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Fluorografia in gravidanza: effetti sul feto, conseguenze che pericolose
Ultima recensione: 23.04.2024
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Intorno alla domanda: puoi fare fluorografia durante la gravidanza? - l'ambiente medico è un bel po 'di controversie, perché con la fluorografia, che è un metodo a raggi X per l'esame visivo dei polmoni, il corpo è esposto a radiazioni ionizzanti. E soprattutto, questa radiazione può danneggiare le cellule staminali embrionali.
La fluorografia è essenziale per la gravidanza?
Tuttavia, nella nostra realtà c'è un'altra domanda: la fluorografia è obbligatoria in gravidanza? E la risposta è la seguente: nella lista dei test e degli esami medici, che richiedono consultazioni femminili durante l'assunzione di donne incinte per ostetricia, la radiografia del torace non compare. Almeno, questo non è un documento ufficiale - l'Ordine del Ministero della Sanità ucraino №417 «A proposito del profilo aziendale ambulatornoї akushersko-gіnekologіchnoї Relief in Ucraina» del 15 luglio 2011
Ma i problemi sono ancora possibili. Nel trattamento primario delle donne incinte in cliniche prenatali in grado di offrire completa Modulo іnformovanoї Zgoda, in cui viene dato il consenso, è citato nella traduzione, "tempo di passare attraverso tutti i metodi di esame (di laboratorio, fisica, ecografia), se necessario, essere esaminati da altri esperti (quando indicato) mi ha offerto ".
E ancora: "Certifico che il possibile danno derivante da interventi medici a me meno importanti delle circostanze che mi hanno portato ad accettare di loro, così ho volontariamente e consapevolmente il mio consenso al trattamento in relazione a me gli interventi medici complessi proposti, così come altri interventi medici che integreranno e forniranno un processo di trattamento adeguato. Tuttavia, al di sotto cito intervento medico, su cui mi rifiuto in qualsiasi circostanza, salvo i casi di pericolo imminente per la mia vita e la vita di mio figlio o rinegoziare con me. " E deve esserci un intervento medico, dal quale la donna rifiuta categoricamente.
Tuttavia, una donna dovrebbe portare un ostetrico-ginecologo estratto dalla sua carta ambulatoriale, che viene fornita dal terapeuta distrettuale o dal medico di famiglia. Contiene la voce 8 - Tubercolosi in famiglia, con la sottovoce 8.1 - Il risultato di un esame fluorografico / radiografico (che indica la data del suo passaggio). Se non ci sono risultati, allora c'è un'occasione per condurre la fluorografia durante la gravidanza ...
Ma per l'individuazione della tubercolosi - e ogni medico dovrebbe saperlo - viene versato il sangue e viene eseguita la sua analisi di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e l'analisi della PCR; Un campione dell'espettorato del paziente viene anche esaminato al microscopio utilizzando il metodo Tsily-Nielsen, che consente di rilevare la tubercolosi del micobatterio (Mycobacterium tuberculosis o bastoncini di Koch).
Inoltre, le donne in gravidanza utili da sapere (e medici - per non dimenticare) che i cambiamenti ormonali durante la gestazione del bambino si riflettono e il tratto respiratorio superiore: Possibile edema e iperemia della mucosa, aumento della secrezione di muco dai bronchi, e con l'aumentare dell'età gestazionale Il torace si allarga e il diaframma si solleva di alcuni centimetri.
Fluorografia nella pianificazione della gravidanza
Per assicurarsi in anticipo che non ci siano problemi con il polmone, in particolare, per escludere la tubercolosi, si consiglia ai ginecologi ostetrici di sottoporsi a fluorografia digitale durante la pianificazione della gravidanza. Con lei, come con la normale fluorografia, non è richiesta alcuna preparazione.
Se non ci sono fluorografie digitali nelle istituzioni mediche della tua zona, i radiologi consigliano di eseguire una radiografia del torace. In primo luogo, l'immagine a raggi X del tessuto polmonare è molto più chiaramente visibile, ed è più facile per il medico fare una diagnosi. In secondo luogo, una singola dose efficace equivalente di radiazioni ionizzanti nei raggi X è significativamente inferiore rispetto alla fluorografia convenzionale - 0,1-0,3 mSv.
Una concezione è meglio pianificare almeno tre mesi dopo aver superato la fluorografia di una donna.
[Tecnica fluorografia in gravidanza
Altri esperti sostengono che la tecnica di conduzione della fluorografia in gravidanza comporta l'uso di uno speciale grembiule schermante, che funge da protezione dell'utero e degli organi della cavità addominale e della piccola pelvi.
Vi è anche l'opinione dei medici che qualsiasi esame con raggi X durante la gravidanza può essere effettuato esclusivamente per motivi di vita.
E le indicazioni vitali durante la gravidanza sono situazioni che minacciano la vita della futura mamma, che si presentano: con reazioni anafilattiche; pneumo- e idrotorace (ingresso di aria o essudato nella cavità pleurica) e sviluppo di atelettasia polmonare; embolia polmonare con liquido amniotico; tromboembolismo polmonare (in donne in stato di gravidanza soggette a trombosi venosa profonda); shock cardiogeno (con ipervolemia, congestione venosa polmonare, edema generalizzato e ipossia tessutale); con cardiomiopatia peripartale (associata allo stato di preeclampsia), ecc.
Ma in nessuna di queste situazioni, la fluorografia non viene utilizzata. Mi chiedi perché? Perché la fluorografia non è un metodo diagnostico. La medicina occidentale, su indicazione dell'OMS, a metà degli anni '90 ha portato la fluorografia fuori dall'ambito dell'esame diagnostico - a causa di informazioni insufficienti che il medico fornisce all'immagine su una fotografia fluorografica. Nel nostro paese e in altri 13 paesi europei, questo metodo radiologico viene utilizzato solo per identificare il primario (screening) della tubercolosi nella popolazione. Ma, anche dopo aver rilevato un cambiamento nel tessuto polmonare sotto forma di blackout nella foto, sono necessari una radiografia del torace e test corrispondenti per effettuare la diagnosi.
Controindicazioni alla procedura
Occorre ricordare che durante le normali radiografie del torace (con immagini memorizzate sulla pellicola), una singola dose di irradiazione (cosiddetto equivalente di dose efficace di radiazioni ionizzanti) è 0.7-0.8 mSv (mSv), e una dose cumulativa anno non dovrebbe superare 1 mSv.
Allo stesso tempo, alcuni esperti ritengono che la fluorografia durante la gravidanza nelle prime fasi sia assolutamente controindicata, ed è lecito effettuarla solo dopo la 20a settimana di gestazione. Inoltre, dovrebbe essere una fluorografia digitale durante la gravidanza, cioè un'indagine condotta su attrezzature più moderne. Con la fluorografia digitale, l'immagine è fissata non al film, ma a un array di fotodiodo elettronico e una singola dose di irradiazione è 0,05-0,06 mSv.
La nocività della fluorografia in gravidanza
In che modo la fluorografia influisce sulla gravidanza? Secondo studi condotti sotto gli auspici dell'American Academy of Family Physicians (AAFP), l'effetto teratogeno dei raggi X rappresenta circa il 2% di tutti i difetti intrauterini congeniti del feto.
Tuttavia, non vi sono prove sufficienti affidabili e scientificamente provate degli effetti nocivi della fluorografia durante la gravidanza sul feto. Soprattutto perché l'embrione (feto) è protetto nell'utero e la dose della sua irradiazione durante gli esami radiografici è solitamente inferiore alla dose ricevuta dalla donna incinta. E come misurarlo, non lo so ancora.
I tessuti embrionale e fetale, in quanto le cellule staminali sono nel processo di divisione e differenziazione costanti, sono particolarmente sensibili ai raggi X. Le conseguenze della fluorografia - secondo il concetto di azione senza soglia delle radiazioni ionizzanti - possono essere abbastanza gravi anche a basse dosi. Sebbene, per i possibili effetti a lungo termine, non siano determinate dosi precise di radiazioni, e anche i termini dopo il concepimento (o l'età gestazionale) sono approssimativi.
La gravidanza e la dose di radiazioni sono i fattori più importanti nel predire il potenziale impatto sul feto. La relazione della Commissione internazionale per la protezione radiologica (ICRP) «La gravidanza e medicina Radiazioni» ha osservato che gli effetti delle radiazioni sullo stato dell'embrione si trovano a circa dosi inferiori a 50 mSv (0.05 Gy) in tutte le fasi della gravidanza. Studi sui roditori hanno dimostrato che possono esserci malformazioni e lesioni del sistema nervoso centrale. Essa suggerisce che una dose di 100 mSv (1 Gy) sono suscettibili di uccidere il 50% degli embrioni, e cinque volte dose maggiore porterà alla morte di 100% embrioni o feti umani a 18 settimane di gestazione.
Gli esperti del Consiglio Nazionale degli Stati Uniti la protezione dalle radiazioni e misure (NCRP) Relazione «L'esposizione dei radionuclidi del embrione / feto» notare che a lungo termine (stocastici) effetti associati all'esposizione prenatale comprendono la morte del feto, malformazioni, o di un aumento del rischio di cancro in più tarda età.
Complicazioni dopo la procedura
Le informazioni scientifiche sull'effetto di piccole dosi di radiazioni su un ovulo fecondato prima del suo impianto nella cavità uterina e nelle prime 3-4 settimane dopo il concepimento sono estremamente limitate. Per alcune donne che non conoscevano la loro gravidanza al momento dell'esame radiologico dei polmoni, le possibili conseguenze e complicanze della fluorografia durante la gravidanza per circa due settimane sono aborti spontanei. L'embrione consiste solo di poche cellule e il danno anche a una di esse porta alla sua non vitalità. Ma se l'embrione sopravvive, il rischio di mutazioni genetiche che possono portare allo sviluppo di anomalie congenite è grande. Pertanto, in questi casi i medici raccomandano di passare un'indagine sui genetisti e all'inizio del secondo trimestre per sottoporsi a un esame fetale sugli ultrasuoni.
Dalla terza alla nona settimana, la frequenza delle principali malformazioni può aumentare, quindi in questo momento c'è un'organogenesi intensiva - la deposizione e la formazione degli organi fetali; eventualmente rallentando la crescita.
La maggior parte dei ricercatori concordano sul fatto che tra 16-25 settimane di gravidanza soglia di dose-dipendente radiazione a raggi X, ha effetti teratogeni (in particolare sulle funzioni cerebrali), aumentato a 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), quindi in questo periodo il sistema nervoso centrale del feto è meno sensibile all'irradiazione .. Ma questa è solo un'ipotesi teorica.
Sono in corso studi per determinare il rischio di oncologia nei bambini dopo l'esposizione prenatale alle radiazioni ionizzanti.