione di latte. Se l'allattamento al seno è intermittente, la prolattina torna al basale entro due settimane.

L'ossitocina è prodotta da grandi cellule neuroendocrine nei nuclei ipotalamici e trasportata nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria, dove viene accumulata e quindi secreta nel sangue. Durante l'allattamento, l'ossitocina che entra nel flusso sanguigno svolge un ruolo importante: induce contrazioni di cellule mioepiteliali che circondano gli alveoli della ghiandola mammaria, che porta al rilascio di latte dal seno. Lo stress (aumento dei livelli di cortisolo nel sangue) e interventi medici durante il travaglio possono ridurre il rilascio di ossitocina, influenzando negativamente l'inizio dell'allattamento al seno.

Il principale nel meccanismo di riduzione dell'allattamento con alimentazione insufficientemente frequente del bambino - la mancanza del livello necessario di stimolazione dei capezzoli per manifestare il cosiddetto riflesso di espulsione del latte. La sua essenza è che succhiare attiva le terminazioni nervose sensoriali nel capezzolo e nella sua areola, i segnali afferenti risultanti vengono trasmessi all'ipotalamo, che porta al rilascio di ossitocina nel sangue. E questo ormone, come notato sopra, "costringe" le cellule muscolari della ghiandola mammaria per contrarre e "spingere" il latte dal lume alveolare nei condotti.

Se una parte della placenta viene mantenuta, vi è un aumento del livello dell'ormone progesterone dell'allattamento.

L'incapacità di un bambino di succhiare efficacemente a causa della prematurità è associata alla maturazione funzionale incompleta e all'assenza pratica del riflesso allattante; In un bambino nato a termine, i problemi di alimentazione possono essere dovuti a difetti maxillofacciali congeniti (palatoschisi) o ankyloglossia - frenulum corto.

Sintomi Ipogalassia

Riconosciuto dai pediatri come segni affidabili di ipogalattia includono:

• Perdita di peso neonatale del ˃7-10% del peso iniziale della nascita (con alimentazione adeguata, i neonati dovrebbero riguadagnare il peso alla nascita in due settimane);
• L'aumento di peso insufficiente e irregolare del bambino - meno di 500 g al mese o fino a 125 g a settimana (mentre l'aumento di peso di un bambino a termine durante il primo mese è di 600 g e durante ogni mese dei primi sei mesi di vita - fino a 800 g);
• Diminuzione del numero di minzione e defecazione (a 3-5 giorni di età il bambino può urinare fino a 5 volte e defecarsi fino a 4 volte al giorno, all'età di una settimana dovrebbero essere 4-6 nella minzione e 3-6 defecazione al giorno);
• Quantità insignificante di urina, con l'urina di colore intensamente giallo, con un odore pungente;
• Con defecazione rara, la coerenza delle feci è densa.

Oltre al sottopeso, la letargia e il pianto frequente, i segni di fame del bambino in ipogalattia nella madre sono costituiti da pelle pallida e perdita di turgore tissutale, una quantità insignificante di tessuto sottocutaneo sul rapazione e il peso del corpo (il domen a corpo a forma di corpora cm), nonché l'indice di grasso (il rapporto tra la circonferenza della spalla, della coscia e dello stinco).

In una madre che allatta al seno, i sintomi di riduzione della secrezione di latte materno includono un gonfiore insufficiente delle ghiandole mammarie (che indicano il latte "in arrivo") e nessun latte nel seno quando si decantano dopo un'alimentazione.

Fasi

I gradi di ipogalattia sono determinati come percentuale del bisogno giornaliero del bambino: con una mancanza di latte inferiore al 25% della necessità - I grado (lieve); dal 25 al 50% - II grado (moderato); dal 50 al 75% - III grado (mezzo); Oltre il 75% - grado IV (grave).

Forme

Viene fatta una distinzione tra tipi di ipogalattia come:

• L'ipogalattia precoce, quando si osserva una produzione di latte materno insufficiente dal momento della nascita durante il primo decennio;
• Ipogalattia tardiva (si sviluppa più avanti nella vita);
• Ipogalattia primaria, osservata nelle donne con determinate malattie, patologie neuroendocrine o problemi anatomici (quantità insufficiente di tessuto ghiandolare nelle ghiandole mammarie); Dopo precedenti interventi chirurgici al seno; nel ritardo del frammento di placenta o dopo grave manodopera con sanguinamento massiccio;
• Ipogalattia secondaria, i cui fattori causali comprendono l'allattamento al seno ritardato del bambino dopo il parto, regime di alimentazione impropria, svuotamento incompleto delle ghiandole mammarie dei residui di latte, alimentazione in bottiglia ingiustificata di formula per bambini, ecc.;
• L'ipogalattia transitoria o transitoria con insorgenza ritardata della lattogenesi può essere dovuta a clima caldo, raffreddore e altri disturbi di una donna infermieristica (con febbre), cambiamenti nel suo stato psico-emotivo, affaticamento, privazione del sonno frequente. È caratteristico delle donne in allattamento con obesità, diabete insulino-dipendente e trattamento a lungo termine con corticosteroidi.

L'allattamento può diminuire man mano che il bambino cresce e mantenendo la quantità richiesta di latte man mano che il bambino invecchia può essere problematico. Un bambino di solito ha bisogno di circa 150 ml/kg al giorno e mentre un bambino che pesa 3,5 kg ha bisogno di 525 ml di latte al giorno, un bambino che pesa 6-8 kg ha bisogno di 900-1200 ml.

Va tenuto presente che a 3, 7 e 12 mesi di lattazione ci sono cosiddette crisi della fame: il bambino ha bisogno di più latte a causa della sua crescente mobilità e di un aumento dei bisogni nutrizionali durante i periodi della crescita più intensa.

Complicazioni e conseguenze

L'ipogalattia materna nei bambini porta a deidratazione e carenza di energia proteica - ipotrofia del neonato-con possibile crescita e sviluppo.

Inoltre, le complicanze e le conseguenze del consumo insufficiente del latte materno possono manifestarsi in una diminuzione della complessa difesa immunitaria e una maggiore suscettibilità alle malattie infettive, principalmente malattie respiratorie virali.

Nelle madri con oligogalattia, quando l'allattamento al seno, il bambino cerca di succhiare in modo più vigoroso, che combinato con un aumento del tempo di alimentazione porta all'irritazione della pelle del capezzolo - con macerazione, crack e infiammazione.

Diagnostica Ipogalassia

Come notato dagli esperti, non è raro che le donne siano convinte di non avere abbastanza latte a causa di comportamenti irrequieti e frequenti pianti del bambino. E al fine di identificare l'ipogalattia, viene effettuata una diagnosi, che inizia con la raccolta di anamnesi.

Il pediatra esamina il bambino, controlla gli indicatori del suo peso corporeo, dalle parole della madre registra l'intensità e la natura della minzione e della defecazione.

Per verificare l'allattamento insufficiente, vengono eseguite le poppate di controllo: pesare il bambino prima e dopo, controllando la correttezza di mettere al seno, la presa del bambino sul capezzolo, l'intensità della suzione e la sua durata.

Eventuali modifiche al seno durante la gravidanza e dopo il parto sono discussi con la madre. Vengono anche fatti esami del sangue per i livelli di prolattina, estradiolo e progesterone.

La diagnosi strumentale è limitata agli ultrasuoni delle ghiandole mammarie. Se si sospetta una lesione ipofisaria, è possibile eseguire CT e risonanza magnetica del cervello. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un'attenta assunzione di anamnesi e misure di controllo sono sufficienti per confermare la diagnosi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di condizioni quali lattostasi, completa assenza di secrezione di latte materno nella madre - agalattia e ipogalattia, inizio all'inizio dell'allattamento, nonché l'ipogalattia e la crisi dell'allattamento, cioè una diminuzione temporanea della produzione di latte materno a causa della produzione di mestruali postpartum nel corpo della madre.

Potrebbe essere necessario consultare altri specialisti (mammologo, ginecologo, endocrinologo).

Trattamento Ipogalassia

Al fine di correggere la situazione con una ridotta secrezione di latte materno, è prima necessario aderire ai principi dell'allattamento al seno di successo e apportare modifiche alla sua tecnica.

Ad esempio, il metodo ottimale è quello di posizionare il bambino su entrambi i seni quando sono completamente svuotati per stimolare l'allattamento e anche per prevenire i capezzoli incrinati. Nutrire con un seno non dovrebbe richiedere più di 15 minuti fino a quando non è completamente vuoto e quindi - se il bambino ha bisogno di più latte - continua a nutrirsi con l'altro seno. La prossima alimentazione dovrebbe essere iniziata da questo seno.

Narrativa dettagliata nei materiali:

• Allattamento al seno
• Secrezione di latte insufficiente: come aumentare l'allattamento?

I principali metodi di trattamento dell'ipogalattia:

• Decantare il latte materno
• Massaggio al seno per l'allattamento
• Massaggio al seno

I medicinali più comunemente usati sono elencati nella pubblicazione - farmaci che migliorano l'allattamento

Il compito del corpo della madre è sostenere la produzione di latte con la composizione di qualità necessaria per il bambino, ed è risolto aumentando l'assunzione di energia e sostanze nutritive dal cibo. Pertanto, dovrebbe essere prestata particolare attenzione alla nutrizione e alla dieta in ipogalattia, leggi di più:

• Dieta per l'allattamento
• Cosa può mangiare una mamma che allatta al seno?

La madre media dell'allattamento al seno produce 850 ml di latte materno al giorno e ha bisogno di consumare abbastanza cibo per coprire tutti i componenti esclusi dal latte. Durante l'allattamento, l'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di almeno 2200-2500 kcal. Raccomandati dagli esperti delle norme quotidiane delle vitamine sono: vitamina A - 1,2 mg; Vitamina C - 100 mg; Vitamina D-12.5 MCG; Vitamina E - 11 mcg; riboflavina (vitamina B2) - 1,8 mg; piridossina (vitamina B6) - 2,5 mg; acido folico (vitamina B9) - 0,5 mg; Acido nicotinico nell'ipogalattia (niacina, nicotinamide, vitamina B3 o pp) - 18-20 mg. La niacina è essenziale per i sistemi di coenzima che sono coinvolti nella sintesi di acidi grassi e steroidi (incluso il colesterolo). La carenza di niacina è rara perché il requisito quotidiano può di solito essere soddisfatto attraverso il consumo di carne, cereali e prodotti lattiero-caseari. Se la dieta di una donna infermieristica fornisce quantità adeguate di questa vitamina, non è richiesta l'integrazione di niacina.

Per aumentare la quantità di latte materno, vengono utilizzate erbe con effetto "lattico" (sotto forma di decotti), tra cui: fenugreecione, finocchio, anice, alfalfa, capra (galega), verbena, cardo latte, ortica, metro (cumuli), foglia di lampone rossa, crescione (cressa). Tuttavia, dovrebbero essere considerati gli effetti collaterali di molti rimedi a base di erbe. Ad esempio, i semi di fieno greco possono causare ipoglicemia, aumento della BP e della diarrea; Galega - Riduzione dei livelli di BP e zucchero nel sangue; Milk Thistle - Reazioni allergiche e sconvolgimento intestinale.

Secondo gli esperti, la formula supplementare o il latte donatore dovrebbero essere somministrati solo quando sono necessari dal punto di vista medico (quando tutti i tentativi di aumentare la secrezione di latte materno sono falliti) e le indicazioni per l'integrazione includono i segni di sopravvento di fame nel bambino, nonché quando la bassa lattazione è dovuta a fattori come fattori come il tessuto ghiandolare insufficiente nelle glande mammarie, ecc.

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Formula di latte per neonati
• Formula infantile

Prevenzione

In conformità con le raccomandazioni dell'OMS, la prevenzione dei disturbi dell'allattamento al seno implica l'osservazione di una donna incinta da parte di un ostetrico-ginecologo per prevenire complicanze della gravidanza e del parto e il trattamento tempestivo delle malattie associate.

Mentre trasportano un bambino, le madri in attesa (specialmente se il primogenito è previsto in famiglia) dovrebbe sottoporsi a un'educazione all'allattamento prenatale, compresa la formazione dei genitori in metodi di prevenzione dell'ipogalattia, uno dei quali è un programma di alimentazione gratuita: il tempo di alimentazione dovrebbe dipendere dalle sue esigenze nutrizionali, incluso di notte.

Previsione

Presto mettendo il bambino al seno, garantendo la convivenza 24 ore su 24 di madre e bambino, stabilendo un regime di alimentazione su richiesta, nonché un'adeguata cure mediche in caso di riduzione della secrezione di latte materno fornisce una prognosi favorevole per la maggior parte delle forme di ipogalattia secondaria.