Clamidia in gravidanza

La presenza di una comune malattia infettiva che si manifesta in una donna incinta a causa di danni all'apparato genitourinario causati dal batterio Gram-negativo Chlamydia trachomatis viene diagnosticata come clamidia durante la gravidanza. La clamidia si trasmette per contatto e ha un codice secondo l'ICD 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (clamidia del tratto genitourinario inferiore - A 56.0-A56.2).

Questa infezione è motivo di seria preoccupazione, per questo è importante sapere perché la clamidia è pericolosa durante la gravidanza e come deve essere trattata.

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Cause della clamidia durante la gravidanza

Quindi, come già accennato, le cause della clamidia in gravidanza sono batteri patogeni che penetrano negli organi genitourinari, e i medici classificano la clamidia uretrogenitale come una MST, una malattia sessualmente trasmissibile. Tuttavia, alcuni sierotipi di questo batterio possono penetrare nella congiuntiva, la mucosa che ricopre la parte interna della palpebra e la parte esterna dell'occhio, ad esempio in piscina o attraverso un asciugamano condiviso.

Quando si considera la patogenesi delle infezioni da clamidia, è opportuno tenere presente che, sebbene la Chlamydia trachomatis non appartenga ai batteri obbligati, in molti casi è un parassita permanente nelle cellule dei tessuti epiteliali, dove le condizioni per la sua esistenza sono più favorevoli. Allo stesso tempo, tale "vicinato" non mostra alcun segno, e in questi casi i medici parlano di trasporto batterico.

Attaccandosi alle membrane delle cellule della mucosa, la clamidia penetra nel citoplasma cellulare e assume una forma L passiva, "si risveglia", cioè inizia a moltiplicarsi e si manifesta come agente infettivo solo in condizioni dell'organismo accompagnate da un indebolimento del sistema immunitario.

È la diminuzione funzionalmente “programmata” delle difese dell’organismo durante la gravidanza a provocare l’attivazione della clamidia, che porta allo sviluppo di un’infiammazione delle mucose dell’uretra, della vagina, del canale cervicale o dell’utero.

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Sintomi della clamidia durante la gravidanza

Il quadro clinico delle lesioni da clamidia è latente in quasi il 70% dei casi. I primi segni di attivazione di Chlamydia trachomatis nelle donne in gravidanza sono prurito ai genitali esterni e bruciore durante la minzione.

Inoltre, durante la gravidanza si notano sintomi di clamidia come perdite vaginali mucopurulente patologiche. Nella maggior parte dei casi, si tratta di clamidia sotto forma di infiammazione delle pareti dell'uretra (uretrite da clamidia).

Quando la clamidia colpisce le cellule della mucosa vaginale, questa si infiamma e in tal caso si diagnostica una vaginite o colpite da clamidia.

Nella cervicite da clamidia, il processo infiammatorio è localizzato nel canale cervicale e i suoi primi segni sono simili. Dopo un breve periodo di tempo, possono comparire sulla mucosa della cervice zone erose o ipertrofiche con aree di necrosi o granulomatosi.

Quando l'infezione si è diffusa ulteriormente, fino alla cavità uterina, può svilupparsi un'infiammazione della mucosa che la riveste, l'endometrio. L'endometrite da clamidia, oltre alle secrezioni dal canale cervicale, si manifesta con un aumento della temperatura corporea, debolezza generale, dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena. Gli stessi sintomi si osservano in caso di infiammazione delle tube di Falloppio (salpingite) causata dalla clamidia.

Conseguenze della clamidia in gravidanza

Qualsiasi infezione durante la gravidanza comporta una doppia minaccia per la salute, e la clamidia non fa eccezione. Le conseguenze negative della clamidia durante la gravidanza colpiscono sia la madre che il feto (bambino).

Le conseguenze per il bambino sono associate all'infezione prenatale del feto, poiché la clamidia entra nel sangue attraverso la placenta e, attraverso il canale cervicale, nel liquido amniotico. Ciò può causare insufficienza placentare, ritardo di crescita fetale e basso peso alla nascita.

In più della metà dei casi, il bambino contrae l'infezione durante il parto, passando attraverso il canale del parto infetto. L'infezione da clamidia nei neonati, in un caso su tre, provoca congiuntivite neonatale e colpisce anche le mucose dell'apparato respiratorio, causando clamidia respiratoria nei bambini o polmonite neonatale nei primi tre mesi di vita.

La congiuntivite neonatale o da clamidia dei neonati si manifesta durante le prime due settimane di vita del bambino con gonfiore delle palpebre e del bianco degli occhi, nonché secrezione purulenta. L'assenza di un trattamento tempestivo ed efficace può causare ulcere corneali e deterioramento irreversibile della vista. Il tracoma da clamidia può anche essere una conseguenza dell'infezione da clamidia trasmessa dalla madre (ICD 10 - A71).

I neonati possono anche presentare un livello elevato di leucociti nelle urine (leucocituria), tipico dell'infiammazione uretrogenitale.

La clamidia ha conseguenze per la donna incinta, come l'interruzione prematura della gravidanza o la nascita di un bambino prematuro. Possono anche verificarsi complicazioni dovute alla clamidia, che riguardano non solo la trasformazione dei processi infiammatori uretrogenitali in una forma cronica e lesioni degli organi genitali interni della piccola pelvi (che portano all'infertilità), ma anche l'infezione delle mucose delle vie respiratorie, dei vasi sanguigni e delle articolazioni.

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Diagnosi della clamidia in gravidanza

Rilevazione della clamidia urogenitale e diagnosi della clamidia durante la gravidanza

Viene effettuato sulla base delle manifestazioni della malattia durante la visita ginecologica dei pazienti e della determinazione della Chlamydia trachomatis in laboratorio.

Le donne in gravidanza devono sottoporsi ai seguenti esami:

• analisi generali del sangue e delle urine,
• esame del sangue per infezioni TORCH,
• sulla microflora delle secrezioni vaginali (striscio dalle pareti vaginali),
• analisi molecolare PCR dei raschiati della mucosa uretrale (per rilevare il DNA della clamidia),
• Test immunoenzimatico (ELISA) del sangue per la presenza di anticorpi IgG e IgA contro la clamidia.

Dato il numero significativo di agenti patogeni delle malattie sessualmente trasmissibili e la somiglianza dei sintomi della maggior parte di essi, la diagnosi differenziale della clamidia deve essere eseguita senza fallo, per non confondere i suoi sintomi con una manifestazione di erosione o displasia della cervice, nonché con danni al tratto genitale da trichomonas o micoplasmosi.

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Trattamento della clamidia in gravidanza

Oggi, il trattamento della clamidia in gravidanza – secondo le Linee guida europee per il trattamento delle malattie causate da Chlamydia trachomatis – viene effettuato nel secondo e terzo trimestre con l'uso a breve termine di antibiotici, prescritti solo da un ostetrico-ginecologo che monitora la gravidanza e il decorso del trattamento.

I principali farmaci per il trattamento della clamidia sono gli antibiotici fluorochinolonici e gli antibiotici macrolidi, riconosciuti come i più sicuri per le donne in gravidanza. Una ricerca del Center for Disease Control and Prevention (CDC) del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti, condotta nel 2005-2006, ha dimostrato che le compresse più efficaci e sicure per il trattamento della clamidia in gravidanza sono l'azitromicina (sinonimi: azitromicina monoidrato, azitromicina diidrato, Sumamed, Azitral, Zitrolide, Sumametsin, ecc.). Questo antibiotico macrolide deve essere assunto una volta alla dose di 1 g.

In ginecologia domestica, si utilizzano l'eritromicina e l'antibiotico penicillinico amoxicillina (Amoxilato, Apo-Amoxi, Gonoform, Dedoxil, Izoltyl, Ospamox e altri nomi commerciali) - una compressa (0,5 g) tre volte al giorno per una settimana. Viene inoltre utilizzato l'antibiotico macrolide josamicina (Vilprafen).

Anche gli ovuli raccomandati per la clamidia - Hexicon, Viferon, Genferon - devono essere prescritti da un medico dopo aver visitato la donna incinta. Il trattamento vaginale con antisettici deve essere effettuato esclusivamente in una struttura medica.

Secondo i medici, il trattamento popolare della clamidia è un'automedicazione e, per definizione, è inaccettabile durante la gravidanza. Non rischiate usando i rimedi offerti dall'omeopatia.

La fitoterapia è una procedura a lungo termine e raramente ha un effetto immediato, per questo motivo il trattamento a base di erbe non dovrebbe essere iniziato durante la gravidanza. Inoltre, la ricetta dei decotti per uso interno include piante medicinali che sono rigorosamente controindicate per le donne in gravidanza: prezzemolo, origano, iperico, ecc.

I medici affermano che la migliore prevenzione della clamidia sia il rapporto sessuale sicuro: con un partner sano e abituale, con contraccettivi meccanici o chimici. Ma per una donna incinta a cui è già stata diagnosticata la clamidia, questo è un consiglio per il futuro.

La clamidia in gravidanza richiede sicuramente attenzione medica, altrimenti la prognosi per l'esito della gravidanza potrebbe essere deludente per quanto riguarda la salute del bambino e le conseguenze per la salute della madre.