Ostruzione intestinale nei neonati: segni, trattamento

L'ostruzione intestinale nei neonati è una patologia chirurgica acuta, che, quando inopportuna, ha molte complicazioni. Esistono diversi tipi di questa malattia, ma i loro sintomi sono simili, il che ci consente di sospettare il problema in anticipo anche nella fase primaria. Pertanto, i genitori dovrebbero conoscere i sintomi e le manifestazioni della patologia al fine di cercare aiuto in tempo.

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Epidemiologia

Le statistiche della diffusione suggeriscono che l'ostruzione intestinale è una malattia comune - circa il 10% nella struttura delle malattie acute della cavità addominale è proprio questa patologia. In 0,1 - 1,6% complica il decorso postoperatorio nei pazienti con bambini sottoposti a chirurgia addominale nel periodo neonatale. La patologia è più comune nei ragazzi. Il tasso di mortalità in questa patologia varia dal 5 al 30% e dipende fortemente dalla gestazione e dall'età del neonato. Se c'è un'ostruzione intestinale acuta nel periodo postoperatorio precoce raggiunge il 16,2 - 60,3% e dipende dalla diagnosi tempestiva, i tempi del trattamento chirurgico.

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Le cause ostruzione intestinale nei neonati

L'ostruzione intestinale è una sindrome che complica il decorso di molte malattie e condizioni. Il legame fisiopatologico è una violazione del movimento del chimo lungo il canale digestivo, che a sua volta distrugge completamente o parzialmente la funzione motoria dell'intestino. Le ragioni di questo possono essere molte, ma è la rottura della normale funzione intestinale ed è uno dei fattori più importanti.

Per comprendere tutte le cause dello sviluppo dell'ostruzione, è necessario conoscere alcuni tipi di questa patologia. Esistono strangolamento, ostruzione, ostruzione spastica e paralisi. Di conseguenza, e condividono diverse ragioni.

L'ostruzione dell'otturazione si verifica a seguito di coprostasi o tumori intestinali, che è molto meno comune nei neonati. La causa della coprostasi è la malattia congenita di Hirschsprung, la stenosi dell'intestino crasso, che è accompagnata da atonia intestinale. Questo rende difficile la riduzione e la motilità intestinale fin dalla nascita del bambino. Questo porta al fatto che questi bambini soffrono di stitichezza, e dalle feci si formano i coproliti (piccole feci). Tali coproliti possono racchiudere completamente il lume del tubo intestinale e causare l'ostruzione intestinale.

L'ostruzione intestinale dello strangolamento si sviluppa sullo sfondo del diverticolo di Meckel, le ernie interne, in particolare le ernie clinicamente significative del diaframma. Tali patologie spesso portano ad un aumento dell'attività motoria dell'intestino, e specialmente nei neonati un mesentere dell'intestino molto mobile. Questo porta facilmente alla costrizione del muro intestinale e c'è un qualche modo di strangolamento esterno.

Le cause più comuni di ostruzione intestinale nei neonati sono malattie di altri organi. Sono alla base della cosiddetta ostruzione paralitica. Le ragioni di ciò possono essere le seguenti:

• medicinali, soprattutto narcotici, che colpiscono la parete muscolare dell'intestino;
• l'infezione della cavità addominale indebolisce non solo le capacità motorie, ma anche altre funzioni dell'intestino;
• Ischemia mesenterica sullo sfondo di anomalie congenite dei vasi dell'aorta discendente o delle arterie mesenteriche;
• complicanze delle operazioni addominali;
• malattie dei reni e degli organi della cavità toracica;
• disordini metabolici (ipopotassiemia);
• enterocolite necrotizzante nei neonati;

Spesso tale ostruzione sorge sullo sfondo di traumi alla nascita, immaturità funzionale del tubo digerente, polmonite, sepsi, con peritonite. Queste patologie causano la reazione degli organi interni sotto forma di centralizzazione della circolazione sanguigna, che causa l'ischemia della parete intestinale. Violato anche sullo sfondo di intossicazione della peristalsi, soprattutto nei neonati sullo sfondo dell'immaturità dei meccanismi di coordinamento di questa funzione. Ciò porta alla paresi intestinale e allo sviluppo dell'ostruzione in futuro.

Intussuscezione isolata separatamente, perché con questa versione di ostruzione ci sono elementi di otturazione e strangolamento. L'invaginazione è un tipo speciale di ostruzione acquisita nei bambini piccoli, la cui essenza è che il segmento prossimale dell'intestino si incunea nel segmento distale. In futuro, l'apporto di sangue all'intestino è compromesso, il che porta alla sua necrosi.

La causa di intussuscezione può essere la linfoadenopatia a causa di malattia batterica o parassitaria. Il meccanismo di invaginazione nei neonati è spiegato dalla disconoscimento della peristalsi, che è causata dallo sviluppo irregolare della muscolatura longitudinale e circolare dell'intestino.

Sono presenti intussuscezione intestinale sottile, aspetto ileocecale (90%), raramente intussuscezione di spessore del colon (1-3%). Nell'area in cui è arrivata l'intussuscezione, si forma una formazione simile a un tumore, che consiste in tre strati della parete intestinale: l'esterno, in cui è inserito l'invaginato, il centro e l'interno. Tra le pareti dell'invasione, il mesentere dell'intestino si intrappola. È dal grado di pizzicatura che dipende il decorso clinico della malattia - con una leggera violazione, predominano i sintomi del processo di otturazione, la malattia procede facilmente, la necrosi intestinale non si verifica. Nei casi di grave violazione, i segni di strangolamento ostruzione intestinale predominano, le feci sanguinolente e la necrosi dell'invecchiato appaiono rapidamente. L'intussuscezione Ileocecale procede più facilmente del tratto intestinale sottile. Dopo la fase di congestione venosa, di regola, il gonfiore aumenta rapidamente, si verifica un sanguinamento stagnante, un versamento sanguinoso appare nella cavità addominale. In connessione con la progressiva violazione dell'erogazione di sangue, si verifica la necrosi dell'invasione.

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Fattori di rischio

Considerate tutte le cause dell'ostruzione, è possibile identificare i fattori di rischio per questa patologia:

• A causa di questo, il basso peso alla nascita e l'immaturità dell'intestino;
• trauma alla nascita;
• anomalie dello sviluppo intestinale;
• gravi malattie infettive dell'intestino e di altri organi, sepsi.

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Patogenesi

La patogenesi dei cambiamenti nell'ostruzione non dipende dal suo tipo, ma dipende dall'interruzione locale del movimento del cibo attraverso l'intestino. Ciò causa ulteriori cambiamenti che sono alla base dello sviluppo dei sintomi.

Nell'area della fonte patologica nell'intestino, l'integrità e la permeabilità dei vasi sanguigni e del peritoneo, che assicurano l'ultrafiltrazione del plasma e del fluido tissutale, sono compromesse. Ciò porta al fatto che fuori dal letto vascolare e dal peritoneo le proteine del plasma contenenti componenti inattivi del sistema di coagulazione del sangue emergono nella cavità addominale. Queste sostanze, a contatto con il peritoneo danneggiato e i tessuti degli organi addominali, vengono attivate, si verifica una reazione di coagulazione a cascata, che provoca la deposizione di fibrina sulla superficie degli organi addominali. Ciò è facilitato dai fattori di coagulazione del tessuto contenuti nelle cellule dei tessuti degli organi della cavità addominale e del mesotelio peritoneale. La fibrina, che cadeva sulla superficie degli organi addominali, ha proprietà adesive e fissa organi adiacenti. Questo porta al fatto che nel luogo in cui il cibo si è fermato, c'è ancora più incollaggio degli strati dell'intestino, così come il mesentere. Questo sconvolge completamente il movimento del chimo ed è il principale meccanismo della patogenesi dell'ostruzione intestinale nel neonato.

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Sintomi ostruzione intestinale nei neonati

I sintomi dell'ostruzione intestinale nei neonati non dipendono dalla specie, poiché le caratteristiche patogenetiche della via patologica non presentano differenze particolari. Le fasi dello sviluppo di disturbi nell'ostruzione intestinale vanno in sequenza da disturbi circolatori di una certa area dell'intestino fino alla sua necrosi. Dato che la parete neonata dell'intestino è molto sottile, il periodo di sviluppo dei sintomi diminuisce. Quando c'è la necrosi dell'intestino, l'intero processo finisce con la peritonite.

I primi segni di ostruzione intestinale acuta iniziano improvvisamente e sono caratterizzati da un grande polimorfismo di manifestazioni cliniche. Il processo porta rapidamente a grave intossicazione, un cambiamento nell'omeostasi, provoca varie complicazioni del processo patologico e peggiora le condizioni del paziente.

Il quadro clinico classico dell'ostruzione intestinale in un neonato è caratterizzato da un improvviso inizio in uno stato di salute completa. A poco a poco, c'è dolore nell'intestino, che è caratterizzato da attacchi di ansia nei neonati con l'aggiunta graduale di toxicosis.

Il vomito è uno dei sintomi obbligatori di questa malattia nei neonati. Con un'ostruzione intestinale alta, il vomito compare il primo giorno di vita dopo la nascita. A seconda del livello di danno, la natura del vomito può variare.

Quindi, in condizioni di completa ostruzione, le masse vomitiche avranno l'aspetto di latte cagliato senza impurità della bile. Se il processo è localizzato un po 'più in basso a livello delle parti distali dell'intestino tenue, il vomito verrà digerito.

Anche la natura delle feci del neonato varia. Con alta ostruzione, il meconio quasi normale partirà, in numero e colore normale. Se il processo di ostruzione è leggermente inferiore, allora il meconio non è dipinto in modo pratico. Ci possono essere anche perdite di sangue dal retto o vene del sangue nelle feci del bambino.

La condizione generale del neonato dall'insorgenza della malattia è soddisfacente, ma rapidamente

Progressione di exsicosi e ipotrofia sullo sfondo di vomito ripetuto e diarrea. Appare la pelle secca, la vista, la fontanella, una diminuzione del turgore tissutale. Successivamente, si nota il gonfiore dell'epigastrio, che diminuisce dopo il vomito.

Il quadro clinico dell'ostruzione paralitica dell'intestino è caratterizzato da un forte rigonfiamento dell'addome, fenomeni di intossicazione, feci e ritenzione di gas. Poiché la messa a fuoco paralitica è più ampia rispetto ad altri tipi di ostruzione, il gonfiore della pancia del bambino è fortemente pronunciato. Questo può interrompere il processo di respirazione, che a sua volta è un prerequisito per lo sviluppo di ipossia e polmonite ipostatica.

La temperatura corporea non aumenta spesso, gli effetti dell'intossicazione sono spesso accompagnati da disidratazione e disturbi elettrolitici.

L'ostruzione congenita dell'intestino nel neonato ha le stesse manifestazioni, ma compaiono immediatamente dopo la nascita del bambino. Vomito, violazione del ritiro da meconio, gonfiore - tutti questi sintomi iniziano a manifestarsi entro poche ore dalla nascita.

L'ostruzione parziale dell'intestino in un neonato è caratterizzata da disturbi in cui la cavità intestinale è solo parzialmente chiusa. Pertanto, i sintomi si sviluppano meno acuti e devono essere attentamente differenziati con disturbi funzionali nei neonati.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicanze dell'ostruzione intestinale possono essere molto gravi. Data la necrosi dell'intestino in assenza di un trattamento tempestivo, una delle conseguenze più frequenti è la peritonite. Ulteriori conseguenze a distanza possono svilupparsi se il trattamento chirurgico è stato eseguito. In questo caso, spesso si formano spessi densi, che possono portare a successive ostruzioni in seguito. Disturbi funzionali persistenti dell'intestino nei bambini in futuro - questa è una delle frequenti conseguenze dell'ostruzione intestinale trasferita. In presenza di neonati con ostruzione di altre patologie concomitanti, aumenta il rischio di mortalità, comprese complicazioni letali.

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Diagnostica ostruzione intestinale nei neonati

La diagnosi di ostruzione intestinale nei neonati deve necessariamente essere basata su un esame approfondito del bambino. Dopotutto, i disturbi del vomito e delle feci sono sintomi aspecifici che sono peculiari non solo dell'ostruzione intestinale.

È necessario esaminare l'addome di un neonato con sospetto di qualsiasi patologia dell'intestino.

Quando l'intussuscezione sullo sfondo delle manifestazioni intestinali, ci sono altri sintomi locali. Formazione palpabile simile alla massa tumorale della consistenza testata, che una volta premuto può cambiare la sua posizione. Con l'ostruzione paralitica, l'addome appare bruscamente soffocato, con una leggera palpazione. Durante la percussione, viene rilevata una timpanite alta, auscultatoria - i rumori peristaltici non vengono ascoltati. Il normale processo del motore è rotto, quindi non viene rilevato alcun rumore.

Le analisi necessarie per la diagnosi dell'ostruzione non sono specifiche, pertanto nelle fasi iniziali sono limitate solo alle analisi generali.

La diagnosi strumentale è il metodo principale e prioritario per confermare la diagnosi di ostruzione. L'esame a raggi X consente di determinare il livello di ostruzione e grado, poiché al di sopra del livello di ostruzione si accumulano gas e cibo, e al di sotto non vi sono segni di normali capacità motorie. L'esame a raggi X aiuta a verificare i cambiamenti caratteristici dell'ostruzione intestinale alta: un marcato accumulo di aria nell'intestino superiore e la determinazione del livello di fluido sotto questi gas. I cappi dell'intestino sono disposti in modo tale da formare "arcate", che sembrano ghirlande piene di mezz'aria e mezzo liquido. L'intestino normale ha una chiara distribuzione e posizione dei cappi.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con anomalie congenite dell'intestino, atresia dell'esofago, stenosi pilorica. Tutte queste patologie sono sintomaticamente molto simili, ma con un esame approfondito è possibile determinare la diagnosi.

Trattamento ostruzione intestinale nei neonati

Se si sospetta l'ostruzione intestinale, il trattamento del bambino in ospedale è obbligatorio. Pertanto, quando c'è un vomito ricorrente, un disturbo delle feci, è necessario ospedalizzare il neonato se prima era a casa. Se un neonato subito dopo la nascita inizia problemi simili, allora è necessario consultare un chirurgo.

Durante le prime 1,5-2 ore dopo l'ospedalizzazione del bambino in ospedale, viene eseguita una terapia conservativa complessa. Tale trattamento ha un significato diagnostico differenziale e può essere una preparazione preoperatoria in natura.

La terapia ha lo scopo di prevenire le complicanze associate allo shock del dolore, la correzione dell'omeostasi e allo stesso tempo è un tentativo di eliminare l'ostruzione intestinale con metodi non operativi.

1. Le misure volte a combattere la scossa dolore addominale, includono: neyroleptanalgezii conduzione (droperidolo, fentanil), perirenale blocco novocaina e amministrazione di antispastici (Baralgin, spazmoverin, Spasfon, no-spa). Nei bambini, l'uso di alcuni farmaci può essere limitato nel periodo dei neonati, quindi il trattamento è condotto con la consultazione obbligatoria di un anestesista pediatrico. L'anestesia è effettuata dopo che la diagnosi è stata stabilita.
2. L'eliminazione dell'ipovolemia con correzione del metabolismo degli elettroliti, dei carboidrati e delle proteine si ottiene con l'introduzione di sostituti del sangue salino, soluzione di glucosio al 5-10%, gelatina, albumina e plasma sanguigno. Tutti i calcoli vengono effettuati tenendo conto delle esigenze del corpo del neonato nel liquido e inoltre tengono conto anche dei requisiti per i nutrienti.
3. La correzione dei parametri emodinamici, della microcircolazione e della terapia di disintossicazione viene eseguita con l'aiuto di infusione endovenosa di reopumglucina, reoglumane o neo-eme.
4. Le decompressioni del tratto gastrointestinale vengono effettuate utilizzando un sondino nasogastrico. Un bambino con una diagnosi confermata di ostruzione intestinale deve passare alla nutrizione parenterale completa. È vietato nutrire un bambino e tutte le sostanze sono calcolate in base al peso corporeo. Al momento del trattamento, il cibo enterale è completamente vietato, dal momento del recupero, l'allattamento al seno viene gradualmente introdotto.
5. Nel trattamento dell'ostruzione paralitica, è necessario il trattamento della malattia di base, che ha causato la paresi. Inoltre, viene effettuata la stimolazione farmacologica della peristalsi dell'intestino con proserina, soluzioni per infusione.

Quando c'è un'ostruzione, quindi necessariamente in quest'area dell'intestino c'è una graduale necrosi con assorbimento dei prodotti di decadimento e intossicazione. Questo è sempre un prerequisito per la riproduzione dei batteri, quindi, indipendentemente dal metodo di trattamento, se l'ostruzione intestinale viene utilizzata terapia antibatterica. Solo l'ostruzione spastica e paralitica viene trattata in modo conservativo per diverse ore. Tutti gli altri tipi di ostruzione dovrebbero essere trattati prontamente senza indugio. In questo caso, un antibiotico iniziale, la terapia di infusione viene eseguita per due o tre ore, che è la preparazione preoperatoria.

1. Sulbactomax è un antibiotico di una composizione combinata che consiste in ceftriaxone di generazione 3 di cefalosporina e sulbactam. Una tale composizione porta al fatto che l'antibiotico diventa più resistente e non viene distrutto dai batteri. Questo rimedio viene utilizzato per il trattamento in combinazione con altri farmaci. Metodo di applicazione endovenoso per un'azione più rapida. Il dosaggio del farmaco è di 100 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo. Gli effetti collaterali sono sotto forma di reazioni allergiche, disfunzione renale, effetti sul fegato.
2. La kanamicina è un antibiotico del gruppo macrolidico, che viene utilizzato per i neonati nella terapia dell'ostruzione intestinale come preparazione preoperatoria e nel periodo postoperatorio per prevenire le complicanze. Preparazione del dosaggio - 15 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno per i primi tre giorni, quindi la dose può essere ridotta a 10 milligrammi. La via di somministrazione, per via endovenosa o intramuscolare, è divisa in 2 dosi divise. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di danno uditivo irreversibile, nonché effetti tossici sui reni.

Quando le condizioni del bambino sono stabilizzate, viene eseguito un intervento chirurgico obbligatorio. Il trattamento chirurgico dell'ostruzione dell'intestino è obbligatorio per il tipo di otturazione e di strangolamento. Poiché queste specie hanno una barriera meccanica, non sarà possibile ripristinare la normale funzione dell'intestino solo con agenti medicinali.

Dopo una breve preparazione preoperatoria del bambino, viene eseguita l'anestesia. In un neonato in questi casi, viene utilizzata l'anestesia generale.

Il compito principale dell'intervento chirurgico è l'eliminazione dell'ostruzione, il ripristino della normale funzione intestinale, l'eliminazione della necrosi dell'intestino e il sanamento della cavità addominale.

La tecnica dell'intervento chirurgico è la seguente. L'incisione viene eseguita lungo la linea mediana dell'addome, lungo le palle, con contemporanea interruzione del sanguinamento. Dopo l'incisione, i peritoni passano alla revisione della cavità e alla determinazione del sito di ostruzione. Di norma, il cuore è immediatamente visibile dal colore alterato dell'intestino. L'intestino affetto viene ispezionato per l'intera lunghezza e si allontana di diverse decine di centimetri da questo centro. Se la perforazione non è ancora arrivata, l'intestino potrebbe non soffrire molto, in tal caso rimuovere semplicemente l'ostruzione. Può essere una curvatura dell'intestino, un'otturazione con pietre calcicole. Se c'è necrosi dell'area intestinale, quindi eseguire necessariamente una resezione di questo sito. L'attività vitale di una tale zona intestinale può essere determinata dal colore, dalla reazione all'irritazione. Dopo la resezione, le sezioni dell'intestino sano sono cucite. Dopo questo, il risanamento della cavità addominale viene effettuato con soluzioni di antisettici, e se ci fosse necrosi dell'intestino, i drenaggi sono messi.

Il periodo postoperatorio precoce è condotto con il supporto di farmaci da parte di antibiotici, soluzioni per infusione.

L'invaginazione è un tipo speciale di ostruzione e il suo trattamento è leggermente diverso. Se l'intussuscezione è stata diagnosticata durante i primi 24 giorni dopo l'esordio, è possibile un trattamento conservativo. A tale scopo viene utilizzata l'insufflazione di aria attraverso il retto sotto pressione. Un tale flusso d'aria consente di diffondere l'invaginato senza intervento chirurgico.

I metodi alternativi per il trattamento dell'ostruzione intestinale non sono usati nei neonati.

Prevenzione

La prevenzione dell'ostruzione consiste nel monitorare il gruppo di rischio per lo sviluppo di questa patologia, nonché nell'attenta cura dei bambini prematuri non solo dallo staff, ma anche dai genitori. Dopotutto, i genitori prima possono notare eventuali cambiamenti e sintomi nel bambino.

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Previsione

La prognosi per la sopravvivenza è favorevole in oltre l'80% dei casi, fornendo una diagnosi tempestiva senza complicazioni.

L'ostruzione intestinale nei neonati è una patologia di rottura del movimento del cibo attraverso l'intestino, che è associata a una vera ostruzione, localizzata esternamente o internamente. I sintomi, di regola, si presentano acuti immediatamente dopo le prime lesioni dell'intestino. Pertanto, è importante che i genitori conoscano le principali manifestazioni della patologia e, in caso di pericolo, si rivolgono in tempo per chiedere aiuto.

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