Principi generali o leggi della nutrizione fisiologica dei bambini

Il principio di adeguatezza fisiologica della nutrizione è il massimo grado di conformità di un alimento alle capacità di masticazione, deglutizione, digestione, assorbimento e metabolizzazione di un bambino di una determinata età. È fondamentale basarsi su modelli naturali ben studiati per l'insorgenza di determinate capacità di fermentazione, tolleranza immunologica o inclusione nei processi plastici. Il concetto di "adeguatezza" dovrebbe includere le proprietà immunologiche e meccaniche del prodotto, le sue caratteristiche osmotiche e gustative. In pratica, si riscontra anche la "pseudoadeguatezza", ovvero l'apparente buona tolleranza a un particolare alimento.

È necessario sottolinearlo perché i bambini hanno una grande plasticità adattiva e sono in grado di adattarsi rapidamente ed efficacemente a "tollerare" una varietà di prodotti alimentari. Si può anche affermare che tale plasticità adattiva sia sfruttata nella fisiologia stessa dell'età evolutiva. I movimenti di deglutizione del feto con l'ingestione di liquido amniotico, che si verificano nelle fasi intermedie della gestazione, rappresentano una nuova fase di adattamento del tratto gastrointestinale, con tutti i sistemi enzimatici della digestione parietale, alla futura nutrizione enterale del latte. Lo stesso sistema estremamente fluido di misure di riadattamento viene utilizzato dalla famiglia e dal pediatra, regolando il graduale adattamento del bambino a cibi densi durante l'introduzione di alimenti complementari. Tuttavia, è spesso necessario affermare che i bambini tollerano "esperimenti" dietetici relativamente rudimentali senza bruschi crolli clinici. Sono state osservate reazioni completamente calme di bambini di diversi giorni o settimane di vita all'alimentazione supplementare con semplici formule di latte, tra cui latte intero o kefir, o all'introduzione precoce di alimenti complementari a base di cereali contenenti glutine. I bambini sono costretti a obbedire e ad avere fiducia negli adulti. Tuttavia, tale adattamento rappresenta sempre uno "zigzag" nel percorso dello sviluppo normale. Tali fenomeni possono essere presentati come manifestazioni particolari del fenomeno generale dello "sviluppo adattativo".

L'emergere o il potenziamento prematuro di una funzione dovuto a un adattamento forzato, da un lato, porta a un ritardo relativo nelle altre direzioni di crescita e differenziazione, creando eterocronie di sviluppo, e dall'altro, all'incompletezza finale della formazione della funzione indotta prematuramente. Questa è una delle leggi generali della natura dello sviluppo. L'alimentazione artificiale è afisiologica per un bambino e genera inevitabilmente caratteristiche biologiche significative e cambiamenti nello spettro della morbilità nella vita successiva di bambini più grandi, adolescenti e adulti. Questi includono iperlipidemia, iperinsulinemia, obesità e sovrappeso, aterosclerosi precoce, disturbi comportamentali e della capacità di stabilire relazioni, ridotta capacità di apprendimento.

Allo stato attuale, non vi è dubbio che l'allattamento al seno non possa essere considerato un apporto esclusivamente nutrizionale ed energetico. In quanto equivalente e continuazione del cordone ombelicale durante il periodo intrauterino, il latte materno trasporta la più ampia gamma di vettori regolatori e informativi: ormoni, sostanze biologicamente attive e stimolatori della differenziazione di singoli sistemi e organi, fattori di regolazione immunologica e tolleranza. Di grande importanza nell'alimentazione naturale è il sistema unico di imprinting psicologico e sociale nel processo di allattamento al seno, nonché il meccanismo specifico dello sforzo e della tensione di suzione. Allo stesso tempo, essendo solo una componente del complesso effetto dell'allattamento al seno, il fenomeno della nutrizione attraverso il latte materno è di per sé il "gold standard" della dietetica. Nelle "lezioni" dell'allattamento al seno si possono rivelare molti principi fondamentali della dietetica dello sviluppo.

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Il principio di sufficienza dell'approvvigionamento energetico

Può sembrare un po' artificioso, poiché ripete la formula dello scopo principale dell'alimentazione di un bambino di qualsiasi età.

L'alimentazione o le sue caratteristiche energetiche devono essere sufficienti a coprire l'intero dispendio energetico e garantire la crescita. In ogni situazione, le funzioni principali del bambino – aumento di peso, crescita e differenziazione – devono essere svolte. I bambini (come le donne in gravidanza) non dovrebbero mai perdere peso o smettere di aumentare di peso. L'enfasi sulla sicurezza energetica dell'alimentazione del bambino è necessaria perché richiede un'attenzione speciale o il supporto del medico. Nella struttura generale del dispendio energetico, che include il metabolismo basale, l'effetto dinamico specifico del cibo, i costi dell'attività fisica, lo stress, le perdite associate all'escrezione, i costi della crescita e dello sviluppo sono sempre gli ultimi in ordine. Inoltre, possiamo anche dire che sono coperti "in via residuale", dopo che tutti gli altri debiti energetici sono stati compensati. Più aumentano i costi "altri", maggiore è il rischio di una crescita e uno sviluppo insufficienti.

È facile immaginare che durante quei periodi dell'infanzia in cui la spesa energetica per la crescita diventa relativamente piccola (5-8% del bilancio energetico totale), anche una diminuzione meno pronunciata dell'appetito o un aumento della spesa energetica competitiva possano causare un ritardo nella crescita e nello sviluppo del bambino.

Esempi di questo fenomeno si possono trovare in qualsiasi situazione in cui si verifichi un aumento dell'attività fisica. Ad esempio, forzare il regime di allenamento in una sezione sportiva è accompagnato da una diminuzione del tasso di crescita o addirittura dalla sua cessazione.

Un esempio di ciò è l'intero quadro clinico delle malattie infantili, in cui si possono osservare una diminuzione del tasso di crescita e un aumento del peso corporeo sullo sfondo di condizioni febbrili e stress, anche mantenendo l'appetito e la dieta abituale del bambino. Qualsiasi carenza energetica, compresa quella più oggettivamente forzata, che comporti restrizioni al tasso di crescita, rappresenta un'alterazione significativa dello sviluppo e crea cambiamenti irreversibili nelle sue caratteristiche qualitative. Il pediatra deve comprendere la natura "sistematica" dei processi di crescita. È improbabile che una "mancanza" di 1-2 cm di crescita in una certa fase di età possa essere considerata un evento drammatico. Ma questo insignificante ritardo nella crescita scheletrica può riflettere una "mancanza" molto più significativa nella massa del cervello, del tessuto linfoide ed emopoietico, degli organi parenchimatosi, degli organi riproduttivi negli adolescenti, ecc. Dal punto di vista della "crescita sistematica", qualsiasi rischio di una diminuzione del normale tasso di sviluppo, e in particolare la sua effettiva diminuzione in un bambino, rappresenta una condizione patologica estremamente significativa. Richiede un intervento immediato sia nel contenuto della dieta che nelle modalità di "somministrazione" al bambino malato. Tutte queste deviazioni sono ancora più significative durante quei periodi di crescita in cui l'intensità, la velocità e la sistematicità dei processi di crescita e differenziazione sono massime, ovvero nel periodo intrauterino o postnatale, come nel caso dei bambini nati con basso peso corporeo.

Il principio dell'"equilibrio nutrizionale multicomponente"

Si tratta di una continuazione e conferma del concetto di nutrizione equilibrata, introdotto in dietetica da A. A. Pokrovsky. Per creare l'intera varietà di molecole o strutture organiche, è necessario utilizzare un'ampia gamma di materie prime contemporaneamente. Un approccio semplificato alla dieta con un controllo limitato del suo valore nutrizionale (come "energia e B: F: U") indica il nostro atteggiamento semplicistico e negligente nei confronti dello sviluppo dei bambini. Senza includere i calcoli di iodio o ferro nel controllo della dieta, non riteniamo necessario preoccuparci dello sviluppo dell'intelligenza e della memoria; trascurando l'analisi dell'apporto di zinco nei ragazzi, li condanniamo a problemi di crescita, pubertà e fertilità; senza calcolare la "razione" di calcio, formiamo osteocondropatia giovanile e osteocondrosi negli adulti.

Esistono molti problemi nell'attuazione del principio di somministrazione multicomponente in relazione alla dimostrazione dell'essenzialità di un particolare nutriente per i bambini. Innanzitutto, ciò riguarda le cosiddette sostanze alimentari condizionatamente essenziali, la cui gamma per i neonati o i bambini malati è spesso significativamente più ampia rispetto agli adulti. Tra queste possono rientrare nutrienti come acidi grassi polinsaturi a catena lunga (arachidonico, eicosapentaenoico e docosaesaenoico), carnitina, colina, inositolo, cisteina, tirosina, arginina, glicina e nucleotidi. In questo caso, la condizionalità dell'essenzialità è determinata in relazione allo stato di salute completo dei bambini. Tuttavia, in qualsiasi situazione sfavorevole nella vita di un bambino, soprattutto in caso di infezioni, è la somministrazione di fattori nutrizionali condizionatamente essenziali che può essere decisiva per ridurre la gravità o il rischio di cronicità della malattia. Un'adeguata selezione dei nutrienti per la nutrizione multicomponente viene solitamente effettuata tenendo conto del "gold standard", ovvero il latte materno.

Un problema significativo è il passaggio da un elenco di numerosi nutrienti standardizzati a diete specifiche che tengano conto della possibilità di assunzione frazionata o periodica di un nutriente con il cibo, del suo deposito a breve o lungo termine e del livello che precede il deposito del nutriente.

Sono gli insegnamenti dell'alimentazione naturale a essere diventati la base per numerosi sviluppi di "dosi di consumo raccomandate", che comprendono fino a 40 nutrienti standardizzati. Costituiscono inoltre la base per lo sviluppo di nuovi alimenti per l'infanzia e i relativi requisiti internazionali o "codici" per la composizione di tali prodotti.

Attualmente, non è possibile valutare manualmente la dieta per l'intera gamma di nutrienti. L'unica possibilità e prospettiva sono i sistemi di analisi automatizzati basati su computer moderni.

Il principio di "apporto nutritivo"

Qualsiasi evento dello sviluppo, in particolare la divisione cellulare, la crescita citoplasmatica e la differenziazione delle strutture cellulari, può avvenire adeguatamente solo in presenza di tutte le sostanze chimiche, sia quelle coinvolte nelle "nuove costruzioni" tissutali, sia quelle che partecipano alla regolazione dei processi plastici. Pertanto, l'approvvigionamento deve necessariamente precedere e accompagnare in anticipo tutti i processi di crescita e sviluppo. Ovviamente, con un apporto di nutrienti al limite o relativamente insufficiente nei bambini, ci sarà sempre una contraddizione tra il loro orientamento verso i processi plastici e il necessario apporto di una vita attiva o di stress. Nella fisiologia della crescita, esiste un sistema di assicurazione per tali emergenze attraverso l'uso di vari depositi tissutali. In assenza di un deposito di nutrienti sufficiente, questa competizione porta spesso a un deficit nell'approvvigionamento per lo sviluppo, alle sue alterazioni. Pertanto, il compito dell'approvvigionamento preliminare sottolinea l'importanza dei processi di deposizione dei nutrienti, la loro vitale importanza per la qualità dello sviluppo. Il principio dell'approvvigionamento preliminare può essere illustrato in modo particolarmente vivido e convincente da esempi relativi all'alimentazione delle donne in gravidanza. Il più studiato è la carenza di iodio nella dieta delle donne in gravidanza.

Lo spettro delle conseguenze della carenza di iodio in gravidanza

• Morte fetale.
• Anomalie congenite dello sviluppo.

Cretinismo neurologico:

• ritardo mentale;
• sordità-mutismo;
• strabismo.

Cretinismo mixedematoso (ipotiroidismo, nanismo):

• ritardo mentale;
• bassa statura, ipotiroidismo;
• disturbi psicomotori.

Nella tabella sono riportati i risultati dell'efficacia dell'integrazione di iodio per via intramuscolare (in soluzione oleosa o acquosa) prima del concepimento o nelle prime settimane successive.

Somministrazione preventiva di iodio prima del concepimento o durante la gravidanza e incidenza del cretinismo nei bambini

Indicatore	Introduzione dello iodio
	Prima del concepimento	Dopo il concepimento
Numero totale di nascite	593	95
Neonati con cretinismo	1	5
Frequenza ogni 1000 nati vivi	1.7	52.6

I dati forniti sullo iodio possono essere integrati con numerosi altri esempi dell'importanza della pre-somministrazione nella dietetica dello sviluppo. Disturbi convincenti dello sviluppo e della salute possono verificarsi anche con molte carenze nutrizionali, più raramente osservate nelle donne in gravidanza, come quella del rame.

Carenza prenatale di rame

Effetti sul feto e sul neonato

• Morte neonatale o morte precoce del neonato.
• Disturbi neurologici:
  • sintesi difettosa della mielina;
  • ipoplasia dell'encefalo o del cervelletto.
  • Cambiamenti nel sistema cardiovascolare:
  • aneurismi e vene varicose;
  • fragilità e fragilità dei vasi sanguigni.
• Cambiamenti nella matrice scheletrica:
  • struttura anomala del collagene;
  • anomalia dell'elastina.
• Disturbi del metabolismo energetico.
• Disturbi del metabolismo dei fosfolipidi.
• Rallentamento della crescita.

Questo principio, in una certa misura, esula dagli stereotipi di pensiero e di attività dei medici, concentrati sulla constatazione di una condizione patologica e sulla successiva presa di decisione. La pre-assistenza, così come ogni forma di prevenzione attraverso il mantenimento dell'ambiente di sviluppo, deve essere attuata in modo continuativo in relazione a ciascun bambino, sia malato che sano.

Il principio di previdenza per i neonati deve essere interpretato anche in termini di comprensione sistemica e di assoluta inseparabilità dei problemi dell'alimentazione del bambino, della nutrizione di una madre che allatta durante il periodo dell'allattamento al seno, della nutrizione di una donna incinta, della nutrizione di una donna (e in una certa misura di un uomo) nel periodo di preparazione al concepimento, della nutrizione delle donne in età fertile e delle adolescenti.