Clamidia respiratoria nei bambini

Codice ICD-10

A74 Altre malattie causate dalla clamidia.

Epidemiologia

Fino al 15-20% di tutte le polmoniti e il 20-30% delle congiuntiviti nei neonati si verificano a causa di infezioni durante il passaggio attraverso il canale del parto di donne affette da clamidia urogenitale. I bambini possono anche contrarre l'infezione attraverso le mani del personale o della madre, oggetti domestici, biancheria intima, giocattoli e anche attraverso goccioline disperse nell'aria.

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Cause della clamidia respiratoria

La clamidia respiratoria nei bambini è causata da Ch. pneumoniae e da molte biovarianti di Ch. trachomatis (D, E, F, G, H, J, ecc.). In termini di proprietà morfologiche e biologiche, questi sierovarianti sono indistinguibili dalle altre clamidie.

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Sintomi della clamidia respiratoria

Nei bambini la clamidia respiratoria si manifesta più spesso sotto forma di congiuntivite, bronchite e polmonite.

La congiuntivite da clamidia inizia con arrossamento di entrambi gli occhi e la comparsa di secrezione purulenta. Follicoli grandi, rosso vivo, disposti in file, si trovano costantemente sulla congiuntiva, soprattutto nell'area della piega transizionale inferiore; sono possibili formazioni pseudomembranose e cheratite puntata epiteliale. Le condizioni generali ne risentono leggermente. I linfonodi parotidei sono spesso ingrossati, a volte dolenti alla palpazione. In caso di secrezione oculare, la flora batterica solitamente non viene rilevata. Il decorso della congiuntivite da clamidia può essere acuto o cronico. Nel decorso acuto, i sintomi della congiuntivite scompaiono completamente in 2-4 settimane anche senza trattamento. Nel decorso cronico, le manifestazioni cliniche persistono per molti mesi e persino anni.

La bronchite da clamidia inizia gradualmente, di solito a temperatura corporea normale. Il primo segno della malattia è una tosse secca, spesso parossistica. Le condizioni generali ne risentono in modo irrilevante. Il sonno e l'appetito sono preservati. All'auscultazione si udiranno rantoli sparsi, per lo più a bolle medie. La percussione dei polmoni di solito non rivela alterazioni. Dopo 5-7 giorni, la tosse diventa grassa e gli attacchi cessano. La guarigione avviene in 10-14 giorni.

Anche la polmonite da clamidia inizia gradualmente, con una tosse secca e improduttiva che si intensifica gradualmente, diventando parossistica, accompagnata da cianosi generalizzata, tachipnea, vomito, ma non si verificano recidive. Le condizioni generali peggiorano leggermente. La dispnea aumenta gradualmente, il numero di respiri raggiunge i 50-70 al minuto. Il respiro è affannoso, ma l'insufficienza respiratoria è debolmente marcata. Entro la fine della prima e durante la seconda settimana, si forma un quadro di polmonite disseminata bilaterale nei polmoni. All'auscultazione, in questi pazienti si ode un respiro sibilante crepitante, principalmente al culmine dell'inspirazione. Durante l'esame obiettivo, si richiama l'attenzione sulla discrepanza tra la polmonite clinicamente manifesta (dispnea, cianosi, respiro sibilante crepitante sparso su tutta la superficie di entrambi i polmoni, ecc.) e una condizione generale relativamente lieve con sintomi di intossicazione minimamente evidenti. Al culmine delle manifestazioni cliniche, molti pazienti presentano fegato e milza ingrossati ed è possibile che si manifesti enterocolite.

L'esame radiografico rivela molteplici ombre infiltrative a maglie sottili con un diametro fino a 3 mm.

Nel sangue dei pazienti con polmonite da clamidia si rileva una marcata leucocitosi (fino a 20x10 ⁹ /l), eosinofilia (fino al 10-15%); la VES è notevolmente aumentata (40-60 mm/h).

Diagnosi della clamidia respiratoria

Dal punto di vista clinico, si può sospettare un'infezione da clamidia quando un neonato sviluppa costantemente congiuntivite (nella seconda settimana di vita) con un decorso lungo e persistente, bronchite (nella quarta-dodicesima settimana di vita) con attacchi di tosse dolorosa e polmonite a piccole focali, soprattutto quando vengono rilevati eosinofilia e un aumento significativo della VES con condizioni generali relativamente lievi.

Per la conferma di laboratorio della clamidia respiratoria si ricorre alla rilevazione dell'antigene della clamidia nel materiale biologico mediante il metodo PCR, alla determinazione degli anticorpi anti-clamidia specifici delle classi G e M mediante ELISA, ecc.

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Diagnosi differenziale

La congiuntivite da clamidia deve essere differenziata dalla congiuntivite causata da gonococchi e altri microrganismi piogeni (stafilococchi, streptococchi, batteri Gram-negativi), nonché da vari virus (adenovirus, enterovirus, virus herpes simplex). I risultati dell'esame batterioscopico e batteriologico della secrezione oculare sono importanti per la diagnosi differenziale.

La polmonite causata da stafilococchi, pneumococchi e altri microrganismi è accompagnata da elevata temperatura corporea e gravi condizioni generali con frequente formazione di grandi lesioni nei polmoni, mentre la polmonite da clamidia è caratterizzata da molteplici infiltrati di piccole dimensioni.

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Trattamento della clamidia respiratoria

Lo standard internazionale per il trattamento delle infezioni da clamidia sono gli antibiotici macrolidi (eritromicina, azitromicina, ecc.). Per la congiuntivite, i farmaci antibatterici vengono prescritti sotto forma di unguento, mentre per la polmonite vengono somministrati per via intramuscolare ed endovenosa. Nei casi gravi, si ricorre alla terapia combinata con due o più farmaci. I macrolidi sono solitamente associati al biseptolo, un altro sulfanilamide, o al furazolidone. La durata del trattamento è di circa 10-14 giorni.

In caso di decorso recidivante è indicata la terapia immunostimolante (nucleinato di sodio, preparati timici - taktivin), cicloferon, pentoxyl, ecc., probiotici (acipole, bifidumbacterin, ecc.).

Prevenzione della clamidia respiratoria

Le misure preventive dovrebbero essere mirate alla fonte dell'infezione, alle vie di trasmissione e all'organismo suscettibile. Poiché i bambini contraggono l'infezione da clamidia respiratoria negli ospedali per la maternità, la principale misura preventiva dovrebbe essere l'identificazione e il trattamento delle donne malate. Per prevenire l'infezione postnatale, è importante il massimo isolamento dei neonati e la rigorosa osservanza delle norme igieniche durante l'assistenza. La prevenzione attiva non è stata ancora sviluppata.