Endometriosi e gravidanza

Tra i problemi medici della salute riproduttiva delle donne, l'endometriosi e la gravidanza occupano un posto speciale. Cioè, la probabilità di gravidanza con endometriosi - una patologia ginecologica che appare nella proliferazione anormale delle cellule dello strato ghiandolare interno dell'utero (endometrio) oltre la sua cavità.

Questo problema è di attualità, poiché l'endometriosi è considerata non solo una delle principali ragioni per le operazioni ginecologiche, ma anche la principale causa di infertilità femminile e dolore pelvico cronico.

Ma, nonostante il fatto che fino al 30-35% delle donne con endometriosi abbia problemi con il concepimento, la domanda è: la gravidanza è possibile con l'endometriosi? - i ginecologi danno una risposta affermativa.

Perché la gravidanza non si verifica durante l'endometriosi?

Gli esperti consigliano di non identificare endometriosi infertilità: le donne con il test di malattia gravidanza per endometriosi possono essere positivi, come la possibilità di gravidanza dipende dal tipo e la posizione di eterogiunzioni endometroidnoy dyshormonal, nonché il grado di cicatrice-aderenze, endometriosi caratteristica. Tuttavia, l'impatto negativo di questa malattia sulla fertilità non deve essere ignorato.

Va notato che i tipi di patologia sotto forma di endometriosi genitale ed extragenitale differiscono localizzazione: o sugli organi del sistema riproduttivo, o sulle strutture e gli organi della piccola pelvi e della cavità addominale. Ma in ogni caso, il loro spostamento rispetto alla posizione normale con vari disturbi funzionali si verifica. Varietà cliniche di endometriosi genitale sono la sconfitta delle ovaie, delle tube di Falloppio, dei legamenti uterini e quindi c'è un problema: endometriosi esterna e gravidanza, con il livello di infertilità secondaria al 25% dei casi.

Con l'eterosi endometriale della cervice, del canale cervicale e del miometrio (involucro muscolare), il problema è formulato come endometriosi interna dell'utero e della gravidanza. Dal momento che l'endometriosi miometrio - adenomiosi uterina - può avvenire in parallelo con il cancro uterino, le donne si trovano ad affrontare una doppia sfida come la gravidanza con fibromi ed endometriosi, quando le probabilità di maternità sono minime. Inoltre, se si verifica una gravidanza, i nodi del myoma iniziano a crescere, aumentando il rischio di interruzione.

Nella proliferazione extragenitale dei tessuti, in modo simile al rivestimento interno della cavità uterina, la vescica e l'uretra, l'ombelico e la parete addominale anteriore sono maggiormente colpite, soprattutto in presenza di cicatrici postoperatorie.

Ma perché la gravidanza non si verifica durante l'endometriosi? Ecco alcuni esempi.

Endometriosi della cervice e gravidanza: sorgono problemi di concepimento dovuti alla formazione di una cisti (una o più) nel canale cervicale, che porta alla sua deformazione e restringimento.

Retrotservikalnogo endometriosi e gravidanza: in cui abbastanza rara forma di tessuto patologia endometriale trovato sul lato posteriore della cervice con la diffusione del fornice vaginale posteriore, un divisorio tra l'intestino vagina e del retto,, del tratto urinario, nonché la parete muscolare dell'utero. E, secondo gli esperti, è la nascita difficile, con clinica e il trattamento di questo problema può essere risolto in pochi casi.

Endometriosi dell'ovaio e gravidanza: a causa della vicinanza dell'ovaio all'utero, questo è uno dei luoghi più comuni di sviluppo dell'endometriosi. A causa della comparsa di cisti endometrioidi delle ovaie, si notano le funzioni del loro apparato follicolare, cioè la capacità di formare uova e sintetizzare gli ormoni. Vedi maggiori dettagli - Cisti endometrioide. L'endometriosi delle ovaie è la causa più probabile di infertilità.

Endometriosi delle tube di Falloppio e gravidanza: la formazione di aderenze esterne (peritubari) può portare a stenosi oa completa ostruzione delle tube di Falloppio. In questi casi, un ovulo fecondato non può semplicemente entrare nella cavità uterina e, con questa localizzazione della patologia, c'è spesso una gravidanza ectopica (extrauterina).

Epidemiologia

Il numero di donne con questa patologia è stimato dagli esperti di American Journal of Obstetrics & Gynecology al 6-10% (cioè fino a 145-180 milioni) - indipendentemente dall'età e dalla presenza di bambini. Prima di tutto, si tratta di una malattia in età riproduttiva: l'età tipica al momento della diagnosi è 25-29 anni. L'endometriosi è più comune nelle donne con infertilità e dolore pelvico cronico (35-50%). La tendenza razziale è un livello più alto di endometriosi nelle donne bianche.

Secondo alcuni studi, l'endometriosi è la causa del 27-45% dei casi di infertilità nelle donne in età fertile. Nel rapporto tra specie, i pazienti con endometriosi genitale rappresentano poco più del 90% delle diagnosi cliniche e per diagnosi di endometriosi extrageneale non più del 7-8%.

E la probabilità di ripristinare la capacità di concepire e avere un figlio dopo un trattamento completo dell'endometriosi dipende dalle caratteristiche del corpo delle donne e dalla gravità della malattia e può arrivare fino al 50% nei casi lievi e nei casi gravi - entro il 10%.

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Fattori di rischio

L'endometriosi si sviluppa nelle donne di età diverse, ei fattori che contribuiscono all'emergere di patologie, ginecologi e endocrinologi includono:

• forme acute e croniche di malattie infiammatorie ginecologiche;
• presenza nell'anamnesi di aborti, specie complicate, parto cesareo;
• operazioni ginecologiche (laparoscopiche e laparotomiche), cauterizzazione della cervice, operazioni cavitarie sugli organi addominali;
• violazione dell'equilibrio degli ormoni sessuali endogeni con un aumento del livello di estriolo ed estradiolo ( iperestrogenia ), che è associato a cambiamenti nella regolazione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio;
• disturbi immunitari;
• predisposizione genetica;
• lesioni congenite o acquisite dell'ipotalamo, ghiandola pituitaria, corteccia surrenale (che porta a una violazione della sintesi di un certo numero di ormoni).

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Sintomi endometriosi in gravidanza

L'endometriosi è una malattia cronica, accompagnata da intense perdite mestruali e da forti dolori, nonché da alcuni cambiamenti anatomici nella regione pelvica, sebbene nel 20-25% delle donne questa patologia non si manifesti.

La gravidanza non allevia la malattia e i sintomi dell'endometriosi in gravidanza possono variare da lievi a gravi. Per la maggior parte dei pazienti con endometriosi, la gravidanza, specialmente dopo le prime settimane, è un periodo di sollievo dai sintomi. Ciò è dovuto principalmente ad un aumento dei livelli di progesterone associata alla gravidanza, se una donna sana prodotta fino a 20 mg di progesterone al giorno durante il successivo ciclo mestruale, in una donna incinta una quantità giornaliera di progesterone può raggiungere 400 mg (dovuta alla sintesi dell'ormone placentare).

I primi segni di gravidanza nell'endometriosi sono l'assenza di mestruazioni, poiché il progesterone impedisce l'ovulazione. Inoltre, questo ormone impedisce delaminazione endometrio, rallentare la crescita delle cellule, quindi l'assenza delle mestruazioni durante la gravidanza può anche ridurre i sintomi osservati in endometriosi, come smarrito fermata endometrio siti sanguinamento.

Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che in alcune donne con endometriosi la reazione al progesterone è ridotta o assente, il che può essere spiegato dalla bassa sensibilità complessiva dei recettori che interagiscono con questo ormone. È in questi casi che può esserci endometriosi durante la gravidanza e la dimissione (imbrattatura, colore marrone).

I sintomi dell'endometriosi durante la gestazione possono aumentare. Principalmente, questi sono i dolori associati al fatto che l'utero in rapida crescita allunga formazioni cistiche e aderenze. E nelle ultime fasi della gravidanza, la sintesi di estrogeni aumenta nuovamente (anche a causa della sua produzione da parte della placenta), che provoca un aumento della crescita delle cellule endometriali e sintomi più pronunciati di patologia.

Com'è la gravidanza con l'endometriosi?

Quindi, in primo luogo, in che modo l'endometriosi influisce sulla gravidanza? E, in secondo luogo, la gravidanza tratta l'endometriosi?

Iniziamo con il secondo. In precedenza, la gravidanza era considerata una "cura per l'endometriosi", ma numerosi studi hanno dimostrato che questo non è il caso. Anche se i sintomi della malattia si sono attenuati durante la gravidanza (e le ragioni sono state citate nella sezione precedente), poi nella maggior parte delle donne dopo la nascita o dopo la cessazione dell'allattamento riprendono, a volte con forza raddoppiata.

La gravidanza nell'endometriosi può avvenire in diversi modi. Ostetrici chiamato il periodo più difficile nei primi due mesi (8 settimane): secondo le statistiche, è in questi termini - a patto che v'è una formazione della placenta - i casi di aborto spontaneo.

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Forme

Anche in ginecologia, ci sono quattro gradi di endometriosi, che in gran parte determina la possibilità di una gravidanza.

Abbastanza "pacificamente andare d'accordo" endometriosi 1 grado e gravidanza: focolai di patologia sono piccoli e singoli, non sono profondi; influenzare, come si crede comunemente, solo la parte vaginale della cervice e le strutture anatomiche della piccola pelvi. Gli esperti stimano le probabilità di gravidanza al 75-80%.

Endometriosi di 2 gradi e gravidanza: i focolai di crescita dell'endometrio sono più grandi e si trovano più in profondità nei tessuti del piccolo bacino che circonda la vescica; nell'approfondimento del peritoneo parietale c'è una congestione di carattere sanguinante; c'è un processo adesivo nell'area delle tube di Falloppio (con la loro costrizione) e delle ovaie. La probabilità di gravidanza è di circa il 50%.

Endometriosi di 3 gradi e gravidanza: i fuochi dell'eterotopia nell'utero e nelle tube di Falloppio sono molteplici, la loro lettiera è profonda; presenza di aderenze del peritoneo e di piccole o cisti endometrioidi bilaterali delle ovaie. La probabilità di gravidanza non è superiore al 30-40%.

Endometriosi di 4 gradi e gravidanza: focolai multipli e profondi di crescita eccessiva dell'endometrio nella vescica e nel peritoneo della piccola pelvi; più dense adesioni della cavità addominale; cisti bilaterali endometrioidi di ovaie di dimensioni considerevoli. Le possibilità di rimanere incinta non superano il 15%, poiché i cambiamenti nelle regioni pelvica e uterina influenzano negativamente l'impianto dell'uovo e lo sviluppo della placenta.

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Complicazioni e conseguenze

Inoltre, le conseguenze e le complicazioni più probabili includono:

• sanguinamento dopo la 24a settimana di gravidanza, che, di regola, si verifica a causa della presentazione o del distacco della placenta;
• sbiadimento fetale in un periodo di circa 20 settimane;
• pre-eclampsia nel secondo e terzo trimestre di gravidanza;
• consegna prematura;
• piccolo peso del neonato;
• debolezza del travaglio e parto attraverso taglio cesareo.

Complicazioni di gravidanza con endometriosi interna, particolarmente del miometrio endometriosi associati con aumentati carichi aumentando periodo uterina miometrio, che è carico di rottura dell'utero durante la seconda metà della gestazione.

Un raro, ma grave e pericolosa per la vita complicazione di endometriosi durante la gravidanza - emorragia addominale (emoperitoneo) associata a rottura dell'utero o vascolare o ovaie, o con sanguinamento aree endometroidnoy eterogiunzioni.

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Diagnostica endometriosi in gravidanza

Le cause dell'endometriosi in gravidanza non saranno stabilite dai medici, poiché esistono diverse versioni dell'eziologia della malattia, tra cui: una teoria embrionale dello sviluppo della patologia da elementi ghiandolari dei dotti e dei corpi volpici mulleriani; ciclo mestruale retrogrado; mutazioni di geni che regolano il ciclo endometriale cellulare indotto da estrogeni nelle fasi proliferative e mestruali, ecc. Ulteriori informazioni nell'articolo - Endometriosi

L'endometriosi è difficile da diagnosticare. L'unico modo definitivo per effettuare una diagnosi accurata consiste nel tenere una laparoscopia ed esaminare un campione di tessuto (biopsia) ottenuto con questo esame. Ma la diagnosi di endometriosi durante la gravidanza non è un motivo in questo modo a causa dei rischi potenziali associati con perf uterini, riduzione del flusso utero-placentare sangue e lo sviluppo di ipossia fetale, nonché il rischio di danno fetale.

Anche la diagnostica strumentale sotto forma di isteroscopia è impossibile. Pertanto, un esame di routine, gli ultrasuoni (che, secondo il diagnostico Uzi, non fornisce un quadro dell'eterosi endometriale), vengono sottoposti a tutti gli esami del sangue necessari, compresi gli ormoni.

Un ruolo diagnostico speciale è svolto dalla raccolta dell'anamnesi (con l'account obbligatorio della storia familiare della linea femminile). Sulla base delle denunce del paziente - il dolore durante le mestruazioni (la loro durata e intensità), dolore durante o dopo il sesso, sulla individuazione di fuori delle mestruazioni per il dolore cronico non-mensile in addome e bacino e parte bassa della schiena, sui problemi intestinali - Un medico esperto può presumere la presenza di endometriosi.

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Trattamento endometriosi in gravidanza

Non eseguire il trattamento dell'endometriosi in gravidanza, ma le future madri con endometriosi sono in particolare conto nelle consultazioni delle donne - con maggiore attenzione alla loro condizione, sviluppo del feto e monitoraggio aggiuntivo del corso della gravidanza. In questo caso, le donne in gravidanza con questa patologia dovrebbero essere avvertite sui rischi pieni di tale gravidanza.

Nelle donne non gravide, un componente chiave del trattamento conservativo dell'endometriosi sono i farmaci ormonali. Applicato al di fuori del periodo di gestazione, la preparazione ormonale di Byzantine nell'endometriosi è controindicata in gravidanza.

Il farmaco contenente Goserelin ormonale (analogico di GnRH - dell'ormone di rilascio delle gonadotropine), Zoladex endometriosi durante la gravidanza anche applica controindicata effetti embriotossici e aumentato minaccia di aborto. Per lo stesso motivo, farmaci simili sono proibiti durante la gravidanza: Triptorelina, Diferelina (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Le donne in gravidanza con endometriosi non devono usare il farmaco Danazol (Danol, Danoval, ecc.), Una sintesi inibitoria degli ormoni ipofisari.

E qui è un analogo del progesterone naturale Djufaston di endometriosi durante la gravidanza (12-20 settimane) può essere assegnato ad un ginecologo solo in caso di presenza di aborti aborto spontaneo o minacciato e solo se l'analisi ha confermato deficit di progesterone. Altro in questo articolo - Dufaston in gravidanza

In endometriosi gravidanza è associato con alcuni problemi, ad esempio, il rischio di aborto spontaneo in questa malattia aumenta del 76% (rispetto a donne sane), in modo che qualsiasi trattamento alternativo, in particolare, l'omeopatia non può essere usato nessun trattamento a base di erbe e,!

Pianificazione della gravidanza in endometriosi

Le donne in generale hanno molte più probabilità di rimanere incinte quando sono nella terza decade di vita (cioè all'età di 20-30 anni) rispetto a quando sono "oltre i trenta". Quindi, se viene diagnosticata l'endometriosi, pianificare in anticipo la gravidanza in endometriosi.

Non ci sono farmaci per questa malattia, ma esiste un trattamento che può aiutare le donne a combattere i sintomi e, in caso di problemi di gravidanza, creare le condizioni più favorevoli per il sogno di diventare madre.

Oggi i ginecologi usano la terapia ormonale, compresi i contraccettivi orali, i preparati al progesterone e gli analoghi del GnRH. Ma la maggior parte di questi farmaci può essere utilizzata solo per un periodo limitato di tempo e gli effetti collaterali possono causare problemi ad alcune donne.

Il modo migliore per pianificare una gravidanza in endometriosi è quello di chiamare un esame completo e, se necessario, un trattamento chirurgico - la rimozione dei fuochi dell'endometriosi e l'escissione di cisti, noduli e aderenze mediante laparoscopia o qualsiasi altro intervento.

Se il trattamento fallisce, gli specialisti della riproduzione offrono la fecondazione in vitro (FIV). Tuttavia, prima di ricorrere a questo metodo, è necessario trattare adeguatamente l'endometriosi, poiché la preparazione per la fecondazione in vitro comporta un aumento del livello di estrogeni, che stimolerà lo sviluppo di questa patologia.

Prevenzione

La profilassi dell'endometriosi non è sviluppata. Tuttavia, un trattamento tempestivo per le cure mediche in caso di problemi di salute delle donne può contribuire all'identificazione della patologia in via di sviluppo e del suo trattamento.

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Previsione

La prognosi del corso della gravidanza e il suo esito in endometriosi diagnosticata dipende in gran parte dalle caratteristiche fenotipiche dell'endometrio, il tipo, la posizione e l'estensione dello sviluppo di questa patologia.

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