La chirurgia bariatrica è più efficace e duratura dei nuovi farmaci per l’obesità e i cambiamenti dello stile di vita

Le revisioni sistematiche della letteratura medica dal 2020 al 2024 mostrano che la chirurgia bariatrica, nota anche come chirurgia metabolica o per la perdita di peso, fornisce le riduzioni di peso maggiori e più durature rispetto agli agonisti dei recettori GLP-1 e ai cambiamenti dello stile di vita. La ricerca è stata presentata oggi al incontro scientifico annuale dell'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) 2024.

I ricercatori hanno scoperto che gli interventi sullo stile di vita, come la dieta e l'esercizio fisico, hanno portato a una perdita di peso media del 7,4%, ma il peso veniva solitamente riacquistato entro 4,1 anni. Il GLP-1 e la chirurgia metabolica e bariatrica erano significativamente più efficaci. Gli studi includevano migliaia di pazienti provenienti da studi clinici e diversi studi clinici randomizzati.

Cinque mesi di iniezioni settimanali di GLP-1 semaglutide hanno portato a una perdita di peso del 10,6%, mentre nove mesi di trattamento con tirzepatide hanno portato a una perdita di peso del 21,1%. Tuttavia, dopo l’interruzione del trattamento, circa la metà del peso perso è stata riacquistata entro un anno, indipendentemente dal farmaco utilizzato. Con le iniezioni continue, i pazienti che assumevano tirzepatide hanno raggiunto un plateau con una perdita di peso del 22,5% dopo 17-18 mesi. I pazienti trattati con semaglutide hanno raggiunto un plateau del 14,9% nello stesso periodo.

Le procedure di chirurgia metabolica e bariatrica, come il bypass gastrico e la gastrectomia a manica, hanno dimostrato una perdita di peso complessiva rispettivamente del 31,9% e del 29,5% a un anno dall'intervento. La perdita di peso di circa il 25% è stata mantenuta fino a 10 anni dopo l'intervento.

"La chirurgia metabolica e bariatrica rimane il trattamento più efficace e duraturo per l'obesità grave. Sfortunatamente, rimane anche uno dei meno utilizzati”, ha affermato la coautrice dello studio e chirurgo bariatrico Marina Kurian, MD, della NYU Langone Health. “La chirurgia dovrebbe svolgere un ruolo più importante nel trattamento dell’obesità ed essere presa in considerazione nelle fasi iniziali del processo patologico. Non è più un trattamento di ultima istanza e non dovrebbe essere ritardato fino allo sviluppo di forme più gravi della malattia. Non esiste alcuna base medica per questo."

"Anche se i nuovi farmaci sono molto promettenti e porteranno a curare con successo un numero maggiore di persone, soprattutto se i prezzi diminuiranno e la copertura assicurativa migliorerà, stiamo sottoutilizzando lo strumento migliore a nostra disposizione per combattere l'obesità: la chirurgia metabolica e bariatrica, che è più sicura e più efficace che mai”, ha affermato Anne Rogers, MD, presidente eletta dell’ASMBS e professoressa di chirurgia presso il College of Medicine dell’Università della Pennsylvania, che non è stata coinvolta nello studio. "Per molte persone, il rischio di morire di obesità, diabete e malattie cardiache supera i rischi di un intervento chirurgico."

Lo studio includeva una revisione sistematica degli studi che esaminavano la perdita di peso utilizzando interventi sullo stile di vita, GLP-1 (semaglutide o tirzepatide) o chirurgia metabolica e bariatrica. I dati sul GLP-1 includevano quattro studi clinici randomizzati condotti tra il 2021 e il 2024, mentre i risultati sulle modifiche dello stile di vita si basavano su una revisione sistematica di otto studi. La chirurgia metabolica e bariatrica (gastrobypass e gastrectomia a manica) è stata oggetto di una revisione di 35 studi, inclusi due studi clinici randomizzati. In totale, i ricercatori hanno esaminato i risultati della perdita di peso di circa 20.000 pazienti.