Radiografia intestinale

L'esame radiografico è un metodo tradizionale per studiare l'intestino tenue e crasso. Le indicazioni per la sua esecuzione sono numerose. In urgenza, si tratta di un sospetto di ostruzione intestinale, perforazione intestinale, tromboembolia dei vasi mesenterici, emorragia gastrointestinale. Nella pratica clinica di routine, le indicazioni sono dolore addominale, alterazioni della frequenza e della natura delle feci, anemia inspiegabile, ricerca di un processo canceroso latente, segni di emorragia gastrointestinale la cui origine non è riscontrabile né nell'esofago né nello stomaco.

Nelle radiografie convenzionali, i contorni delle anse intestinali sono scarsamente distinguibili; sono visibili solo accumuli di gas e ombre di masse fecali formate nelle porzioni distali del colon e nel retto. A questo proposito, le radiografie a scansione vengono utilizzate principalmente nella diagnosi di ostruzione intestinale acuta. Il metodo principale di esame radiologico è il contrasto artificiale, ovvero l'introduzione di un mezzo di contrasto nel lume intestinale.

Ogni sezione dell'intestino viene esaminata con diversi gradi di riempimento con massa di contrasto e con diverse posizioni del corpo del paziente. Un riempimento ridotto consente una valutazione dettagliata del rilievo della superficie interna dell'intestino e delle pliche della sua mucosa. In combinazione con l'insufflazione dell'intestino con aria, fornisce immagini plastiche delle pareti e della superficie interna dell'intestino. Un riempimento massiccio (stretto) consente di determinare la posizione, la forma, le dimensioni, il contorno, la dislocazione e la funzione dell'organo. Nel corso dell'esame, vengono combinate radiografie panoramiche e mirate. Negli ultimi anni, la tomografia computerizzata e l'ecografia intestinale hanno acquisito un'importanza sempre maggiore.

Intestino tenue normale

Il metodo più fisiologico di contrasto artificiale dell'intestino tenue è il contrasto orale, ottenuto somministrando per via orale una sospensione acquosa di solfato di bario. Dopo aver superato lo stomaco e il duodeno, la massa di contrasto entra nel digiuno e poi nell'ileo. 10-15 minuti dopo la somministrazione del bario, viene determinata l'ombra delle prime anse del digiuno e, dopo 1-2 ore, delle restanti sezioni dell'intestino tenue.

Colon e retto normali

Le immagini convenzionali non forniscono un'immagine chiara del colon e del retto. Se le immagini vengono acquisite dopo che il paziente ha assunto per via orale una sospensione acquosa di solfato di bario, è possibile registrare il passaggio della massa di contrasto attraverso il tratto digerente. Dall'ansa terminale dell'ileo, il bario passa nel cieco e poi si sposta sequenzialmente nelle restanti sezioni del colon. Questo metodo, il metodo della "colazione con contrasto", viene utilizzato solo per valutare la funzione motoria del colon, ma non per studiarne la morfologia. Il fatto è che il contenuto di contrasto è distribuito in modo non uniforme nell'intestino, mescolato con i residui alimentari, e il rilievo della mucosa non viene visualizzato affatto.

Il principale metodo radiologico per esaminare il colon e il retto è il loro riempimento retrogrado con una massa di contrasto: l'irrigoscopia.

In questo esame, un'attenta preparazione del paziente è molto importante: una dieta a basso residuo per 2-3 giorni, l'assunzione di lassativi (un cucchiaio di olio di ricino a pranzo il giorno prima), una serie di clisteri di pulizia (la sera prima e la mattina presto il giorno dell'esame). Alcuni radiologi preferiscono la preparazione con compresse speciali, come i lassativi da contatto, che favoriscono il rigetto delle feci dalla mucosa intestinale, nonché l'uso di supposte lassative e solfato di magnesio.

Malattie intestinali

Il riconoscimento delle malattie intestinali si basa su dati clinici, radiologici, endoscopici e di laboratorio. La colonscopia con biopsia svolge un ruolo sempre più importante in questo complesso, soprattutto nella diagnosi delle fasi iniziali di processi infiammatori e tumorali.

Ostruzione intestinale meccanica acuta. L'esame radiografico è di grande importanza per il suo riconoscimento. Il paziente è in posizione eretta e si sottopone a radiografie generali degli organi addominali. L'ostruzione è indicata dal gonfiore delle anse intestinali situate al di sopra del sito di ostruzione o dalla compressione dell'intestino. In queste anse si riscontrano accumuli di gas e livelli di fluido orizzontali (i cosiddetti livelli o coppe di Kloiber). Tutte le anse intestinali distali al sito di ostruzione sono in stato di collasso e non contengono gas o liquido. È questo segno - collasso del segmento poststenotico dell'intestino - che ci permette di distinguere l'ostruzione intestinale meccanica da quella dinamica (in particolare, dalla paresi delle anse intestinali). Inoltre, nell'ostruzione paralitica dinamica, non si osserva la peristalsi delle anse intestinali. La fluoroscopia non rivela il movimento del contenuto intestinale né le fluttuazioni dei livelli di fluido. Nell'ostruzione meccanica, al contrario, le immagini ripetute non riproducono mai quelle acquisite in precedenza, l'immagine dell'intestino cambia costantemente.

Appendicite.

I segni clinici dell'appendicite acuta sono noti a ogni medico. L'esame radiologico è un valido metodo per confermare la diagnosi ed è particolarmente indicato nei casi di deviazione dal decorso tipico della malattia. Le tecniche di esame sono presentate nel diagramma seguente.

Discinesina intestinale. L'esame radiografico è un metodo semplice e accessibile per specificare la natura del movimento del contenuto attraverso le anse dell'intestino tenue e crasso e diagnosticare vari tipi di stitichezza.

Enterocolite. Sintomi simili si osservano nell'enterocolite acuta di varie eziologie. Piccole bolle di gas con bassi livelli di liquido compaiono nelle anse intestinali. Il movimento del mezzo di contrasto è irregolare, con accumuli separati, con costrizioni tra di essi. Le pieghe della mucosa sono ispessite o non differenziate. Tutte le enterocoliti croniche accompagnate da sindrome da malassorbimento sono caratterizzate da segni comuni: dilatazione delle anse intestinali, accumulo di gas e liquido in esse (ipersecrezione), separazione della massa di contrasto in grumi separati (sedimentazione e frammentazione del contenuto). Il passaggio del mezzo di contrasto è lento. Si distribuisce in modo non uniforme sulla superficie interna dell'intestino e possono essere visibili piccole ulcere.

Malassorbimento. Si tratta di un disturbo dell'assorbimento di vari componenti del cibo. Le malattie più comuni appartengono al gruppo delle sprue. Due di queste, la celiachia e la sprue non tropicale, sono congenite, mentre la sprue tropicale è acquisita. Indipendentemente dalla natura e dal tipo di malassorbimento, il quadro radiografico è più o meno lo stesso: si riscontra una dilatazione delle anse dell'intestino tenue. In esse si accumulano liquido e muco. Per questo motivo, la sospensione di bario diventa eterogenea, floccula, si divide in frammenti e si trasforma in scaglie. Le pieghe della mucosa diventano piatte e longitudinali. Un esame radiologico con trioleato-glicerolo e acido oleico accerta un disturbo dell'assorbimento intestinale.

Enterite regionale e colite granulomatosa (morbo di Crohn). In queste patologie, qualsiasi parte del tratto digerente può essere colpita, dall'esofago al retto. Tuttavia, le lesioni più comuni sono quelle del digiuno distale e dell'ileo prossimale (digiunoileite), dell'ileo terminale (ileite terminale) e del colon prossimale.

Tubercolosi intestinale. L'angolo ileocecale è il più spesso interessato, ma l'esame obiettivo dell'intestino tenue rivela già un ispessimento delle pliche mucose, piccoli accumuli di gas e liquido e un lento movimento della massa di contrasto. Nell'area interessata, i contorni intestinali sono irregolari, le pliche mucose sono sostituite da aree di infiltrazione, talvolta con ulcerazioni, e non vi è alcuna austrazione. È curioso che la massa di contrasto non si soffermi nella zona di infiltrazione, ma si sposti rapidamente (sintomo di ipercinesia locale). Successivamente, l'ansa intestinale si restringe con una riduzione del suo lume e una mobilità limitata a causa delle aderenze.

Colite ulcerosa aspecifica. Le forme lievi sono caratterizzate da ispessimento delle pliche mucose, accumuli puntiformi di bario e fine seghettatura dei contorni intestinali a seguito della formazione di erosioni e piccole ulcere. Le forme gravi sono caratterizzate da restringimento e rigidità delle porzioni di colon interessate. Si allungano poco e non si espandono con la somministrazione retrograda di mezzo di contrasto. L'austrazione scompare, i contorni intestinali diventano finemente seghettati. Al posto delle pliche mucose, compaiono granulazioni e accumuli di bario nelle ulcere. Sono colpite prevalentemente la metà distale del colon e il retto, che in questa malattia presentano un netto restringimento.

Cancro del colon. Il cancro si presenta come un piccolo ispessimento della mucosa, una placca o una formazione piatta simile a un polipo. Le radiografie mostrano un difetto di riempimento marginale o centrale, in ombra rispetto alla massa di contrasto. Le pieghe della mucosa nell'area del difetto sono infiltrate o assenti, la peristalsi è interrotta. A causa della necrosi del tessuto tumorale, può comparire nel difetto un deposito di bario di forma irregolare, riflesso di un cancro ulcerato. Con l'ulteriore crescita del tumore, si osservano principalmente due tipi di immagini radiografiche. Nel primo caso, si rivela una formazione tuberosa che protrude nel lume intestinale (tipo di crescita esofitica). Il difetto di riempimento ha una forma irregolare e contorni irregolari. Le pieghe della mucosa vengono distrutte. Nel secondo caso, il tumore infiltra la parete intestinale, causandone il graduale restringimento. La sezione interessata si trasforma in un tubo rigido dai contorni irregolari (tipo di crescita endofitica). Ecografia, tomografia aortica e risonanza magnetica aiutano a chiarire il grado di invasione della parete intestinale e delle strutture adiacenti. In particolare, l'ecografia endorectale è utile nel cancro del retto. La TAC consente di valutare le condizioni dei linfonodi nella cavità addominale.

Tumori benigni.

Circa il 95% delle neoplasie intestinali benigne sono tumori epiteliali, i polipi. Possono essere singoli o multipli. I più comuni sono i polipi adenomatosi. Sono piccole escrescenze di tessuto ghiandolare, solitamente non più grandi di 1-2 cm, spesso dotate di un peduncolo. All'esame radiografico, questi polipi causano difetti di riempimento dell'ombra intestinale e, con il doppio contrasto, ombre arrotondate con bordi uniformi e lisci.

Addome acuto. Le cause della sindrome addominale acuta sono molteplici. Per una diagnosi urgente e accurata, sono importanti le informazioni anamnestiche, i risultati dell'esame clinico e gli esami di laboratorio. L'esame radiografico viene utilizzato quando è necessario chiarire la diagnosi. Di norma, si inizia con una radiografia del torace, poiché la sindrome addominale acuta può essere una conseguenza dell'irradiazione del dolore dovuta a danno polmonare e pleurico (polmonite acuta, pneumotorace spontaneo, pleurite sopradiaframmatica).