Taglio cesareo

Il taglio cesareo è un'operazione chirurgica con lo scopo di estrarre il feto e la placenta dall'utero dopo la sua dissezione.

Il parto cesareo è la consegna con l'aiuto della chirurgia della fascia, quando il bambino viene estratto attraverso l'incisione addominale della parete uterina. Nella maggior parte dei casi, una donna è cosciente durante il travaglio e potrebbe subito dopo aver completato la procedura con il neonato.  

Se sei incinta, ricorda che le tue possibilità di parto naturalmente sono piuttosto alte. Ma in alcuni casi per la sicurezza della madre e del bambino, è meglio avere un taglio cesareo. Pertanto, anche se intendi dare alla luce un bambino in modo vaginale, devi comunque sapere tutto sul taglio cesareo in caso di emergenza.

Epidemiologia

Il taglio cesareo negli Stati Uniti era del 21-22%.

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Indicazioni per il parto cesareo

Indicazioni assolute sul taglio cesareo

Indizi assoluti sono le complicazioni della gravidanza e del parto, in cui un altro metodo di consegna (anche prendendo in considerazione l'operazione di distruzione dei frutti) pone un pericolo mortale per la madre:

• completa placenta previa;
• forme gravi e moderatamente gravi di distacco prematuro della placenta normalmente localizzata in canali di nascita non preparati;
• rottura minacciosa dell'utero;
• bacino assolutamente stretto;
• Tumori e cicatrici, che impediscono la nascita del feto.

In quei casi in cui ci sono indicazioni assolute per il taglio cesareo, tutte le altre condizioni e controindicazioni non vengono prese in considerazione.

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Indicazioni relative del taglio cesareo

Le indicazioni relative (dalla madre e dal feto) sorgono se non è possibile escludere la possibilità di parto attraverso la nascita naturale, ma con un alto rischio di mortalità perinatale e una minaccia per la salute o la vita della madre. Il cuore di questo gruppo di indicazioni è il principio di preservare la salute e la vita della madre e del feto, pertanto il taglio cesareo viene eseguito con l'obbligo di considerare le condizioni e le controindicazioni che determinano i tempi e il metodo dell'operazione.

Indicazioni per il taglio cesareo durante la gravidanza

• Full placenta previa.
• Presentazione incompleta della placenta con marcato sanguinamento.
• Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata con sanguinamento marcato o ipossia intrauterina.
• L'incoerenza della cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo o altre operazioni sull'utero.
• Due o più cicatrici sull'utero dopo il taglio cesareo.
• Bacino anatomicamente stretto di II-IV grado di restringimento, tumore o deformità delle ossa pelviche.
• Condizione dopo l'intervento su articolazioni dell'anca e ossa pelviche, colonna vertebrale.
• Malformazioni dell'utero e della vagina.
• Tumori degli organi pelvici che bloccano il canale del parto.
• Multiple fibromi uterini di grandi dimensioni, degenerazione dei linfonodi, posizione dei nodi bassi.
• Gravi forme di gestosi in assenza dell'effetto della terapia e del canale del parto non preparato.
• Gravi malattie extragenitali.
• Restringimento cicatriziale della cervice e della vagina dopo interventi chirurgici di plastica delle fistole vaginali urogenitali e intestinali.
• Condizione dopo la rottura del perineo di terzo grado con la nascita precedente.
• Le vene varicose pronunciate nella vagina e vulva.
• La posizione trasversale del feto.
• Gemelli fusi.
• Presentazione pelvica del feto con massa fetale superiore a 3600 ge inferiore a 1500 g o con modificazioni anatomiche della pelvi.
• Presentazione pelvica o posizione trasversale di un feto in gravidanze multiple.
• Tre o più feti in gravidanze multiple.
• Ipossia fetale intrauterina fetale, ipotrofia fetale, non suscettibile di terapia farmacologica.
• Malattia emolitica del feto con voglie impreparate.
• Infertilità prolungata nella storia in combinazione con altri fattori aggravanti.
• Gravidanza derivante dall'uso di tecnologie assistive (fecondazione in vitro, inseminazione artificiale di spermatozoi) con un'anamnesi complicata ostetrico-ginecologica.
• Gravidanza migrata in combinazione con un'anamnesi ostetrico-ginecologica appesantita, impreparazione del canale del parto e mancanza dell'effetto dell'induzione.
• Cancro extragenitale e cancro cervicale.
• Esacerbazione di infezione erpetica del tratto genitale.

Indicazioni per il parto cesareo durante il travaglio

• Bacino clinicamente stretto.
• Scarico prematuro del liquido amniotico e mancanza di effetti sulle nascite.
• Anomalie del travaglio, non suscettibili di terapia farmacologica.
• Ipossia intrauterina fetale acuta.
• Distacco prematuro di una placenta normale o bassa.
• Una rottura minacciosa o iniziale dell'utero.
• Presentazione o prolasso del cordone ombelicale.
• Inserimento o presentazione errata della testa del feto (frontale, vista frontale del viso, vista posteriore dell'elevata posizione diritta della cucitura sagittale).
• Lo stato di agonia o la morte improvvisa di una donna in travaglio con un feto vivo.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• Anestesista: la necessità di parto addominale.
• Rianimatore neonatologo: la necessità di rianimazione alla nascita di un neonato con asfissia moderata e grave.

A cosa serve il taglio cesareo?

Erogazione efficace con una prognosi favorevole per la madre e il neonato.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Presenza di indicazioni per taglio cesareo.

Condizioni per il taglio cesareo

• Un feto vivo e vitale (non sempre fattibile con indicazioni assolute).
• Assenza di sintomi del processo infettivo durante il parto.
• Vescica vuota.
• La scelta del tempo di operazione ottimale (non farlo troppo frettolosamente o come "operazione di disperazione").
• La presenza di un medico che possiede la tecnica di operazione, un anestesista.
• Il consenso della donna incinta (la madre durante il parto) all'operazione.

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Terapia farmacologica

Anestesia: anestesia generale multi-componente, anestesia regionale.

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Screening

Registrazione e monitoraggio tempestivi delle donne in gravidanza, che sono soggette a parto cesareo, in particolare con cicatrice sull'utero dopo interventi chirurgici.

Classificazione del taglio cesareo

• Il taglio cesareo addominale viene eseguito tagliando la parete addominale anteriore. Eseguito come operazione di consegna e, più raramente, per la cessazione della gravidanza per ragioni mediche in un periodo di 16-28 settimane.
• Il taglio cesareo vaginale viene eseguito attraverso la parte anteriore della volta vaginale (attualmente non applicata).
• Il taglio cesareo intraperitoneale viene eseguito nel segmento inferiore dell'utero da un'incisione trasversale.
• Il taglio cesareo corporale viene eseguito con:
  • il processo adesivo espresso nel segmento inferiore dell'utero dopo l'operazione precedente;
  • pronunciate vene varicose;
  • un grande nodo miomato;
  • un rumine inferiore dopo il precedente taglio cesareo corporale;
  • piena placenta previa con il passaggio alla parete frontale dell'utero;
  • feto prematuro e segmento uterino inferiore indiviso;
  • fuso doppio;
  • la posizione trasversale del feto;
  • paziente morto o moribondo, se il feto è vivo;
  • a condizione che il chirurgo non possieda la tecnica del taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero.
• Il taglio cesareo ismico-corporeo viene eseguito con una gravidanza prematura e il segmento inferiore sottotitolo dell'utero.
• sezione extraperitoneale cesareo o parto cesareo nel segmento inferiore dell'utero con un addominale isolante temporanea mostrato con infezioni potenziali o già esistenti, vivere e feti vitali e le condizioni per la consegna vaginale. Questo metodo è stato praticamente abbandonato dopo l'introduzione di antibiotici efficaci in pratica e in connessione con frequenti casi di danni alla vescica e agli ureteri.

Il taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero è trasversale.

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Fasi del taglio cesareo

Le fasi di esecuzione di un taglio cesareo nel segmento uterino inferiore con una sezione trasversale.

• Dissezione della parete addominale anteriore: incisione sovrapubica trasversale lungo Pfannenstil (usato più spesso), trasversale nel Joel-Cohen, incisione longitudinale inferiore anteriore.
• Identificazione e correzione della rotazione dell'utero: rimozione dell'utero nella posizione centrale per escludere un taglio lungo la costola dell'utero e avvolgere il fascio vascolare.
• Autopsia vescico-uterina pieghe: dopo la dissezione di pieghe vescico-uterina pelati peritoneo non più di 1-1,5 cm per evitare il sanguinamento e formazione di ematoma sotto la piega del peritoneo dopo l'intervento.
• Dissezione dell'utero: una dissezione trasversale del segmento inferiore dell'utero secondo Gusakov o Derfler.
• La rimozione del feto deve essere attentamente, specialmente con un feto grande o prematuro.
  • Alla presentazione della testa con la superficie del palmo della mano destra, afferrare la testa e ruotare l'occipite anteriormente, spostando la testa anteriormente. L'assistente preme leggermente sul fondo dell'utero e la testa viene rimossa dall'utero.
  • Quando la testa si trova in alto dalla linea di incisione, l'utero deve essere preso a mano nel collo del feto e abbassato verso il basso.
  • Dopo aver rimosso la testa dall'utero, viene afferrata dai palmi di entrambe le mani dietro le aree guancia-temporale e le due spalle vengono gradualmente rimosse con un'attenta trazione.
  • Con una presentazione puramente podalica, il feto viene rimosso dalla piega inguinale, con la presentazione della gamba - dal piede rivolto verso la parte anteriore.
  • Quando la posizione trasversale del feto mano introdotta nella cavità uterina, per trovare gamba anteriore produrre rotazione fetale ed estrazione. La testa viene rimossa da una tecnica identica a quella di Moriso-Levre. Al fine di prevenire le complicanze settiche dopo la chiusura del cordone ombelicale deve essere somministrato per via endovenosa uno degli antibiotici ad ampio spettro di penicillina e cefalosporina (ampicillina, cefazolina, cefotaxime 1g et al.) E continuare la loro somministrazione a 6 e 12 ore dopo l'intervento chirurgico.

Controllo della perdita di sangue: dopo aver estratto il bambino nel muscolo uterino iniettato 1 ml di soluzione 0,02% e metilergometrina procedere alla endovenosa ossitocina gocciolamento 5 unità diluiti in soluzione di cloruro di sodio 400 ml 0,9%.

• Agli angoli dell'incisione dell'utero vengono applicati i morsetti emostatici.
• Rimozione della placenta: quest'ultima deve essere rimossa immediatamente dopo la rimozione del bambino tirando il cordone ombelicale o separando manualmente la placenta e isolando la placenta seguita dal monitoraggio delle pareti dell'utero.
• Espansione del canale cervicale: per l'allocazione senza ostacoli delle lochie durante l'operazione durante la gravidanza, è necessario espanderla con il dito o l'espansore di Gegar.
• Ferita utero chiusura: overlay Vicryl continuo sola riga (deksonovogo) cucitura sull'utero penetrante mucosa peritonization causa vescico-uterina piega peritoneo utilizzando una sola fila di continuo Vicryl (deksonovogo) sutura.
• Cucire il muro addominale anteriore:
  • Nella longitudinalmente sezionare il peritoneo e muscoli suturato o deksonovym continuo Vicryl sutura aponeurosi - persona o kapron Vicryl suture ipoderma - singole suture assorbibili, pelle impongono suture in nylon o seta separati;
  • trasversali sua dissezione del peritoneo e muscoli suturati deksonovym continuo o Vicryl sutura aponeurosi - continua ritorcitura rotonda maksonovym o polidiossanone sutura, per rafforzare nel centro di cucitura reverdenovsky sovrapposto ipoderma sovrapposto singole articolazioni (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), pelle - intradermica continua sutura (dermalonovy, etilonovy), alcuni punti di sutura punti chirurgici.

Come prevenire il taglio cesareo?

• Gestione adeguata della gravidanza e del parto.
• Gestione razionale delle nascite attraverso canali di nascita naturali durante anomalie dell'attività lavorativa con l'uso di moderni analgesici uterotonici, antispasmodici e analgesici.

Controindicazioni al taglio cesareo

• Un tentativo infruttuoso al parto vaginale (forcipe ostetrico, estrazione del feto sotto vuoto).
• Adverse stato fetale (morte fetale, parto prematuro profondo, intrauterina ipossia fetale, in cui non si può escludere la morte del feto nato morto o all'inizio, malformazioni fetali incompatibili con la vita a lungo esistente).

Queste controindicazioni sono importanti solo se l'operazione viene eseguita nell'interesse del feto. Se ci sono indicazioni per il taglio cesareo da parte del partoriente, non vengono prese in considerazione le controindicazioni.

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Complicazioni dopo il taglio cesareo

• Sezione di estensione sull'utero verso parametriale e danneggiare i fasci vascolari, vescica ferita, uretere, lesione intestinale presentando la parte del feto, agugliatura vescica, collegando il bordo superiore del uterina segmento ferita inferiore alla sua parete posteriore, emorragie interne ed esterne, ematomi di diverso: chirurgica localizzazione.
• Anestesia: sindrome aortocavale, sindrome di aspirazione (sindrome di Mendelssohn), tentativo fallito di intubazione della trachea.
• Purulento-settico post-operatorio: subinvoluzione dell'utero, endometrite, peritonite, sepsi, tromboflebite, trombosi venosa profonda.

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La prognosi dopo il taglio cesareo

Con un taglio cesareo del 16,7%, la letalità era dello 0,08%. Le morti dopo il taglio cesareo hanno rappresentato oltre il 50% di tutte le morti materne.

Il tasso di mortalità perinatale era 11,4 per 1000 nati vivi e morti, con il rapporto tra mortalità fetale e mortalità neonatale precoce 1: 1 (53 e 47%, rispettivamente).

Formazione degli studenti

Rodilnitsu ha bisogno di insegnare la cura delle ghiandole mammarie, degli organi genitali esterni, controllare le funzioni della vescica e dell'intestino.

Ulteriore gestione del paziente

Nel corso regolare del periodo postoperatorio alcune ore dopo l'operazione, i pazienti sono invitati a girare a letto, il 2o giorno a camminare. Il 5 ° giorno, viene eseguita l'ecografia per valutare le dimensioni dell'utero, la sua cavità, la condizione delle suture dopo il taglio cesareo e la rilevazione degli ematomi. Il 6-7 ° giorno, le cuciture vengono rimosse dalla parete addominale anteriore. Il 9-10 giorno sono scaricati a casa.

Codice ICD-10

• 082 Singoli parti, consegna con taglio cesareo
• 084.2 Le nascite sono multiple, completamente con taglio cesareo.