Iperplasia placentare

L'iperplasia placentare riguarda patologie della sua struttura e viene rilevata nei casi in cui l'aumento dello spessore dell'organo embrionale extraembrionale supera i parametri fisiologici accettati tipici di un determinato periodo gestazionale (a partire dalla 22a settimana).

Quando la placenta, le cui funzioni includono il completo supporto vitale e la regolazione del metabolismo del feto, si ispessisce eccessivamente, insorgono molti problemi associati al suo normale sviluppo.

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Cause di iperplasia placentare

Formatasi entro la fine del terzo mese di gravidanza, la placenta cresce insieme al feto fino alla 36a-37a settimana: il 95% del suo aumento di peso si verifica durante le ultime 20 settimane di gestazione. Lo spessore della placenta viene solitamente misurato nel punto in cui entra il cordone ombelicale; normalmente, lo spessore della placenta che ha raggiunto la sua maturità funzionale finale oscilla nell'intervallo di 20-35 mm (anche se è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali). Tuttavia, in caso di evidente iperplasia placentare, ovvero di proliferazione anomala di periciti del tessuto connettivo capillare, cellule del sincizio corionico o della piastra basale della placenta, lo spessore delle sue parti fetali e materne può superare i 60 mm.

In ostetricia clinica, le cause dell'iperplasia placentare sono associate a:

• malattia emolitica del feto, che si verifica a causa dell'incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto (conflitto Rh o incompatibilità del gruppo sanguigno);
• bassi livelli di emoglobina nella forma grave (70-80 g/l e inferiori);
• diabete mellito di tipo I (incluso il diabete gestazionale, che si verifica a causa dell'attivazione degli ormoni steroidei e dell'enzima epatico insulinasi);
• complicazione della gravidanza sotto forma di gestosi (preeclampsia o ipertensione arteriosa delle donne in gravidanza);
• Sindrome TORCH (presenza di micoplasma, citomegavirus, virus della rosolia ed herpes simplex in una donna incinta);
• infezioni urogenitali della madre (clamidia, gonorrea, sifilide);
• malattie infettive contratte durante la gravidanza (influenza, infezioni virali respiratorie acute, pielonefrite);
• mutazioni genetiche.

È opportuno sottolineare che l'iperplasia placentare in gravidanza è considerata dagli ostetrici e dai perinatologi forse il segno più evidente della malattia emolitica del feto.

E l'intero elenco dei fattori eziologici di questa patologia in molti casi è conseguenza della proliferazione anomala dei vasi sanguigni (angiomatosi) del fusto e dei villi coriali intermedi nel processo di formazione del sistema circolatorio della placenta e del feto, a causa dell'ipossia cronica del feto.

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Sintomi dell'iperplasia placentare

Inizialmente, le donne in gravidanza non manifestano alcun sintomo di iperplasia placentare. La presenza di una patologia subclinica può essere rilevata solo mediante un esame ecografico transaddominale (ultrasuoni).

E solo con il passare del tempo, con l'aumentare del periodo gestazionale, si notano cambiamenti nell'attività motoria (movimento) del feto: da movimenti intensi a quasi impercettibili. Anche gli indicatori della frequenza cardiaca fetale cambiano, in particolare la frequenza cardiaca e i toni cardiaci. L'auscultazione rivela, e la cardiotocografia registra, un battito cardiaco ovattato; il numero di battiti cardiaci cambia, accelerando (tachicardia) o rallentando fino a diventare bradicardia. È importante tenere presente che la norma della frequenza cardiaca fetale dopo l'undicesima settimana è considerata di più o meno 140-160 battiti al minuto. Una brusca diminuzione del numero di battiti cardiaci (inferiore a 120 battiti) dopo una tachicardia di breve durata indica una carenza di ossigeno intrauterina del feto (ipossia).

Nel diabete mellito, l'iperplasia placentare porta a un eccesso di liquido amniotico (polidramnios). In caso di diabete gestazionale, le donne in gravidanza presentano iperglicemia, aumentata sintesi di insulina da parte del pancreas e acidosi metabolica (aumento dell'acidità, pH <7,3).

Le conseguenze dell'iperplasia placentare sono l'insufficienza fetoplacentare, cioè l'incapacità della placenta di svolgere le sue funzioni, che porta a disturbi dell'omeostasi fetale, ipossia, ritardo dello sviluppo fetale e il rischio di morte per aborto spontaneo.

Diagnosi di iperplasia placentare

La diagnosi prenatale dell'iperplasia placentare richiede ecografia, ecografia Doppler e CTG.

L'esame ecografico della placenta permette di determinarne lo spessore, mentre l'ecografia Doppler (che si esegue dopo la 18a settimana di gravidanza) ha lo scopo di studiare l'emodinamica (direzione e velocità del flusso sanguigno) dell'arteria ombelicale, dei vasi fetali, nonché dell'intero sistema circolatorio del feto e della placenta.

Quando si esegue la cardiotocografia (CTG), i medici determinano non solo la frequenza cardiaca fetale (il risultato sembra un tacogramma), ma anche l'intensità delle contrazioni muscolari uterine (isterogramma).

Le donne incinte con sospetta iperplasia placentare devono inoltre sottoporsi a un esame del sangue generale e biochimico; a un esame della glicemia; a un esame del sangue per TORCH e RPR; a un esame generale delle urine; a uno striscio per la microflora urogenitale.

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Trattamento dell'iperplasia placentare

Il trattamento sintomatico dell'iperplasia placentare consiste nel creare le condizioni più favorevoli al normale sviluppo intrauterino del feto. Se possibile, viene intrapresa una terapia eziologica (riduzione del livello di insulino-resistenza, somministrazione di antibiotici, antipertensivi, ecc.). In ogni caso, il trattamento, in particolare la terapia farmacologica, viene prescritto solo dopo un esame obiettivo completo e l'individuazione di segni di ritardo di crescita intrauterino del feto.

Pertanto, in caso di incompatibilità immunologica del sangue del feto e della madre, spesso è necessario interrompere la gravidanza, ma si può correre il rischio e ricorrere all'emotrasfusione intraperitoneale, ovvero alla trasfusione intrauterina di globuli rossi con fattore Rh negativo (attraverso l'arteria ombelicale), e oggi questo è l'unico modo per curare questa patologia.

Per aumentare il livello di emoglobina nel sangue, come ritengono i ginecologi, una dieta completa non è sufficiente ed è necessario utilizzare preparati di ferro bivalente con vitamina C. Ad esempio, si consiglia l'assunzione di una capsula di Aktiferrin o Ferroplex due volte al giorno, mentre la soluzione di Hemoferon viene solitamente prescritta in 15-20 ml una volta al giorno (prima dei pasti).

Per normalizzare la circolazione sanguigna placentare nel trattamento dell'iperplasia placentare, i medici utilizzano spesso farmaci come Actovegin, Dipiridamolo e Trental. Scopriamo a cosa servono.

Actovegin appartiene al gruppo degli stimolanti biogenici e contiene un estratto aproteino di sangue di vitello come principio attivo. Questo prodotto aiuta ad attivare i processi metabolici nelle cellule e viene utilizzato (una compressa tre volte al giorno prima dei pasti) per disturbi cerebrovascolari cronici (ad esempio, dopo un ictus), nonché nella terapia complessa delle polineuropatie diabetiche. Le istruzioni indicano che Actovegin non ha effetti negativi sul feto e sulla donna incinta, ma la probabilità di effetti avversi durante la gravidanza deve essere considerata e questo prodotto deve essere usato con molta cautela.

L'angioprotettore Dipiridamolo (sinonimi: Curantil, Dipiridamolo, Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) si riferisce a farmaci vasodilatatori che aumentano l'attività del flusso sanguigno venoso e il livello di ossigeno nel sangue, prevenendo la formazione di coaguli di sangue. In alcune istruzioni per l'uso del Dipiridamolo, il periodo di gravidanza è chiaramente elencato tra le controindicazioni, mentre in altre versioni, nella sezione sulle indicazioni d'uso, è presente una frase sulla prescrizione del farmaco "per la prevenzione dell'insufficienza placentare nelle gravidanze complicate", nonché l'indicazione che "l'uso durante la gravidanza, soprattutto nel secondo e terzo trimestre, è possibile in casi di estrema necessità". E in una versione delle istruzioni per il Curantil (in realtà, lo stesso dipiridamolo), è indicato che è destinato, tra le altre cose, al "trattamento e alla prevenzione dell'insufficienza placentare derivante da alterata circolazione placentare". Tuttavia, si ricorda ai medici di valutare e confrontare prima i benefici attesi con i possibili rischi derivanti dall'uso di questo farmaco.

Il farmaco Trental (altri nomi commerciali: Pentossifillina, Pentilin, Agapurin, Vazonit) ha un effetto positivo sui disturbi circolatori periferici nell'aterosclerosi, nelle angiopatie diabetiche, nelle patologie vascolari del fondo oculare, ecc. Trental è controindicato nell'infarto miocardico acuto, nella sclerosi vascolare grave (cerebrale e coronarica), nonché durante la gravidanza e l'allattamento.

Prevenzione e prognosi dell'iperplasia placentare

Per determinare con chiarezza quali misure possono prevenire l'iperplasia placentare, è opportuno tornare all'elenco delle cause di questa patologia. In generale, si può intervenire in caso di anemia e infezioni (ma non in tutti i casi). Pertanto, i medici consigliano di pianificare l'arrivo del nuovo nato in famiglia e di preparare il corpo in anticipo, anche sottoponendosi a una visita medica preliminare. In questo modo sarà possibile prevenire molte complicazioni della gravidanza.

La prognosi dell'iperplasia placentare dipende dall'eziologia e dal grado di conseguenze negative dell'ispessimento della placenta per lo sviluppo del nascituro. Quando tutte le misure adottate hanno avuto un effetto positivo, allora, in linea di principio, nulla dovrebbe interferire con la nascita del bambino. Tuttavia, un'insufficienza fetoplacentare grave può richiedere un taglio cesareo almeno a 37 settimane.

L'iperplasia placentare non può essere individuata o curata da sola, quindi seguite questo consiglio: non rimandate la visita presso una clinica per la salute delle donne.