Come dormire durante la gravidanza dopo la 28a settimana: nuove raccomandazioni CMAJ

Il Canadian Medical Association Journal ha pubblicato una breve ma importante revisione delle posizioni del sonno in gravidanza. La conclusione principale: dalla 28a settimana di gestazione, è meglio non addormentarsi sulla schiena. Dormire sul fianco (sinistro o destro) è associato a minori rischi per il bambino e semplici tecniche come cuscini o dispositivi di posizionamento possono effettivamente aiutare a ridurre il tempo trascorso sulla schiena durante la notte.

Cosa dice la ricerca

• L'associazione "addormentarsi sulla schiena → rischio" è supportata dalla meta-analisi. Rispetto all'addormentarsi sul lato sinistro, l'addormentarsi sulla schiena è risultato associato a un aumento del rischio di morte fetale tardiva (OR aggiustato 2,63; IC 95% 1,72-4,04). E confrontando "qualsiasi posizione non supina" con "sulla schiena", la posizione sulla schiena è risultata associata anche a un peso alla nascita/età gestazionale (SGA) inferiore (OR 3,23; IC 95% 1,37-7,59).
• Quando è particolarmente importante. Fino a 28 settimane, non è stata dimostrata alcuna associazione significativa con gli esiti; dopo 28 settimane, le raccomandazioni di evitare la schiena quando ci si addormenta diventano rilevanti. Inoltre, il lato destro è sicuro quanto il sinistro.
• Perché l'enfasi su "come ci si addormenta". La posizione in cui ci si addormenta determina una parte significativa della notte: se ci si sdraia sulla schiena, in media circa il 50% della notte verrà trascorso in posizione supina; se ci si sveglia al mattino sulla schiena, probabilmente un terzo della notte sarà già stato trascorso in quella posizione.

Cosa si può fare bene oggi

• Addormentatevi su un fianco (qualsiasi lato). Se vi girate durante la notte, non allarmatevi, è normale; l'importante è sdraiarvi di nuovo su un fianco quando vi svegliate.
• Usa i cuscini. I cuscini normali o "da gravidanza" aiutano a ridurre il tempo trascorso sulla schiena a circa 1 ora a notte (circa il 13-16%). Non esiste una panacea, ma l'effetto è misurabile.
• Un'altra opzione sono i dispositivi di posizionamento (da "sonnologia"). In studi di piccole dimensioni, hanno ridotto significativamente il tempo di decubito supino; in un ampio studio randomizzato controllato (RCT), non hanno mostrato alcun effetto sul peso alla nascita, ma come metodo per ridurre le ore di decubito "colonna vertebrale" funzionano.

Per medici e ostetriche

• Consigliamo a tutti, indipendentemente dai fattori di rischio: dopo le 28 settimane, evitate di addormentarvi sulla schiena; il lato destro è accettabile. Questo è anche in linea con le linee guida cliniche per la supervisione ostetrica.
• Comunicazione: niente intimidazioni. Concentratevi su semplici passaggi: "come ti addormenti" > "come ti svegli", uso di cuscini/terapia posizionale, parlare di sonno durante gli appuntamenti.

Importanti avvertenze

• La maggior parte delle prove è di tipo osservativo (associazioni, non causalità in un caso particolare).
• Gli studi RCT sugli esiti ostetrici “duri” sono pochi; l’effetto dei dispositivi sugli esiti clinici non è stato ancora dimostrato, sebbene essi “spostino la postura”.
• L'articolo rivela un conflitto di interessi per uno degli autori (brevetto per una cintura per dormire materna); ciò non invalida i risultati, ma è importante per la trasparenza.

Conclusione

Dopo l'inizio del terzo trimestre, è meglio addormentarsi sul fianco, destro o sinistro. Semplici accorgimenti (cuscini, dispositivi di posizionamento) aiutano a ridurre il tempo trascorso in posizione supina. Questa è una strategia economica, sicura e pratica, con potenziali benefici per il feto.