Standard fisiologici per l'alimentazione dei bambini

Non c'è dubbio che l'alimentazione, come forma di fornitura di materiale da costruzione ed energia per l'intero processo di crescita e sviluppo di un bambino, sia di grande importanza per la sua salute e per i risultati finali della crescita e dello sviluppo. Allo stesso tempo, anche oggi non si può affermare che nell'alimentazione di un bambino, come in quella di un adulto, tutte le verità scientifiche e le soluzioni pratiche siano oggi disponibili. Va affermato che il genoma umano estremamente conservativo, conservato nelle nostre cellule fino a oggi, porta con sé sia orientamenti alimentari che dipendenze condizionate dal lontano passato, comprese informazioni sull'habitat a cui si era adattato al momento della comparsa dell'uomo o dei suoi antenati più prossimi. È possibile che questi orientamenti riguardassero quei prodotti alimentari di cui l'oceano mondiale era ricco e la terraferma su cui i nostri antenati strisciarono fuori dall'oceano.

Fortunatamente per i pediatri, il principale alimento di un bambino allattato al seno – il latte materno – è cambiato relativamente poco, soprattutto nella parte in cui la sua composizione è determinata dalla dieta della madre che allatta. Pertanto, il latte materno rimane il "gold standard" incrollabile della dietetica pediatrica. Per quanto riguarda l'alimentazione umana nel periodo successivo allo svezzamento, dobbiamo scoprire molte cose completamente nuove e inaspettate.

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Nutrizione fisiologica

Il termine "nutrizione fisiologica" significa garantire, attraverso una dieta, la normale attività vitale di un bambino per una determinata età, la sua crescita e il suo sviluppo. La differenza fondamentale tra la nutrizione fisiologica dei bambini e quella degli adulti risiede, innanzitutto, nella sua attenzione alla crescita e allo sviluppo. La dietetica, o nutrizioniologia, dell'infanzia è, innanzitutto, "dietetica (nutrizionistica) dello sviluppo". Il concetto di "nutrizione fisiologica" include anche alcuni concetti e definizioni più ristretti o specialistici ad essi inerenti.

Uno degli aspetti teorici più complessi e cruciali della dietetica dello sviluppo è lo studio del meccanismo di insorgenza di influenze persistenti, spesso permanenti, delle caratteristiche nutrizionali. Naturalmente, queste ultime sono più caratteristiche della nutrizione del feto durante la gravidanza, strettamente correlate alla nutrizione della gestante stessa. Tali influenze sono molto convincenti per la nutrizione dei bambini piccoli, ma si riscontrano anche in tutti i successivi periodi dell'infanzia, fino al completo completamento della crescita e dello sviluppo corporeo.

Nella prima infanzia, le problematiche relative al supporto alimentare per la differenziazione fine del tessuto nervoso e del cervello, lo sviluppo del tessuto osseo, dei vasi sanguigni, dei muscoli scheletrici e del miocardio, e dell'apparato endocrino della riproduzione sono più acute rispetto alle età successive. Un apporto non ottimale di ferro, selenio, iodio, zinco, calcio, ecc. ai bambini in età scolare primaria e persino superiore può essere una base sufficiente per un funzionamento non ottimale o per disturbi più significativi nello sviluppo dell'intelligenza, del sistema muscolo-scheletrico o del tessuto connettivo nel suo complesso, della sfera riproduttiva, un calo delle prestazioni fisiche e delle condizioni di vita future dovuto a malattie già in età adulta.

Tutto quanto sopra esposto differisce significativamente dai concetti dietetici del recente passato. I concetti di nutrizione infantile precedentemente esistenti si concentravano maggiormente sull'analisi delle connessioni tra nutrizione e salute nell'immediato futuro. È più facile per un medico, così come per un nutrizionista, gestire fenomeni immediati come la fame o la sazietà, la tolleranza o l'intolleranza agli alimenti, la presenza di reazioni all'assunzione di cibo, le caratteristiche delle dinamiche del peso corporeo e della crescita durante il periodo di alimentazione con una determinata dieta, ecc. Dal punto di vista della dietetica dello sviluppo, queste sono anche caratteristiche importanti, ma la presenza di valutazioni immediate, anche le più positive, non è sufficiente per riconoscere la dieta come adeguata all'uso o ottimale.

Quando si discutono i meccanismi degli effetti a lungo termine dell'alimentazione sullo sviluppo, è necessario tenere conto del ruolo dei seguenti processi.

1. L'influenza diretta dei fattori ambientali, principalmente dei nutrienti, sull'espressione dei geni e soprattutto dei geni che regolano lo sviluppo, e la conseguente correzione del programma genetico e l'intensificazione dei processi di crescita e differenziazione.
2. Frequenti "adattamenti" alla carenza di nutrienti si verificano sostituendo il nutriente carente con sostanze o composti chimici (biologici) disponibili e simili per proprietà chimiche o struttura. Il risultato di tale sostituzione è la formazione di tessuti o strutture cellulari, in particolare membrane e recettori, con caratteristiche funzionali non ottimali. Esempi includono la sostituzione di acidi grassi polinsaturi a catena lunga ω3 e ω6 carenti con acido oleico, la formazione di glucocerebrosidi cerebrali al posto dei galattocerebrosidi in assenza di lattosio (galattosio) nella dieta, l'uso di stronzio, alluminio o altri elementi nell'osteogenesi in assenza di un apporto sufficiente di calcio, ecc. Anche lo sviluppo di intossicazione da piombo è in gran parte dovuto alla carenza di ferro nella dieta e alla sua pseudo-compensazione: la sostituzione con piombo.
3. L'introduzione di elementi di caos ed eterocronia nelle sequenze di processi di crescita e differenziazione dipendenti dai nutrienti, con la conseguente discordanza delle connessioni interstrutturali e intersistemiche e la non-ottimalità finale delle strutture formate e delle catene della loro integrazione.
4. Induzione, sotto l'influenza di nutrienti, di catene metaboliche e neuroendocrine di regolazione dello sviluppo che non corrispondono a un determinato periodo di ontogenesi, ovvero "spostamento" dell'orologio biologico dello sviluppo. Un esempio è l'effetto dell'introduzione precoce di glucosio nella dieta di un neonato con successiva attivazione dell'insulinogenicità, riduzione dell'ossidazione e dell'utilizzo degli acidi grassi e altri cambiamenti metabolici caratteristici delle fasi successive dell'infanzia – la base fisiologica e i prerequisiti per la formazione della "sindrome X" o "sindrome da cancrofilia" (secondo V.M. Dilman).

Nutrizione equilibrata

Il termine "nutrizione equilibrata" caratterizza non solo l'adeguatezza dei nutrienti, ma anche il rispetto di determinate relazioni tra numerosi fattori nutrizionali sostituibili e insostituibili. Pertanto, il concetto di equilibrio e squilibrio si riferisce principalmente alle caratteristiche biochimiche dettagliate delle diete.

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Adeguatezza della nutrizione

Il termine "adeguatezza nutrizionale", applicato alla nutrizione fisiologica, include non solo il concetto di sufficienza ed equilibrio della dieta, ma anche il rispetto di un'ampia gamma di condizioni aggiuntive, spesso variabili per i bambini di diverse fasce d'età. La scelta dei prodotti, la ricetta per la loro elaborazione culinaria, il volume o la consistenza finale, il gusto, le caratteristiche osmotiche o immunoallergologiche possono corrispondere o meno all'età o alle caratteristiche individuali del bambino, rappresentando quindi un grado maggiore o minore di inadeguatezza nutrizionale, anche con la massima completezza in termini di contenuto ed equilibrio di nutrienti.

Nell'ambito di un'alimentazione adeguata, è possibile, seppur con molta convenzionalità, considerare i problemi dell'alimentazione naturale, mista e artificiale dei bambini nel primo anno di vita. Solo l'alimentazione naturale può essere considerata rigorosamente adeguata per i bambini nel primo anno di vita. Ciò è determinato dall'effetto integrale estremamente complesso del ruolo di regolazione nutrizionale e biologica sia del latte materno stesso, sia del processo di alimentazione.

Considerata l'influenza molto significativa delle caratteristiche quantitative, in particolare del valore energetico della dieta e del suo contenuto proteico, sul tasso di crescita di un bambino, soprattutto nei primi mesi e anni di vita, entro i limiti di una nutrizione adeguata, è possibile distinguerne vari livelli.

È ragionevole definire nutrizione massima un'alimentazione adeguata in cui il tasso di sviluppo fisico è superiore alla media (superiore ai 75 percentili secondo gli standard di velocità); media - un'alimentazione adeguata a un tasso di crescita medio (da 25 a 75 percentili); minima - a un tasso di crescita basso (da 3 a 25 percentili secondo la crescita in lunghezza o in peso corporeo). Accanto ai concetti sopra menzionati, si può definire "nutrizione forzata", che occupa una posizione intermedia tra fisiologica e terapeutica. La nutrizione forzata è essenzialmente fisiologica, poiché è progettata per garantire le funzioni vitali, la crescita e lo sviluppo, ma viene utilizzata esclusivamente nel periodo di recupero dopo patologie che hanno portato all'inibizione o all'arresto della crescita e della dinamica del peso corporeo. Per garantire il "recupero" dei processi di crescita e recupero in questi bambini, si utilizza un aumento del carico proteico ed energetico, mantenendo una dieta equilibrata rispetto a questo carico già aumentato.

La categoria di concetti intermedi tra nutrizione fisiologica e terapeutica include il concetto di nutrizione "preventiva". Il più delle volte, questo termine indica un'alimentazione adeguata, ma con caratteristiche che forniscono un effetto specifico nel compensare la predisposizione costituzionale o ereditaria a un determinato gruppo di malattie o condizioni patologiche identificate in un bambino. Negli ultimi anni, il termine nutrizione "funzionale" si è diffuso, utilizzato per modifiche a lungo termine della nutrizione fisiologica con un'ampia finalità preventiva. La gamma di sostanze presenti nella nutrizione funzionale che consentono di raggiungere livelli più elevati di salute è in continua espansione.

Le raccomandazioni più comuni per l'alimentazione delle persone sane includono 3-5 porzioni di verdura (tranne le patate), frutta o succhi di diversi colori al giorno, il che garantisce un apporto sufficiente di sostanze nutritive funzionali.

Uno dei rami della nutrizione funzionale è lo studio delle biocorrenti e dei prebiotici, che esamina l'aspetto sinergico tra il corpo umano e i batteri saprofiti.

sostanze fitochimiche
Carotenoidi (β-carotene, luteina, licopene, ziaxantina)	Flavonoidi (resveratroli, antrocianine, quercetine, esperidine, tengeritine)	Solforafani, indoli, acido elagico
Verdure
Broccoli	Broccoli	Broccoli
Carota	Aglio	Cavolo asparago
Cavolo cappuccio	Lattuga	Cavoletti di Bruxelles
Zucca		Cavolo
Pepe rosso		Cavolfiore
Spinaci		Cavolo cappuccio
Pomodori		Rapa
Rapa		Barbabietola da foglia
Frutta e bacche
Albicocca	Ciliegia	Ribes
Kiwi	Pere	Lampone
Mango	Mele	Mora
Papaia	Mirtillo	Mirtillo
Pompelmo rosa	Pompelmo	Pompelmo
Anguria	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Arancia	Arancia
	Pompelmo rosa	Pompelmo rosa
	Uva rossa	Uva rossa
	Fragola	Fragola
	Fragole	Fragole
	Mandarino	Mandarino
	Mandarino	Mandarino

Fitochimici - nutrienti ad alta attività antiossidante

Sostanze	Vettori
Capsaicine	Peperoni
Flavonoidi	Agrumi, pomodori, carote, mele, ciliegie, peperoni, frutti di bosco
Indoli	Cavolo cappuccio bianco e asparagi (broccoli)
Isotiocianati	Broccoli, rafano, senape
Licopene	Pomodori, pompelmi rossi
Β-allilcisteina	Aglio, cetrioli
Triterpenoidi	Radice di liquirizia, agrumi

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Probiotici

Il concetto di biota è strettamente correlato a questioni di salute e nutrizione. Il biota è l'insieme di tutti gli organismi viventi che accompagnano la vita umana negli spazi dell'intestino, della pelle e delle mucose.

Cos’è la nostra biota, il “terzo mondo dell’uomo”, che occupa una posizione intermedia tra il mondo esterno e quello interno?

Del numero totale di cellule del corpo umano, che sono 10 volte più numerose delle stelle della Via Lattea, il 10% appartiene al corpo umano stesso e il 90% al suo biota, ovvero l'insieme di batteri, funghi, protozoi e forme di vita come gli Arcaea. Solo nell'intestino, il loro numero varia da 10 a 100 trilioni. Attualmente, il biota del tratto gastrointestinale è rappresentato principalmente dai seguenti gruppi di batteri o colture batteriche.

Probiotici: 1014 cellule, più di 500 specie.

Principali colture batteriche:

Batteri dell'acido lattico (56 specie)	Bifidobatteri (32 specie)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animali

Le principali funzioni della biota:

• partecipazione alla formazione della rete capillare della parete intestinale;
• stimolazione dell'immunità non specifica;
• soppressione della proteina FIAF, che limita la formazione di grasso nell'organismo;
• partecipazione al metabolismo del colesterolo e degli acidi biliari;
• sintesi di vitamine, in particolare delle vitamine B|, B6 e K;
• digestione delle fibre vegetali;
• estrazione di energia dal cibo;
• formazione di acidi grassi a catena corta per nutrire la parete del colon;
• insieme alla proteina del latte umano (fattore HAMLET*) - stabilizzazione delle strutture del DNA.

*HAMLET è una α-lattoalbumina multimerica ricavata dal latte umano che induce l'apoptosi selettiva delle cellule con potenziale di trasformazione oncologica, principalmente nel tratto gastrointestinale e nel tessuto linfoide.

Infine, possiamo concordare sulla validità dell'esistenza di un concetto e di un termine come nutrizione "ottimale". Si tratta ancora di un concetto o di un'astrazione puramente teorica, che, applicato alla nutrizionistica pediatrica, implica il raggiungimento di un livello nutrizionale ideale che non solo sia adeguato o strettamente preventivo, ma che abbia anche un impatto estremamente positivo sull'intero periodo successivo della vita, diventando un fattore determinante nella formazione di una salute a lungo termine e di una longevità attiva. La definizione di "allattamento al seno ottimale" è delineata in modo piuttosto chiaro.

Nutrizione terapeutica in pediatria

La nutrizione terapeutica in pediatria, a differenza della nutrizione terapeutica degli adulti, deve necessariamente essere orientata alla soluzione simultanea di due compiti fondamentali: il mantenimento di un'adeguata nutrizione fisiologica, sufficiente a garantire il normale sviluppo del bambino, e la vera e propria funzione terapeutica, applicata a specifiche manifestazioni patologiche e disturbi metabolici. Pertanto, si può affermare che la nutrizione terapeutica in pediatria rappresenta un adattamento specifico alla patologia o alle condizioni da essa determinate, di tutte le leggi e i principi della dietetica dello sviluppo.

Laddove queste condizioni siano soddisfatte, si può parlare di nutrizione terapeutica adeguata. In caso di moderata violazione dell'adeguatezza, si può parlare di nutrizione terapeutica subadeguata. Infine, nelle situazioni cliniche più drammatiche, la nutrizione terapeutica può diventare assolutamente inadeguata per un certo periodo di tempo. In queste situazioni, esiste una completa analogia tra l'uso di una nutrizione inadeguata e l'uso di farmaci altamente tossici, radiazioni o metodi di trattamento chirurgici che sono traumatici ma aiutano a salvare o prolungare la vita. Per analogia con questi metodi, una caratteristica come la "nutrizione aggressiva" viene spesso utilizzata per alimentare un bambino malato. Di norma, ciò include anche opzioni di somministrazione della nutrizione terapeutica come la nutrizione enterale o parenterale. Un certo paradosso logico è il fatto che la ragione più seria per l'uso di una nutrizione aggressiva non è tanto la drammaticità della situazione clinica e la necessità di proteggere la vita del paziente, quanto piuttosto indicazioni volte a mantenerne uno sviluppo adeguato, ovvero indicazioni di natura fisiologica.

"Sufficienza", "insufficienza" o "eccesso" di nutrizione sono termini clinici e non si riferiscono alla dieta, ma allo stato nutrizionale del bambino. La carenza nutrizionale qualitativa viene determinata identificando segni clinici o di laboratorio (sintomi) di carenza di una o più vitamine, sali minerali o microelementi. La carenza o l'eccesso quantitativo è solitamente attribuito a manifestazioni di un apporto alterato di nutrienti proteici o energetici, che includono grassi e carboidrati. Le principali manifestazioni di tale carenza prevalentemente quantitativa sono ritardo della crescita, perdita di peso, perdita parziale o completa del grasso sottocutaneo e riduzione della massa muscolare nei casi avanzati. Il termine diffuso "deficienza nutrizionale proteico-energetica" si riferisce alla predominanza di segni di carenza nutrizionale quantitativa.