La malnutrizione è un problema acuto del 21 ° secolo

La malnutrizione è una delle forme di disturbi alimentari. La malnutrizione può essere il risultato di un inadeguato apporto di nutrienti, malassorbimento, alterazioni del metabolismo, perdita di nutrienti a diarrea o aumentare il bisogno di cibo (come accade nel cancro o infezioni).

La nutrizione insufficiente progredisce gradualmente; di solito ogni fase richiede molto tempo per svilupparsi. Innanzitutto, i livelli di nutrienti nel sangue e nei tessuti cambiano, quindi si verificano cambiamenti intracellulari nelle funzioni e nella struttura biochimica. Alla fine, appaiono segni e sintomi.

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Fattori di rischio per malnutrizione

Una nutrizione inadeguata è associata a molti disturbi e circostanze, tra cui povertà e disastri sociali. Il rischio di insorgenza è maggiore anche in determinati periodi di tempo (durante l'infanzia, prima infanzia, periodo puberale, durante la gravidanza, l'allattamento al seno, in età senile).

Infanzia e infanzia. Neonati e bambini sono particolarmente sensibili alla malnutrizione a causa del loro elevato fabbisogno energetico e dei nutrienti necessari. Con carenza di vitamina K, i neonati possono sviluppare una malattia emorragica dei neonati, una malattia potenzialmente letale. Nei neonati alimentati esclusivamente il latte materno può sviluppare una carenza di vitamina B ₁₂, se la madre - vegano. Bambini e bambini alimentati in modo inadeguato e inadeguato sono a rischio di sviluppare carenza di proteine, carenza di ferro, acido folico, vitamine A e C, rame e zinco. Durante il periodo puberale, la necessità di cibo aumenta perché il tasso di crescita di tutto l'organismo sta accelerando. La malnutrizione nelle ragazze e nelle ragazze può essere dovuta alla caratteristica anoressia neurogenica.

Gravidanza e allattamento. I requisiti nutrizionali aumentano durante la gravidanza e l'allattamento. Durante la gravidanza possono esserci delle deviazioni dalla dieta normale, compreso l'appetito pervertito (consumo di sostanze non nutritive come argilla e carbone attivo). L'anemia da carenza di ferro è abbastanza comune, così come l'anemia da deficienza di folati, specialmente tra le donne che hanno assunto contraccettivi orali.

Vecchiaia Invecchiamento - anche quando la malattia o carenza di alimentazione disponibili - porta alla sarcopenia (perdita progressiva di massa magra), che inizia dopo i 40 anni e, in definitiva, espresso in perdita di circa 10 kg (22 libbre) di massa muscolare negli uomini e 5 kg ( 11 sterline) nelle donne. Le ragioni di questo sono una riduzione dell'attività fisica e assunzione di cibo e un aumento del livello di citochine (in particolare l'interleuchina-6). Negli uomini, la causa della sarcopenia è anche una diminuzione del livello di androgeni. Con l'invecchiamento, ridotto metabolismo basale (principalmente a causa della riduzione della massa magra), il peso corporeo totale, altezza, massa scheletrica e aumento della massa medio di materia grassa (in percentuale in peso) circa il 20-30% negli uomini e 27 -40% per le donne

Da 20 anni e fino a 80 anni, l'assunzione di cibo, soprattutto negli uomini, è in calo. Anoressia a causa del processo di invecchiamento ha molte cause: ridotto rilassamento adattativa del fondo oculare, aumentata secrezione e l'attività colecistochinina, che causa una sensazione di sazietà e aumento leptina (ormone secreto dalle anorexigenic adipociti). L'olfatto e il gusto ridotti riducono il piacere di mangiare, ma di solito riducono solo leggermente la quantità di cibo consumato. L'anoressia può avere altre cause (es. Solitudine, incapacità di comprare cibo e cucinare cibo, demenza, alcuni disturbi cronici, uso di determinati farmaci). Una tipica causa di malnutrizione è la depressione. A volte il cibo viene prevenuto da anoressia neurogena, paranoia o condizioni maniacali. I problemi dentali limitano la capacità di masticare e successivamente digerire e assimilare il cibo. Una causa comune è la difficoltà con la deglutizione (ad esempio, a causa di convulsioni, ictus, altri disturbi neurologici, candidosi esofagea o xerostomia). La povertà o i disturbi funzionali limitano la disponibilità di nutrienti.

Coloro che sono collocati in case per anziani sono particolarmente a rischio di sviluppare una sindrome da deficit di proteine-energia (BEN). Sono spesso disorientati e incapaci di esprimere che sono affamati o quali cibi preferiscono. Potrebbero non essere fisicamente in grado di mangiare da soli. Masticare o deglutire da loro può essere molto lento, e per un'altra persona diventa noioso nutrirli con abbastanza cibo. Assunzione insufficiente e ridotto assorbimento di vitamina D, così come insufficiente esposizione al sole portano a osteomalacia.

Vari disturbi e procedure mediche. Diabete, alcuni disturbi gastrointestinali cronici, resezioni intestinali, alcuni altri interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale portano a una violazione dell'assorbimento di vitamine liposolubili, vitamina B, calcio e ferro. Enteropatia al glutine, insufficienza pancreatica o altri disturbi possono portare a malassorbimento. Un assorbimento ridotto può contribuire alla carenza di ferro e all'osteoporosi. I disturbi del fegato indeboliscono l'accumulo di vitamine A e B e interferiscono con il metabolismo delle proteine e delle fonti di energia. L'insufficienza renale è un fattore predisponente per carenza di proteine, ferro e vitamina D. Il consumo di quantità inadeguate di cibo può essere il risultato di anoressia in pazienti affetti da cancro, depressione, AIDS. Infezioni, traumi, ipertiroidismo, ustioni estese e febbre prolungata aumentano il fabbisogno metabolico.

Diete vegetariane Carenza di ferro può verificarsi nei vegetariani "latte d'uovo" (anche se una tale dieta può essere una garanzia di buona salute). I vegani possono sviluppare una carenza di vitamina B ₁₂ a meno che non consumano estratti di lievito o di prodotti alimentari, fermentati in stile asiatico. Hanno anche ridotto l'assunzione di calcio, ferro, zinco. Solo una dieta di frutta non è raccomandata, perché è carente di proteine, Na e molti oligoelementi.

Diete newfangled. Alcune diete alla moda portano a una carenza di vitamine, minerali e proteine, disturbi cardiaci, renali, metabolici ea volte la morte. Le diete ipocaloriche (<400 kcal / giorno) non possono mantenere la salute per molto tempo.

Farmaci e integratori alimentari. Molti farmaci (es. Soppressore dell'appetito, digossina) riducono l'appetito, altri peggiorano l'assorbimento o il metabolismo dei nutrienti. Alcuni farmaci (ad esempio gli stimolanti dell'appetito) hanno effetti catabolici. Alcuni farmaci possono indebolire l'assorbimento di molti nutrienti, ad esempio gli anticonvulsivanti possono indebolire l'assorbimento delle vitamine.

Dipendenza da alcol o droghe I pazienti con dipendenza da alcol o droghe possono trascurare i loro bisogni nutrizionali. Anche l'assorbimento e il metabolismo dei nutrienti possono essere indeboliti. I tossicodipendenti "per via endovenosa" di solito diventano emaciati, così come gli alcolisti che consumano più di un litro di alcolici al giorno. L'alcolismo può causare una carenza di magnesio, zinco e alcune vitamine, tra cui la tiamina.

Sintomi di malnutrizione

I sintomi variano a seconda della causa e del tipo di malnutrizione.

La diagnosi si basa sui risultati sia della storia medica e della dieta, esame obiettivo, analisi della struttura corporea e studi di laboratorio elettivi.

Anamnesi. L'anamnesi dovrebbe includere domande sull'assunzione di cibo, recenti cambiamenti di peso e fattori di rischio per la malnutrizione, incluso l'uso di droghe e alcol. La perdita involontaria di oltre il 10% del peso normale per tre mesi indica un'alta probabilità di malnutrizione. Un'anamnesi sociale dovrebbe includere domande su se il denaro è disponibile per il cibo e se il paziente può comprarlo e cucinarlo.

Quando si esamina un paziente per organi e sistemi, l'attenzione deve essere focalizzata sui sintomi delle carenze nutrizionali. Ad esempio, mal di testa, nausea e diplopia possono indicare un'intossicazione da vitamina A.

Esame obiettivo Un esame obiettivo dovrebbe includere la misurazione dell'altezza e del peso, la distribuzione del grasso e la determinazione antropometrica della massa muscolare. L'indice di massa corporea [BMI = peso (kg) / altezza (m)] regolerà il peso con la crescita. Se il peso del paziente è <80% a causa, crescita adeguata, o se BMI <18, allora la malnutrizione deve essere sospettata. Sebbene questi dati siano utili nella diagnosi della malnutrizione, non sono molto specifici.

L'area della zona muscolare del centro della parte superiore dell'avambraccio è la massa muscolare del corpo. Quest'area viene calcolata in base allo spessore della piega cutanea del tricipite (TCST) e alla circonferenza della parte centrale dell'avambraccio. Entrambe le misurazioni sono eseguite sullo stesso sito, il braccio destro del paziente si trova in una posizione rilassata. La circonferenza media della metà della parte superiore dell'avambraccio è di circa 32 + 5 cm per gli uomini e 28 ± 6 cm per le donne. La formula per calcolare l'area dell'area muscolare della metà della parte superiore dell'avambraccio in centimetri in un quadrato è presentata sopra.

Questa formula corregge l'area dell'area muscolare della parte superiore dell'avambraccio, tenendo conto del grasso e dell'osso. L'area media dell'area muscolare della metà della parte superiore dell'avambraccio è di 54 ± 11 cm per gli uomini e di 30 ± 7 cm per le donne. Un valore inferiore al 75% di questo standard (a seconda dell'età) indica l'esaurimento della massa muscolare. Questa misura è influenzata dall'attività fisica, dai fattori genetici e dalla perdita di massa muscolare legata all'età.

L'esame obiettivo dovrebbe essere focalizzato su specifici sintomi di carenze nutrizionali. È necessario identificare i sintomi della PEN (ad es. Gonfiore, cachessia, eruzione cutanea). L'esame dovrebbe anche concentrarsi sui segni di condizioni che potrebbero predisporre a una mancanza di nutrienti, come problemi dentali. Lo stato mentale dovrebbe essere valutato perché la depressione e il deterioramento delle capacità cognitive possono portare alla perdita di peso.

Diffusa valutazione completa dello stato nutrizionale (PESS) utilizza le informazioni dalla storia clinica del paziente (ad esempio, la perdita di peso, cambiamenti di assunzione di cibo, sintomi gastrointestinali), i dati di esame fisico (ad esempio, la perdita di massa muscolare e il grasso corporeo, edema, ascite) e una condizione di valutazione medica nutrizione del paziente. Viene utilizzato il Mini-Rating approvato dello stato nutrizionale del paziente, che è anche ampiamente utilizzato nella valutazione dello stato nutrizionale dei pazienti anziani.

Diagnosi di malnutrizione

Il volume della necessaria ricerca di laboratorio non è chiaro e può dipendere dalla situazione materiale del paziente. Se la causa è ovvia e può essere corretta (ad esempio, la situazione è sull'orlo della sopravvivenza), la ricerca è di scarsa utilità. Altri pazienti necessitano di una valutazione più dettagliata.

Segni e sintomi di malnutrizione

Ambito / Sistema	Sintomo o sintomo	Carenza
Aspetto generale	Cachessia	Energia
Coperture della pelle	Eruzione	Molte vitamine, zinco, acidi grassi essenziali
	Eruzione cutanea su aree esposte al sole	Niacina (pellagra)
	Facilità di comparsa di "lividi"	Vitamine C o K
Capelli e unghie	Diradamento o perdita di capelli	Proteina
	Ingrigimento precoce dei capelli	Selenio
	Unghie a forma di cucchiaio	Ferro
Occhi	"Cecità del pollo"	Vitamina A
	Keratomalyatsiya	Vitamina A
Bocca	Halit e glossite	Riboflavina, niacina, piridossina, ferro
	Gengive sanguinanti	Vitamina C, riboflavina
Estremità	Gonfiore	Proteina
Sistema nervoso	Parestesie e intorpidimento di piedi e mani	Tiamina
	Convulsioni	Ca, Mg
	Disturbi cognitivi e sensoriali	Tiamina (beriberi), niacina (pellagra), piridossina, vitamina B
	Demenza	Tiamina, niacina, vitamina B
Muscoloscheletrico Il sistema	Perdita di massa muscolare	Proteina
	Deformità ossee (gambe "a forma di O", articolazioni del ginocchio deformate, curvatura della colonna vertebrale)	Vitamina D, Ca
	Fragilità delle ossa	Vitamina D
	Dolore e gonfiore delle articolazioni	Vitamina C
ZHKT	Diarrea	Proteine, niacina, acido folico, vitamina B
	Diarrea e perversione del gusto	Zinco
	Disfagia e dolore durante la deglutizione (sindrome di Plummer-Vinson)	Ferro
Endocrino	Ingrandimento della tiroide	Iodio

L'area dell'area muscolare della metà della parte superiore dell'avambraccio negli adulti

Standard (%)	Uomini (%)	Donne (%)	Massa muscolare
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Adeguato
75	40	22	Ammissibile
60	32	18	Esaurimento
50	27	15	Cachessia

La massa muscolare media della metà della parte superiore dell'avambraccio è ± 1 deviazione standard. Secondo i programmi di ricerca nazionale sulla salute e la nutrizione di I e II.

Il test di laboratorio più comunemente usato è la misurazione della proteina del siero di latte. Ridurre la quantità di albumine e altre proteine [ad esempio, prealbumina (transtiretina), transferrina, proteina legante il retinolo] può indicare una carenza di proteine o di PEN. Con la progressione della malnutrizione, i livelli di albumina diminuiscono lentamente; i livelli di prealbumina, transferrina, proteina legante il retinolo diminuiscono rapidamente. La determinazione del livello di albumina è abbastanza economica e consente di predire il rischio di complicanze, la mortalità e la mortalità sono migliori rispetto alla misurazione di altre proteine. Tuttavia, la correlazione del livello di albumina con il rischio di complicanze e mortalità può essere associata sia a fattori non alimentari che a fattori alimentari. Nell'infiammazione, si formano le citochine che causano l'albumina e altri marcatori di proteine alimentari a lasciare il flusso sanguigno nei tessuti, riducendo i loro livelli nel siero. Poiché la prealbumina, la transferrina e la proteina legante il retinolo diminuiscono più rapidamente nel processo di digiuno rispetto all'albumina, la loro misurazione viene talvolta utilizzata per diagnosticare o valutare la gravità della fame acuta. Tuttavia, non è completamente chiaro se siano più sensibili o specifici dell'albumina.

Si può contare il numero totale di linfociti, che spesso diminuisce con la progressione della malnutrizione. Una nutrizione insufficiente porta a una significativa diminuzione dei linfociti T CD4 ⁺, quindi la definizione di questo indicatore è utile nei pazienti che non sono malati di AIDS.

Test cutanei con antigeni aiutano a identificare l'indebolimento dell'immunità cellulare nella PEN e alcuni altri disturbi associati alla malnutrizione.

Altri test di laboratorio (che misurano i livelli di vitamine e minerali) sono utilizzati in modo selettivo per diagnosticare i loro specifici tipi di condizioni associate alla carenza di un componente.

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