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Radiografia dell'intestino

 
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Ultima recensione: 31.05.2018
 
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La radiografia è un metodo tradizionale di studio dell'intestino tenue e crasso. Le indicazioni per lui sono numerose. In condizioni di assistenza medica di emergenza - questo è un sospetto di ostruzione intestinale, perforazione dell'intestino, tromboembolia dei vasi mesenterici, sanguinamento gastrointestinale. Nella pratica clinica di routine, le indicazioni sono dolore addominale, cambiare la frequenza e la natura delle feci, anemia non spiegata, alla ricerca di processo di cancro latente, segni di sanguinamento gastrointestinale, la cui fonte non si trova nel dell'esofago o dello stomaco.

Nei soliti roentgenogrammi, i contorni delle anse intestinali sono scarsamente distinguibili, solo le accumulazioni gassose e le ombre delle masse fecali formate nelle parti distali del colon e nel retto sono visibili. A questo proposito, le radiografie di panoramica sono utilizzate principalmente nella diagnosi dell'ostruzione intestinale acuta. Il metodo principale per l'esame a raggi X è il contrasto artificiale: l'introduzione di un mezzo di contrasto nel lume dell'intestino.

Ogni sezione dell'intestino viene esaminata a diversi gradi di riempimento con massa di contrasto e con diverse posizioni del corpo del paziente. Un piccolo riempimento dà l'opportunità di valutare in dettaglio il rilievo della superficie interna dell'intestino, le pieghe della sua mucosa. In combinazione con il rigonfiamento dell'intestino con l'aria, fornisce un'immagine in plastica delle pareti e della superficie interna dell'intestino. Il riempimento massiccio (stretto) consente di determinare la posizione, la forma, le dimensioni, i contorni, lo spostamento e la funzione dell'organo. Nel corso dello studio, le radiografie di rilevamento e di avvistamento sono combinate. Negli ultimi anni, la tomografia computerizzata e l'esame ecografico dell'intestino sono diventati sempre più importanti.

Intestino tenue normale

Il metodo più fisiologico di contrasto artificiale dell'intestino tenue è il contrasto orale, ottenuto prendendo una sospensione acquosa di solfato di bario all'interno. Passando lo stomaco e il duodeno, la massa di contrasto entra nel magro e poi nell'ileo. Dopo 10-15 minuti dopo aver preso il bario, viene determinata l'ombra dei primi anelli del digiuno, e dopo 1-2 ore vengono determinate le parti restanti dell'intestino tenue. 

Spessore normale e retto

Nelle immagini normali, non esiste un'immagine chiara del colon e del retto. Se si scattano fotografie dopo aver preso la sospensione acquosa del paziente di solfato di bario all'interno, è possibile registrare un passaggio della massa di contrasto attraverso il canale digestivo. Dall'anello terminale dell'ileo, il bario passa nel cieco e successivamente si sposta sulle restanti parti dell'intestino crasso. Questo metodo - il metodo della "colazione a contrasto" - viene usato solo per valutare la funzione motoria del colon, ma non per studiarne la morfologia. Il fatto è che il contenuto di contrasto è distribuito in modo non uniforme nell'intestino, mescolato con scorie alimentari e il rilievo della mucosa non viene visualizzato affatto.

Il metodo principale di indagine del colon e del retto è il loro riempimento retrogrado con massa contrastante - l'irrigo-scopia.

Quando questo studio è molto importante preparare con cura il paziente: besshlakovaya dieta per 2-3 giorni, uso di lassativi - un cucchiaio di olio di ricino a pranzo il giorno prima, una serie di clisteri di pulizia - la sera prima e la mattina presto dello studio. Alcuni radiologi addestrati preferiscono utilizzare speciali compresse esempio kontaktlaksantov facilitare rifiuto di feci dalla mucosa intestinale, e l'uso di lassativi e supposte solfato di magnesio.

Malattie dell'intestino

Il riconoscimento delle malattie intestinali si basa su dati clinici, radiologici, endoscopici e di laboratorio. Un ruolo crescente in questo complesso è giocato da una colonscopia con biopsia, soprattutto nella diagnosi delle prime fasi dei processi infiammatori e tumorali.

Ostruzione meccanica acuta dell'intestino. Nel suo riconoscimento, la radiologia è di grande importanza. Il paziente in posizione eretta produce una panoramica delle radiografie del torace degli organi addominali. L'ostruzione è indicata dal gonfiore delle anse intestinali situate sopra il sito di ostruzione o compressione dell'intestino. In questi anelli vengono determinati gli accumuli di gas e i livelli di liquidi orizzontali (le cosiddette ciotole o livelli di Clauber). Tutti i cappi dell'intestino distali al sito di occlusione sono in uno stato collassato e non contengono gas e liquido. È questo sintomo - il collasso del segmento poststenotico dell'intestino - che rende possibile distinguere tra l'ostruzione meccanica dell'intestino e la dinamica (in particolare, dalla paresi dei cicli intestinali). Inoltre, con l'ostruzione paralitica dinamica non c'è la peristalsi dei cicli intestinali. Quando la fluoroscopia non è in grado di rilevare il movimento del contenuto nell'intestino e le fluttuazioni nei livelli di liquidi. Con l'ostruzione meccanica, al contrario, le immagini ripetute non vengono mai copiate in precedenza, l'immagine dell'intestino cambia continuamente.

Appendicite.

Segni clinici di appendicite acuta sono noti a tutti i dottori. L'esame delle radiazioni serve come un modo valido per confermare la diagnosi ed è particolarmente indicato per le deviazioni dal corso tipico della malattia. Le tattiche di indagine sono presentate come il seguente schema.

Dyskinesin dell'intestino. L'esame a raggi X è un metodo semplice e accessibile per chiarire la natura del flusso del contenuto attraverso i cicli dell'intestino tenue e crasso e diagnosticare varie varianti di stitichezza (stitichezza).

Enterocolite. Con enterocolite acuta di diversa eziologia, ci sono sintomi simili. Piccole bolle di gas con brevi livelli di liquido compaiono nelle anse intestinali. Il progresso del mezzo di contrasto è irregolare, ci sono gruppi separati di esso, tra i quali vi sono costrizioni. Le pieghe della mucosa sono ispessite o non del tutto differenziate. Per tutti enterocolite cronica, accompagnata da sindrome da malassorbimento (malassorbimento), caratterizzato da caratteristiche comuni: dilatazione delle anse intestinali, accumulo nel loro gas e liquidi (ipersecrezione), una divisione della massa contrasto in ciuffi separati (sedimentazione e frammentazione contenuti). Il passaggio del mezzo di contrasto viene rallentato. È distribuito in modo non uniforme sulla superficie interna dell'intestino, si possono osservare piccole ulcerazioni.

Malassorbimento. Con esso, l'assorbimento di vari componenti del cibo è compromessa. Le più comuni sono le malattie del gruppo di sprue. Due di loro - celiachia e sprue non tropicale - appartengono alla radice congenita e tropicale alla specie acquisita. Indipendentemente dalla natura e dal tipo di malassorbimento, l'immagine a raggi X è più o meno la stessa: viene determinata l'espansione dei circuiti dell'intestino tenue. Si accumulano liquidi e muco. La sospensione di bario per questo diventa non uniforme, si floccula, si divide in frammenti, si trasforma in fiocchi. Le pieghe della mucosa diventano piatte e longitudinali. In uno studio con radionuclidi con trioleato-glicerina e acido oleico, viene stabilita una violazione dell'assorbimento nell'intestino.

Enterite regionale e colite granulomatosa (morbo di Crohn). Con queste malattie, qualsiasi parte del canale digerente può essere colpita - dall'esofago al retto. Tuttavia, le lesioni più comuni sono la parte distale del digiuno e la parte prossimale del iliaca (ileoileite), iliaca terminale (ileoite terminale), le parti prossimali dell'intestino crasso.

Tubercolosi dell'intestino. L'angolo ileocecale è più spesso influenzato, ma già nello studio dell'intestino tenue, vi è un ispessimento delle pieghe della mucosa, piccoli accumuli di gas e liquido, lento progresso della massa di contrasto. Nella regione della lesione, i contorni intestinali sono irregolari, le pieghe della mucosa sono sostituite da siti di infiltrazione, a volte con ulcerazione, e non vi è alcuna contrazione. È curioso che la massa di contrasto nella zona di infiltrazione non sia ritardata, ma si muove rapidamente (un sintomo di ipercinesia locale). Successivamente, l'ansa intestinale si corruga con una diminuzione del suo lume e una restrizione della lussazione dovuta alle aderenze.

Colite ulcerosa non specifica Con forme lievi, vi è un ispessimento delle pieghe della mucosa, accumuli puntiformi di bario e una piccola dentatura dei contorni dell'intestino a seguito della formazione di erosioni e piccole ulcere. Le forme pesanti sono caratterizzate da costrizione e rigidità delle parti interessate del colon. Sono leggermente allungati, non si espandono con l'inserimento retrogrado della massa di contrasto. Gausstration scompare, i contorni dell'intestino sono resi piccoli-seghettati. Invece di pieghe della mucosa compaiono granulosità e accumuli di bario nelle ulcerazioni. Influisce principalmente sulla metà distale dell'intestino crasso e sul retto, che in questa malattia è fortemente ridotta.

Cancro dell'intestino. Il cancro si presenta sotto forma di un piccolo ispessimento della mucosa, una placca o una formazione piatta di tipo poli. Sulle radiografie viene determinato il difetto marginale o centrale del riempimento dell'ombra della massa di contrasto. Le pieghe della mucosa nella zona del difetto sono infiltrate o assenti, la peristalsi viene interrotta. Come risultato della necrosi del tessuto tumorale nel difetto, può comparire un deposito di bario di forma irregolare - una manifestazione di cancro ulcerato. Man mano che il tumore cresce ulteriormente, si osservano due varianti del modello radiografico. Nel primo caso appare una formazione tuberosa che penetra nel lume dell'intestino (tipo esofitico di crescita). Il difetto di riempimento ha una forma irregolare e contorni irregolari. Le pieghe della membrana mucosa vengono distrutte. Nel secondo caso, il tumore si infiltra nella parete intestinale, portando al suo restringimento graduale. Il reparto interessato si trasforma in un tubo rigido con contorni irregolari (tipo endofitico di crescita). Sonografia, AT e risonanza magnetica ci permettono di chiarire il grado di invasione della parete intestinale e delle strutture adiacenti. In particolare, l'ecografia endorettale è preziosa nel cancro del retto. I tomogrammi computerizzati consentono di valutare lo stato dei linfonodi nella cavità addominale.

Tumori benigni.

Circa il 95% delle neoplasie benigne dell'intestino sono tumori epiteliali - polipi. Sono single e multipli. I polipi adenomatosi più comuni. Sono piccoli, di solito non più grandi di 1-2 cm, crescita eccessiva del tessuto ghiandolare, spesso hanno un gambo (stelo). Nello studio a raggi X, questi polipi causano difetti di riempimento nella tonalità dell'intestino e, con doppio contrasto, ulteriori ombre arrotondate con bordi lisci e lisci.

Addome affilato Le cause della sindrome di un addome acuto sono diverse. Per stabilire una diagnosi urgente e accurata, informazioni anamnestiche, i risultati di esami clinici e di laboratorio sono importanti. Per lo studio delle radiazioni si è ricorso alla necessità di chiarire la diagnosi. Di solito si inizia con la radiografia del torace, come la sindrome di addome acuto può essere dovuta ad irradiazione del dolore associato a lesioni del polmone e della pleura (polmonite acuta, pneumotorace spontaneo, versamento pleurico epifrenici).

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