Vitamina E: carenza e ipervitaminosi

La vitamina E è un gruppo di composti (tocoferoli e tocotrienoli), che hanno un effetto biologico simile. Il più biologicamente attivo è l'alfa-tocoferolo, ma i beta-, gamma- e tetta-tocoferoli, quattro tocotrienoli e diversi stereoisomeri hanno anche un'importante attività biologica.

Queste sostanze agiscono come antiossidanti, che prevengono la perossidazione degli acidi grassi polinsaturi nelle membrane cellulari. I livelli plasmatici di tocoferolo variano con il livello totale di lipidi plasmatici (siero) del sangue. Di solito, il livello plasmatico di a-tocoferolo è 5-20 μg / ml (11,6-4,4 μmol / L). La domanda è se la vitamina E protegge dalle malattie cardiovascolari, dal morbo di Alzheimer, dalle discinesie tardive, dal cancro alla prostata nei fumatori. Sebbene la quantità di vitamina E in molti dei suoi prodotti arricchiti e additivi sia stimata in ME, si raccomanda di utilizzare mg o μmol per la valutazione.

Ipovitaminosi della vitamina E

La carenza di vitamina E nella dieta è tipica nei paesi in via di sviluppo; la carenza negli adulti nei paesi sviluppati si verifica raramente e solitamente a causa del malassorbimento dei lipidi. I sintomi principali sono anemia emolitica e disturbi neurologici. La diagnosi si basa sulla misurazione del rapporto tra l'a-tocoferolo plasmatico e il numero totale di lipidi plasmatici; un basso rapporto conferma la carenza di vitamina E. Il trattamento consiste nella somministrazione orale di vitamina E in grandi dosi in presenza di sintomi neurologici o nel caso di deficit di vitamina E dovuto al malassorbimento.

La carenza di vitamina E causa l'emolisi degli eritrociti e la degenerazione dei neuroni, in particolare degli assoni periferici e dei neuroni colonnari posteriori.

Cause di carenza di vitamina E

Nei paesi in via di sviluppo, la causa più comune - insufficiente apporto di vitamina E. Nei paesi sviluppati, i più tipici cause - malattie che causano malassorbimento dei lipidi, compresi abetalipoproteinemia (sindrome Besse Korntsveyga: congenita assenza di apolipoproteina B), una malattia colestatica cronica, malattia epatobiliare, pancreatite, una sindrome intestino corto, fibrosi cistica. Una rara forma genetica di carenza di vitamina E, senza lipidi malassorbimento - una conseguenza del metabolismo epatica.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sintomi di carenza di vitamina E

I sintomi principali sono una lieve anemia emolitica e manifestazioni neurologiche aspecifiche. L'abetalipoproteinemia porta a neuropatia progressiva e retinopatia nei primi due decenni di vita.

La carenza di vitamina E promuove lo sviluppo della retinopatia nella prematurità (fibroplasia retrolentale) e in alcuni casi, la comparsa di emorragie intraventricolari e subependemali (subdurali) nei neonati. Tali neonati prematuri sviluppano debolezza muscolare.

Nei bambini, la patologia epatobiliare colestatica cronica, o fibrosi cistica causa disturbi neurologici, tra cui atassia spinale con la perdita dei riflessi tendinei profondi, atassia del tronco e degli arti, perdita di sensibilità posizionale e vibratoria, oftalmoplegia, debolezza muscolare, ptosi, e disartria.

La carenza di vitamina E negli adulti con malassorbimento causa molto raramente atassia cerebrospinale, perché hanno grandi riserve di vitamina E nel tessuto adiposo.

Diagnosi della carenza di vitamina E

La carenza di vitamina E è improbabile se non vi è una storia di assunzione insufficiente o di fattori scatenanti nell'anamnesi. Per confermare la diagnosi, di solito è necessario determinare il livello di vitamina. La misurazione del grado di emolisi degli eritrociti in risposta al perossido di idrogeno può suggerire una diagnosi su questa diagnosi, ma non è specifica. L'emolisi si intensifica, poiché la carenza di vitamina E indebolisce la stabilità dei globuli rossi.

Il metodo di diagnosi più diretto consiste nel misurare il livello di a-tocoferolo nel plasma sanguigno. Negli adulti, può essere sospettato di carenza di vitamina E, quando il livello di tocoferolo <5 pg / ml (<11,6 mmol / L). Poiché i livelli alterati di lipidi plasmatici possono influenzare lo stato della vitamina E, un basso rapporto di a-tocoferolo plasma lipidi plasmatici (<0,8 mg / g di lipidi totali) è l'indicatore più accurato in adulti con iperlipidemia.

Il livello di a-tocoferolo nel plasma nei bambini e negli adulti con abetalipoproteinemia non è solitamente determinato.

[6],

Prevenzione e trattamento della carenza di vitamina E

I neonati prematuri possono richiedere supplementi di vitamina E, nonostante il fatto che il latte femminile e le formule di latte commerciale contengano una quantità sufficiente di vitamina E per i neonati nati in tempo.

Nei casi in cui il malassorbimento causa un evidente deficit clinico, l'a-tocoferolo viene somministrato per via orale alla dose di 15-25 mg / kg di dose per via orale una volta al giorno. Tuttavia, dosi più elevate di iniezioni sono utilizzate per trattare la neuropatia nelle fasi iniziali o per superare gli effetti di aspirazione e difetti di trasporto in acantocitosi.

Gravitaminoma (intossicazione) della vitamina E.

Molti adulti assumono quantità relativamente grandi di vitamina (a-tocoferolo - 400-800 mg / giorno) per molti mesi e anni senza indicazioni esplicite. A volte si sviluppa debolezza muscolare, affaticamento, nausea e diarrea. Il rischio più significativo è il rischio di sanguinamento. Tuttavia, il sanguinamento non si verifica se la dose non supera i 1000 mg / die o se il paziente assume per via orale cumarina o warfarin. Pertanto, il limite superiore per gli adulti oltre i 19 anni è 1000 mg (2326 μmol) per qualsiasi forma di α-tocoferolo. Recenti revisioni di studi precedenti hanno riportato che l'assunzione di alte dosi di vitamina E può aumentare il rischio di morte prematura. (3 ° Miller ER, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Meta-analisi: ad alto dosaggio supplementazione di vitamina E può aumentare la mortalità Ann Intern Med 2005; 142 :. 37-46. [ Estratto da PubMed ]).