Vitamina K (fillochinone): carenza di vitamina K

La vitamina K (fillochinone) è una vitamina alimentare K. Il grasso del cibo aumenta il suo assorbimento. Aggiunte di vitamina K sono aggiunte alle formule di formula per i neonati.La vitamina K si riferisce al gruppo di composti (menachinoni) sintetizzati dai batteri intestinali; la quantità sintetizzata non soddisfa il fabbisogno di vitamina K.

La vitamina K monitora la formazione di fattori di coagulazione II (protrombina), VII, IX e X nel fegato. Altri fattori dipendenti dalla vitamina K della coagulazione del sangue sono le proteine C, S e Z; proteine C e S - anticoagulanti. Le trasformazioni metaboliche contribuiscono alla conservazione della vitamina K; non appena la vitamina K ha preso parte alla formazione dei fattori di coagulazione, il prodotto di reazione, l'epossido di vitamina K, viene convertito enzimaticamente nella forma attiva, idrochinone della vitamina K.

Per la manifestazione dell'azione delle proteine dipendenti dalla vitamina K, è richiesta la presenza di Ca. Le proteine dipendenti dalla vitamina K, l'osteocalcina e il blocco matrice contenente la proteina γ-carbossilglutamina, svolgono un ruolo importante nelle ossa e in altri tessuti.

Ipovitaminosi della vitamina K

La carenza di vitamina K è una conseguenza dell'assunzione estremamente inadeguata del cibo, del malassorbimento dei lipidi o dell'uso di anticoagulanti del gruppo cumarinico. La carenza è particolarmente diffusa nei bambini che allattano al seno. L'ipovitaminosi K contribuisce al deterioramento della coagulazione del sangue. La diagnosi può essere sospettata sulla base di studi di coagulazione standard e confermata con l'effetto della vitamina K. Il trattamento consiste nella prescrizione di vitamina K per via orale. Nel caso in cui la causa del deficit sia il malassorbimento dei lipidi o un alto rischio di sanguinamento, la vitamina K viene iniettata per via parenterale.

La carenza di vitamina K riduce i livelli di protrombina e altri fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K, causando disturbi della coagulazione e, potenzialmente, sanguinamento.

Cause di carenza di vitamina K

In tutto il mondo, la carenza di vitamina K può causare un aumento della morbilità e della mortalità infantile. La carenza di vitamina K causa la malattia emorragica del neonato, che di solito si manifesta il 1-7 ° giorno dopo la nascita. In tali neonati, il trauma della nascita può causare emorragia intracranica e sanguinamento. I neonati sono soggetti a carenza di vitamina K, perché:

1. la placenta è relativamente povera di lipidi e vitamina K;
2. la sintesi della protrombina in un fegato non ancora maturo è imperfetta;
3. nel latte materno, un basso contenuto di vitamina K è di circa 2,5 μg / l (latte vaccino contiene 5000 μg / l) e
4. L'intestino dei neonati è sterile durante i primi giorni di vita.

La malattia emorragica tardiva (3-8 settimane dopo la nascita) è solitamente associata a allattamento al seno, malassorbimento o malattia del fegato. Se la madre assumeva farmaci anticonvulsivanti del gruppo fenitoina, anticoagulanti del gruppo cumarinico o antibiotici della serie delle cefalosporine, aumenta il rischio di sviluppare entrambi i tipi di patologie emorragiche.

Negli adulti sani, la carenza di vitamina K è rara, perché la vitamina K è ampiamente distribuita nelle verdure verdi e i batteri intestinali intatti sintetizzano i menachinoni. Il blocco delle vie biliari, il malassorbimento, la fibrosi cistica e la resezione dell'intestino tenue contribuiscono alla carenza di vitamina K.

Gli anticoagulanti del gruppo cumarinico interferiscono con la sintesi dei fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti (II, VII, IX e X) nel fegato. Alcuni antibiotici (soprattutto alcune delle cefalosporine e altri antibiotici ad ampio spettro), salicilati, megadosi di vitamina E e l'insufficienza epatica aumentano il rischio di sanguinamento nei pazienti con una carenza di vitamina K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sintomi di carenza di vitamina K.

Il sanguinamento è la manifestazione più comune. Caratterizzato dalla facilità di formazione di ematomi e sanguinamento delle membrane mucose (in particolare sanguinamento nasale, sanguinamento gastrointestinale, menorragia ed ematuria). Il sangue può fuoriuscire da incisioni o siti di puntura.

Nei neonati, la malattia neonatale emorragica e la malattia emorragica tardiva possono portare a emorragie intracerebrali cutanee, gastrointestinali, intratoraciche e, nei casi peggiori. Con ittero meccanico, l'emorragia, se succede, di solito inizia dopo 4-5 giorni. Il sanguinamento può iniziare come una lenta infiltrazione dalla ferita chirurgica, dalle gengive, dal naso, dalla membrana mucosa del tratto gastrointestinale o da un massiccio gastrointestinale.

Ipervitaminosi (intossicazione) della vitamina K

La vitamina K ₁ (fillochinone) non è tossica se ingerita, anche in grandi quantità. Tuttavia, il menadione, un precursore sintetico idrosolubile della vitamina K, può causare intossicazione e non deve essere usato per trattare la carenza di vitamina K.

Diagnosi della carenza di vitamina K.

La vitamina K carenza o antagonismo (causata da prendendo anticoagulanti cumarinici) possono essere sospettati nel caso in cui i pazienti a rischio hanno sanguinamento anomalo. Gli studi sulle fasi della coagulazione del sangue possono pre-confermare la diagnosi. Tempo di protrombina (PT), attualmente - MHO (rapporto internazionale normalizzato) è estesa, ma il tempo di tromboplastina parziale (PTT), tempo di trombina, conta piastrinica, tempo di sanguinamento, livelli di fibrinogeno di prodotti di degradazione e fibrina D-dimero nella norma. Se per la somministrazione endovenosa di 1 mg fitonadione (vitamina K nome analogico) MF notevolmente ridotta per 2-6 ore, è improbabile che causare malattie del fegato, e quindi, la diagnosi è confermata dalla carenza di vitamina C. Alcuni centri possono identificare una carenza di vitamina K con precisione, misurando il livello di vitamina nel plasma sanguigno. I livelli plasmatici di vitamina K varia da 0,2 a 1,0 ng / ml nei soggetti sani che consumano quantità adeguate di vitamina K (50-150 mg / die). Conoscere la quantità di vitamina K consumata può aiutare a interpretare i suoi livelli plasmatici; Il consumo recente influenza i livelli plasmatici, ma non nei tessuti.

Attualmente in fase di studio sono un indicatore più sensibile della vitamina K - PIVKA {proteine indotta di vitamina K Assenza o antagonismo - proteina indotta in assenza o antagonismo di vitamina K) o immaturi (non-carbossilato) osteocalcina.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Trattamento della carenza di vitamina K.

Quando possibile, il phytonadione deve essere somministrato per via orale o sottocutanea. La dose abituale per gli adulti è di 5-20 mg. (Raramente, anche se il phytonadione è correttamente diluito e iniettato lentamente, una sostituzione per somministrazione endovenosa può portare a shock anafilattico o reazioni anafilattiche.) MHO di solito diminuisce entro 6-12 ore. La dose può essere ripetuta dopo 6-8 ore se non c'è stata una riduzione sufficiente di MHO. Phytonadione in una dose di 2,5-10 mg per via orale è stato prescritto per correggere (non emergenza) MHO allungato nei pazienti che assumono anticoagulanti. La correzione di solito arriva in 6-8 ore. Quando si desidera solo una correzione parziale di MHO (ad esempio, quando MHO deve rimanere leggermente rialzato a causa di una valvola cardiaca artificiale), possono essere somministrate dosi inferiori (1-2,5 mg) di fitonadione.

Ai neonati che sanguinano a causa di carenza viene prescritto phytonadione 1 mg una volta o per via sottocutanea o intramuscolare per correggerli. La dose viene ripetuta se l'MHO rimane elevato. Le dosi possono essere più elevate se la madre assumeva anticoagulanti orali.

Prevenzione della carenza di vitamina K.

Somministrazione intramuscolare fitonadione consigliato alla dose di 0,5-1 mg tutti i neonati durante la prima ora dopo la nascita, per ridurre il grado di emorragia intracerebrale alla ferita di nascita. Questo metodo è anche usato a scopo preventivo prima dell'intervento chirurgico. Alcuni medici raccomandano che le donne in gravidanza che assumono farmaci anticonvulsivanti assumano 10 mg di phytonadione per via orale una volta al giorno per 1 mese o 20 mg per via orale una volta al giorno per 2 settimane prima del parto. A causa del basso contenuto di vitamina K nel latte materno della madre, può essere aumentato, raccomandando di assumere con cibo fino a 5 mg / die di fillochinone.