Bilirubina totale nel sangue

La bilirubina è un pigmento biliare formato dalla degradazione delle proteine eme. La bilirubina indiretta si scioglie nei grassi e viene trasportata dal plasma sanguigno in condizioni legate all'albumina. La sua coniugazione avviene nel fegato con la formazione di bilirubina legata idrosolubile. Bilirubina vincolato rilasciato attraverso il dotto biliare al duodeno, che è metabolizzato, trasformando in bilirubina non legato, urobilinogeno incolore e quindi urobilina colore arancione, che sono principalmente escreto nelle feci.

I valori di riferimento (norma) della concentrazione di bilirubina totale nel siero sono inferiori a 0,2-1,0 mg / dl (inferiori a 3,4-17,1 μmol / L).

L'iperbilirubinemia si manifesta in seguito all'ipersecrezione di bilirubina, all'inibizione della ricaptazione e alla coniugazione della bilirubina nel fegato e alla diminuzione dell'escrezione biliare. Il contenuto della bilirubina totale, per lo più non legata, nel plasma sanguigno non supera 1,2 mg / dl (<20 μmol / l). Il frazionamento può determinare il contenuto della bilirubina legata (o diretta, cioè determinata direttamente). La separazione in frazioni è necessaria solo per l'ittero dei neonati o se vi è un aumento del livello di bilirubina con indici normali di altri esami del fegato, che indica una diversa causa di ittero.

Aumentando il livello di bilirubina non legato (frazione bilirubina indiretta superiore al 85%) riflette l'aumento della bilirubina (ad esempio, quando emolisi), processi ricaptazione deteriorati o bilirubina coniugazione nel fegato (ad esempio, la sindrome di Gilbert ). In questo caso, la bilirubina non legata aumenta non più di 5 volte [<6 mg / dl (<100 μmol / l)] in assenza di una concomitante malattia epatica.

L'iperbilirubinemia associata (frazione di bilirubina diretta> 50%) si sviluppa a seguito di una diminuzione della formazione o dell'escrezione della bile (colestasi). La bilirubina sierica non è sensibile alle violazioni della funzionalità epatica e non differenzia la colestasi dalle lesioni epatocellulari. Allo stesso tempo, grave iperbilirubinemia può essere un segno di un esito sfavorevole nella cirrosi epatica, nella cirrosi biliare primitiva, nell'epatite alcolica e nell'insufficienza epatica acuta.

La bilirubina non legata non può essere escreta nelle urine, poiché è insolubile in acqua ed è legata all'albumina. Pertanto, la bilirubinuria di solito indica un alto contenuto sierico di bilirubina legata e patologia epatobiliare. La bilirubinemia può essere determinata utilizzando strisce reattive (analisi delle urine) in epatite virale acuta o altri disturbi epatobiliari prima che compaia l'ittero. Tuttavia, il valore diagnostico di questo test è limitato a urina, poiché l'urina durante porzioni conservazione prolungata, assunzione di vitamina C, o in presenza di nitrati nelle urine (per esempio, infezione del tratto urinario) lozhnootritsatelnyi possibile risultato. Allo stesso modo, il valore diagnostico di aumentare il livello di urobilinogeno è limitato; queste analisi non sono né specifiche né sensibili.

L'aumento della concentrazione di bilirubina sierica superiore a 17,1 μmol / l è chiamato iperbilirubinemia. Questa condizione può essere una conseguenza della formazione di bilirubina in quantità che superano la capacità di un fegato normale di espellerlo; danno epatico che interrompe l'escrezione della bilirubina in quantità normali, e anche a causa del blocco dei dotti biliari, che impedisce l'escrezione di bilirubina. In tutti questi casi, la bilirubina si accumula nel sangue e quando raggiunge determinate concentrazioni si diffonde nei tessuti, colorandoli di un colore giallo. Questa condizione è chiamata ittero. Vi è una leggera forma di ittero (concentrazione di bilirubina nel sangue fino a 86 μmol / l), medio-pesante (87-159 μmol / l) e pesante (superiore a 160 μmol / l).

A seconda del tipo di bilirubina è presente nel siero - non coniugato (indiretto) o coniugati (diretto) - hyperbilirubinemia classificato come postgepatitnuyu (non coniugata) e rigurgito (coniugato), rispettivamente. Nella pratica clinica, la più diffusa era la divisione dell'ittero in emolitico, parenchimale e otturazione. Itterici emolitici e parenchimali non sono coniugati e quelli di otturazione sono iperbilirubinemia coniugata. In alcuni casi, l'ittero può essere miscelato per patogenesi. Così, con prolungata bile violazione deflusso (ittero) come risultato di lesioni secondarie del parenchima epatico può essere disturbato escrezione bilirubina diretta nei capillari biliari, e si ottiene direttamente nel sangue; Inoltre, diminuisce la capacità delle cellule epatiche di sintetizzare i glucuronidi della bilirubina, di conseguenza aumenta anche la quantità di bilirubina indiretta.

Nella pratica clinica, la determinazione della concentrazione di bilirubina sierica viene utilizzata per risolvere i seguenti problemi.

• Identificazione della bilirubina aumentata nel sangue nei casi in cui l'esame del paziente non rivela l'ittero o se è in dubbio. La colorazione di ittero della pelle appare quando il contenuto di bilirubina nel sangue supera 30-35 μmol / l.
• Valutazione oggettiva del grado di bilirubinemia.
• Diagnosi differenziale di vari tipi di ittero.
• Valutazione del decorso della malattia attraverso studi ripetuti.

Il contenuto di bilirubina nel sangue può essere ridotto con emolisi bassa, che si osserva nell'anemia post-emorragica e nella distrofia alimentare. La riduzione del contenuto di bilirubina non ha valore diagnostico.