Ipocalcemia nei neonati

Ipocalcemia è la concentrazione di calcio totale nel siero inferiore a 8 mg / dl (inferiore a 2 mmol / l) nei neonati a termine e inferiore a 7 mg / dl (inferiore a 1,75 mmol / L) nei neonati prematuri. È anche definito come livello di calcio ionizzato inferiore a 3,0-4,4 mg / dL (inferiore a 0,75-1,10 mmol / L), a seconda del metodo utilizzato (tipo di elettrodo). Le manifestazioni comprendono ipotensione, apnea e tetania. Trattamento di hypocalcemia - amministrazione endovenosa o orale di calcio.

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Che cosa causa l'ipocalcemia?

Ipocalcemia dei neonati può essere precoce (nei primi 2 giorni di vita) o in ritardo (più di 3 giorni); l'ipocalcemia con esordio tardivo è rara. Alcuni bambini con congenita hypoparathyroidism [per esempio, la sindrome Di Georges con agenesia o disgenesia paratiroideo] hanno notato come inizio e fine ipocalcemia (prolungata).

I fattori di rischio per l'ipocalcemia precoce comprendono la prematurità, il peso ridotto alla gestazione, il diabete materno, l'asfissia intranatale. I meccanismi variano. Normalmente, l'ormone paratiroideo aiuta a mantenere un livello normale di calcio, quando l'assunzione costante di calcio ionizzato attraverso la placenta termina alla nascita. Ipoparatiroidismo transitorio e relativo può causare ipocalcemia in prematura e alcuni piccoli al termine di gestazione dei neonati le cui ghiandole paratiroidi non funzionano ancora adeguatamente; così come nei bambini di madri con diabete o iperparatiroidismo, poiché in queste donne il livello di calcio ionizzato durante la gravidanza è più alto del normale. L'asfissia intrathatale può anche aumentare il livello di calcitonina, che inibisce il rilascio di calcio dalle ossa, portando a ipocalcemia. Altri neonati non hanno una normale risposta renale all'ormone paratiroideo, espressa in fosfaturia; Un livello elevato di fosfato (P04) porta all'ipocalcemia.

Sintomi di ipocalcemia

I sintomi di ipocalcemia si verificano raramente se il calcio totale non diminuisce meno di 7 mg / dl (meno di 1,75 mmol / l) o il livello di calcio ionizzato non diminuisce meno di 3,0 mg / dl. Le manifestazioni comprendono ipotensione, tachicardia, tachipnea, apnea, difficoltà di alimentazione, agitazione, tetania e convulsioni. Sintomi simili si possono notare con l'ipoglicemia e la sindrome da astinenza.

Diagnosi di ipocalcemia

La diagnosi viene effettuata in base al livello di diminuzione del calcio totale o ionizzato nel siero del sangue; il calcio ionizzato è un indicatore più fisiologico, poiché esclude l'influenza del livello proteico e del pH. Allungamento dell'intervallo corretto QT (QT.) Sull'ECG indica anche l'ipocalcemia.

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Trattamento dell'ipocalcemia

Ipocalcemia con insorgenza precoce di solito viene eseguito per diversi giorni, e bambini con livello di calcio superiore a 7 mg / dL (più di 1,75 mmol / l) o calcio ionizzato è superiore a 3,5 mg / dl che non presentano sintomi clinici di ipocalcemia, richiede raramente trattamento. Neonati a termine con livello di calcio inferiore a 7 mg / dL (meno di 1,75 mmol / l) e neonati prematuri con livello di calcio inferiore a 6 mg / dL (inferiore a 1,5 mmol / l) devono essere trattati mediante iniezione endovenosa lenta 30 minuti 10 % di soluzione di gluconato di calcio al tasso di 2 ml / kg (200 mg / kg). Una somministrazione troppo rapida può causare una bradicardia, pertanto è necessario monitorare la frequenza cardiaca durante l'infusione. È inoltre necessario osservare attentamente il sito endovenosa, infiltrazione dei tessuti come soluzione di calcio irritante e può causare danno tissutale locale o necrosi.

Dopo una correzione di emergenza dell'ipocalcemia, è possibile somministrare gluconato di calcio a lungo termine insieme ad altre soluzioni per la somministrazione endovenosa. A partire dalla somministrazione di 400 mg / (kg al giorno) di gluconato di calcio, la dose può essere gradualmente aumentata a 800 mg / (kg al giorno), se necessario, per prevenire la ripresa dell'ipocalcemia. Quando il bambino inizia a nutrirsi attraverso la bocca, la miscela può essere arricchita con la stessa dose giornaliera di gluconato di calcio aggiungendo la miscela di calcio gluconato al 10%. Di solito l'assunzione di calcio supplementare è necessaria per diversi giorni.

Se l'ipocalcemia inizia tardi, è necessario aggiungere calcitriolo o calcio aggiuntivo alla miscela del bambino per garantire un rapporto Ca: P044: 1 fino a quando non viene mantenuto il livello normale di calcio. I preparati di calcio per la somministrazione orale contengono una grande quantità di saccarosio, che può portare a diarrea nei neonati prematuri.