Fecondazione in vitro (IVF)

Nel trattamento dei matrimoni infertili negli ultimi anni sta diventando sempre più comune metodo di fecondazione in vitro (IVF) - fecondazione degli ovociti di fuori del corpo, seguita da coltura loro reimpianto embrioni o da tagliare nella cavità uterina.

Al momento sono state sviluppate chiare indicazioni e controindicazioni all'uso di questo metodo di riproduzione assistita.

[1], [2]

Indicazioni per la fecondazione in vitro (FIV):

• Sterilità femminile:
  • infertilità tubarica assoluta (assenza di tube di Falloppio o loro ostruzione);
  • infertilità causata dall'endometriosi (con terapia farmacologica non riuscita);
  • infertilità endocrina (se la terapia ormonale non ha successo);
  • infertilità di eziologia poco chiara;
  • infertilità causata da un fattore cervicale (con fallimento del trattamento mediante inseminazione intrauterina);
  • assoluta sterilità e causata dall'assenza o carenza di ovaio funzionale (disgenesia gonadica, menopausa prematura, le ovaie sono resistenti), in questi casi FIV comporterà l'utilizzo di ovociti donati.
• Infertilità maschile:
  • oligoasthenozoospermia del grado I-II.
• Infertilità mista (una combinazione di queste forme di sterilità femminile e maschile).

Fasi di fecondazione in vitro (FIV)

1. Stimolazione della superovulazione sotto il controllo del monitoraggio endocrinologico ed ecografico.
2. Aspirazione dei follicoli preovulatori sotto il controllo dell'ecografia.
3. Coltivazione di uova ed embrioni.
4. Trasferimento di embrioni nella cavità uterina.

Grazie all'utilizzo di metodi di riproduzione assistita, la medicina di oggi è in grado di risolvere i problemi più difficili di infertilità maschile.

Ad esempio, il metodo ICSI può ripristinare la fertilità del marito, anche se nel suo eiaculato si trova solo uno spermatozoo (invece di milioni, come negli uomini sani). L'uovo ha un guscio esterno denso, che è chiamato lucido. Con alcune malattie, la capacità degli spermatozoi di passare attraverso questa membrana può essere disturbata - tali spermatozoi non possono fertilizzare l'ovulo. ICSI è questo. Introduzione con l'aiuto di speciali micromanipolatori di uno spermatozoo direttamente nel citoplasma della cellula uovo. Questa micromanipolazione fornisce fertilizzazione e rende possibile avere figli in tutta una serie di casi completamente senza speranza di infertilità maschile. Varianti del programma ICSI condotto in assenza di spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia) sono i metodi di TESA e MESA. Lo sperma necessario per l'iniezione nell'uovo viene rimosso quando il testicolo viene perforato (TESA) o l'epididimo (MEZA).

Gravidanza ECO - hCG

Un esame del sangue per determinare il livello di hCG (gonadotropina corionica umana) in una fase precoce dopo la fecondazione in vitro consente di determinare con maggiore precisione se si è verificata una gravidanza. Un test di gravidanza speciale con la determinazione del livello di hCG può essere acquistato in farmacia. Inoltre, il livello di hCG è determinato prelevando il sangue dalla vena, la sua accuratezza è molto più alta, rispetto ai test. L'esame del sangue per determinare il livello di gonadotropina corionica è importante non solo per stabilire la gravidanza, ma anche per il rilevamento tempestivo di processi patologici. I seguenti sono considerati normali indicatori del livello di CG all'inizio della gravidanza:

• La prima o la seconda settimana è 25-156 mU / ml.
• La seconda terza settimana è md / ml.
• La terza-quarta settimana è 1110-31500 mU / ml.
• La quarta settimana quinta è 2560-82300 mU / ml.
• La quinta sesta settimana è di 23100-151000 UI / ml.
• Sesta-settima settimana: 27300-233000 mU / ml.
• Settima undicesima settimana - 20900-291000 UI / ml.
• Da undicesima a sedicesima settimana - 6140-103000 UI / ml.
• La sedicesima-ventunesima settimana è 4720-80100 mU / ml.
• La ventunesima - trentanovesima settimana - 2700-78100 mU / ml.

Come dimostra la pratica, se in due settimane dopo il posizionamento degli embrioni nell'utero dell'embrione il livello di hCG è superiore a 100 mU / ml, la fecondazione ha avuto successo e le probabilità di sopportare una gravidanza sono piuttosto alte. Gli indici in 300-400 mU / ml possono indicare lo sviluppo di due frutti. Se il livello di hCG è inferiore a 25 mU / ml, ciò significa che il concepimento non si è verificato. Se il livello di gonadotropina corionica varia da 25 a 50-70 mU / ml, è necessaria una diagnosi aggiuntiva per determinare se è necessaria la gravidanza. Le probabilità di sopportare tali indicatori sono estremamente basse.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Controindicazioni alla fecondazione in vitro (FIV):

1. Malattie somatiche e mentali, che sono controindicazioni alla gestazione (secondo la conclusione di specialisti specializzati).
2. Anomalie congenite: rinascita di bambini con lo stesso tipo di malformazioni; la nascita di un bambino con anomalie cromosomiche; malattie ereditarie dominanti di uno dei genitori.
3. Malattie ereditarie
4. Condizioni iperplastiche dell'utero e delle ovaie.
5. Malformazioni dell'utero.
6. Synechia della cavità uterina.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Assegnazioni per la fecondazione in vitro della gravidanza

L'isolamento nella gravidanza IVF può comparire dopo il trasferimento di embrioni nella cavità uterina, di regola, non sono abbondanti, hanno una consistenza liquida, possono contenere una piccola quantità di sangue. Dopo l'impianto degli embrioni, la dose dei farmaci a base di progesterone è approssimativamente raddoppiata e continua ad essere assunta fino a un periodo di tre mesi quando la placenta inizia a produrla da sola. Dopo aver eseguito la procedura di fecondazione in vitro, è necessario escludere l'attività fisica, nel primo giorno non è possibile fare il bagno e visitare la piscina, inoltre si raccomanda a una donna di riposare sessualmente.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Segni di gravidanza dopo fecondazione in vitro

Segni di gravidanza dopo fecondazione in vitro, di regola, iniziano ad apparire dopo quattordici giorni dopo la sua insorgenza. Nella maggior parte dei casi questi sintomi sono identici a quelli che si verificano in fecondazione naturale - si gonfia al petto, cresce in dimensioni e diventa zona di pelle super sensibile intorno al capezzolo diventa più scura, la donna diventa irritabile, si stanca facilmente. Se, in gravidanza naturale, la tossicosi è un sintomo opzionale, quindi in gravidanza IVF tale disturbo si manifesta praticamente in tutti i casi. Si manifesta sotto forma di nausea e vomito, che in alcuni casi possono essere ripetuti più volte al giorno, suscettibilità eccessiva agli odori circostanti. Naturalmente, in ciascun caso specifico, i segni possono variare, per alcune donne, ad esempio, nelle prime fasi dopo la fecondazione della fecondazione in vitro, c'è un aumento della temperatura basale. Segni di gravidanza dopo FIV possono anche includere disagio nell'utero e basso addome, lombalgia, rottura del tratto digestivo, flatulenza. In relazione all'assunzione di farmaci contenenti ormoni, si possono anche notare pressione sanguigna, vampate di calore e freddo e aumento della temperatura corporea. Dopo l'inizio della fecondazione in vitro, possono verificarsi anche disturbi del sonno, forti sbalzi d'umore e aumento del nervosismo. Sintomi spiacevoli di solito si verificano nel secondo o terzo trimestre di gravidanza.

Gravidanza dopo fecondazione in vitro

La gravidanza dopo la fecondazione in vitro si verifica a seguito del posizionamento nella cavità uterina di ovuli fecondati in ovociti in vitro. Prima della procedura, si presume che il paziente prescriva farmaci che ne migliorano la crescita e la maturazione. Da tre a cinque giorni dopo la fecondazione, gli embrioni vengono trasferiti nell'utero. Durante questo periodo, alla donna vengono prescritti i farmaci necessari, in modo che possano mettere radici. Quattordici giorni dopo la fecondazione in vitro, viene eseguito un esame del sangue per determinare se si verifica un ulteriore sviluppo della gravidanza. Dopo un mese e mezzo viene eseguita un'ecografia. Le indicazioni assolute per la fecondazione in vitro sono l'ostruzione o la completa assenza di tubi uterini in una donna o una mancanza, così come la completa assenza di sperma in un uomo. Il rischio di gravidanza dopo la fecondazione in vitro è lo sviluppo di diversi embrioni (molteplicità), che in molti casi è una minaccia di aborto spontaneo, in particolare con lo sviluppo di tre o più feti. In questi casi, per preservare la gravidanza, il feto viene rimosso dall'utero, senza toccare il rimanente. Inoltre, la riduzione del feto può avvenire da sola per circa otto-nove settimane, con il frutto restante, di regola, non si ferma il suo sviluppo.

Gravidanza Frozen IVF

Secondo le statistiche, circa il 20% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro si traduce in fallimento e la gravidanza non si sviluppa. Uno dei principali fattori che provocano una tale patologia sono le malattie a livello genetico, nonché gli agenti infettivi di eziologia virale o virale-batterica. Gravidanza Frozen IVF può anche essere una conseguenza di violazioni del sistema emostatico, malattie del sistema endocrino, elevati livelli di ormoni sessuali maschili. Se la gravidanza non si sviluppa, a entrambi i partner viene prescritto un test per determinare lo stato ormonale e la compatibilità secondo il sistema degli antigeni leucocitari, rilevare le infezioni, ecc. E solo dopo che il piano ha ripetuto la fecondazione in vitro.

Test di gravidanza dopo FIV

I primi segni di gravidanza di solito si fanno sentire due settimane dopo la procedura di fecondazione. Durante questo periodo, viene eseguito il primo test di gravidanza dopo la fecondazione in vitro. La diagnosi più accurata di una gravidanza precoce consente a un esame del sangue di determinare il livello di gonadotropina corionica, che aumenta quando si verifica l'inseminazione e viene effettuata dalla placenta. Tre settimane dopo la fecondazione in vitro, il medico prescrive un'ecografia per confermare la gravidanza, assicurarsi che non vi sia una gravidanza extrauterina e determinare il numero di uova fetali.

Condurre la gravidanza IVF

All'inizio della gravidanza, le donne devono fare molti test diversi e condurre varie procedure per valutare le condizioni della gravidanza e del feto. La conduzione della gravidanza IVF, oltre alle indagini di base, include i seguenti esami:

• A partire da ventun giorni dopo l'inizio della fecondazione, viene esaminato un sistema emostatico, le cui funzioni sono di aiuto per fermare il sanguinamento quando le pareti dei vasi sono danneggiate e per mantenere il sangue allo stato liquido. Le violazioni del funzionamento del sistema emostatico portano la minaccia di aborto spontaneo.
• Nella dodicesima o tredicesima settimana, viene eseguito un esame uterino per determinare l'insufficienza ischemico-cervicale, in cui la cervice non può trattenere il feto in crescita nella cavità uterina fino al momento richiesto.
• Nel primo trimestre di gravidanza, il feto è ultrasuoni.
• Dalla decima alla quattordicesima settimana, vengono eseguiti test per determinare il livello di alfa-fetoproteina e gonadotropina corionica per l'individuazione di malformazioni del sistema nervoso, anomalie cromosomiche e genetiche.
• Dalla sedicesima alla ventesima settimana, un campione giornaliero di urine di 17-CS è usato per determinare il livello degli ormoni sessuali maschili per prevenire aborti o morte fetale intrauterina.
• Condurre la dopplerografia permette di indagare il flusso sanguigno nella placenta, nel cordone ombelicale e nell'utero.
• Nel secondo trimestre di gravidanza viene nuovamente eseguita l'ecografia fetale, un esame del sangue per l'alfa-fetoproteina e la gonadotropina corionica, nonché il livello di estriolo per rilevare il ritardo dello sviluppo.
• Nel terzo trimestre, l'esame ecografico consente di determinare in quale posizione risiede il feto, se vi è un intreccio del cordone ombelicale, deviazioni nella formazione delle ossa e valutare la condizione della placenta. Determina la frequenza cardiaca e l'attività motoria del feto consente la cardiotocografia.

[22], [23], [24], [25], [26],