Agalassia

Agalactia è la completa assenza di latte materno in una donna in travaglio nel periodo postpartum. La vera patologia è rara, ha un carattere organico, il suo trattamento è attualmente impossibile. Inoltre, l'assenza funzionale di secrezione di latte materno o bassa produzione (ipogalattia) può essere causata da diverse ragioni e si verifica in qualsiasi momento dell'allattamento al seno. Nel secondo caso, è quasi sempre possibile ripristinare lattogenesi. La volontà di una donna di allattare il suo bambino e la cooperazione attiva con uno specialista dell'allattamento al seno sono di grande importanza per il successo della terapia di recupero.

Epidemiologia

I risultati statistici degli studi di Agalactia sono molto dipendenti dallo scopo e dalla popolazione dello studio. I problemi con la produzione di latte materno nelle donne moderne sono abbastanza comuni. L'ipogalattia funzionale si sperimenta in periodi diversi da circa la metà delle madri che allattano, mentre Agalactia colpisce circa il 3% dei pazienti.

Secondo alcuni rapporti, nelle prime settimane dopo il parto, nel 5-15% in travaglio si osserva una produzione di latte insoddisfacente. Nella maggior parte dei casi (85-90%) questa condizione è temporanea e l'allattamento al seno può essere facilmente ripristinata, poiché la produzione di latte si ferma a causa della mancanza di esperienza della madre e della violazione del normale regime di allattamento al seno, in particolare, con allattamento raro. E solo nel restante 10-15% dei casi di secrezione di latte compromessa ha la natura di un disturbo della regolazione neuro-umorale dovuta a influenze patologiche interne o esterne.

Solo una donna in 10.000 non può allattare al seno a causa della struttura anatomica delle sue ghiandole mammarie.

Le cause Agalassia

L'agalattia organica o primaria è associata a caratteristiche anatomiche della struttura delle ghiandole mammarie di una donna particolare o disturbi a livello cellulare:

• Assenza congenita di tessuto mammario ghiandolare;
• Mancanza ereditaria di recettori dell'ormone mammotropico nelle cellule che secernono latte, lattociti;
• Alcune enzimopatie congenite - sullo sfondo della carenza di una serie di enzimi, la catena biochimica di lattogenesi è rotta e la secrezione di latte diventa impossibile.

La produzione di latte insufficiente (ipogalattia primaria), a volte completa di latte, può anche essere di origine organica e può verificarsi immediatamente dopo il parto nei seguenti casi nelle donne:

• Con disturbi endocrini (disfunzione tiroidea, ovarica, pituitaria), madri per la prima volta dopo 35 anni;
• Con malattie cardiovascolari non compensate;
• Con un grande nodo miomatoso;
• Preeclampsia, Eclampsia - Una complicazione sistemica di gravidanza, parto e periodo postpartum, caratterizzato dallo sviluppo della disfunzione renale con edema, ipertensione, crampi, effetto distruttivo sui vasi sanguigni e altri organi vitali;
• Con ischemia ipofisaria dovuta a un enorme sanguinamento in una donna che lavorava;
• Come conseguenza di gravi malattie infettive, con marcata intossicazione e disidratazione.

Inoltre, a volte l'atrofia involuzionale del parenchima mammario può verificarsi con l'età o l'incapacità di alimentare è una conseguenza della chirurgia del seno.

L'ipolattia primaria o agalattia è piuttosto rara. Molto più comune è la cessazione funzionale della produzione di latte o della sua insufficienza, quando una donna in travaglio ha immediatamente allattato il suo bambino, ma nel tempo il latte è diventato chiaramente insufficiente o scomparso. Tali conseguenze sono spesso causate dalla modalità sbagliata di alimentazione del bambino - con lunghe pause, mancanza di poppate notturne. Anche la secrezione del latte può essere influenzata da complicate gravidanza e parto, aumento dello stress fisico e nervoso sulla madre infermieristica.

Fattori di rischio

L'agalattia nel travaglio può essere patologie congenite associate al sottosviluppo delle ghiandole mammarie, in particolare all'assenza della componente parenchimatosa della ghiandola mammaria o alla disfunzione della regolazione neuroendocrina del processo di secrezione del latte. A volte si osserva una combinazione di queste patologie.

I principali fattori di rischio:

• Predisposizione ereditaria;
• Congenite infantilismo o ipogonadismo;
• Anomalie congenite della ghiandola pituitaria.

Fattori che possono influire negativamente sulla lattogenesi nelle donne con uno sviluppo inizialmente normale delle caratteristiche sessuali secondarie:

• L'età della donna in travaglio ha più di 40-45 anni;
• Trasportata gravidanza;
• Tubercolosi, altre infezioni gravi;
• Patologie endocrinologiche (neoplasie ipofisaria, diabete, disturbi tiroidei);
• Infarto ipofisario postpartum;
• HMT e neurochirurgia;
• Farmaco (trattamento anticonvulsivante; assunzione di farmaci che deprimono ormoni sessuali femminili; immunosoppressori; calcitonina; diuretici);
• Veganismo e altre diete a basso contenuto calorico;
• Assunzione di liquidi inadeguata;
• Forte stress;
• Intossicazione;
• Esposizione a radiazioni e altri fattori dannosi.

Patogenesi

Il ciclo completo dell'allattamento può essere diviso in tre fasi:

1. La mammogenesi è un processo discreto che inizia nella decima settimana di sviluppo intrauterino. Il principale sviluppo delle ghiandole mammarie e la loro crescita inizia nella pubertà e il completamento morfologico del processo si verifica solo durante la gravidanza. Lo sviluppo di ghiandole mammarie è controllato dagli ormoni: nel processo di crescita del tessuto ghiandolare dipendente dall'ormone, il ruolo principale è svolto dall'insulina e dall'ormone della crescita; Più tardi, nel processo di divisione cellulare, prevale il cortisolo. Le fasi successive sono correlate alle caratteristiche genetiche delle cellule al seno e sono controllate da ormoni sessuali femminili e fattori di crescita.
2. La lattogenesi è la preparazione del seno di una donna incinta per la produzione di colostro e latte.
3. Lattopoiesi - Attivazione di meccanismi per lo sviluppo e il mantenimento del processo di lattazione. L'ormone mammotropico (prolattina) attiva la produzione di latte. Dopo il parto nella norma aumenta il suo livello, sotto la sua influenza attiva il flusso sanguigno nella ghiandola mammaria, che stimola il suo parenchima ad iniziare la "produzione" del latte. Regolazione del rilascio di colostro e successivamente il latte si verifica sotto l'influenza dell'ossitocina. Questi ormoni pituitari devono essere attivi e tutte le strutture anatomiche della ghiandola mammaria devono essere normalmente sviluppate.

Disturbi congeniti dello sviluppo e della crescita della ghiandola mammaria, con conseguente assenza di elementi anatomici necessari per la sintesi del latte, innescano la patogenesi dell'agalattia primaria nello stadio della mammogenesi. L'agalattia organica si verifica in assenza (quantità insufficiente) nei tessuti del parenchima della ghiandola mammaria o violazioni della regolazione umorale del processo di lattazione. L'ormone mammotropico (prolattina, ormone lattogenico), anche se sufficientemente sintetizzato dalla ghiandola pituitaria, non stimola la produzione di latte materno quando c'è una quantità trascurabile o una completa assenza di cellule ghiandolari e/o quando i lattociti senza recettori non mostrano sensibilità.

Disturbi ormonali possono verificarsi in qualsiasi fase del ciclo di allattamento, anche in una donna in allattamento. Oltre ai disturbi dell'ipofisi congeniti, esiste la possibilità del loro verificarsi sotto l'influenza di vari fattori esterni e interni. Gli eventi sfavorevoli nella vita di una madre lavoratrice o in allattamento (grave gravidanza e parto, malattia, stress) possono influenzare diverse fasi del lattopoiesi - dalla cessazione (significativa riduzione) della secrezione di prolattina all'inibizione della produzione di latte da parte dei lattociti, che porta allo sviluppo di agalatti secondari. Ad esempio, sotto l'influenza dello stress, il livello di adrenalina e noradrenalina aumenta. Questi ormoni influenzano l'ipotalamo, rallentando la produzione di ossitocina, che non solo regola la secrezione di latte, ma promuove anche il rilascio della prolattina. Attività insufficiente e quantità di ossitocina e ormone lattogenico innescano il meccanismo patogenetico della riduzione della produzione di latte.

Raramente mettendo il bambino sul seno, il riflesso succhiante sottosviluppato nel bambino (stimolazione insufficiente dei capezzoli, la congestione nel torace) porta a una diminuzione della quantità e dell'attività della prolattina nella ghiandola pituitaria, che colpisce anche negativamente la sintesi del latte. Il cervello riceve un segnale di latte in eccesso e ne riduce la produzione. La congestione negli alveoli e nei condotti delle ghiandole mammarie, derivanti da poppate rari programmate, ha un effetto deprimente sull'attività dei lattociti e blocca lattopoiesi.

Le donne che partoriscono per la prima volta dopo i 40 anni possono sperimentare A o ipogalattia, associate al declino legato all'età della funzione riproduttiva, in cui il numero di cellule ghiandolari nel seno diminuisce significativamente. Visivamente, tuttavia, il crescente volume di tessuto grasso maschera il problema.

Sintomi Agalassia

Agalactia è la completa assenza di colostro, successivamente latte materno, in una donna in travaglio. I primi segni di agalattia primaria compaiono a 30-31 settimane di gravidanza, quando normalmente si può vedere una goccia di liquido quando si preme sul cerchio perineale. Agalactia in gravidanza indica possibili problemi con l'allattamento al seno in futuro.

La patologia viene generalmente rilevata immediatamente dopo il parto e consiste nel fatto che in risposta alla pressione degli orifizi del capezzolo non rilascia una goccia di colostro o latte materno.

Se una madre allattante perde improvvisamente il latte (Agalattia secondaria), il seno smette di "riempirsi" prima di nutrirsi e il comportamento del bambino cambia. Durante la sdraiata sul seno, si comporta in modo irrequieto, getta il seno, gira la testa, piagnucoloni o, al contrario, non può "strappare" dal seno. Puoi controllare il tuo presupposto cercando di decantare con cura il latte: non apparirà una goccia dai fori nel capezzolo.

Nell'ipogalattia, che può svilupparsi in una completa assenza di latte materno, viene secreta una goccia di colostro o latte ma non abbastanza. Il bambino è malnutrito e questo è immediatamente evidente dal suo comportamento. Ha fame, quindi piange e irrita più del solito, spesso si sveglia di notte.

Di solito tali segni causano preoccupazione in una madre attenta e impara a conoscere l'insufficiente produzione di latte anche prima che il bambino smetta di ingrassare normalmente.

Fasi

La mancanza di latte di una donna può essere classificata in base a diversi criteri. In generale, i tipi di agalattia sono considerati a seconda delle cause:

• Organico - Congenito, causato da un sottosviluppo irreversibile delle ghiandole mammarie o dei problemi ormonali;
• Funzionale (patologico) - associato a cambiamenti nel processo del ciclo di lattazione che si è verificato in seguito e ha portato a una progressiva esaurimento del corpo materno (trauma, interventi chirurgici, malattie, parto grave, trauma mentale);
• Fisiologico - Associato a un regime di alimentazione errato, tecnica per mettere il bambino al seno e altre carenze (si verifica frequentemente, di solito risolto nello stadio dell'ipogalattia).

Agalactia può essere classificata come più mite, temporanea e permanente, non soggetta a correzione. Esistono anche agalattia primaria (diagnosticata immediatamente dopo il parto) e agalattia secondaria (sviluppata più avanti in una donna che allatta al seno).

Agalactia è la completa assenza di lattazione. Nella forma secondaria della patologia, la fase precedente dello sviluppo - ipogalattia con una graduale riduzione della produzione di latte materno - all'inizio può essere osservata.

Complicazioni e conseguenze

Agalactia stessa non è pericolosa per la salute e la vita di una donna. Tuttavia, la madre può causare lesioni alla ghiandola mammaria nell'area del capezzolo areola quando cerca di ripristinare il processo di lattazione con metodi fatti in casa - decomprendendo erroneamente il seno, mettendo infinitamente il bambino su un seno vuoto nella speranza che il latte appaia finalmente a seguito della stimolazione del capezzolo, ecc.

Inoltre, Agalactia come sintomo può indicare la presenza di patologie somatiche che dovrebbero essere trattate o compensate il più presto possibile.

Le conseguenze molto peggiori del non riconoscere Agalactia (Hypogalactia ) nel tempo possono essere per il bambino, inizialmente manifestato dal sottopeso. La disattenzione al problema può comportare lo sviluppo dell'ipotrofia neonatale.

Diagnostica Agalassia

Se viene rilevata Agalactia, il paziente viene esaminato per confermare la sua presenza e sono prescritti metodi di esame di laboratorio e strumentale, rivolti principalmente a identificare/escludere i difetti organici nella struttura delle ghiandole mammarie e dello squilibrio ormonale che portano a una funzionalità di allattamento compromessa.

Prima di tutto, è un esame del sangue per la presenza e il livello di prolattina. La diagnostica strumentale principale è ultrasuoni al seno. Se l'informatività insufficiente può inoltre essere nominata la loro imaging a risonanza magnetica. Il cervello è scansionato con risonanza magnetica o TC per stabilire/escludere anomalie della ghiandola pituitaria.

Se la primaria agalattia organica non è confermata, vengono prescritte consultazioni ed esami per valutare il lavoro del resto dei sistemi del corpo. I test più comunemente prescritti sono il sangue per il livello di ormoni tiroidei, concentrazione di glucosio, composizione biochimica. Un medico di medicina generale, endocrinologo, neurochirurgo, neurologo e altri specialisti specializzati sono coinvolti nell'esame e conducono un esame, un colloquio, oltre a prescrivere i loro test di vista e studi strumentali.

La diagnosi differenziale viene eseguita dopo il completamento di un esame completo del paziente mediante esclusione sequenziale di condizioni patologiche che hanno portato a Agalactia secondaria.

Trattamento Agalassia

I medici sostengono e le statistiche confermano che l'ipogalattia, ovvero una ridotta produzione di latte materno, piuttosto che la sua completa assenza, è più comune nella pratica. E nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto a un errore comune, cercando di nutrire il bambino a determinati intervalli. Alcuni genitori cercano di ridurre l'intervallo notturno a cinque o sei ore e abituare il bambino.

Attualmente, le cure ostetriche si concentrano sull'alimentazione naturale dei neonati. Le cliniche praticano l'allattamento precoce e il bambino e la madre restano insieme. Le madri sono incoraggiate a praticare l'alimentazione su richiesta, senza intervalli di tempo specifici tra le poppate, che promuove lo svuotamento più completo della ghiandola mammaria ed è una prevenzione naturale della stasi del latte negli alveoli e nei condotti. Tuttavia, non tutti sono in grado di stabilire immediatamente l'allattamento al seno. Inoltre, durante l'allattamento al seno ci sono cosiddette "crisi di lattazione" - il terzo o il quarto giorno, a due mesi di alimentazione c'è una riduzione temporanea dell'allattamento. Ma se il problema è solo questo, allora con l'aiuto di uno specialista in allattamento al seno, è abbastanza risolvibile. La condizione principale per superare le crisi - frequentemente mettendo il bambino al seno, anche di notte -. Una mamma infermieristica ha bisogno di abbastanza riposo. Durante una buona notte di sonno, viene prodotta l'ormone mammotropico prolattina. Una dieta varia e un bere sufficiente è importante anche per la lattopoiesi.

Nell'agalattia patologica/ipogalattia, la scelta del trattamento dipende dalla natura della malattia che ha causato l'assenza di latte materno. Le prospettive per ripristinare la sua produzione sono ambigue. Sono necessarie misure complesse volte alla rigenerazione della complessa regolazione neuro-pirorale del processo di sintesi del latte materno. È necessario attivare la circolazione sanguigna periferica nelle ghiandole mammarie del paziente, per le quali aumentare il livello di prolattina, attività di ossitocina, cioè normalizzare il sistema nervoso parasimpatico. Eliminare preliminariamente la causa sottostante che ha causato agalactia secondaria - infezione, avvelenamento acuto, conseguenze di una rottura psicologica, ecc. Per la sua eliminazione, sono prescritti i farmaci: antibiotici, aree ausiliari, sedativi, farmaci che ripristinano l'emodinamica, immunomodulatori, liberamina e complessi minerali, ecc.

I farmaci sono scelti più sicuri per madre e bambino. La preferenza è data alle penicilline, naturali e sintetiche (ampicillina, ampiox); Macrolidi (eritromicina, azitromicina), cefalosporine. La scelta dipende dalla sensibilità dell'agente infettivo. Gli antidepressivi preferiti sono considerati fluoxetina, venlafaxina. I farmaci sono prescritti da un medico, è indesiderabile deviare dalle sue raccomandazioni.

Allo stesso tempo, la terapia è prescritta per ripristinare la produzione di latte. I farmaci che stimolano il processo di lattazione possono appartenere anche a diversi gruppi di medicinali. Fitopreparazioni, vitamine E, B3, analogo sintetico di ossitocina - desaminoossitocina, lattina, procedure fisioterapiche vengono utilizzate, in particolare, consegna ecografica di acido nicotinico o elettroforesi di vitamina.

La desaminooxitocina è prescritta per stimolare la lattopoiesi nel periodo postpartum e dovrebbe essere presa dal secondo al sesto giorno da due a quattro volte cinque minuti prima dell'alimentazione. La dose è prescritta da un medico ed è metà o una compressa intera (25-50 UI). Il farmaco viene masticato posizionandolo dietro la guancia, spostandolo periodicamente da destra a sinistra. Di norma, non ci sono effetti avversi clinicamente significativi dell'assunzione della dose raccomandata.

Lattina è uno stimolante iniettabile l'allattamento. Viene usato per via intramuscolare, da una a due iniezioni al giorno di 70-100 unità. La durata della terapia è da 5 a sei giorni.

La vitamina B3 (acido nicotinico, vecchio nome vitamina PP) è usata come mezzo per stimolare la circolazione sanguigna e, di conseguenza, promuovere il flusso di latte. La dose raccomandata è di 50 mg tre o quattro volte al giorno. Prenditi 15-20 minuti prima della posa prevista del bambino al seno. Se l'area della pelle sul seno vicino al capezzolo non diventa rosa, la dose viene aumentata a 75 mg.

Come stimolante del lattopoiesi apilac, una preparazione basata sulla gelatina reale con un effetto tonico. L'effetto di Apilak sarà evidente dopo 3-4 giorni. Viene preso come una compressa in modo sublingua, cioè succhiandolo sotto la lingua tre volte al giorno per 10-15 minuti prima di mettere il bambino al seno. La durata dell'amministrazione - non più di 14 giorni.

Tutti i prodotti elencati possono causare una reazione allergica, APILAC non deve essere preso dalle donne con intolleranza nota al miele di api.

Quando i disturbi anatomici della struttura delle ghiandole mammarie, cause irreversibili iatrogene o una malattia grave nella madre, quando il processo di lattazione non può essere ripristinato, ci sono due espirali - latte donatore o trasferimento del bambino all'alimentazione artificiale, che in condizioni moderne non è una tragedia, perché nella rete commerciale è una vasta gamma di sostituti del latte materno.

Prevenzione

La prevenzione di difetti congeniti della struttura del seno e/o dei disturbi ormonali non è possibile in questa fase dello sviluppo medico.

La prevenzione dello sviluppo dell'agalattia funzionale è uno stile di vita sano, un trattamento tempestivo delle patologie, il supporto di persone strette.

Per mantenere l'allattamento, è necessario:

• Mettere il tuo bambino al seno più spesso, specialmente se lo richiede;
• Una dieta piena e nutriente;
• Per rimanere idratato;
• Evita un aumento dello stress sul corpo, sia fisico che psico-emotivo;
• Dormi una buona notte;
• Per correggere eventuali problemi di salute che si presentano in modo tempestivo.

Previsione

Le prospettive per il ripristino del lattopoiesi in Agalactia dipendono dalle cause di Agalattia. Si trova principalmente nelle madri per la prima volta e nelle donne anziane.

Se il caso è correlato a un regime di alimentazione errato, con il corretto supporto di uno specialista dell'allattamento al seno, è raggiungibile il recupero della produzione di latte materno.

La prognosi della vera Agalattia è sfavorevole. Nell'Agalattia secondaria, l'eliminazione delle sue cause non porta sempre al risultato desiderato. Esiste una correlazione tra la possibilità di ripristinare lattopoiesi e l'età della donna in travaglio, nonché la gravità della sua malattia. Più una donna più anziana è e/o più grave la sua patologia, meno realistico è ripristinare l'allattamento al seno. Tuttavia, l'eliminazione tempestiva delle cause e della stimolazione completa della lattopoiesi sono di grande importanza.