Insufficienza placentare: diagnosi

La diagnosi di insufficienza placentare in grave ritardo di crescita intrauterino è facile da installare, è molto più difficile individuare le sue manifestazioni iniziali, quando insufficienza placentare è implementato a livello di disturbi di reazioni metaboliche nella madre e per il feto. È per questo che la diagnosi deve essere stabilito sulla base di un complesso di donne in gravidanza, i dati dell'indagine accuratamente raccolti storia considerando che vivono e di lavoro, cattive abitudini, ekstragenitalnyhzabolevany, il decorso e l'esito di gravidanze precedenti, così come i risultati dei metodi di laboratorio di ricerca.

Un esame completo del complesso fetoplacentare dovrebbe includere:

• Valutare la crescita e lo sviluppo del feto misurando attentamente l'altezza del fondo uterino, tenendo conto della circonferenza dell'addome e del peso corporeo della donna incinta.
• Biometria fetale ad ultrasuoni.
• Valutazione del feto studiando la sua attività motoria e attività cardiaca (cardiotocografia, ecocardiografia, determinazione del profilo biofisico del feto, in alcuni casi - cordocentesi).
• Valutazione ultrasonica della placenta (localizzazione, spessore, area, volume della superficie materna, grado di maturità, presenza di cisti, calcificazione).

Anamnesi ed esame fisico

Attualmente, vari metodi vengono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza placentare. Metodi clinici includono l'identificazione dei fattori di rischio anamnesi, esame obiettivo della donna incinta e il feto misurando la circonferenza addominale e l'altezza di utero in piedi, determinando il tono del miometrio, posizione fetale, il calcolo della sua presunta di massa. È noto che il ritardo dell'altezza della posizione dell'utero inferiore di 2 cm o più rispetto al valore corretto per un periodo di gestazione specifico o l'assenza di un aumento entro 2-3 settimane indica la probabilità di sviluppo della FGR. La valutazione clinica dello stato del suo sistema cardiovascolare viene effettuata auscultazione. Per la consulenza femminile, un sistema balistico per determinare il rischio di insufficienza placentare, sviluppato da O.G. Frolova ed E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Informazioni importanti sulla nascita delle riserve funzionali del feto è la valutazione della qualità del liquido amniotico. Attualmente identificati predittori di complicanze gravi di insufficienza placentare - aspirazione meconio di fetale e neonatale (il carattere di liquido amniotico in combinazione con i dati sul suo cardiaca e attività respiratoria). Scala punto stabilito, che tiene conto il colore dell'acqua, la consistenza del meconio, età gestazionale e la presenza di segni di ipossia come una valutazione della frequenza cardiaca fetale. A 12 punti la probabilità di aspirazione meconiale in un feto è del 50%, 15 e più - 100%. Tuttavia, in una significativa limitazione dei metodi di diagnostica clinica includere variabilità individuale nella dimensione dello stomaco e l'utero delle donne incinte, a seconda delle caratteristiche antropometriche, gravità dello strato di grasso sottocutaneo, la quantità di liquido amniotico, la posizione e il numero di feti. I cambiamenti nel modello auscultatorio si verificano solo negli ultimi stadi della sofferenza fetale e si manifestano più spesso durante il parto. La valutazione della condizione del liquido amniotico in pratica è possibile solo dopo il loro deflusso, poiché l'amnioscopia è scarsamente informativa e l'amniocentesi viene definita come metodi invasivi, con un numero di limitazioni e che richiede condizioni speciali. Quasi il 60% delle donne in gravidanza non ha segni clinici di insufficienza placentare. D'altra parte, solo in ciascuna delle tre donne in gravidanza con sospetta FFS, inviate all'ecografia, la diagnosi clinica è confermata.

Laboratorio e ricerca strumentale

Tra le tecniche di laboratorio negli ultimi anni per applicare talune ormonale e proteina sintetizzare funzione fetoplacentare (lattogeno placentare, progesterone, estriolo, cortisolo, a-fetoproteina, SP1, PP12, ecc), A biochimico sua attività enzimatica (alanina aminotransferasi, aspartato, fosfatasi alcalina et al.). La diagnosi di laboratorio di insufficienza placentare, sulla base di determinare la concentrazione di ormoni, ha le caratteristiche che sono in vista delle manifestazioni cliniche di insufficienza placentare a 2-3 settimane. Insufficienza placentare nella gravidanza iniziale dipende principalmente dalla mancanza di attività ormonale del corpo luteo ed è accompagnata da progesterone basso e HCG. Successivamente, nel II e III trimestre di gravidanza, lo sviluppo di insufficienza placentare è accompagnato da disturbi morfologici che provoca progressivamente lo sviluppo delle funzioni dell'ormone da carenza della placenta.

Un segno precoce di insufficienza placentare preclinica - riduzione della sintesi di tutti i sistemi placentari ormoni (estrogeni, progesterone, lattogeno placentare). Il più grande significato pratico è stato acquisito dalla determinazione della concentrazione di estriolo, come metodo di monitoraggio del feto durante la gravidanza. In caso di gravidanza complicata, una diminuzione della concentrazione di estriolo è un segno diagnostico precoce di alterazione dello sviluppo fetale. Una diminuzione dell'escrezione di estriolo con urina a 12 mg / die o meno indica un marcato deterioramento del sistema fetale e fetoplacentare. Comunque, le fluttuazioni significative di questo indice in hypotrophy normale e con fetale rendono necessario condurre la ricerca in dinamica. Un segno di insufficienza placentare è una diminuzione della concentrazione di estriolo nel liquido amniotico. Per la diagnosi, viene determinato l'indice di estriolo - il rapporto tra la quantità di ormone nel sangue e nelle urine. Mentre la progressione dell'insufficienza progredisce, il valore dell'indice diminuisce. Uno dei motivi più comuni per il basso contenuto di estriolo nel sangue delle donne in gravidanza è considerato il ritardo della crescita fetale. Sharp diminuzione di estriolo (meno di 2 mg / die) è stata osservata anencefalia ipoplasia adrenale fetale esso, sindrome di Down, l'infezione intrauterina (toxoplasmosi, rosolia, infezione da citomegalovirus). Un alto contenuto di estriolo è osservato con gravidanze multiple o con un feto grande. Oltre alla condizione fetale, ci sono un certo numero di fattori esogeni ed endogeni che influenzano la biosintesi, il metabolismo e l'escrezione di estriolo. Pertanto, il trattamento con un glucocorticoide in stato di gravidanza provoca una soppressione temporanea della funzione surrenale del feto, che porta ad una diminuzione della concentrazione di estriolo. Quando si tratta di una gravidanza con betametasone o antibiotici, si riduce anche la sintesi di estriolo. Grave malattia del fegato nella madre può portare a una violazione della coniugazione di estrogeni e l'escrezione di loro con la bile. Alterazioni della funzionalità renale in gravidanza riduce l'estriolo passaggio, per cui il contenuto ormone diminuisce urina, la sua concentrazione nel sangue aumenta stato fetale inadeguata. In casi più rari, si presentano difetti enzimatici congeniti della placenta, che sono la causa di valori di estriolo estremamente bassi, mentre la condizione fetale non sarà disturbata. Modelli simili si osservano quando si determina il contenuto di estriolo nel sangue delle donne in gravidanza. Di particolare interesse è il contenuto neurone specifica enolase nel sangue della madre e isoenzima della creatina chinasi nel liquido amniotico, come i marcatori prenatali di disturbi cerebrali la cui aumenta con l'ipossia fetale concentrazione. Tuttavia, va tenuto presente che la maggior parte dei test ormonali e biochimici ha ampie confini delle singole oscillazioni e bassa specificità, per ottenere dati affidabili necessario determinare il contenuto della dinamica enzimi o ormoni. Lo svantaggio generale di questi test è la mancanza della possibilità di interpretare il risultato al momento dell'esame fetale.

Nelle prime fasi della gravidanza, l'indicatore più informativo è la concentrazione della gonadotropina corionica, la cui riduzione, di regola, è accompagnata da un ritardo o arresto dello sviluppo dell'embrione. Questo test viene utilizzato quando si esaminano le donne in stato di gravidanza in caso di sospetto di una gravidanza non sviluppata e la minaccia della sua interruzione. C'è una significativa diminuzione del livello di gonadotropina corionica e della sua subunità beta, che, di regola, è combinata con una diminuzione della concentrazione di progesterone nel sangue.

Nel primo trimestre di gravidanza con lo sviluppo di insufficienza placentare, il livello del lattogeno placentare può anche essere significativamente ridotto. Valori estremamente bassi di lattogeno placentare nel sangue sono rilevati nelle donne in gravidanza alla vigilia della morte dell'embrione o del feto e 1-3 giorni prima dell'aborto spontaneo. Il più grande valore informativo nel predire l'insorgenza di insufficienza della placenta nel primo trimestre di gravidanza ha una diminuzione del livello del lattogeno placentare del 50% o più rispetto al livello fisiologico.

Lo stato del sistema fetoplacentare riflette anche la concentrazione di estriolo (E3), poiché quando il feto soffre di insufficienza placentare, la produzione di questo ormone diminuisce con il fegato del feto.

Tuttavia, a differenza dell'insufficienza della placenta, una diminuzione del livello di E3 del 40-50% è più informativa nella prognosi dell'insufficienza placentare dopo 17-20 settimane di gravidanza.

Il cortisolo si riferisce anche agli ormoni del sistema fetoplacentare, prodotto con la partecipazione del feto. Nonostante il fatto che il suo contenuto nel siero di sangue di una donna incinta sia soggetto a forti fluttuazioni, con insufficienza placentare, bassa concentrazione e una costante tendenza a diminuire nella sua produzione sono determinati con l'ipotrofia fetale.

Trophoblastic beta-globulina (TBG) è considerato un marcatore specifico del frutto della placenta ed è sintetizzata dalle cellule cito e sinciziotrofoblasto. Nella dinamica della gravidanza fisiologica, il suo contenuto aumenta progressivamente in termini da 5-8 a 37 settimane. La previsione più sfavorevole per lo sviluppo di insufficienza placentare e patologia perinatale in aborto spontaneo sono bassi livelli di secrezione di TBG (5-10 volte più del normale) con il I trimestre di gravidanza e non hanno una spiccata tendenza ad un aumento nel II e III trimestre. Nella maggior parte dei casi, con diminuzione di TBG I trimestre determinato in caso di bassa placentazione (mediante ultrasuoni) o fenomeni di distacco corionica quando la gravidanza è la minaccia di un interrupt avente natura ricorrente.

Platsentospetsifichesky alfa-microglobulina (PAMG) secreta dalle decidua, e una placenta materna porzione marcatore, a differenza TBG. Nel normale livello ematico gravidanza PAMG non supera 30 g / l, mentre Auto kakpri inizialmente formato insufficienza placentare della concentrazione proteica è inizialmente alto, e non tende a diminuire con lo sviluppo del processo gestazionale. Il massimo valore prognostico e diagnostico sono i risultati di determinazione PAMG trimestre II e III, il forte aumento del suo livello (200 g / l) permette di prevedere perinatale anormale fino a morte fetale con elevata sicurezza (95%).

• La valutazione del metabolismo e emostasi in gravidanza (enzimi aspartataminotrasferaza CBS CPO (ACT), alaninamino-transferasi (ALT), lattato deidrogenasi (LDH), fosfatasi alcalina (ALP), alfa-idrossibutirrato deidrogenasi (a-GBDG), creatin fosfochinasi (CPK) , a-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), il volume di trasporto dell'ossigeno, indicatori hemostasiogram). Al centro di insufficienza placentare di qualsiasi eziologia sono violazioni della circolazione placentare, tra cui la circolazione e il metabolismo, che sono interconnessi e spesso interdipendenti. Essi sono accompagnati da cambiamenti nel flusso sanguigno nella placenta, non solo, ma anche nel corpo della madre e del feto. Specialmente espresso disturbi e sangue reologico koagulyatsionnyhsvoystv osservato nello sviluppo fetale intrauterino in presenza di cause autoimmuni aborto spontaneo. Tuttavia, la prova di microcircolazione compromessa è possibile nelle prime fasi di insufficienza placentare parametri Analisi hemostasiogram (ipercoagulazione pronunciato, diminuendo il numero di piastrine, aumentata aggregabilità piastrinica, lo sviluppo di DIC cronica).

Nella diagnosi delle anomalie fetali nell'insufficienza placentare, la determinazione della concentrazione di a-fetoproteina (AFP), che è chiaramente correlata con il periodo di gestazione e la massa del corpo fetale, è di grande valore. Cambiamenti nel livello fisiologico di AFP nel corso della gravidanza, sia nella direzione del suo aumento, sia nella direzione dell'abbassamento indicano non solo i difetti dello sviluppo, incl. E genetica, ma anche sui disturbi espressi delle reazioni metaboliche nel feto.

Privo di questi svantaggi metodi ecografia e valutazione funzionale fetale (cardiotocografia, cardiointervalography, studio flusso sanguigno Doppler) sono ora conducendo nella diagnosi di insufficienza placentare. Il significato principale dell'ecografia per la diagnosi di insufficienza placentare risiede nell'identificazione della FGR e nella sua forma e gravità. La diagnosi ecografica del NWFP si basa sul confronto dei parametri fetometrici ottenuti come risultato dello studio con gli indici normativi per un dato periodo di gravidanza. Più comune nella diagnosi di misura ritardo di crescita intrauterina ottenuti formato capo biparietale, diametri medi del torace e dell'addome, cerchi e quadrati della loro sezione trasversale e lunghezza coscia. Per monitorare lo sviluppo del feto utilizzando approccio percentile che consente a qualsiasi età gestazionale stabilire con precisione se la dimensione della età gestazionale fetale, così come il loro grado di deviazione dai valori standard. La diagnosi di FERD viene impostata se la dimensione del feto è inferiore al 10 percentile o superiore a 2 deviazioni standard al di sotto del valore medio per un dato periodo di gestazione. Sulla base dei risultati ultrasuoni, può determinare e modellare FGR (simmetrica, asimmetrica), caratterizzati da differenti rapporti di indicatori fetometry (lunghezza coscia / circonferenza addominale, femore lunghezza della circonferenza / testa). Può formare una forma "misti" di ritardo di crescita intrauterina, caratterizzato sproporzionato fetometry lag tutti gli indici a più pronunciato ritardo dimensioni addome. Sulla base dei dati della fetometria, è possibile determinare la gravità del ritardo della crescita fetale. In Grado rilevo indicatori contrasto fetometry di conformità normativa ei loro parametri caratteristici della gravidanza 2 settimane minore periodo (34,2%), con II misura - su un piccolo periodo di 3-4 settimane (56,6%) con III - più che per 4 settimane in meno (9,2%). La gravità del ritardo della crescita intrauterina è correlata alla gravità dell'insufficienza fetoplacentare e agli esiti avversi perinatali.

Recentemente, la ricerca ecografica è stata anche utilizzata per valutare lo stato del cordone ombelicale come criterio per la sofferenza intrauterina fetale. Quando il diametro della tortiglia nelle 28-41 settimane di gestazione non più di 15 mm (sottile cordone ombelicale) ei diametri delle arterie e vene - 8 e 4 mm, 66% dei pazienti hanno segni di sofferenza fetale e 48% - FGR. Gli autori considerano l'iperbarità del cordone ombelicale come un ulteriore criterio di sofferenza intrauterina fetale e un segno prognostico del disagio di un neonato.

Informazioni importanti sulla condizione del feto sono la sua attività motoria e respiratoria. La presenza di movimenti respiratori ripetuti regolarmente del feto in presenza di meconio nel liquido amniotico è considerata un fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome di aspirazione. Un fattore prognostico particolarmente sfavorevole è il lungo periodo di movimento del tipo "boccheggiante" (soffocamento).

Nell'ultimo decennio, l'ecografia tridimensionale è stata utilizzata per condurre la fetometria, compresa l'insufficienza della placenta e l'FGRS. Questo metodo ha una maggiore precisione nella misurazione del diametro e della testa biparietale circonferenza fetale circonferenza addominale, femore lunghezza rispetto al ultrasuoni bidimensionale, in particolare quando oligoidramnios o malposizionamento nell'utero. Questo dà un errore molto più piccolo nel calcolare il peso corporeo stimato del feto (6,2-6,7% vs 20,8% con ultrasuoni bidimensionali).

Nella diagnosi di insufficienza placentare gioca un importante ruolo ultrasuoni placentography, che consente, oltre a determinare la localizzazione della placenta per valutare la sua struttura ed il valore. La comparsa di stadio II fino a 32 settimane e la terza fase di maturità della placenta a 36 settimane di gestazione indica la sua maturazione prematura. In alcuni casi, gli ultrasuoni vengono osservati cambiamenti cistici nella placenta. Le cisti della placenta sono definite come formazioni eco-negative di varie forme e dimensioni. Si verificano più spesso sul lato fetale della placenta e si formano a causa di emorragie, addolcimento, infarto e altri cambiamenti degenerativi. A seconda della patologia della gravidanza, il fallimento delle funzioni della placenta si manifesta con una diminuzione o un aumento dello spessore della placenta. Pertanto, la caratteristica di gestosi, minaccia di aborto, FGR considerata placenta "sottile" (fino a 20 mm nel trimestre III), malattia emolitica e diabete di insufficienza placentare indica placenta "spessore" (fino a 50 mm o più). Uno dei metodi più utilizzati di valutazione funzionale della condizione fetale è la cardiotocografia. Insieme agli indicatori dell'attività cardiaca del feto, questo metodo consente di registrare l'attività motoria del feto e l'attività contrattile dell'utero. Il test non-stress più utilizzato, che valuta la natura dell'attività cardiaca fetale in vivo. Meno frequentemente studiano la reazione del feto a certi effetti "esterni" (suono, contrazioni uterine sotto l'influenza dell'ossitocina esogena, ecc.). In presenza di prova FGR nonstress nel 12% dei casi feto rileva tachicardia, 28% - diminuzione variabilità della frequenza basale, del 28% - decelerazioni variabili, 13% - fine decelerazioni. Allo stesso tempo, va notato che a causa della tempistica di formazione del riflesso miocardica (32 settimane di gravidanza) kardiotokogramm valutazione visiva è possibile solo nel trimestre III di gravidanza. Inoltre, come mostrano i risultati delle valutazioni degli esperti, la frequenza delle discrepanze nella valutazione visiva dei cardiogrammi da parte di diversi specialisti può raggiungere il 37-78%. Tipiche cardiotocografiche curva dipende non solo dalla durata della gravidanza, ma anche il sesso del feto, peso, caratteristiche di gestione del lavoro (analgesia, induzione lavoro, rodostimulyatsiya). Negli ultimi anni, una definizione ampiamente accettata nello studio ecografico del cosiddetto profilo biofisico del feto. Questo test prevede un punteggio complesso numerico (scala da 0 a 2 punti) Le quantità di liquido amniotico, attività locomotoria e tono muscolare movimenti respiratori fetali, e comporta inoltre cardiotocografiche prova non sollecitata.

Evaluation 8-10 mostra lo stato normale del feto. Il secondo studio dovrebbe essere intrapresa soltanto per le donne in gravidanza ad alto rischio di 1-2 settimane. Quando si valuta 4-6 punti tack ostetriche determinata in considerazione di segni di maturità del feto e la prontezza del canale del parto. Nei casi di maturità insufficiente e mancanza di nascita fetale studio canale prontezza stata ripetuta dopo 24 ore. Al ricevimento di un esito negativo è necessario ri-tenere terapia steroidea seguita consegna non prima di 48 ore. In presenza di segnali di consegna frutta scadenza è evidenziata. Evaluation 0-2 punti - l'indicazione per una consegna urgente ed attento. In assenza di segni di consegna frutta maturità è necessario effettuare dopo 48 ore di preparazione glucocorticoidi gravidanza.

Intensamente sviluppando in questi ultimi anni, il metodo di studio Doppler del flusso di sangue nel sistema fetoplacentare è considerato sicuro, relativamente semplice ma altamente informativo per valutare le sue riserve funzionali. Nelle prime fasi del Doppler fornisce informazioni non solo sulla formazione del flusso ematico utero-placentare e fetale placentare, ma rivela anche i marcatori emodinamici di anomalie cromosomiche. Flusso sanguigno Vnutriplatsentarnoe (flusso di sangue nelle arterie a spirale e rami terminali dell'arteria ombelicale) con gravidanza non complicata è caratterizzata da una progressiva diminuzione della resistenza vascolare, riflettendo le fasi principali della morfogenesi placentare. La diminuzione più pronunciata nella resistenza vascolare nelle arterie spirali in termini di 13-15 settimane, e nei rami terminali dell'arteria ombelicale - a 24-26 settimane, 3-4 settimane, che è in vista della riduzione del picco della resistenza vascolare nelle arterie uterine e rami terminali dell'arteria ombelicale. Nello studio di flusso di sangue nelle arterie uterine, ombelicale flusso arterioso e vnutriplatsentarnogo fondamentale importanza per predire lo sviluppo di preeclampsia e insufficienza placentare, che vanno da 14-16 settimane di gravidanza, il fatto che le violazioni rilevate nel sangue vnutriplatsentarnogo 3-4 settimane prima di quelli nei collegamenti principali.

Lo studio più importante della circolazione utero-placentare e feto-placentare al fine di prevedere lo sviluppo e la diagnosi precoce della preeclampsia e insufficienza placentare diventa nel II trimestre di gravidanza. Oltre ad aumentare gli indici di resistenza vascolare nelle arterie uterine, può verificarsi un'escissione dicrota nella fase della diastole precoce. Nell'individuazione emodinamica anormale nel paziente materno-placentare-fetale riguardano il gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di preeclampsia, e Mo, e si ha bisogno di correzione farmaco differenziata dei disturbi emodinamici identificati. Quando l'abuso uteroplacental circolazione agenti di selezione collegamento - dovrebbero essere utilizzati agenti che migliorano le proprietà reologiche del sangue (aspirina, pentossifillina) ad abuso frutta placentare collegamento aktovegin. Nella grande maggioranza dei casi complicati da gravidanza e malattie extragenitali fase iniziale del processo patologico è una violazione del flusso di sangue utero progressivo coinvolgimento nel processo patologico di frutta-placentare unità circolatorio e sistema cardiovascolare del feto. Questa sequenza di meccanismi patogenetici di sviluppo di disordini emodinamici è presentata nel sviluppato da A.N. Strizhakov et al. (1986) classificazione dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto.

• Grado IA - una violazione del flusso sanguigno utero-placentare con frutta conservata-placenta.
• Grado IB: una violazione del flusso sanguigno placentare con una utero-placenta conservata.
• II grado - disturbo simultaneo del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare, che non raggiunge valori critici (conservazione di un flusso diastolico diretto nell'arteria del cordone ombelicale).
• III grado - una violazione critica del flusso ematico placentare (assenza o direzione retrograda del flusso ematico diastolico finale) con il flusso sanguigno uteroplacentare preservato o disturbato.

Velocità ridotta del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale durante la diastole a valori zero, o la comparsa di flusso ematico retrogrado evidenziato da un significativo aumento della resistenza vascolare nella placenta, che di solito è combinato con accumulo di lattato soglia critica, ipercapnia e ipossiemia acidemia feto.

In uno studio complesso della circolazione sanguigna arteriosa del feto con insufficienza placentare, si notano i seguenti cambiamenti:

• aumentare gli indici di resistenza vascolare nell'arteria del cordone ombelicale (SDO> 3.0);
• aumento degli indici di resistenza vascolare nell'aorta del feto (SDO> 8.0);
• diminuzione degli indici di resistenza vascolare nell'arteria cerebrale media (SDO <2.8);
• riduzione del flusso sanguigno nelle arterie renali;
• violazione dell'emodinamica intracardiaca (comparsa di flusso ematico inverso attraverso la valvola tricuspide).

Quando si verificano violazioni placentari emodinamica insufficienza intracardiaci del feto è il rapporto mutevole della velocità massima del flusso di sangue attraverso le valvole a favore del cuore sinistro, così come la presenza di rigurgito attraverso la valvola tricuspide. Nelle condizioni critiche del feto, vengono rivelati i seguenti cambiamenti nell'emodinamica fetale:

• flusso sanguigno zero o negativo nell'arteria del cordone ombelicale;
• rigurgito attraverso la valvola tricuspide;
• assenza di componente diastolica del flusso sanguigno nell'aorta del feto;
• un aumento della componente diastolica del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media;
• violazione del flusso sanguigno nel dotto venoso e nella vena cava inferiore. In questo caso, il criterio dopplerometrico per il disturbo del flusso sanguigno nel dotto venoso è una diminuzione della velocità del flusso sanguigno verso la fase diastolica tardiva, fino a valori zero o negativi. Nello stato critico del feto, l'indice di pulsazione nel dotto venoso supera 0,7. I criteri dopplerometrici per i disturbi del flusso sanguigno nella vena cava inferiore comprendono: un aumento del tasso di flusso ematico inverso maggiore del 27,5-29% e la comparsa di flusso sanguigno zero / inverso tra flusso sistolico e diastolico iniziale.

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Diagnosi differenziale dell'insufficienza placentare e sindrome del ritardo di crescita intrauterina

Viene proposto un numero di criteri che consentono una diagnosi differenziale tra FWRP e un feto costituzionalmente piccolo ("feto, piccolo per il periodo di gravidanza"). Alcuni dei criteri sono:

1. L'uso di una serie di indicatori (diagnosi del peso fetale stimato, stima del numero di liquido amniotico, presenza di ipertensione arteriosa nella madre) nella diagnosi del NWFP consente di aumentare l'accuratezza della diagnosi di FGRS all'85%.
2. Studio dopplerometrico del flusso sanguigno nell'arteria del cordone ombelicale e delle arterie uterine.
3. Calcolo dell'indice podderal [massa corporea (g) x 100 / lunghezza (cm) ³ ].
4. Aumento del numero di forme nucleari di eritrociti nel sangue fetale ottenuti durante la cordocentesi (a causa dell'ipossia in presenza di PN e NWFP).
5. Caratteristiche dell'aumento di peso dopo la nascita (il 25% dei neonati con grado severo (III) di FGRS fino a 24 mesi di vita conserva un ritardo dei tassi di crescita di massa inferiori ai 3 percentili).

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Screening dell'insufficienza placentare e ritardo della crescita intrauterina

Lo screening prenatale di routine per la diagnosi di insufficienza placentare e il suo FER associato includono:

• identificazione di gruppi gravidi ad alto rischio di insufficienza placentare e FGR;
• valutazione dell'altezza della posizione dell'utero durante la gravidanza;
• Screening biochimico (test doppio e triplo);
• Ultrasuoni nel periodo di 10-14 settimane, 20-24 settimane, 30-34 settimane di gestazione con valutazione dell'anatomia fetale, rilevamento di marcatori di anomalie cromosomiche, infezione intrauterina, malformazioni del feto;
• fetometria ultrasonica nei termini specificati con diagnostica di NWFP di forma simmetrica e asimmetrica, valutazione del grado di gravità della sindrome;
• valutazione del numero di liquido amniotico;
• valutazione del grado di maturità della placenta;
• dopplerometria del flusso sanguigno nelle arterie uterine, spirale, arteria ombelicale e rami terminali in 16-19 settimane, 24-28 settimane e 32-36 settimane di gestazione;
• valutazione dell'emodinamica del feto (arteria cerebrale media, aorta, arterie renali, dotto venoso, vena cava inferiore);
• cardiotocografia (con un periodo di più di 28 settimane di gestazione).

Inoltre, le indicazioni possono essere utilizzati con metodi invasivi di indagine (amniocentesi, villi corion biopsia, platsentotsentez, cordocentesi) seguita da karyotyping ad alto rischio di anomalie cromosomiche e difetti genetici nel feto.

Pertanto, la diagnosi di insufficienza placentare viene stabilita sulla base di un esame dinamico e complesso, comprendente dati clinici e di laboratorio, studi di funzione ormonale, di trasporto, di sintesi proteica della placenta, valutazione dello stato fetale secondo metodi funzionali.