Endometriosi ovarica

Cos'è l'endometriosi ovarica? Si tratta di una malattia ginecologica complessa caratterizzata dalla presenza in una o entrambe le ovaie di focolai anomali di endometrio ectopico, che cresce al di fuori del tessuto uterino che ricopre la sua cavità. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, l'endometriosi colpisce fino al 10% delle donne in età riproduttiva e al 20-40% delle pazienti affette da endometriosi viene diagnosticata un'endometriosi ovarica.

Questa condizione viene diagnosticata nel 20-50% delle donne con infertilità.

Nel 17-44% delle pazienti con endometriosi si riscontra un endometrioma ovarico, che rappresenta almeno il 35% di tutte le cisti ovariche benigne. Allo stesso tempo, gli endometriomi sono quasi due volte più frequenti nell'ovaio sinistro.

Le cause endometriosi ovarica

I ricercatori individuano le cause di questa malattia:

• Nella crescita eccessiva della mucosa interna dell'utero - iperplasia endometriale e nell'adenomiosi uterina;
• Nei disturbi ormonali - squilibrio degli steroidi sessuali prodotti dalle ovaie, in particolare estrogeni (estradiolo) e progesterone, che sono i principali regolatori del tessuto endometriale. Gli estrogeni stimolano la proliferazione delle sue cellule, mentre il progesterone la inibisce. E anche nel disturbo della produzione dell'ormone ipotalamico di rilascio delle gonadotropine (gonadotropine), in cui si verificano disturbi del ciclo mestruale e fasi cicliche dei cambiamenti endometriali, in particolare la sua fase proliferativa;
• In caso di iperestrogenismo pronunciato.

Il principale fattore eziologico dell'endometriosi che colpisce le ovaie è, secondo la maggior parte degli esperti, la cosiddetta mestruazione retrograda, in cui le donne avvertono un dolore particolarmente intenso durante le mestruazioni. La sua prevalenza nelle donne, secondo alcuni dati, raggiunge il 75-80%.

Fattori di rischio

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia ovarica ci sono:

• Interventi chirurgici sull'utero;
• Uso prolungato di contraccettivi di barriera (intrauterini);
• Predisposizione genetica;
• Sistema immunitario indebolito;
• Malattie della tiroide o delle ghiandole surrenali che provocano alterazioni endocrine;
• Obesità (il tessuto adiposo in eccesso produce livelli sufficienti di estrone, che viene ulteriormente convertito in 17-β-estradiolo).

Esiste una maggiore probabilità di sviluppare endometriosi nelle donne con menarca precoce, così come in quelle con cicli mestruali brevi (inferiori a 25 giorni) o più lunghi (superiori a una settimana).

Patogenesi

L'endometriosi (malattia endometrioide) è una patologia ginecologica comune ed è considerata estrogeno-dipendente. Il processo di crescita eccessiva al di fuori dell'utero del tessuto che ne riveste la cavità, l'endometrio, è responsabile della patogenesi dell'endometriosi ovarica. Tuttavia, il meccanismo di sviluppo dell'endometriosi ovarica è ancora oggetto di ricerca.

Nell'endometriosi profonda, le cellule endometriali vengono trasferite dalla cavità uterina alle ovaie attraverso le tube di Falloppio. La maggior parte degli esperti attribuisce questo fenomeno alla mestruazione retrograda, ovvero quando parte del sangue rilasciato durante le mestruazioni (contenente cellule staminali epiteliali, mesoteliali, stromali e persino endometriali) non fuoriesce attraverso la cervice e la vagina, ma attraverso le tube di Falloppio aperte nel liquido che riempie la cavità addominale (peritoneale). Successivamente, le cellule del tessuto endometriale rigettato si impiantano per adesione nei tessuti degli organi pelvici, comprese le ovaie, con la formazione di focolai patologici (ectopici) - le cosiddette eterotopie o impianti endometrioidi. [ 2 ]

Le cellule del tessuto endometriale non solo sono capaci di crescere, ma si è scoperto che differiscono dall'endometrio uterino normale perché presentano un numero maggiore di recettori nucleari degli estrogeni beta (ERβ) e un metabolismo degli estrogeni più attivo, oltre a produrre citochine e mediatori infiammatori (prostaglandine).

Secondo studi recenti, nelle pazienti con endometriosi, il liquido peritoneale contiene un numero maggiore di macrofagi attivati e altre cellule immunitarie che secernono fattori di crescita e citochine. Agendo sulle cellule endometriali, ne aumentano l'attività proliferativa, modificando la struttura e la funzione dei tessuti.

La malattia è particolarmente grave quando le cellule staminali endometriali si diffondono al di fuori dell'utero, poiché mantengono la capacità di adesione, moltiplicazione e differenziazione su vasta scala.

Con l'inversione e la progressiva invaginazione della corteccia ovarica dovuta alla crescita eccessiva di tessuto endometrioide del focolaio ectopico superficiale, si può formare una cisti endometrioide benigna dell'ovaio o endometrioma. Si tratta di una cosiddetta "cisti cioccolato" con contenuto di colore marrone scuro, ovvero sangue emolizzato. [ 3 ]

Sintomi endometriosi ovarica

I primi segni dell'endometriosi ovarica possono manifestarsi con forti perdite mestruali e dismenorrea (mestruazioni dolorose).

La maggior parte delle pazienti con endometriosi ovarica soffre di un dolore pelvico lancinante, che può essere acuto, lancinante, tirante e pulsante. Questo dolore pelvico non mestruale può peggiorare durante la minzione, la defecazione o i rapporti sessuali.

Inoltre, i sintomi clinici si manifestano con irregolarità mestruali, pesantezza e gonfiore addominale, costante sensazione di stanchezza, anemia.

Fasi

Il sistema di classificazione utilizzato dalla maggior parte dei ginecologi distingue quattro stadi o gradi dell'endometriosi, a seconda del numero di lesioni e della profondità di infiltrazione del tessuto endometrioide:

• Stadio I o minimo, con presenza di alcune piccole eterotopie endometrioidi superficiali;
• Stadio II o lieve: il numero di eterotopie è maggiore e sono più profonde, potrebbe esserci un endometrioma su un'ovaia;
• Lo stadio III è moderato, con molteplici aree profonde di lesioni, piccole cisti su una o entrambe le ovaie e aderenze sottili localizzate attorno all'ovaio;
• Lo stadio IV è grave, con molti focolai endometrioidi profondi, grandi cisti (su una o entrambe le ovaie) e molte aderenze dense.

Esistono tipi di questa malattia come l'endometriosi interna delle ovaie o endometriosi ovarica cistica, in cui si forma un endometrioma dell'ovaio, cioè una cisti, e anche l'endometriosi esterna delle ovaie con focolai patologici di endometrio ectopico sulla loro superficie.

In base alla localizzazione, si distingue una lesione monolaterale: endometriosi dell'ovaio destro o endometriosi dell'ovaio sinistro. L'endometriosi di entrambe le ovaie è definita bilaterale.

Complicazioni e conseguenze

L'elenco delle possibili complicazioni e conseguenze dell'endometriosi ovarica include:

• Dolore pelvico cronico;
• Disfunzione ovarica;
• Formazione di aderenze nel bacino;
• Lesioni peritoneali associate suggestive di endometriosi infiltrativa profonda, cioè generalizzata (che può portare a ostruzione urinaria e/o intestinale);
• Le ovaie adiacenti l'una all'altra dietro l'utero - negli endometriomi bilaterali;
• Rottura delle cisti (con improvviso forte dolore addominale, febbre, vomito, sanguinamento, vertigini o svenimento), che è gravata dalla diffusione dell'endometriosi nella cavità pelvica.

Un problema a parte è l'endometriosi ovarica e la gravidanza. Questa patologia è strettamente correlata alla fertilità femminile: fino al 50% delle pazienti con endometriosi ovarica ha difficoltà a concepire. Secondo una versione, il tessuto endometriale che cresce al di fuori dell'utero può bloccare il passaggio degli ovuli attraverso le tube di Falloppio (a causa della loro ostruzione) e interrompere il processo di ovulazione. E in caso di sostituzione completa del tessuto ovarico con endometrio modificato, la gravidanza dopo l'endometriosi ovarica è impossibile e quasi un terzo delle donne infertili soffre di endometriosi.

Non è esclusa la trasformazione maligna dell'endometrioma in carcinoma endometrioide o a cellule chiare, ma i dati sull'incidenza della malignità sono contraddittori: alcune fonti citano solo l'1% dei casi, mentre altre ne indicano oltre il 70%.

Diagnostica endometriosi ovarica

Una diagnosi tempestiva di questa patologia aiuterà a iniziare il trattamento in tempo ed evitare gravi conseguenze negative. Gli studi dimostrano che più si ritarda la diagnosi, più avanzato è lo stadio dell'endometriosi.

Oltre alla raccolta dell'anamnesi e alla visita ginecologica, è necessario eseguire gli esami del sangue: generali e biochimici, per il livello degli ormoni sessuali (estrogeni e 17-β-estradiolo libero, progesterone, FSH, ecc.), per l'antigene canceroso CA-125 nel sangue.

Per visualizzare i cambiamenti patologici, la diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando:

• Ecografia transvaginale - ecografia pelvica e uterina;
• Doppler ovarico;
• Una TC o una risonanza magnetica;
• Laparoscopia diagnostica.

Esistono segni ecografici di endometriosi ovarica come la presenza di masse ipoecogene e, nel caso dell'endometrioma, l'ecografia rivela anche una massa anecogena nell'ovaio.

La risonanza magnetica nell'endometriosi ovarica è più specifica, soprattutto per la diagnosi degli endometriomi, poiché gli accumuli di liquidi localizzati - lesioni contenenti emoderivati - possono essere rilevati con la risonanza magnetica nelle modalità pesate TT1 e T2. [ 5 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale include altre masse ovariche benigne e maligne: tumori ovarici e tutti i tipi di masse cistiche (cisti ovariche dermoidi e follicolari, cisti del corpo luteo e cistomi). Data la significativa somiglianza dei sintomi, è opportuno distinguere tra endometriosi e sindrome dell'ovaio policistico , nonché endometriosi dell'ovaio e mioma uterino (fibroma).

Trattamento endometriosi ovarica

Solitamente il trattamento dell'endometriosi ovarica è mirato a ridurre l'intensità dei sintomi clinici, poiché attualmente non esiste una cura per questa patologia.

Innanzitutto, i contraccettivi ormonali a base di progestinico (ad esempio, Marvelon, Orgametril, Regulon, ecc.) vengono prescritti per aiutare a controllare gli ormoni responsabili della crescita eccessiva del tessuto endometriale.

Vengono utilizzati agenti progestinici ormonali. Ad esempio, le compresse orali di Dufaston per l'endometriosi ovarica aumentano il livello dell'ormone sessuale progesterone (perché contengono il suo analogo sintetico, il didrogesterone). I suoi effetti collaterali includono mal di testa e sanguinamento intermestruale.

Informazioni sul farmaco ormonale (progestinico) Vizanna (sinonimo - Dienogest Alvogen) in dettaglio nell'articolo - vizan.

Vengono utilizzati preparati del gruppo degli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, in particolare Buserelin o i suoi sinonimi - difelerin, Zoladex e altri.

Maggiori dettagli nella pubblicazione - farmaci per il trattamento dell'iperplasia endometriale

Per sapere quali supposte per cisti ovariche ed endometriosi sono consigliate dai ginecologi, leggere il materiale - supposte per endometriosi

A seconda dei risultati dell'esame obiettivo, dell'età, dell'anamnesi e della sintomatologia del paziente, viene eseguito un trattamento chirurgico, che comprende:

• Laparoscopia della cisti ovarica;
• Drenaggio dell'endometrioma;
• Cistectomia (asportazione della parete dell'endometrioma);
• Distruzione sclerosante di una cisti endometrioide dell'ovaio;
• Ablazione degli endometriomi ovarici.
• Enucleazione delle cisti ovariche.

Nei casi più gravi si tenta la resezione ovarica, ovvero l'asportazione chirurgica delle ovaie, oppure l'isterectomia (asportazione dell'utero).

Trattamento dell'endometriosi ovarica con rimedi popolari

Nei casi lievi è possibile curare l'endometriosi ovarica anche con rimedi popolari simili a quelli suggeriti:

• Trattamento popolare dell'iperplasia endometriale
• Trattamento popolare delle cisti ovariche

Tieni presente che le erbe per l'endometriosi ovarica sono erbe che aumentano il progesterone, tra cui l'achillea millefoglie, l'angelica medicinale, il ramoscello comune, l'utero di maiale (ortilia asimmetrica) e altre.

L'assunzione di fitoestrogeni nell'utero di maiale con endometriosi ovarica aiuta a stabilizzare un ciclo mestruale irregolare, ma è controindicata in caso di sanguinamento mestruale e di altre emorragie. Di solito si assume un decotto o un infuso di questa pianta - 100 ml due volte al giorno.

Il manicotto viene utilizzato anche sotto forma di infuso o decotto, come emostatico, contro l'endometriosi sulle ovaie.

La Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida), appartenente alla famiglia delle Crassulaceae, o pennello rosso, è indicata per endometriosi e cisti ovariche (decotto o tintura alcolica della radice e del rizoma della pianta) e può essere utilizzata per migliorare il tono generale dell'organismo e l'immunità umorale, oltre che come antinfiammatorio e antidepressivo. Inoltre, tra le raccomandazioni ufficiali per il suo uso terapeutico rientrano i disturbi della tiroide, la presenza di ghiandole mammarie ispessite (mastopatia) e i miomi uterini.

Nutrizione nell'endometriosi ovarica

Sottolineando l'importante ruolo che l'alimentazione svolge nel controllo dei sintomi dell'endometriosi ovarica, gli esperti consigliano alle pazienti di passare al vegetarianismo: secondo gli studi, i livelli di estrogeni nelle donne che seguono una dieta vegetariana sono in media del 15-20% inferiori rispetto a quelle che non riescono a rinunciare alla carne.

In linea di principio, la dieta per l'endometriosi ovarica prevede il consumo di prodotti integrali; alimenti ricchi di acidi grassi polinsaturi omega-3 (pesce di mare, noci, olio e semi di lino); frutta e verdura fresca. Particolarmente utili sono il cavolo cappuccio (cavolo cappuccio bianco, cavolfiore, cavoletti di Bruxelles), i broccoli e i legumi. Si raccomanda di sostituire la carne rossa con carne bianca (pollo).

Prevenzione

Attualmente non esiste alcun metodo noto per prevenire l'endometriosi, compresa quella ovarica.

Previsione

Come per molte patologie ginecologiche, la prognosi dell'endometriosi ovarica è determinata dallo stadio, ovvero dalla sua gravità al momento della diagnosi, e dipende anche dai risultati del trattamento. Questa patologia può recidivare dopo un intervento chirurgico, ma in uno stadio lieve della malattia, i sintomi spesso scompaiono dopo la menopausa.