Ipotrofia

L'ipotrofia è una condizione dipendente dall'alimentazione causata da una carenza predominante di proteine e/o energia di durata e/o intensità sufficienti. La carenza proteico-energetica si manifesta come un complesso disturbo dell'omeostasi, che si manifesta con alterazioni nei principali processi metabolici, squilibrio idrico-elettrolitico, alterazioni della composizione corporea, disturbi della regolazione nervosa, squilibrio endocrino, soppressione del sistema immunitario, disfunzione del tratto gastrointestinale e di altri organi e sistemi.

L'impatto dell'ipotrofia sul corpo di un bambino in fase di crescita e sviluppo è particolarmente sfavorevole. L'ipotrofia causa un ritardo significativo nello sviluppo fisico e neuropsichico del bambino, con conseguenti disturbi della reattività immunologica e della tolleranza al cibo.

L'ipotrofia ha i seguenti sinonimi: deficit proteico-energetico, distrofia di ipotrofia, sindrome da malnutrizione, sindrome da malnutrizione, ipostatura, malnutrizione.

La sindrome da malnutrizione è un concetto universale che riflette i processi che si verificano nell'organismo in caso di carenza di uno qualsiasi dei nutrienti essenziali (proteine e altre fonti di energia, vitamine, macro e microelementi). La malnutrizione può essere primaria, causata da un apporto inadeguato di nutrienti, e secondaria, associata a un'assunzione, assimilazione o metabolismo alterati dei nutrienti a causa di malattie o lesioni. Il concetto più ristretto di "malnutrizione proteico-energetica" riflette i cambiamenti nell'organismo associati a una carenza principalmente di proteine e/o di un altro substrato energetico.

Codici ICD-10

Nella classificazione ICD-10 la malnutrizione proteico-energetica è inclusa nella classe IV “Malattie del sistema endocrino, disturbi della nutrizione e disturbi metabolici”.

• E40-E46. Malnutrizione.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Marasmo alimentare.
• E42. Kwashiorkor marasmatico.
• E43. Grave malnutrizione proteico-energetica, non specificata.
• E44. Malnutrizione proteico-energetica non specificata di grado moderato e lieve.
• E45. Ritardo dello sviluppo dovuto a malnutrizione proteico-energetica.
• E46. Malnutrizione proteico-energetica, non specificata.

Ipotrofia: epidemiologia

Attualmente non si hanno informazioni precise sulla prevalenza dell'ipotrofia, poiché nella maggior parte dei casi non vengono registrati pazienti con forme lievi e moderate di questa patologia. In Russia, l'ipotrofia grave viene diagnosticata in circa l'1-2% dei bambini, mentre nei paesi sottosviluppati questa percentuale raggiunge il 10-20%.

Quali sono le cause dell'ipotrofia?

L'ipotrofia può essere conseguenza di vari fattori eziologici esogeni ed endogeni che causano un'insufficiente assunzione o un insufficiente assorbimento di cibo. Tra i fattori esogeni, quelli alimentari mantengono una grande importanza sia in età precoce che avanzata. Nei bambini del primo anno di vita, l'ipotrofia può essere associata all'elevata prevalenza di ipogalassia nelle madri e di allergie alimentari nei bambini, con conseguente sottoalimentazione quantitativa.

Cosa succede durante l'ipotrofia?

Nonostante la diversità dei fattori eziologici che causano lo sviluppo dell'ipotrofia nei bambini, la sua patogenesi si basa su una reazione cronica da stress, una delle reazioni patofisiologiche universali e aspecifiche dell'organismo che si verificano in molte malattie, nonché in seguito all'esposizione prolungata a vari fattori dannosi. I ricercatori moderni combinano tutti i meccanismi di regolazione nervosa, endocrina e immunitaria del corpo umano in un unico sistema che garantisce la costanza dell'omeostasi.

Sintomi di ipotrofia

Il quadro clinico di ciascuna delle 3 principali varianti cliniche e patogenetiche della malnutrizione: marasma, kwashiorkor e la variante transitoria - marasma-kwashiorkor - è caratterizzato non solo da caratteristiche proprie, ma anche da tratti comuni. La malnutrizione, in qualsiasi sua forma, presenta le seguenti principali sindromi cliniche:

• denutrizione;
• disturbi trofici;
• ridotta tolleranza al cibo;
• cambiamenti nello stato funzionale del sistema nervoso centrale;
• disturbi della reattività immunologica.

Tipi di ipotrofia

Ad oggi, nel nostro Paese, l'ipotrofia nei bambini non ha una classificazione generalmente accettata e approvata nei congressi pediatrici. Nella letteratura mondiale e nella pratica pediatrica, la classificazione proposta da J. Waterlow ha ricevuto la maggiore diffusione.

Come si riconosce l'ipotrofia?

La diagnosi di "malnutrizione proteico-energetica" (ipotrofia) nei bambini si basa sui dati anamnestici, sulle manifestazioni cliniche della malattia, sulla valutazione degli indicatori antropometrici e sui dati derivanti da metodi di ricerca di laboratorio.

L'ipotrofia richiede uno screening, che consiste nel monitoraggio costante degli indicatori di sviluppo fisico (altezza, peso corporeo) nei bambini piccoli e nei successivi periodi di studio. Nei bambini malati ricoverati in ospedale e in altre strutture mediche, è necessario monitorare gli indicatori del metabolismo proteico:

• livello di proteine totali e frazioni proteiche;
• livello di urea sierica;
• numero assoluto di linfociti nel sangue periferico.

Trattamento dell'ipotrofia

Il trattamento dei bambini con ipotrofia di grado I viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale, mentre quello dei bambini con ipotrofia di grado II e III in ospedale. L'ipotrofia deve essere trattata in modo completo, ovvero includendo un supporto nutrizionale equilibrato e una dietoterapia, farmacoterapia, cure adeguate e riabilitazione del bambino malato.

Come si previene l’ipotrofia?

Nella prevenzione dell'ipotrofia nei bambini piccoli, grande importanza è attribuita alla lotta per un'alimentazione naturale, all'organizzazione di un regime alimentare e di cure corrette per il bambino, alla prevenzione e al trattamento tempestivo delle malattie complicate dallo sviluppo dell'ipotrofia. In età avanzata, grande importanza è attribuita alla diagnosi tempestiva e al trattamento adeguato delle malattie che portano allo sviluppo dell'ipotrofia. Nelle istituzioni mediche e preventive del paese, è necessario introdurre moderni schemi di supporto nutrizionale per i pazienti sottoposti a interventi chirurgici, i pazienti con malattie acute e croniche, nonché i pazienti con lesioni.

L'ipotrofia è una malattia sociale. Le sue misure di prevenzione includono l'innalzamento del tenore di vita della popolazione e la lotta alla povertà, nonché la garanzia della disponibilità di cure mediche qualificate ad ampie fasce della popolazione.

Qual è la prognosi dell'ipotrofia?

L'ipotrofia primaria alimentare-dipendente ha solitamente una prognosi favorevole. Spesso, nei bambini con forme secondarie di ipotrofia, soprattutto quelle geneticamente determinate, si osserva una prognosi sfavorevole. La prognosi più grave è caratteristica della patologia cromosomica. Pertanto, con le sindromi di Patau e Edwards, nella maggior parte dei casi, i bambini non sopravvivono fino a un anno.