Ispezione e cura dei bambini sani

L'assistenza quotidiana per neonati e bambini garantisce lo sviluppo sano del bambino durante l'allenamento, la fornitura di vaccinazioni preventive e la diagnosi precoce e il trattamento delle malattie.

Per prevenire l'infezione del bambino, è estremamente importante che tutto il personale segua le regole per maneggiare le mani. La partecipazione attiva alla nascita della madre e del futuro padre facilita il loro adattamento al ruolo dei genitori.

[1], [2]

Cura per un neonato nelle prime ore dopo la nascita

Immediatamente dopo la nascita, è necessario valutare l'apparato respiratorio del neonato, la frequenza cardiaca, il colore della pelle, il tono muscolare e i riflessi. Tutti questi sono componenti chiave della scala di Apgar, che vengono valutati al primo e al quinto minuto della vita di un neonato. Il punteggio di Apgar di 8-10 punti indica che la transizione di un neonato in una vita extrauterina è normale. Il punteggio di 7 punti o meno nel quinto minuto (specialmente se persiste per più di 10 minuti) è associato a un più alto rischio di malattia e morte del neonato. Molti neonati hanno cianosi nel primo minuto di vita, quando valutati al quinto minuto, la cianosi, di regola, scompare. La cianosi, che non è scomparsa, può indicare un'anomalia del sistema cardiovascolare o depressione del SNC.

Oltre alla scala di Apgar, un neonato dovrebbe essere esaminato per identificare le anomalie dello sviluppo. L'ispezione deve essere effettuata sotto la fonte di calore radiante in presenza di membri della famiglia.

Profilassi prescritto antimicrobici in entrambi gli occhi (per esempio, 2 gocce di soluzione di nitrato d'argento 1% 1 cm eritromicina unguento 0,5%, 1 cm 1% unguento di tetraciclina) per la prevenzione di infezioni gonococciche e clamidia, intramuscolare iniettati 1 mg di vitamina K per prevenire emorragica malattie del neonato.

Successivamente il bambino viene lavato, fasciato e consegnato alla famiglia. Sulla testa, si dovrebbe indossare un cappello per prevenire la perdita di calore. Il trasferimento al reparto e l'attaccamento precoce del neonato al seno dovrebbero essere incoraggiati dallo staff medico, in modo che la famiglia possa conoscere il bambino e ricevere aiuto dallo staff mentre sono ancora in ospedale. L'allattamento al seno ha generalmente successo se alla famiglia viene fornito un sostegno finanziario sufficiente.

[3], [4], [5],

Cura del neonato nei primi giorni dopo la nascita

[6], [7], [8],

Esame fisico

Il neonato deve essere esaminato attentamente entro 24 ore dalla nascita. Condurre un'indagine in presenza della madre e dei membri della famiglia consente loro di porre domande e il medico - per segnalare i risultati del sondaggio e svolgere una guida preliminare.

Le misure di base comprendono la determinazione della lunghezza del corpo, il peso e la circonferenza della testa. La lunghezza del corpo è misurata dalla corona al tallone; i parametri normali sono determinati in base all'età gestazionale e devono essere preparati su tabelle di crescita standard. Se il termine esatto di gestazione è sconosciuto o il neonato sembra più o meno della sua età, gli indicatori di maturità morfologica e funzionale (neuromuscolare) possono essere usati per chiarire l'età gestazionale. Questi metodi ti consentono di impostare il periodo di gestazione entro ± 2 settimane.

Molti medici esaminano cuore e polmoni all'inizio dell'esame, mentre il bambino è calmo. È necessario determinare il luogo in cui i suoni del cuore si sentono più forte (per escludere la destracardia). La frequenza cardiaca normale è 100-160 battiti al minuto. Il ritmo dovrebbe essere regolare, sebbene sia possibile l'aritmia. I rumori del cuore, udibili nelle prime 24 ore, sono più spesso associati a un dotto botuliano aperto. Un test cardiaco giornaliero conferma la scomparsa di questo rumore di solito entro tre giorni. L'impulso sull'arteria femorale deve essere ricercato e valutato insieme all'impulso sull'arteria brachiale. Un polso debole o un deficit di polso sull'arteria femorale può indicare la coartazione dell'aorta o altre stenosi delle arterie. Cianosi generalizzata indica cardiopatia congenita, malattia polmonare.

L'apparato respiratorio viene stimato contando la frequenza respiratoria per l'intero minuto, poiché i neonati hanno una respirazione irregolare. La normale frequenza respiratoria varia da 40 a 60 respiri al minuto. Il torace dovrebbe essere simmetrico all'atto di indagine, i rumori respiratori devono esser effettuati ugualmente su tutti i campi di polmoni. I crampi, l'allargamento delle ali del naso e il trascinamento degli spazi intercostali durante la respirazione sono segni di sindrome da distress respiratorio.

Dopo l'esame del cuore e dei polmoni, un esame sequenziale degli organi e dei sistemi del bambino viene eseguito dall'alto verso il basso. Nel parto nel mal di testa, di regola, le ossa del cranio si sovrappongono, piccolo gonfiore ed ecchimosi sulla pelle della testa (caput succedaneum). Quando si partorisce nella presentazione podalica, la testa è meno deformata, edema ed ecchimosi sono osservati sulla parte presentante del corpo (glutei, genitali, piedi). La dimensione della fontanella può variare da pochi millimetri a diversi centimetri. Una fontanella grande ingrandita può essere un segno di ipotiroidismo. Spesso si verificano anche kefalogematomes, accumulo di sangue tra il periostio e l'osso, che assomigliano a gonfiore. Un cefalogramma può essere localizzato nell'area di una o di entrambe le ossa parietali, meno frequentemente sull'osso occipitale. Di regola, i cefalogematomi non si notano fino a quando il gonfiore dei tessuti molli della testa non passa; gradualmente entro pochi mesi scompare il cefalofatoma.

Gli occhi del neonato sono più facili da esaminare il giorno dopo la nascita, perché durante il parto si verifica un gonfiore intorno alle palpebre. È necessario esaminare gli occhi per la presenza di un riflesso pupillare, la sua assenza è nota nel glaucoma, nella cataratta e nel retinoblastoma. Dopo la nascita, le emorragie sottocongiuntivali sono comuni in un bambino.

Le orecchie basse possono indicare anomalie genetiche, inclusa la trisomia sul 21 ° cromosoma. È necessario esaminare il canale uditivo esterno. Prestare attenzione ai disturbi nella struttura dell'orecchio esterno, in quanto possono essere combinati con sordità e anomalie renali.

Il medico deve esaminare e palpare il palato per rilevare i difetti del palato duro. Alcuni neonati alla nascita trovano epulis, un gambo benigno di gengive. Se la dimensione è abbastanza grande, l'epulide può causare difficoltà nell'alimentazione del bambino e causare l'ostruzione delle vie aeree. Queste violazioni possono essere eliminate senza il rischio di riemergere. I neonati possono anche nascere con i denti. I denti natali non hanno radici. Questi denti devono essere rimossi, in quanto possono cadere ed essere aspirati da un bambino. Cisti incisive, le cosiddette perle di Ebstein, possono essere trovate sul palato.

Esaminando il collo, il medico dovrebbe sollevare il mento del bambino per rilevare tali anomalie come l'igroma cistico, il gozzo, i resti degli archi branchiali. Il torcicollo può essere causato da un'emorragia nel muscolo sternocleidomastoideo durante il trauma della nascita.

L'addome dovrebbe essere rotondo e simmetrico. Addome scafoide può indicare la presenza di un'ernia diaframmatica, attraverso cui l'intestino ancora in utero viene spostato nella cavità toracica, portando talvolta a ipoplasia polmonare e sviluppare la sindrome da distress respiratorio postnatally. Un addome asimmetrico può essere un segno di un tumore addominale. Se viene rilevata splenomegalia, si deve assumere un'infezione congenita o anemia emolitica. I reni possono essere palpati con palpazione profonda, il rene sinistro può palpare più facilmente del rene destro. Grandi reni possono essere trovati con ostruzione, tumore e malattia renale policistica. Il margine del fegato è normalmente palpato 1-2 cm sotto l'arco costale. L'ernia ombelicale, che deriva dalla debolezza dei muscoli dell'anello ombelicale, è comune, ma raramente significativa.

Nei ragazzi, il pene dovrebbe essere esaminato per epispadia e ipospadia. I testicoli corposi dovrebbero essere abbassati nello scroto. L'edema dello scroto può indicare un'ernia, un'ernia inguinale o molto meno frequentemente una torsione del testicolo. Quando l'idropisia, lo scroto traspare. La torsione testicolare è una condizione chirurgica urgente, manifestata da ecchimosi e densificazione. A ragazze cresciute le labbra è in rilievo, grandi labbra vicino piccolo. Segreto vaginale mucoso e sieroso-sanguinoso (falsa mestruazione) è la norma. Il segreto è formato dal fatto che il feto intrauterino è influenzato dagli effetti degli ormoni materni, che termina dopo la nascita del bambino. Occasionalmente, si riscontra una piccola crescita del tessuto dell'imene nella regione del frenulo posteriore delle labbra, che è probabilmente associato alla stimolazione intrauterina con ormoni materni e scompare in poche settimane. I genitali intersessuali possono essere una manifestazione di un certo numero di malattie congenite (iperplasia surrenalica congenita, deficit di 5a-reduttasi, sindrome di Kleinfelter, Turner, sindrome di Swiera). In tali situazioni, viene consultato un endocrinologo per valutare e discutere con la famiglia la determinazione immediata o ritardata del sesso del bambino.

L'esame ortopedico ha lo scopo di identificare la displasia dell'anca. I fattori di rischio sono il sesso femminile, la presentazione podalica, il bambino dai gemelli, e anche l'anamnesi di famiglia. Il sondaggio include l'uso delle tecniche di Barlow e Ortholani. La reception Ortolani si è comportata come segue: il neonato giace sulla schiena, le gambe in direzione del dottore, che effettua l'ispezione. L'indice si trova su uno spiedo grande, il pollice è su un piccolo sputo del femore. Il primo movimento del medico esegue un pieno gambe flessione bambino nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, poi - le gambe di allevamento completi mentre si tiene premuto il dito indice verso l'alto e verso l'interno finché le mie ginocchia non toccano la superficie del tavolo. Il clic della testa del femore quando le gambe vengono ritirate si alza quando la testa femorale lussata viene restituita all'acetabolo e indica la presenza di displasia dell'anca.

Questa tecnica può essere falsamente negativa nei bambini di età inferiore ai 3 mesi a causa della tensione muscolare e dei legamenti dell'anca. Se i risultati del sondaggio sono discutibili o se il bambino è ad alto rischio (le ragazze nella presentazione podalica) a 4-6 settimane il bambino ha bisogno di avere un esame ecografico delle articolazioni dell'anca

L'esame neurologico comprende la valutazione del tono muscolare del neonato, dell'attività, movimenti e riflessi degli arti. Di solito causano tali riflessi di neonati, come Moro, succhiando e cercando. Reflex Moro - la risposta del neonato allo spavento, è causata da una leggera diluizione delle impugnature del bambino e dal loro rilascio improvviso. In risposta, il bambino allarga le maniglie con le dita stirate, flette le gambe nelle articolazioni dell'anca e grida. Il riflesso di ricerca è causato dall'accarezzare la guancia del bambino all'angolo della bocca, che fa girare il capo verso l'irritazione e aprire la bocca. Un riflesso di suzione può essere causato dall'uso di un capezzolo o punta del dito nel guanto. Questi riflessi persistono per diversi mesi dopo la nascita e sono segni di un normale sviluppo del sistema nervoso.

La pelle del neonato è di solito rosso vivo; la cianosi delle dita degli arti superiori e inferiori viene spesso osservata durante le prime ore di vita del bambino. Un lubrificante generico non copre la pelle della maggior parte dei neonati all'età gestazionale oltre le 24 settimane. Secchezza e desquamazione compaiono spesso dopo alcuni giorni, specialmente nelle pieghe delle articolazioni del polso e del ginocchio. Le petecchie possono manifestarsi in aree sottoposte a stress maggiore durante il parto, come una persona (durante il parto, quando la faccia è la parte che presenta); allo stesso tempo, i neonati con rash petecchiale diffuso dovrebbero essere esaminati per escludere la trombocitopenia. Molti neonati hanno manifestazioni di eritema tossico, rash benigno con papule bianche o gialle sulla base di iperemia. Questa eruzione cutanea, che di solito compare 24 ore dopo la nascita del bambino, si diffonde in tutto il corpo e può persistere fino a 2 settimane.

Screening

Le raccomandazioni per lo screening dei neonati differiscono a seconda dei dati clinici e delle raccomandazioni adottate nel paese.

La definizione di un gruppo sanguigno è mostrata ai neonati a rischio di sviluppare una malattia emolitica (i fattori di rischio sono il gruppo sanguigno della madre o il fattore Rh negativo e la presenza di piccoli antigeni del sangue).

Tutti i neonati vengono esaminati per l' ittero mentre sono in ospedale e prima della dimissione. Il rischio di iperbilirubinemia è valutato sulla base dei criteri di rischio, della misurazione dei livelli di bilirubina e della loro combinazione. Il livello di bilirubina può essere determinato nel sangue capillare (per via percutanea) o nel siero. Molte cliniche esaminano tutti i neonati e usano nomogrammi predittivi per stabilire il rischio di iperbilirubinemia elevata. Ulteriori osservazioni si basano sull'età del bambino alla dimissione, sul livello di bilirubina prima della dimissione e sul rischio di sviluppo dell'ittero.

In molti stati, sono sottoposti a screening per malattia ereditaria specifici tra cui la fenilchetonuria, tirosinemia, deficit di biotinidasi, malattia delle urine sciroppo d'acero, galattosemia, iperplasia surrenalica congenita, anemia falciforme e ipotiroidismo. In molti stati, anche lo screening per la fibrosi cistica, i disturbi dell'ossidazione degli acidi grassi e altri disturbi metabolici degli acidi organici.

Lo screening per l'infezione da HIV è obbligatorio in alcuni stati e in altri casi è indicato per i bambini da HIV positivi o in gruppi sociali ad alto rischio per le madri affette da HIV.

L'esame tossicologico è indicato se ci sono informazioni sull'uso di droghe da parte della madre del bambino, distacco di placenta inspiegabile o nascita pretermine inspiegabile; in assenza di cure adeguate per la madre durante la gravidanza; se un bambino ha sintomi di sintomi da astinenza.

Lo screening per l'udito varia in diversi stati; in alcuni, vengono esaminati solo i neonati ad alto rischio, mentre in altri stati vengono esaminati tutti i bambini. L'esame iniziale spesso comporta l'uso di un dispositivo portatile per determinare l'eco prodotto da un orecchio sano in risposta a un leggero clic (emissione otoacustica - UAE); se i risultati del test differiscono dal normale, viene condotto uno studio delle basi della risposta cerebrale allo stimolo uditivo (potenziali evocati uditivi - SVP). In alcune cliniche l'esame degli EAU viene condotto come test di screening iniziale. In futuro, potrebbe essere necessario verificare con un audiologo.

Cura e supervisione quotidiana

I neonati vengono bagnati quando la loro temperatura corporea si stabilizza a 37 ° C per 2 ore. La clip sul residuo ombelicale può essere rimossa quando il residuo si asciuga, di solito dopo 24 ore. Per prevenire l'infezione, il cordone ombelicale deve essere tenuto pulito e asciutto. Alcuni centri usano alcol isopropilico più volte al giorno o una volta una tripla tintura, un agente batteriostatico che riduce la colonizzazione batterica del cordone ombelicale. A causa del fatto che la ferita ombelicale è la porta per l'infezione, l'area dell'ombelico deve essere ispezionata ogni giorno per rivelare iperemia e umidità.

Fattori ad alto rischio di perdita dell'udito nei neonati

• Peso alla nascita <1500 g
• Punteggio sulla scala Apgar nel 5 ° minuto <7
• Bilirubina sierica> 22 mg / dl (> 376 pmol / L) in neonati con peso alla nascita> 2000, o> 17 mg / dl (> 290 pmol / l) nei neonati <2000
• Anossia perinatale o ipossia
• Sepsi neonatale o meningite
• Anomalie craniofacciali
• Convulsioni o periodi di apnea
• Infezioni congenite (rosolia, sifilide, herpes simplex, citomegalovirus o toxoplasmosi)
• Ammissione della madre di antibiotici aminoglicosidici
• Storia familiare: ipoacusia precoce in genitori o parenti stretti

La circoncisione può essere eseguita in sicurezza - se la famiglia lo desidera - in anestesia locale durante i primi giorni di vita di un neonato. Dovrebbe essere la procedura differita se un bambino ha disposizione uretrale esterno orifizio anomalie di ipospadia, e altre anomalie glande, è giustificata dal fatto che in futuro il prepuzio può essere utilizzato per il trattamento chirurgico di materie plastiche; e non deve essere il ritaglio, se un neonato con diagnosi di emofilia o altri disturbi dell'emostasi, se la storia della famiglia in termini di malattie emorragiche, se la madre stava prendendo anticoagulanti o aspirina.

La maggior parte dei neonati perdono dal 5 al 7% del peso corporeo iniziale durante i primi giorni di vita, soprattutto è dovuto alla perdita di fluido (durante la minzione, perdite trascurabili di respirazione liquida), e anche in connessione con scarico di meconio, perdita di vernix, essiccamento il cordone ombelicale. Durante i primi 2 giorni di urina può essere colorato in un arancione o colore rosa, che è associato con urato cristalluria che è normale ed è dovuto alla concentrazione delle urine. La maggior parte dei neonati urina entro 24 ore dalla nascita; il periodo medio della prima minzione è da 7 a 9 ore dopo la nascita, la maggior parte dei neonati urina due volte durante il secondo giorno di vita. La minzione posticipata è più comune nei ragazzi e può essere associata a fimosi fisiologica; l'assenza di minzione nei neonati indica la valvola dell'uretra posteriore. Di regola, la circoncisione viene eseguita dopo che il bambino ha urinato per la prima volta; l'assenza di minzione entro 12 ore dalla procedura può indicare una complicazione. Se meconio non viene spostato entro 24 ore, un neonatologo dovrebbe essere a conoscenza del neonato screening per identificare anomalie di sviluppo del tratto gastrointestinale, come l'atresia anale, malattia di Hirschsprung, la fibrosi cistica del pancreas, che può portare allo sviluppo di ileo da meconio.

[9], [10]

Estratto dall'ospedale

I neonati dimessi dall'ospedale per 48 ore devono essere ispezionati per 2-3 giorni per valutare l'allattamento al seno o l'allattamento, l'idratazione, l'ittero (nei neonati a rischio). L'ulteriore monitoraggio dei neonati scaricati dall'ospedale entro 48 ore dovrebbe essere basato su fattori di rischio, compresi i fattori di rischio per l'ittero e la difficoltà nell'allattamento al seno.

[11], [12], [13]