Agalassia

L'agalassia è la completa assenza di latte materno in una donna in travaglio nel periodo postpartum. La vera patologia è rara, ha un carattere organico, il suo trattamento è attualmente impossibile. Inoltre, l'assenza funzionale di secrezione di latte materno o la bassa produzione (ipogalassia) possono essere causate da diversi motivi e verificarsi in qualsiasi momento dell'allattamento al seno. Nel secondo caso è quasi sempre possibile ripristinare la lattogenesi. Per il successo della terapia di recupero sono di grande importanza la disponibilità della donna ad allattare il proprio bambino e la collaborazione attiva con uno specialista dell'allattamento al seno.

Epidemiologia

I risultati statistici degli studi sull’agalassia dipendono molto dallo scopo e dalla popolazione dello studio. I problemi con la produzione di latte materno nelle donne moderne sono abbastanza comuni. L'ipogalassia funzionale viene sperimentata in periodi diversi da circa la metà delle madri che allattano, mentre l'agalassia colpisce circa il 3% dei pazienti.

Secondo alcuni rapporti, nelle prime settimane dopo il parto, si osserva una produzione di latte insoddisfacente nel 5-15% delle donne in travaglio. Nella maggior parte dei casi (85-90%) questa condizione è temporanea e l'allattamento al seno può essere facilmente ripristinato, poiché la produzione di latte si interrompe a causa della mancanza di esperienza della madre e della violazione del normale regime di allattamento al seno, in particolare con l'allattamento al seno poco frequente. E solo nel restante 10-15% dei casi la ridotta secrezione di latte ha la natura di un disturbo della regolazione neuroumorale dovuta a influenze patologiche interne o esterne.

Solo una donna su 10.000 non può allattare a causa della struttura anatomica delle sue ghiandole mammarie.

Le cause Agalassia

L'agalassia organica o primaria è associata a caratteristiche anatomiche della struttura delle ghiandole mammarie di una particolare donna o disturbi a livello cellulare:

• assenza congenita di tessuto ghiandolare mammario;
• Mancanza ereditaria di recettori dell'ormone mammotropico nelle cellule che secernono latte, lattociti;
• alcune enzimopatie congenite - sullo sfondo della carenza di un numero di enzimi, la catena biochimica della lattogenesi viene interrotta e la secrezione del latte diventa impossibile.

La produzione insufficiente di latte (ipogalassia primaria), talvolta la completa assenza di latte, può anche essere di origine organica e può verificarsi immediatamente dopo il parto nei seguenti casi nella donna:

• con disturbi endocrini (disfunzione tiroidea, ovarica, ipofisaria), neomamme dopo i 35 anni;
• con malattia cardiovascolare non compensata;
• con un grande nodo miomato;
• preeclampsia, eclampsia - una complicazione sistemica della gravidanza, del parto e del periodo postpartum, caratterizzata dallo sviluppo di disfunzione renale con edema, ipertensione, crampi, effetto distruttivo sui vasi sanguigni e altri organi vitali;
• con ischemia ipofisaria dovuta a sanguinamento massiccio in una donna in travaglio;
• come conseguenza di gravi malattie infettive, con marcata intossicazione e disidratazione.

Inoltre, a volte con l'età può verificarsi un'atrofia involutiva del parenchima mammario o l'incapacità di nutrirsi è una conseguenza dell'intervento chirurgico al seno.

L'ipo- o agalassia primaria è piuttosto rara. Molto più comune è la cessazione funzionale della produzione di latte o la sua insufficienza, quando una donna in travaglio allatta immediatamente il suo bambino, ma col tempo il latte diventa chiaramente insufficiente o scompare. Tali conseguenze sono spesso causate dalla modalità sbagliata di nutrire il bambino - con lunghe pause, mancanza di poppate notturne. Anche la gravidanza e il parto complicati, l'aumento dello stress fisico e nervoso della madre che allatta possono influenzare la secrezione del latte.

Fattori di rischio

L'agalassia durante il travaglio può essere patologie congenite associate al sottosviluppo delle ghiandole mammarie, in particolare all'assenza della componente parenchimatosa della ghiandola mammaria o alla disfunzione della regolazione neuroendocrina del processo di secrezione del latte. A volte si osserva una combinazione di queste patologie.

Principali fattori di rischio:

• predisposizione ereditaria;
• Infantilismo o ipogonadismo congenito ;
• anomalie congenite della ghiandola pituitaria.

Fattori che possono influenzare negativamente la lattogenesi nelle donne con sviluppo inizialmente normale dei caratteri sessuali secondari:

• l'età della donna in travaglio è superiore a 40-45 anni;
• portato avanti una gravidanza ;
• tubercolosi, altre infezioni gravi;
• patologie endocrinologiche (neoplasie ipofisarie, diabete, disturbi della tiroide);
• Infarto ipofisario postpartum ;
• hmt e neurochirurgia;
• farmaci (trattamento anticonvulsivante; assunzione di farmaci che deprimono gli ormoni sessuali femminili; immunosoppressori; calcitonina; diuretici);
• Veganismo e altre diete ipocaloriche;
• assunzione inadeguata di liquidi;
• forte stress;
• intossicazione;
• esposizione alle radiazioni e ad altri fattori dannosi.

Patogenesi

Il ciclo completo di allattamento può essere suddiviso in tre fasi:

1. La mammogenesi è un processo discreto che inizia nella decima settimana di sviluppo intrauterino. Lo sviluppo principale delle ghiandole mammarie e la loro crescita inizia durante la pubertà e il completamento morfologico del processo avviene solo durante la gravidanza. Lo sviluppo delle ghiandole mammarie è controllato dagli ormoni: nel processo di crescita del tessuto ghiandolare ormone-dipendente, il ruolo principale è svolto dall'insulina e dall'ormone della crescita; successivamente, nel processo di divisione cellulare, prevale il cortisolo. Le fasi successive sono legate alle caratteristiche genetiche delle cellule del seno e sono controllate dagli ormoni sessuali femminili e dai fattori di crescita.
2. La lattogenesi è la preparazione del seno di una donna incinta per la produzione di colostro e latte.
3. Lattopoiesi: attivazione di meccanismi per lo sviluppo e il mantenimento del processo di allattamento. L'ormone mammotropico (prolattina) attiva la produzione di latte. Dopo il parto, il suo livello aumenta normalmente, sotto la sua influenza si attiva il flusso sanguigno nella ghiandola mammaria, che stimola il suo parenchima ad iniziare la "produzione" del latte. La regolazione del rilascio del colostro e, successivamente, del latte avviene sotto l'influenza dell'ossitocina. Questi ormoni ipofisari devono essere attivi e tutte le strutture anatomiche della ghiandola mammaria devono essere normalmente sviluppate.

I disturbi congeniti dello sviluppo e della crescita delle ghiandole mammarie, con conseguente assenza degli elementi anatomici necessari per la sintesi del latte, innescano la patogenesi dell'agalassia primaria allo stadio della mammogenesi. L'agalassia organica si verifica in assenza (quantità insufficiente) nei tessuti del parenchima della ghiandola mammaria o in violazioni della regolazione umorale del processo di allattamento. L’ormone mammotropo (prolattina, ormone lattogeno), anche se sufficientemente sintetizzato dall’ipofisi, non stimola la produzione di latte materno quando vi è una quantità trascurabile o completa assenza di cellule ghiandolari e/o quando i lattociti privi di recettori non mostrano sensibilità al Esso.

I disturbi ormonali possono verificarsi in qualsiasi fase del ciclo di allattamento, anche in una donna che allatta. Oltre ai disturbi ipofisari congeniti, esiste la possibilità che si verifichino sotto l'influenza di vari fattori esterni ed interni. Eventi sfavorevoli nella vita di una madre che lavora o che allatta (gravidanza e parto gravi, malattia, stress) possono influenzare diversi stadi della lattopoiesi - dalla cessazione (diminuzione significativa) della secrezione di prolattina all'inibizione della produzione di latte da parte dei lattociti, che porta allo sviluppo dell'agalassia secondaria. Ad esempio, sotto l'influenza dello stress, aumenta il livello di adrenalina e noradrenalina. Questi ormoni agiscono sull'ipotalamo, rallentando la produzione di ossitocina, che non solo regola la secrezione del latte, ma favorisce anche il rilascio di prolattina. L'attività e la quantità insufficienti di ossitocina e ormone lattogeno innescano il meccanismo patogenetico della ridotta produzione di latte.

Raramente allattando il bambino al seno, il riflesso di suzione sottosviluppato nel bambino (stimolazione insufficiente dei capezzoli, congestione del torace) porta ad una diminuzione della quantità e dell'attività della prolattina nella ghiandola pituitaria, che influisce negativamente anche sulla sintesi del latte. Il cervello riceve un segnale di latte in eccesso e ne riduce la produzione. La congestione negli alveoli e nei dotti delle ghiandole mammarie, derivante da poppate programmate poco frequenti, ha un effetto deprimente sull'attività dei lattociti e blocca la lattopoiesi.

Le donne che partoriscono per la prima volta dopo i 40 anni possono sperimentare a- o ipogalassia, associata al declino correlato all'età della funzione riproduttiva, in cui il numero di cellule ghiandolari nel seno diminuisce significativamente. Visivamente, tuttavia, il volume crescente del tessuto adiposo maschera il problema.

Sintomi Agalassia

L'agalassia è la completa assenza di colostro, poi latte materno, in una donna in travaglio. I primi segni di agalassia primaria compaiono alla 30-31a settimana di gravidanza, quando normalmente si può vedere una goccia di liquido premendo sul circolo perineale. L'agalacsia in gravidanza indica possibili problemi con l'allattamento al seno in futuro.

La patologia viene solitamente rilevata subito dopo il parto e consiste nel fatto che in risposta alla pressione degli orifizi del capezzolo non fuoriesce una goccia di colostro o di latte materno.

Se una madre che allatta perde improvvisamente il latte (agalatsia secondaria), il seno smette di "riempirsi" prima della poppata e il comportamento del bambino cambia. Durante l'allattamento al seno si comporta in modo irrequieto, lancia il seno, gira la testa, piagnucola o, al contrario, non riesce a "strapparsi" dal seno. Puoi verificare la tua ipotesi provando a decantare con attenzione il latte: non apparirà una goccia dai fori del capezzolo.

Nell'ipogalassia, che può sfociare in una completa assenza di latte materno, viene secreta una goccia di colostro o di latte ma non ne viene prodotta abbastanza. Il bambino è denutrito e questo si nota subito dal suo comportamento. Ha fame, quindi piange e si irrita più del solito, spesso si sveglia di notte.

Di solito tali segni causano preoccupazione in una madre attenta e viene a conoscenza dell'insufficiente produzione di latte anche prima che il bambino smetta di ingrassare normalmente.

Fasi

La mancanza di latte in una donna può essere classificata secondo diversi criteri. In generale, i tipi di agalassia vengono considerati a seconda delle cause:

• organico - congenito, causato da sottosviluppo irreversibile delle ghiandole mammarie o problemi ormonali;
• funzionale (patologico) - associato a cambiamenti nel processo del ciclo di allattamento che si sono verificati successivamente e hanno portato al progressivo esaurimento del corpo materno (traumi, interventi chirurgici, malattie, parto grave, trauma mentale);
• fisiologico - associato a un regime alimentare errato, alla tecnica di allattare il bambino e ad altri difetti (si verifica frequentemente, di solito si risolve nella fase di ipogalassia).

L'agalassia può essere classificata come più lieve, temporanea e permanente, non soggetta a correzione. Esistono anche agalassia primaria (diagnosticata immediatamente dopo il parto) e agalassia secondaria (sviluppata successivamente in una donna che allatta).

L'agalassia è la completa assenza di allattamento. Nella forma secondaria della patologia, all'inizio si può osservare lo stadio di sviluppo precedente: l'ipogalassia con una graduale diminuzione della produzione di latte materno.

Complicazioni e conseguenze

L'agalacsia in sé non è pericolosa per la salute e la vita di una donna. Tuttavia, la madre può causare lesioni alla ghiandola mammaria nell'area dell'areola del capezzolo quando tenta di ripristinare il processo di allattamento con metodi casalinghi - decomprimendo erroneamente il seno, posizionando continuamente il bambino su un seno vuoto nella speranza che il latte arrivi infine compaiono come risultato della stimolazione del capezzolo, ecc.

Inoltre, l'agalassia come sintomo può indicare la presenza di patologie somatiche che dovrebbero essere trattate o compensate il più precocemente possibile.

Le conseguenze molto peggiori del mancato riconoscimento tempestivo dell'agalassia ( ipogalassia ) possono essere per il bambino, inizialmente manifestate dal sottopeso. La disattenzione al problema può portare allo sviluppo di ipotrofia neonatale.

Diagnostica Agalassia

Se viene rilevata agalassia, il paziente viene esaminato per confermarne la presenza e vengono prescritti metodi di esame di laboratorio e strumentali, volti principalmente a identificare/escludere difetti organici nella struttura delle ghiandole mammarie e squilibrio ormonale che portano a compromissione della funzione di lattazione.

Prima di tutto, è un esame del sangue per la presenza e il livello di prolattina. La principale diagnostica strumentale è l'ecografia mammaria . Se l'informatività insufficiente può essere prescritta anche la risonanza magnetica . Il cervello viene scansionato con risonanza magnetica o TC per stabilire/escludere anomalie della ghiandola pituitaria .

Se l'agalassia organica primaria non viene confermata, vengono prescritte consultazioni ed esami per valutare il lavoro del resto dei sistemi corporei. I test più comunemente prescritti sono il sangue per il livello degli ormoni tiroidei, la concentrazione di glucosio, la composizione biochimica. Un medico di base, un endocrinologo, un neurochirurgo, un neurologo e altri specialisti specializzati sono coinvolti nell'esame e conducono un esame, un colloquio e prescrivono anche i test e gli studi strumentali necessari dal loro punto di vista.

La diagnosi differenziale viene eseguita dopo il completamento di un esame completo del paziente mediante l'esclusione sequenziale delle condizioni patologiche che hanno portato all'agalassia secondaria.

Trattamento Agalassia

I medici sostengono, e le statistiche confermano, che nella pratica è più comune l'ipogalassia, cioè la ridotta produzione di latte materno, piuttosto che la sua completa assenza. E nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto a un errore comune: provare a nutrire il bambino a determinati intervalli. Alcuni genitori cercano di ridurre l'intervallo notturno a cinque o sei ore e di abituare il bambino ad esso.

Attualmente, l’assistenza ostetrica si concentra sull’alimentazione naturale dei neonati. Le cliniche praticano l'allattamento al seno precoce e il bambino e la madre stanno insieme. Le madri sono incoraggiate a praticare l'alimentazione a richiesta, senza intervalli di tempo specifici tra le poppate, che favorisce uno svuotamento più completo della ghiandola mammaria e costituisce una prevenzione naturale della stasi del latte negli alveoli e nei dotti. Tuttavia, non tutte sono in grado di avviare immediatamente l’allattamento al seno. Inoltre, durante l'allattamento al seno si verificano le cosiddette "crisi di allattamento": il terzo o il quarto giorno, a due mesi di alimentazione, si verifica una temporanea diminuzione dell'allattamento. Ma se il problema è solo questo, con l'aiuto di uno specialista dell'allattamento al seno è abbastanza risolvibile. La condizione principale per superare le crisi è anche l'allattamento frequente del bambino al seno, di notte. Una mamma che allatta ha bisogno di abbastanza riposo. Durante una buona notte di sonno viene prodotto l'ormone mammotropo prolattina. Per la lattopoiesi sono importanti anche una dieta variata e un consumo sufficiente di alcol.

Nell'agalassia/ipogalassia patologica, la scelta del trattamento dipende dalla natura della malattia che ha causato l'assenza di latte materno. Le prospettive per ripristinare la sua produzione sono ambigue. Sono necessarie misure complesse volte a rigenerare la complessa regolazione neuroumorale del processo di sintesi del latte materno. È necessario attivare la circolazione sanguigna periferica nelle ghiandole mammarie del paziente, per cui aumentare il livello di prolattina, l'attività dell'ossitocina, cioè normalizzare il sistema nervoso parasimpatico. Eliminare preliminarmente la causa sottostante che ha causato l'agalassia secondaria: infezione, avvelenamento acuto, conseguenze di un crollo psicologico, ecc. Per la sua eliminazione vengono prescritti farmaci: antibiotici, FANS, sedativi, farmaci che ripristinano l'emodinamica, immunomodulatori, complessi vitaminici e minerali, eccetera.

Vengono scelti i farmaci più sicuri per madre e bambino. Sono preferite le penicilline, naturali e sintetiche (ampicillina, ampiox); macrolidi (eritromicina, azitromicina), cefalosporine. La scelta dipende dalla sensibilità dell'agente infettivo. Gli antidepressivi preferiti sono considerati fluoxetina, venlafaxina. I farmaci sono prescritti da un medico, non è auspicabile discostarsi dalle sue raccomandazioni.

Allo stesso tempo, viene prescritta la terapia per ripristinare la produzione di latte. I farmaci che stimolano il processo di allattamento possono anche appartenere a diversi gruppi di medicinali. Vengono utilizzati fitopreparati, vitamine E, B3, analogo sintetico dell'ossitocina - desaminoossitocina, lattina, procedure fisioterapeutiche, in particolare la somministrazione ad ultrasuoni dell'acido nicotinico o l'elettroforesi vitaminica.

La desaminoossitocina viene prescritta per stimolare la lattopoiesi nel periodo postpartum e deve essere assunta dal secondo al sesto giorno da due a quattro volte cinque minuti prima della poppata. La dose viene prescritta dal medico ed è pari a mezza o intera compressa (25-50 UI). Il farmaco viene masticato posizionandolo dietro la guancia, spostandolo periodicamente da destra a sinistra. Di norma, non si verificano effetti avversi clinicamente significativi derivanti dall’assunzione della dose raccomandata.

La lattina è uno stimolante dell'allattamento iniettabile. Viene utilizzato per via intramuscolare, da una a due iniezioni al giorno da 70-100 unità. La durata della terapia è da cinque a sei giorni.

La vitamina B3 (acido nicotinico, vecchio nome vitamina PP) viene utilizzata come mezzo per stimolare la circolazione sanguigna e, di conseguenza, favorire il flusso del latte. La dose raccomandata è di 50 mg tre o quattro volte al giorno. Da assumere 15-20 minuti prima della prevista posa del bambino al seno. Se l'area della pelle del seno vicino al capezzolo non diventa rosa, la dose viene aumentata a 75 mg.

Come stimolante della lattopoiesi viene utilizzato Apilac, un preparato a base di pappa reale con effetto tonico. L'effetto di Apilak sarà evidente dopo tre o quattro giorni. Si assume sotto forma di compressa per via sublinguale, cioè succhiandola sotto la lingua tre volte al giorno per 10-15 minuti prima di allattare il bambino. La durata della somministrazione - non più di 14 giorni.

Uno qualsiasi dei prodotti elencati può causare una reazione allergica, Apilac non deve essere assunto da donne con nota intolleranza al miele d'api.

Quando si verificano disturbi anatomici della struttura delle ghiandole mammarie, cause iatrogene irreversibili o una grave malattia nella madre, quando il processo di allattamento non può essere ripristinato, ci sono due vie d'uscita: latte donato o trasferimento del bambino all'alimentazione artificiale, che in condizioni moderne non è una tragedia, perché nella rete commerciale c'è una vasta gamma di sostituti del latte materno.

Prevenzione

In questa fase dello sviluppo medico non è possibile prevenire difetti congeniti della struttura del seno e/o disturbi ormonali.

La prevenzione dello sviluppo dell'agalassia funzionale è uno stile di vita sano, un trattamento tempestivo delle patologie, il sostegno dei propri cari.

Per mantenere l'allattamento, è necessario:

• Allattare più spesso il bambino, soprattutto se lo richiede;
• una dieta completa e nutriente;
• mantenersi idratati;
• evitare un aumento dello stress sul corpo, sia fisico che psico-emotivo;
• dormire bene la notte;
• per correggere tempestivamente eventuali problemi di salute che si presentano.

Previsione

Le prospettive di ripristino della lattopoiesi nell'agalassia dipendono dalle cause dell'agalassia. Si riscontra principalmente nelle neomamme e nelle donne anziane.

Se il caso è legato ad un regime alimentare scorretto, con il giusto supporto di uno specialista dell'allattamento al seno, il recupero della produzione di latte materno è realizzabile.

La prognosi della vera agalassia è sfavorevole. Nell'agalassia secondaria, l'eliminazione delle sue cause non porta sempre al risultato desiderato. Esiste una correlazione tra la possibilità di ripristinare la lattopoiesi e l'età della partoriente, nonché la gravità della sua malattia. Più la donna è anziana e/o più grave è la sua patologia, meno è realistico ripristinare l'allattamento al seno. Tuttavia, l'eliminazione tempestiva delle cause e la stimolazione completa della lattopoiesi sono di grande importanza.