Agalassia

L'agalassia è la completa assenza di latte materno in una donna in travaglio nel periodo postpartum. Una vera e propria patologia è rara, ha carattere organico e il suo trattamento è attualmente impossibile. Inoltre, l'assenza funzionale della secrezione di latte materno o la sua scarsa produzione (ipogalassia) possono essere causate da diverse cause e verificarsi in qualsiasi momento dell'allattamento. Nel secondo caso, è quasi sempre possibile ripristinare la lattogenesi. La disponibilità della donna ad allattare al seno il proprio bambino e la collaborazione attiva con uno specialista dell'allattamento sono di grande importanza per il successo della terapia di recupero.

Epidemiologia

I risultati statistici degli studi sull'agalassia dipendono fortemente dallo scopo e dalla popolazione dello studio. I problemi di produzione di latte materno nelle donne moderne sono piuttosto comuni. L'ipogalassia funzionale viene sperimentata in periodi diversi da circa la metà delle madri che allattano, mentre l'agalassia colpisce circa il 3% delle pazienti.

Secondo alcuni studi, nelle prime settimane dopo il parto, si osserva una produzione di latte insoddisfacente nel 5-15% delle donne in travaglio. Nella maggior parte dei casi (85-90%) questa condizione è temporanea e l'allattamento al seno può essere facilmente ripristinato, poiché la produzione di latte si interrompe a causa della mancanza di esperienza della madre e della violazione del normale regime di allattamento, in particolare con poppate poco frequenti. Solo nel restante 10-15% dei casi, la secrezione di latte alterata è dovuta a un disturbo della regolazione neuroumorale dovuto a influenze patologiche interne o esterne.

Solo una donna su 10.000 non può allattare al seno a causa della struttura anatomica delle sue ghiandole mammarie.

Le cause agalassia

L'agalassia organica o primaria è associata a caratteristiche anatomiche della struttura delle ghiandole mammarie di una particolare donna o a disturbi a livello cellulare:

• Assenza congenita di tessuto ghiandolare mammario;
• Mancanza ereditaria di recettori dell'ormone mammotropico nelle cellule che secernono il latte, i lattociti;
• Alcune enzimopatie congenite: a causa della carenza di numerosi enzimi, la catena biochimica della lattogenesi si interrompe e la secrezione del latte diventa impossibile.

Una produzione insufficiente di latte (ipogalassia primaria), talvolta l'assenza completa di latte, può essere anche di origine organica e può verificarsi subito dopo il parto nei seguenti casi nelle donne:

• In caso di disturbi endocrini (disfunzione della tiroide, delle ovaie, dell'ipofisi), le neomamme dopo i 35 anni di età;
• Con malattia cardiovascolare non compensata;
• Con un grosso nodo miomatoso;
• Preeclampsia, eclampsia: complicanza sistemica della gravidanza, del parto e del periodo postpartum, caratterizzata dallo sviluppo di disfunzione renale con edema, ipertensione, crampi, effetto distruttivo sui vasi sanguigni e su altri organi vitali;
• In caso di ischemia ipofisaria dovuta a emorragia massiva in una donna in travaglio;
• Come conseguenza di gravi malattie infettive, con marcata intossicazione e disidratazione.

Inoltre, a volte può verificarsi un'atrofia involutiva del parenchima mammario con l'età oppure l'incapacità di nutrirsi è una conseguenza di un intervento chirurgico al seno.

L'ipo- o l'agalassia primaria sono piuttosto rare. Molto più comune è l'interruzione funzionale della produzione di latte o la sua insufficienza, quando una donna in travaglio allatta immediatamente il suo bambino, ma col tempo il latte diventa chiaramente insufficiente o scompare. Tali conseguenze sono spesso causate da un'alimentazione scorretta del bambino, con lunghe pause e mancanza di poppate notturne. Anche la secrezione di latte può essere influenzata da complicazioni durante la gravidanza e il parto, dall'aumento dello stress fisico e nervoso della madre che allatta.

Fattori di rischio

L'agalassia durante il travaglio può essere dovuta a patologie congenite associate a un sottosviluppo delle ghiandole mammarie, in particolare all'assenza della componente parenchimatosa della ghiandola mammaria o a una disfunzione della regolazione neuroendocrina del processo di secrezione del latte. Talvolta si osserva una combinazione di queste patologie.

Principali fattori di rischio:

• Predisposizione ereditaria;
• Infantilismo congenito o ipogonadismo;
• Anomalie congenite della ghiandola pituitaria.

Fattori che possono influenzare negativamente la lattogenesi nelle donne con sviluppo inizialmente normale dei caratteri sessuali secondari:

• L'età della donna in travaglio è superiore ai 40-45 anni;
• Gravidanza portata avanti;
• Tubercolosi, altre infezioni gravi;
• Patologie endocrinologiche (neoplasie ipofisarie, diabete, disturbi della tiroide);
• Infarto ipofisario postpartum;
• Hmt e neurochirurgia;
• Farmaci (trattamento anticonvulsivante; assunzione di farmaci che deprimono gli ormoni sessuali femminili; immunosoppressori; calcitonina; diuretici);
• Veganismo e altre diete ipocaloriche;
• Assunzione di liquidi inadeguata;
• Forte stress;
• Intossicazione;
• Esposizione alle radiazioni e ad altri fattori nocivi.

Patogenesi

Il ciclo completo della lattazione può essere suddiviso in tre fasi:

1. La mammogenesi è un processo distinto che inizia nella decima settimana di sviluppo intrauterino. Lo sviluppo principale delle ghiandole mammarie e la loro crescita iniziano nella pubertà e il completamento morfologico del processo avviene solo durante la gravidanza. Lo sviluppo delle ghiandole mammarie è controllato dagli ormoni: nel processo di crescita del tessuto ghiandolare ormono-dipendente, il ruolo principale è svolto dall'insulina e dall'ormone della crescita; successivamente, nel processo di divisione cellulare, prevale il cortisolo. Le fasi successive sono legate alle caratteristiche genetiche delle cellule mammarie e sono controllate dagli ormoni sessuali femminili e dai fattori di crescita.
2. La lattogenesi è la preparazione del seno di una donna incinta alla produzione di colostro e latte.
3. Lattopoiesi: attivazione dei meccanismi per lo sviluppo e il mantenimento del processo di lattazione. L'ormone mammotropico (prolattina) attiva la produzione di latte. Dopo il parto, il suo livello aumenta normalmente e, sotto la sua influenza, attiva il flusso sanguigno nella ghiandola mammaria, stimolandone il parenchima ad avviare la "produzione" di latte. La regolazione del rilascio del colostro e, successivamente, del latte avviene sotto l'influenza dell'ossitocina. Questi ormoni ipofisari devono essere attivi e tutte le strutture anatomiche della ghiandola mammaria devono essere sviluppate normalmente.

Disturbi congeniti dello sviluppo e della crescita della ghiandola mammaria, che comportano l'assenza di elementi anatomici necessari per la sintesi del latte, innescano la patogenesi dell'agalassia primaria nella fase della mammogenesi. L'agalassia organica si verifica in assenza (in quantità insufficiente) di prolattina nei tessuti del parenchima mammario o in presenza di alterazioni della regolazione umorale del processo di lattazione. L'ormone mammotropico (prolattina, ormone lattogenico), anche se sintetizzato in quantità sufficiente dall'ipofisi, non stimola la produzione di latte materno in presenza di una quantità trascurabile o di una completa assenza di cellule ghiandolari e/o quando i lattociti privi di recettori non mostrano sensibilità ad esso.

Disturbi ormonali possono verificarsi in qualsiasi fase del ciclo di allattamento, anche in una donna che allatta. Oltre ai disturbi ipofisari congeniti, esiste la possibilità che si verifichino sotto l'influenza di vari fattori esterni e interni. Eventi sfavorevoli nella vita di una donna in travaglio o in allattamento (gravidanza e parto gravi, malattia, stress) possono influenzare diverse fasi della lattopoiesi: dalla cessazione (significativa diminuzione) della secrezione di prolattina all'inibizione della produzione di latte da parte dei lattociti, che porta allo sviluppo di agalassia secondaria. Ad esempio, sotto l'influenza dello stress, i livelli di adrenalina e noradrenalina aumentano. Questi ormoni agiscono sull'ipotalamo, rallentando la produzione di ossitocina, che non solo regola la secrezione di latte, ma favorisce anche il rilascio di prolattina. Un'attività e una quantità insufficienti di ossitocina e ormone lattogeno innescano il meccanismo patogenetico della riduzione della produzione di latte.

L'attaccamento sporadico del neonato al seno, il riflesso di suzione sottosviluppato nel bambino (stimolazione insufficiente dei capezzoli, congestione toracica) porta a una diminuzione della quantità e dell'attività della prolattina nell'ipofisi, che influisce negativamente anche sulla sintesi del latte. Il cervello riceve il segnale di un eccesso di latte e ne riduce la produzione. La congestione negli alveoli e nei dotti delle ghiandole mammarie, derivante da poppate poco frequenti e programmate, ha un effetto deprimente sull'attività dei lattociti e blocca la lattopoiesi.

Le donne che partoriscono per la prima volta dopo i 40 anni possono sperimentare a-galassia o ipogalassia, associate al declino della funzione riproduttiva legato all'età, in cui il numero di cellule ghiandolari nel seno diminuisce significativamente. Visivamente, tuttavia, l'aumento del volume del tessuto adiposo maschera il problema.

Sintomi agalassia

L'agalassia è la completa assenza di colostro, che in seguito diventerà latte materno, in una donna in travaglio. I primi segni di agalassia primaria compaiono tra la 30a e la 31a settimana di gravidanza, quando normalmente si può osservare una goccia di liquido premendo sul circolo perineale. L'agalassia in gravidanza indica possibili problemi con l'allattamento in futuro.

La patologia viene solitamente individuata subito dopo il parto e consiste nel fatto che in risposta alla pressione degli orifizi del capezzolo non viene rilasciata nemmeno una goccia di colostro o di latte materno.

Se una madre che allatta perde improvvisamente latte (agalassia secondaria), i seni smettono di "riempirsi" prima della poppata e il comportamento del bambino cambia. Quando è attaccato al seno, si comporta in modo irrequieto, agita il seno, gira la testa, geme o, al contrario, non riesce a "staccarsi" dal seno. Puoi verificare la tua ipotesi provando a decantare con attenzione il latte: non uscirà una goccia dai fori del capezzolo.

Nell'ipogalassia, che può evolversi in una completa assenza di latte materno, viene secreta una goccia di colostro o latte, ma non ne viene prodotta una quantità sufficiente. Il bambino è malnutrito e questo si nota immediatamente dal suo comportamento. Ha fame, quindi piange e si irrita più del solito, svegliandosi spesso di notte.

Di solito, tali segnali preoccupano una madre attenta, che si accorge dell'insufficiente produzione di latte prima ancora che il bambino smetta di aumentare di peso normalmente.

Fasi

La mancanza di latte nella donna può essere classificata secondo diversi criteri. In generale, i tipi di agalassia vengono considerati a seconda delle cause:

• Organiche - congenite, causate da un sottosviluppo irreversibile delle ghiandole mammarie o da problemi ormonali;
• Funzionale (patologico) - associato a cambiamenti nel processo del ciclo di allattamento che si sono verificati in seguito e hanno portato a un progressivo esaurimento dell'organismo materno (traumi, interventi chirurgici, malattie, parto grave, traumi mentali);
• Fisiologico - associato a un regime di alimentazione scorretto, alla tecnica di attacco del bambino al seno e ad altre carenze (si verifica frequentemente, di solito si risolve nella fase di ipogalassia).

L'agalassia può essere classificata come lieve, temporanea e permanente, non soggetta a correzione. Esistono anche agalassie primarie (diagnosticate subito dopo il parto) e agalassie secondarie (sviluppate più tardi in una donna che allatta).

L'agalassia è la completa assenza di lattazione. Nella forma secondaria della patologia, si può osservare inizialmente la fase precedente dello sviluppo: l'ipogalassia con una graduale diminuzione della produzione di latte materno.

Complicazioni e conseguenze

L'agalassia in sé non è pericolosa per la salute e la vita di una donna. Tuttavia, la madre può causare lesioni alla ghiandola mammaria nella zona dell'areola del capezzolo quando cerca di ripristinare il processo di lattazione con metodi casalinghi, come la decompressione errata dei seni, l'incessante appoggio del bambino su un seno vuoto nella speranza che il latte esca finalmente grazie alla stimolazione del capezzolo, ecc.

Inoltre, l'agalassia come sintomo può indicare la presenza di patologie somatiche che devono essere trattate o compensate il più presto possibile.

Conseguenze ben più gravi possono derivare dal non riconoscere l'agalassia ( ipogalassia ) in tempo per il neonato, inizialmente manifestandosi con un sottopeso. La disattenzione al problema può portare allo sviluppo di ipotrofia neonatale.

Diagnostica agalassia

Se viene rilevata l'agalassia, la paziente viene esaminata per confermarne la presenza e vengono prescritti metodi di esame di laboratorio e strumentali, volti principalmente a identificare/escludere difetti organici nella struttura delle ghiandole mammarie e squilibri ormonali che portano a una funzionalità di lattazione compromessa.

Innanzitutto, si tratta di un esame del sangue per valutare la presenza e il livello di prolattina. Il principale esame diagnostico strumentale è l'ecografia mammaria. Se i risultati non sono sufficienti, può essere prescritta anche una risonanza magnetica. L'encefalo viene esaminato con risonanza magnetica o TAC per individuare/escludere anomalie dell'ipofisi.

Se l'agalassia organica primaria non viene confermata, vengono prescritti consulti ed esami per valutare il funzionamento degli altri apparati corporei. Gli esami più comunemente prescritti sono esami del sangue per la valutazione dei livelli di ormoni tiroidei, della concentrazione di glucosio e della composizione biochimica. Un medico di base, un endocrinologo, un neurochirurgo, un neurologo e altri specialisti sono coinvolti nell'esame e conducono una visita, un colloquio e prescrivono gli esami e gli esami strumentali necessari dal loro punto di vista.

La diagnosi differenziale viene effettuata dopo aver completato un esame completo del paziente, escludendo sequenzialmente le condizioni patologiche che hanno portato all'agalassia secondaria.

Trattamento agalassia

I medici affermano, e le statistiche lo confermano, che l'ipogalassia, ovvero la ridotta produzione di latte materno, piuttosto che la sua completa assenza, è più comune nella pratica. E nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto a un errore comune: cercare di allattare il bambino a intervalli specifici. Alcuni genitori cercano di ridurre l'intervallo notturno a cinque o sei ore e abituare il bambino.

Attualmente, l'assistenza ostetrica si concentra sull'alimentazione naturale dei neonati. Le cliniche praticano l'allattamento al seno precoce, e il bambino e la madre rimangono insieme. Le madri sono incoraggiate a praticare l'allattamento a richiesta, senza intervalli di tempo specifici tra le poppate, il che favorisce uno svuotamento più completo della ghiandola mammaria e costituisce una prevenzione naturale della stasi del latte negli alveoli e nei dotti. Tuttavia, non tutte sono in grado di avviare l'allattamento al seno immediatamente. Inoltre, durante l'allattamento si verificano le cosiddette "crisi di lattazione": al terzo o quarto giorno, a due mesi di poppata, si verifica una temporanea diminuzione della lattazione. Ma se il problema è solo questo, allora con l'aiuto di uno specialista dell'allattamento, è abbastanza risolvibile. La condizione principale per superare le crisi è attaccare frequentemente il bambino al seno, anche di notte. Una mamma che allatta ha bisogno di riposo a sufficienza. Durante una buona notte di sonno, viene prodotto l'ormone mammotropico prolattina. Anche una dieta varia e un'adeguata assunzione di liquidi sono importanti per la lattopoiesi.

Nell'agalassia/ipogalassia patologica, la scelta del trattamento dipende dalla natura della patologia che ha causato l'assenza di latte materno. Le prospettive di ripristino della sua produzione sono ambigue. Sono necessarie misure complesse volte a rigenerare la complessa regolazione neuroumorale del processo di sintesi del latte materno. È necessario attivare la circolazione sanguigna periferica nelle ghiandole mammarie della paziente, aumentando i livelli di prolattina e l'attività dell'ossitocina, ovvero normalizzando il sistema nervoso parasimpatico. È necessario eliminare preliminarmente la causa sottostante che ha causato l'agalassia secondaria: infezione, avvelenamento acuto, conseguenze di un crollo psicologico, ecc. Per eliminarla, vengono prescritti farmaci: antibiotici, FANS, sedativi, farmaci che ripristinano l'emodinamica, immunomodulatori, complessi vitaminici e minerali, ecc.

Vengono scelti i farmaci più sicuri per la madre e il bambino. La preferenza è data alle penicilline, naturali e sintetiche (ampicillina, ampiox); ai macrolidi (eritromicina, azitromicina), alle cefalosporine. La scelta dipende dalla sensibilità dell'agente infettivo. Gli antidepressivi preferiti sono fluoxetina e venlafaxina. I farmaci sono prescritti da un medico, ed è sconsigliato discostarsi dalle sue raccomandazioni.

Allo stesso tempo, viene prescritta una terapia per ripristinare la produzione di latte. I farmaci che stimolano il processo di lattazione possono anche appartenere a diversi gruppi di farmaci. Vengono utilizzati fitopreparati, vitamine E, B3, analoghi sintetici dell'ossitocina (desaminoossitocina), lactina, procedure fisioterapiche, in particolare la somministrazione ecografica di acido nicotinico o l'elettroforesi vitaminica.

La desaminoossitocina è prescritta per stimolare la lattopoiesi nel periodo postpartum e deve essere assunta dal secondo al sesto giorno, da due a quattro volte al giorno, cinque minuti prima del pasto. La dose è prescritta dal medico e consiste in mezza compressa o una compressa intera (25-50 UI). Il farmaco viene masticato posizionandolo dietro la guancia, muovendolo periodicamente da destra a sinistra. Di norma, non si verificano effetti avversi clinicamente significativi con l'assunzione della dose raccomandata.

La lattina è uno stimolante della lattazione iniettabile. Si somministra per via intramuscolare, con una o due iniezioni al giorno da 70-100 unità. La durata della terapia è di cinque-sei giorni.

La vitamina B3 (acido nicotinico, anticamente vitamina PP) è utilizzata per stimolare la circolazione sanguigna e, di conseguenza, favorire il flusso del latte. La dose raccomandata è di 50 mg tre o quattro volte al giorno. Assumere 15-20 minuti prima del previsto allattamento. Se la pelle del seno vicino al capezzolo non diventa rosa, la dose viene aumentata a 75 mg.

Come stimolante della lattopoiesi viene utilizzato Apilak, un preparato a base di pappa reale con effetto tonificante. L'effetto di Apilak sarà evidente dopo tre o quattro giorni. Si assume sotto forma di compressa per via sublinguale, ovvero succhiandola sotto la lingua tre volte al giorno per 10-15 minuti prima di attaccare il bambino al seno. La durata della somministrazione non deve superare i 14 giorni.

Tutti i prodotti elencati possono causare una reazione allergica. Apilac non deve essere assunto da donne con nota intolleranza al miele d'api.

Quando si verificano disturbi anatomici della struttura delle ghiandole mammarie, cause iatrogene irreversibili o una grave malattia nella madre, quando il processo di allattamento non può essere ripristinato, ci sono due vie d'uscita: il latte donato o il passaggio del bambino all'allattamento artificiale, che nelle condizioni moderne non è una tragedia, perché nella rete commerciale è disponibile un'ampia gamma di sostituti del latte materno.

Prevenzione

In questa fase dello sviluppo medico non è possibile prevenire difetti congeniti della struttura del seno e/o disturbi ormonali.

La prevenzione dello sviluppo dell'agalassia funzionale è uno stile di vita sano, il trattamento tempestivo delle patologie, il sostegno delle persone vicine.

Per mantenere la lattazione è necessario:

• Attaccare il bambino al seno più spesso, soprattutto se lo desidera;
• Una dieta completa e nutriente;
• Per mantenersi idratati;
• Evitare un aumento dello stress sul corpo, sia fisico che psico-emotivo;
• Dormi bene la notte;
• Per correggere tempestivamente eventuali problemi di salute.

Previsione

Le prospettive di ripristino della lattopoiesi nell'agalassia dipendono dalle cause dell'agalassia stessa. Si riscontra principalmente nelle neomamme e nelle donne anziane.

Se il caso è correlato a un regime alimentare scorretto, con il supporto adeguato di uno specialista dell'allattamento, è possibile recuperare la produzione di latte materno.

La prognosi dell'agalassia vera è sfavorevole. Nell'agalassia secondaria, l'eliminazione delle cause non sempre porta al risultato desiderato. Esiste una correlazione tra la possibilità di ripristinare la lattopoiesi e l'età della donna in travaglio, nonché la gravità della sua patologia. Più una donna è anziana e/o più grave è la sua patologia, meno realistico è ripristinare l'allattamento al seno. Ciononostante, l'eliminazione tempestiva delle cause e la stimolazione completa della lattopoiesi sono di grande importanza.