Desametasone in gravidanza: per cosa viene prescritto?

La gravidanza è un periodo in cui è necessario essere estremamente selettivi nell'assunzione di farmaci. Dopotutto, qualsiasi farmaco, anche il più "innocuo", può causare danni irreparabili al feto in via di sviluppo, oltre a influire negativamente sull'intero processo di gestazione. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è impossibile fare a meno di determinati farmaci: ad esempio, il farmaco ormonale Desametasone viene prescritto abbastanza spesso durante la gravidanza, nonostante le istruzioni ne sconsiglino l'uso in questo periodo. Perché accade questo e in che modo il Desametasone influisce sull'organismo della donna e sullo sviluppo del nascituro?

Desametasone quando si pianifica una gravidanza

Il desametasone è un analogo sintetico dell'ormone prodotto dalla corteccia surrenale. Stabilizza la produzione e il metabolismo degli ormoni corrispondenti, quindi è indicato per la correzione dell'iperandrogenismo, ovvero l'aumento dei livelli di androgeni nel sangue. Molto spesso, è lo squilibrio di queste sostanze ormonali, chiamate anche "maschili", a causare infertilità o aborto spontaneo.

Capita spesso che a una donna venga prescritto il desametasone quando pianifica una gravidanza e che poi continui il trattamento fino alla nascita del bambino.

I pazienti preoccupati da tale prescrizione vengono rassicurati dagli specialisti: la dose di desametasone prescritta dal medico non è così elevata da causare reazioni negative nell'organismo della donna o del feto. L'iperandrogenismo in sé è molto più pericoloso. Pertanto, se necessario, il farmaco viene assunto su prescrizione medica, dopo aver superato tutti i test richiesti.

L'iperandrogenismo viene determinato tramite il test 17KS: se vengono rilevati valori superiori alla norma, viene prescritto il desametasone per normalizzare la produzione di testosterone.

Come durante la gravidanza, il farmaco viene utilizzato nell'ambito di un ciclo di trattamento e il dosaggio viene scelto individualmente.

È possibile assumere il desametasone durante la gravidanza?

Il più delle volte, il desametasone viene utilizzato durante la gravidanza per stimolare il sistema polmonare del bambino o per prevenire un parto prematuro. Se inizia un travaglio prematuro, il medico somministra farmaci specifici per interromperlo, dopodiché somministra anche desametasone. Un'iniezione tempestiva consente ai polmoni di prepararsi alla respirazione, anche se il bambino è prematuro: grazie a questo, il bambino sarà in grado di respirare autonomamente subito dopo la nascita.

Tuttavia, la preparazione dei polmoni non è l'unica ragione per cui i medici utilizzano attivamente il desametasone durante la gravidanza. Spesso, il periodo di gestazione viene interrotto a causa dell'aumentata produzione di androgeni nel corpo femminile, sostanze ormonali maschili. Per normalizzare la loro produzione e prevenirne l'interruzione, si utilizza il desametasone.

Si consiglia di utilizzare il farmaco se il feto presenta una rara carenza di ormoni della corteccia surrenale. Pertanto, con l'aiuto del desametasone, è possibile prevenire lo sviluppo di malattie respiratorie nel bambino.

Nessun medico competente somministrerà un farmaco ormonale senza le dovute indicazioni. La prescrizione viene effettuata tenendo conto dei possibili effetti collaterali e delle controindicazioni. Il desametasone viene spesso in soccorso quando la salute della madre e del bambino è in pericolo. In una situazione del genere, il medico potrebbe persino non tenere conto della presenza di controindicazioni.

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Indicazioni Desametasone in gravidanza

L'eccessiva produzione di androgeni non è l'unica indicazione per cui viene utilizzato il desametasone. Durante la gravidanza, il farmaco può essere prescritto:

• con un forte calo della pressione sanguigna;
• in caso di infarto, pericolosa emorragia, ustioni;
• in caso di grave intossicazione;
• nello sviluppo di sepsi, meningite purulenta;
• in caso di gravi manifestazioni di tossicosi nelle fasi avanzate;
• con dermatosi allergica;
• nei processi tumorali, edema cerebrale;
• in caso di polmonite.

In caso di gravidanza multipla o rischio di parto prematuro, il desametasone può essere prescritto durante la gravidanza per aprire i polmoni del bambino. Se non vi è alcun rischio di parto prematuro, non è necessario utilizzare il farmaco. La profilassi con desametasone durante la gravidanza viene effettuata alla dose di 6 mg quattro volte ogni 12 ore ai primi segni di travaglio prematuro.

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Farmacodinamica

Il desametasone è un corticosteroide semisintetico con attività glucocorticoide. Durante la gravidanza, il farmaco dimostra attività antinfiammatoria e immunosoppressiva, influenza la qualità dell'energia e il metabolismo glucidico, agisce sul fattore stimolante l'ipotalamo e sull'ormone trofico dell'adenoipofisi.

Il principio d'azione dei farmaci glucocorticoidi non è stato ancora completamente studiato. Presumibilmente, agiscono a livello cellulare. Nel citoplasma cellulare sono presenti due sistemi recettoriali. Collegandosi ai recettori dei glucocorticoidi, i corticoidi esercitano un effetto antinfiammatorio e immunosoppressivo e regolano il metabolismo del glucosio. Collegandosi ai recettori mineralcorticoidi, regolano il metabolismo del sodio e del potassio e l'equilibrio idroelettrolitico.

Il glucocorticoide attivo si dissolve nei lipidi ed entra facilmente nelle strutture cellulari attraverso la membrana cellulare.

Il desametasone, insieme a catecolamine, insulina e glucagone, garantisce i processi di conservazione e utilizzo dell'energia. Il fegato attiva la formazione di glucosio e glicogeno. Nei muscoli e in altri tessuti periferici, viene "attivata" la modalità di mobilizzazione degli amminoacidi e l'uso oculato del glucosio: queste sostanze sono necessarie per i processi di gluconeogenesi intraepatica.

Il desametasone aumenta la circolazione sanguigna renale e la velocità di filtrazione glomerulare, inibisce la sintesi di vasopressina e potenzia l'eliminazione degli acidi dall'organismo. Allo stesso tempo, aumenta l'attività contrattile del muscolo cardiaco e il tono dei vasi periferici.

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Farmacocinetica

Le concentrazioni massime di desametasone sono rilevabili entro cinque minuti dall'infusione endovenosa e entro 60 minuti dall'iniezione intramuscolare.

Se somministrato per via endovenosa, il farmaco inizia ad agire immediatamente, mentre se somministrato per via intramuscolare, dopo otto ore. Il periodo d'azione del principio attivo dopo l'iniezione intramuscolare può variare da 17 a 28 giorni.

Il desametasone fosfato viene convertito in desametasone nel siero e nel liquido articolare abbastanza rapidamente. Nel siero, circa il 77% è legato all'albumina. Il metabolismo avviene principalmente nel fegato, in misura minore nei reni e in altri tessuti.

L'emivita biologica può variare da 24 a 72 ore. L'escrezione avviene principalmente con le urine.

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Dosaggio e somministrazione

Il desametasone è disponibile:

• in compresse (0,5 mg);
• sotto forma di soluzione in fiale per iniezione intramuscolare ed endovenosa (4 mg/ml);
• sotto forma di collirio;
• sotto forma di sospensione oculare.

Il regime posologico viene stabilito individualmente, tenendo conto delle indicazioni, del benessere della paziente e della sua reazione al trattamento.

In situazioni di emergenza urgente, il desametasone viene somministrato per via endovenosa lenta (mediante iniezione a getto o flebo). Nella pratica clinica normale, il farmaco viene somministrato più spesso per via intramuscolare. Per diluire la soluzione per infusione endovenosa, utilizzare una soluzione fisiologica di NaCl o una soluzione di glucosio al 5%.

Il desametasone iniettabile intramuscolare viene prescritto in un volume selezionato individualmente: inizialmente, viene somministrata una dose leggermente sovrastimata del farmaco, che viene poi gradualmente ridotta fino a raggiungere la dose ottimale e più efficace. Il dosaggio medio può variare da 0,5 a 9 mg di farmaco al giorno. La fleboclisi viene utilizzata in caso di travaglio prematuro, quando l'obiettivo è quello di aprire i polmoni di un bambino con un apparato respiratorio incompleto. Talvolta può essere necessaria una somministrazione aggiuntiva del farmaco immediatamente prima del parto.

Quante volte si può iniettare il desametasone durante la gravidanza? Non esiste una risposta univoca a questa domanda, poiché la prescrizione è sempre individuale e viene scelta caso per caso. Ad alcune donne viene somministrato il farmaco una sola volta, mentre in altre situazioni il trattamento è necessario per tutta la gravidanza. Il trattamento a lungo termine viene solitamente effettuato utilizzando il desametasone in compresse.

Le compresse vengono assunte al mattino o prima di coricarsi, oppure due volte al giorno, in una dose determinata individualmente. La dose singola media del farmaco è di mezza compressa. Il regime terapeutico più comune prevede che la donna assuma inizialmente una dose eccessiva, che viene gradualmente ridotta e, se necessario, ridotta a "zero". Se si prevede un trattamento a lungo termine, vengono somministrate prima iniezioni intramuscolari, quindi la paziente viene trasferita alla terapia di mantenimento con compresse di desametasone.

Esiste anche una formulazione del farmaco in soluzione oftalmica. Il collirio a base di desametasone non è vietato in gravidanza, ma viene utilizzato solo su prescrizione medica: per irite o iridociclite, congiuntivite batterica. Il collirio non ha effetto sistemico e il suo uso locale non nuoce alla gravidanza e al feto. Il desametasone viene utilizzato fino a 3 volte al giorno, 1-2 gocce nell'occhio interessato (salvo diversa prescrizione medica).

In caso di bronchite, polmonite, asma bronchiale ed edema laringeo, il medico può raccomandare la somministrazione inalatoria del farmaco. Le inalazioni di desametasone durante la gravidanza sono consentite, ma le procedure devono essere eseguite sotto controllo medico e l'intero periodo di trattamento inalatorio non deve superare i 7-10 giorni.

In alcuni casi, è consentito l'instillazione di colliri o gocce in sospensione nella cavità nasale, ad esempio in caso di sinusite, rinofaringite e raffreddore da fieno. L'instillazione di desametasone nel naso durante la gravidanza può alleviare il decorso della rinite allergica, l'infiammazione e l'intossicazione. Tuttavia, tali gocce non possono essere utilizzate più di 3 volte al giorno e per più di sette giorni consecutivi. Inoltre, il farmaco non deve essere utilizzato in assenza di indicazioni terapeutiche, ad esempio in caso di raffreddore comune, quando è possibile ricorrere a farmaci più sicuri.

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Annullamento del trattamento

Molte donne che devono assumere il farmaco per un lungo periodo si chiedono: come avverrà la sospensione del desametasone durante la gravidanza? In effetti, questa domanda è pertinente, poiché è impossibile interrompere bruscamente il trattamento con questo farmaco. Il desametasone viene sospeso il più gradualmente possibile, passando a ¼ del dosaggio abituale in 10 giorni. Perché è necessario? Il punto è che il corpo umano produce autonomamente ormoni con una struttura simile al desametasone. Durante il trattamento con il farmaco, la sua produzione ormonale viene soppressa: si attiva il principio di feedback. Con la brusca sospensione della terapia, il corpo non ha il tempo di adattarsi allo stato ormonale alterato. Di conseguenza, si sviluppa ipocorticismo. Le manifestazioni di questa condizione patologica sono il rapido peggioramento dei problemi preesistenti, il peggioramento dei parametri di laboratorio e l'osservazione di alterazioni della pressione sanguigna. Per evitare tutto ciò, è necessario prestare attenzione quando si interrompe l'assunzione di desametasone.

A volte, una volta superato il rischio di aborto spontaneo, il farmaco viene interrotto e viene prescritto un nuovo ciclo di desametasone durante la gravidanza. Questo non deve allarmare: il trattamento ripetuto può essere proposto circa 3-4 settimane dopo il primo ed è considerato sicuro.

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Desametasone nelle diverse fasi della gravidanza

Riassumiamo brevemente. Il desametasone può essere utilizzato nella pratica clinica nelle seguenti situazioni:

• Pericolo per la vita della donna. Il desametasone può essere incluso nel piano di rianimazione in caso di grave processo allergico, edema cerebrale e anche in caso di insorgenza di un'altra condizione potenzialmente letale (broncospasmo, attacco complicato di asma bronchiale).
• Rischio di aborto spontaneo. Il desametasone viene prescritto all'inizio della gravidanza per prevenire l'interruzione prematura della gestazione o per rallentarla nella fase iniziale del suo sviluppo (se la causa di tale patologia è l'iperandrogenismo, ovvero l'aumentata produzione di ormoni sessuali maschili).
• Rischio di parto prematuro. Se esiste il rischio che il bambino nasca prematuramente, si somministra il desametasone per accelerare l'adattamento del sistema respiratorio del bambino alla respirazione autonoma.
• Disturbi dello sviluppo fetale. Il desametasone sarà prescritto a fine gravidanza senza eccezioni se al feto viene diagnosticata un'iperplasia intrauterina congenita della corteccia surrenale. Si tratta di una patologia relativamente rara che richiede una correzione farmacologica obbligatoria.
• Malattie autoimmuni nelle donne. Il desametasone è incluso nel regime di prescrizione durante la gravidanza se alla donna viene diagnosticata una dermatosi complicata, malattie del tessuto connettivo, artrite reumatoide, gravi disturbi endocrini.
• Patologie maligne in gravidanza. Il desametasone è un farmaco che inibisce i processi di divisione delle cellule atipiche.

In alcuni casi, il medico include il desametasone nel regime terapeutico come misura preventiva per prevenire la ricaduta di una patologia autoimmune. Tale prescrizione è considerata non tanto in termini di impatto negativo sul decorso della gravidanza o sullo sviluppo fetale, quanto piuttosto in termini di prevenzione di una brusca esacerbazione della malattia, che può causare danni molto maggiori rispetto all'uso del farmaco.

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Controindicazioni

Il desametasone non verrà prescritto durante la gravidanza se la paziente soffre di almeno una delle seguenti condizioni:

• processi ulcerativi nel tratto digerente (nello stomaco, nell'intestino);
• gastrite, gastroduodenite;
• osteoporosi sistemica;
• processi infettivi acuti;
• Infezione da HIV;
• disturbi psicotici;
• patologie cardiache;
• tendenza all'ipertensione;
• aumento della pressione intraoculare;
• diabete mellito;
• malattia dei calcoli renali;
• sovrappeso;
• insufficienza renale e/o epatica cronica;
• tireotossicosi.

L'elenco delle controindicazioni è piuttosto lungo, pertanto il medico deve informarsi su tutte le possibili condizioni dolorose presenti nella donna, affinché il desametasone in gravidanza abbia solo un effetto positivo.

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Effetti collaterali Desametasone in gravidanza

La gravità degli effetti collaterali durante il trattamento con desametasone dipende dalla dose del farmaco assunta. Come affermato dagli stessi pazienti, gli effetti avversi più comuni sono:

• cambiamenti metabolici (aumento della sudorazione, gonfiore, aumento della massa grassa principalmente nella metà superiore del corpo, aumento dei livelli di calcio, potassio e sodio nel sangue);
• cambiamenti endocrini (ipofunzione delle ghiandole surrenali, aumentata sensibilità ai prodotti contenenti zucchero);
• alterazioni del sistema nervoso centrale (nevrosi, convulsioni, disorientamento, dolori emicranici, vertigini, stati depressivi, disturbi del sonno);
• disturbi digestivi (nausea, gonfiore, cambiamenti dell'appetito);
• disturbi del cuore e dei vasi sanguigni (bradiaritmia, trombosi, insufficienza cardiaca);
• processi allergici;
• osteoporosi;
• sindrome da astinenza.

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Overdose

Il sovradosaggio è raro e si verifica in forma acuta: finora sono stati registrati solo casi isolati.

Di norma, l'eccesso del farmaco si manifesta con un aumento degli effetti collaterali: il più delle volte si sviluppa la sindrome di Cushing.

Ad oggi non è stato ancora individuato un antidoto specifico. Il trattamento viene effettuato tenendo conto dei sintomi identificati e vengono prescritti anche farmaci di supporto.

L'emodialisi è considerata inefficace e non accelera l'eliminazione del desametasone dal sistema circolatorio.

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Interazioni con altri farmaci

Il desametasone non deve essere miscelato nella stessa siringa o sistema di flebo con altri farmaci, ma solo con una soluzione fisiologica di NaCl o con una soluzione di glucosio al 5%.

Il desametasone non deve essere assunto per via orale insieme ai farmaci antinfiammatori non steroidei per evitare stress irritanti per l'apparato digerente.

Macrolidi e ketoconazolo possono aumentare la concentrazione di desametasone nel plasma sanguigno. Fenitoina, efedrina e fenobarbitale, al contrario, ne riducono l'effetto.

Il desametasone riduce l'effetto terapeutico dei farmaci antidiabetici e antipertensivi, ma potenzia l'attività dell'eparina e dell'albendazolo.

Se usati in combinazione, l'efficacia degli anticoagulanti cumarinici può essere compromessa.

Dufaston e desametasone sono farmaci spesso prescritti insieme. Questa combinazione può alterare leggermente l'emivita del glucocorticoide e potenziarne l'effetto biologico. Il significato clinico di questo effetto non è stato determinato.

L'uso combinato di desametasone e Ritordin durante il travaglio è vietato, poiché potrebbe causare edema polmonare nella madre.

La combinazione di desametasone e talidomide può causare necrolisi epidermica tossica.

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Condizioni di archiviazione

Il desametasone si conserva in normali condizioni ambientali, in stanze con una temperatura compresa tra +15 e +25 °C, lontano dalla portata dei bambini, dalla luce solare diretta e da fonti di calore. Il medicinale non deve essere congelato.

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Data di scadenza

Le fiale di desametasone possono essere conservate fino a cinque anni.

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Analoghi: cosa può sostituire il desametasone in gravidanza

Il desametasone è un glucocorticosteroide sintetico, un derivato metilato del fluoroprednisolone. Il farmaco interagisce con alcuni recettori citoplasmatici, formando un sistema che induce la sintesi proteica.

Il desametasone è coinvolto:

• nel metabolismo proteico, riducendo il numero di globuline plasmatiche, aumentando la formazione di albumine nei reni e nel fegato, accelerando il catabolismo proteico nel tessuto muscolare;
• nel metabolismo dei grassi, aumentando la produzione di trigliceridi e di acidi grassi superiori, ridistribuendo il grasso nell'organismo;
• nel metabolismo dei carboidrati, aumentando l'assorbimento dei carboidrati nel sistema digerente, stimolando la glucosio-6-fosfatasi, attivando la fosfoenolpiruvato carbossilasi e la produzione di aminotransferasi;
• nel metabolismo acqua-sale, trattenendo ioni sodio e acqua, stimolando l'escrezione di ioni potassio, riducendo l'assorbimento di ioni calcio dal tratto digerente, abbassando il grado di mineralizzazione del tessuto osseo.

I seguenti farmaci sono considerati analoghi strutturali del desametasone:

• Decadron
• Dexazone
• Dexona
• Maxidex

Il farmaco ormonale Metipred, spesso prescritto durante il periodo di preparazione del corpo femminile alla gravidanza o durante la gestazione, non rientra tra gli analoghi strutturali, poiché il suo principio attivo è il metilprednisolone. Questi farmaci non sono intercambiabili e hanno un'efficacia diversa in diversi spettri patologici.

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Feedback sull'uso

Di solito, le recensioni su Internet sono lasciate da donne che hanno riscontrato la necessità di usare il desametasone durante la gravidanza o quando la stanno pianificando. La necessità di assumere il farmaco è quasi sempre giustificata: le future mamme riescono a portare a termine una gravidanza senza disturbi respiratori.

Il feedback positivo dei pazienti conferma l'opinione dei medici, che sconsigliano di trascurare l'uso del desametasone se sussistono reali motivi per la sua prescrizione. Un medico specialista che prescrive questo farmaco valuta sempre tutti i rischi e i pericoli, tenendo conto delle controindicazioni: non c'è dubbio, perché il medico è pienamente responsabile della vita e della salute della donna e del suo futuro bambino.

L'uso del desametasone durante la gravidanza è praticato da molti anni e i suoi effetti sull'organismo sono stati studiati a fondo. Pertanto, tale trattamento può essere considerato sicuro se realmente necessario.