Fecondazione in vitro (FIV)

Negli ultimi anni, nel trattamento dei matrimoni sterili si è diffuso sempre di più il metodo della fecondazione in vitro (FIVET): la fecondazione degli ovociti al di fuori dell'organismo, la loro coltura e l'impianto degli embrioni in divisione nella cavità uterina.

Attualmente sono state sviluppate indicazioni e controindicazioni chiare per l'uso di questo metodo di riproduzione assistita.

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Indicazioni per la fecondazione in vitro (FIVET):

• Infertilità femminile:
  • infertilità tubarica assoluta (assenza di tube di Falloppio o loro ostruzione);
  • infertilità causata dall'endometriosi (se la terapia farmacologica non ha successo);
  • infertilità endocrina (se la terapia ormonale non ha successo);
  • infertilità di eziologia sconosciuta;
  • infertilità causata da fattori cervicali (se il trattamento mediante inseminazione intrauterina non ha successo);
  • infertilità assoluta e quella causata dall'assenza o dall'inadeguatezza funzionale delle ovaie (disgenesia gonadica, menopausa precoce, ovaie resistenti), in questi casi la FIVET e la PE prevederanno l'utilizzo di ovociti donati.
• Infertilità maschile:
  • oligoastenozoospermia gradi I–II.
• Infertilità mista (una combinazione delle forme di infertilità femminile e maschile sopra descritte).

Fasi della fecondazione in vitro (FIVET)

1. Stimolazione della superovulazione sotto controllo endocrinologico ed ecografico.
2. Aspirazione dei follicoli preovulatori sotto controllo ecografico.
3. Coltivazione di ovuli ed embrioni.
4. Trasferimento degli embrioni nella cavità uterina.

Grazie all'impiego di metodi di riproduzione assistita, la medicina odierna è in grado di risolvere anche i problemi più difficili di infertilità maschile.

Ad esempio, il metodo ICSI può ripristinare la fertilità di un marito anche se nel suo eiaculato è presente un solo spermatozoo (anziché milioni, come negli uomini sani). L'ovulo ha un involucro esterno denso, detto "lucido". In alcune patologie, la capacità degli spermatozoi di attraversare questo involucro può essere compromessa: tali spermatozoi non possono fecondare l'ovulo. L'ICSI consiste nell'introduzione di uno spermatozoo direttamente nel citoplasma dell'ovulo utilizzando speciali micromanipolatori. Questa micromanipolazione garantisce la fecondazione e rende possibile la procreazione in numerosi casi di infertilità maschile completamente disperati. Varianti del programma ICSI, eseguite in assenza di spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia), sono i metodi TESA e MESA. Gli spermatozoi necessari per l'iniezione nell'ovulo vengono estratti tramite puntura del testicolo (TESA) o dell'epididimo (MESA).

Gravidanza da fecondazione in vitro – hCG

Un esame del sangue per determinare il livello di hCG (gonadotropina corionica umana) nelle prime fasi dopo la fecondazione in vitro consente di determinare con la massima accuratezza l'eventuale gravidanza. Un test di gravidanza specifico per determinare il livello di hCG è disponibile in farmacia. Il livello di hCG viene determinato anche tramite un prelievo di sangue venoso, con un'accuratezza molto maggiore rispetto ai test tradizionali. Un esame del sangue per determinare il livello di gonadotropina corionica è importante non solo per stabilire l'inizio di una gravidanza, ma anche per la diagnosi tempestiva di eventuali patologie. I seguenti livelli di hCG sono considerati normali all'inizio della gravidanza:

• Prima-seconda settimana: 25-156 mIU/ml.
• Seconda-terza settimana - mIU/ml.
• Terza-quarta settimana: 1110-31500 mIU/ml.
• Quarta-quinta settimana: 2560-82300 mIU/ml.
• Quinta-sesta settimana: 23100-151000 mIU/ml.
• Sesta-settima settimana: 27300-233000 mIU/ml.
• Settima-undicesima settimana: 20.900-291.000 mIU/ml.
• Undicesima-sedicesima settimana: 6140-103000 mIU/ml.
• Dalla sedicesima alla ventunesima settimana: 4720-80100 mIU/ml.
• Dalla ventunesima alla trentanovesima settimana: 2700-78100 mIU/ml.

Come dimostra la pratica clinica, se due settimane dopo l'inserimento degli embrioni nella cavità uterina il livello di hCG è superiore a 100 mUI/ml, la fecondazione è avvenuta con successo e le probabilità di portare a termine una gravidanza sono piuttosto elevate. Valori di 300-400 mUI/ml possono indicare lo sviluppo di due feti. Se il livello di hCG è inferiore a 25 mUI/ml, significa che il concepimento non è avvenuto. Se il livello di gonadotropina corionica oscilla tra 25 e 50-70 mUI/ml, sono necessari ulteriori accertamenti diagnostici per determinare se sia necessario sostenere la gravidanza. Le probabilità di portare a termine una gravidanza con tali indicatori sono estremamente basse.

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Controindicazioni alla fecondazione in vitro (FIVET):

1. Malattie somatiche e mentali che costituiscono controindicazioni alla gravidanza (secondo la conclusione degli specialisti specializzati).
2. Anomalie congenite: ripetute nascite di bambini con lo stesso tipo di difetti dello sviluppo; precedente nascita di un bambino con anomalie cromosomiche; malattie ereditarie dominanti di uno dei genitori.
3. Malattie ereditarie.
4. Condizioni iperplastiche dell'utero e delle ovaie.
5. Malformazioni dell'utero.
6. Aderenze della cavità uterina.

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Perdite durante la gravidanza con fecondazione in vitro

Durante la fecondazione in vitro, le perdite possono verificarsi dopo il trasferimento degli embrioni nella cavità uterina. Di solito, non sono abbondanti, hanno una consistenza liquida e possono contenere una piccola quantità di sangue. Dopo l'impianto degli embrioni, la dose di progesterone viene circa raddoppiata e si continua ad assumerlo fino al terzo mese, quando la placenta inizia a produrlo autonomamente. Dopo la fecondazione in vitro, è necessario evitare l'attività fisica; il primo giorno, non è consentito fare il bagno o andare in piscina. Si raccomanda inoltre alla donna di osservare un periodo di riposo sessuale.

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Segni di gravidanza dopo la fecondazione in vitro

I segni di gravidanza dopo la fecondazione in vitro di solito iniziano a comparire dopo quattordici giorni dall'inizio. Nella maggior parte dei casi, questi segni sono identici a quelli che si verificano durante la fecondazione naturale: il seno si gonfia, aumenta di dimensioni e diventa ipersensibile, la pelle intorno al capezzolo assume una tonalità scura, la donna diventa irritabile e si stanca rapidamente. Se la tossicosi è un sintomo facoltativo durante la gravidanza naturale, durante la gravidanza con fecondazione in vitro tale disturbo si manifesta nella quasi totalità dei casi. Si manifesta con nausea e vomito, che in alcuni casi possono ripetersi più volte al giorno, e con un'eccessiva sensibilità agli odori circostanti. Naturalmente, in ogni caso specifico, i segni possono differire l'uno dall'altro, ad esempio, in alcune donne, nelle prime fasi dopo la fecondazione in vitro, si nota un aumento della temperatura basale. I segni di gravidanza dopo la fecondazione in vitro possono anche includere fastidio all'utero e al basso ventre, dolore lombare, disturbi del tratto digerente e flatulenza. In associazione all'assunzione di farmaci ormonali, si possono osservare anche un calo della pressione sanguigna, vampate di calore e di freddo e un aumento della temperatura corporea. Dopo la fecondazione in vitro, possono verificarsi anche disturbi del sonno, improvvisi sbalzi d'umore e aumento del nervosismo. I sintomi spiacevoli di solito scompaiono nel secondo o terzo trimestre di gravidanza.

Gravidanza dopo la fecondazione in vitro

La gravidanza dopo la fecondazione in vitro si verifica a seguito del posizionamento degli ovuli fecondati nella cavità uterina. Prima della procedura, alla paziente vengono prescritti farmaci per favorirne la crescita e la maturazione. Da tre a cinque giorni dopo la fecondazione, gli embrioni vengono trasferiti nell'utero. Durante questo periodo, alla donna vengono prescritti i farmaci necessari affinché attecchiscano. Quattordici giorni dopo la fecondazione in vitro, viene eseguito un esame del sangue per determinare se la gravidanza continua a svilupparsi. Un'ecografia viene eseguita dopo un mese o un mese e mezzo. Un'indicazione assoluta alla fecondazione in vitro è l'ostruzione o l'assenza completa delle tube di Falloppio nella donna o la loro carenza, nonché l'assenza completa di spermatozoi nell'uomo. Il rischio di gravidanza dopo la fecondazione in vitro è lo sviluppo di più embrioni contemporaneamente (feti multipli), che in molti casi rappresenta un rischio di aborto spontaneo, soprattutto quando si sviluppano tre o più feti. In questi casi, per preservare la gravidanza, il feto viene rimosso dall'utero senza compromettere quello rimanente. Inoltre, la riduzione fetale può verificarsi spontaneamente verso l'ottava o la nona settimana, mentre il feto restante, di norma, non smette di svilupparsi.

FIVET con gravidanza congelata

Secondo le statistiche, circa il venti percento delle gravidanze dopo fecondazione in vitro fallisce e la gravidanza non si sviluppa. Tra i principali fattori che provocano tale patologia vi sono le malattie genetiche, così come gli agenti infettivi di origine virale o viro-batterica. Una gravidanza congelata dopo fecondazione in vitro può anche essere conseguenza di disturbi del funzionamento del sistema emostatico, malattie del sistema endocrino e un livello elevato di ormoni sessuali maschili. Se la gravidanza non si sviluppa, ad entrambi i partner viene prescritto un esame per determinare lo stato ormonale e la compatibilità in base al sistema antigenico leucocitario, identificare infezioni, ecc. e solo in seguito viene pianificata una nuova fecondazione in vitro.

Test di gravidanza dopo la fecondazione in vitro

I primi segni di gravidanza si manifestano solitamente due settimane dopo la fecondazione. Durante questo periodo, viene eseguito il primo test di gravidanza dopo la fecondazione in vitro. Il modo più accurato per diagnosticare una gravidanza in fase precoce è eseguire un esame del sangue per determinare il livello di gonadotropina corionica umana, che aumenta al momento della fecondazione ed è prodotta dalla placenta. Tre settimane dopo la fecondazione in vitro, il medico prescrive un'ecografia per confermare la gravidanza, assicurarsi che non vi sia una gravidanza extrauterina e determinare il numero di ovociti fecondati.

Gestione della gravidanza tramite fecondazione in vitro

Al momento della gravidanza, le donne devono sottoporsi a numerosi esami e procedure per valutare le condizioni della gestante e del feto. Oltre agli esami principali, la gestione della gravidanza durante la fecondazione in vitro include i seguenti esami:

• A partire dal ventunesimo giorno dopo la fecondazione, viene esaminato il sistema emostatico, le cui funzioni sono quelle di contribuire a fermare il sanguinamento quando le pareti dei vasi sanguigni sono danneggiate e di mantenere il sangue allo stato liquido. Le alterazioni del funzionamento del sistema emostatico comportano un rischio di aborto spontaneo.
• Tra la dodicesima e la tredicesima settimana, l'utero viene esaminato per rilevare un'insufficienza istmo-cervicale, in cui la cervice non riesce a contenere il feto in crescita nella cavità uterina fino al momento necessario.
• Nel primo trimestre di gravidanza viene eseguita un'ecografia del feto.
• Dalla decima alla quattordicesima settimana vengono prescritti esami per determinare il livello di alfa-fetoproteina e gonadotropina corionica umana per identificare difetti dello sviluppo del sistema nervoso, anomalie cromosomiche e genetiche.
• Dalla sedicesima alla ventesima settimana, viene eseguita quotidianamente un'analisi delle urine 17-KS per determinare il livello di ormoni sessuali maschili e prevenire l'aborto spontaneo o la morte fetale intrauterina.
• La dopplerografia consente di esaminare il flusso sanguigno nella placenta, nel cordone ombelicale e nell'utero.
• Nel secondo trimestre di gravidanza, viene nuovamente eseguita un'ecografia del feto e un esame del sangue per l'alfa-fetoproteina e la gonadotropina corionica umana, nonché i livelli di estriolo per rilevare eventuali ritardi nello sviluppo.
• Nel terzo trimestre, un'ecografia consente di determinare la posizione del feto, la presenza di aggrovigliamento del cordone ombelicale, anomalie nella formazione ossea e di valutare le condizioni della placenta. La cardiotocografia consente di determinare la frequenza cardiaca e l'attività motoria del feto.

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