Endometriosi ovarica

Cos'è l'endometriosi ovarica? È una malattia ginecologica complessa sotto forma di presenza in una o entrambe le ovaie di focolai anormali dell'endometrio ectopico, che cresce al di fuori del tessuto dell'utero che copre la sua cavità. [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, l'endometriosi colpisce fino al 10% delle donne in età riproduttiva e il 20-40% dei pazienti con endometriosi viene diagnosticato con endometriosi ovarica.

Questa condizione viene diagnosticata nel 20-50% delle donne con infertilità.

Nel 17-44% dei pazienti con endometriosi, si trova l'endometrioma ovarico, rappresentando almeno il 35% di tutte le cisti ovariche benigne. Allo stesso tempo, gli endometriomi sono quasi il doppio localizzati nell'ovaio sinistro.

Le cause Endometriosi ovarica

I ricercatori vedono le cause di questa malattia:

• Nella crescita eccessiva della mucosa interna della mucosa dell'utero - iperplasia endometriale e in adenomiosi uterina;
• Nei disturbi ormonali-squilibrio degli steroidi sessuali prodotti da ovaie, in particolare estrogeni (estradiolo) e progesterone, che sono i principali regolatori del tessuto endometriale. L'estrogeno stimola la proliferazione delle sue cellule, mentre il progesterone la sopprime. E anche nel disturbo dell'ormone di rilascio di gonadotropina ipotalamica (gonadotropina), in cui vi sono disturbi del ciclo mestruale e fasi cicliche dei cambiamenti endometriali, in particolare la sua fase proliferativa;
• In pronunciato iperestrogenismo.

Il principale fattore eziologico dell'endometriosi che colpisce le ovaie, la maggior parte degli esperti considera le cosiddette mestruazioni retrograde, in cui le donne provano dolore particolarmente grave durante le mestruazioni. E la sua prevalenza nelle donne, secondo alcuni dati, raggiunge il 75-80%.

Fattori di rischio

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia ovarica ci sono:

• Interventi chirurgici sull'utero;
• Uso prolungato della contraccezione barriera (intrauterina);
• Predisposizione genetica;
• Sistema immunitario indebolito;
• Malattie tiroidee o surrenali che si traducono in interruzione endocrina;
• L'obesità (l'eccesso di tessuto adiposo produce livelli sufficienti di estrone, che viene ulteriormente convertito in 17-β-estradiolo).

Vi è una maggiore probabilità di sviluppare endometriosi nelle donne con menarca precoce, nonché quelli con cicli mestruali brevi (meno di 25 giorni) o periodi mestruali più lunghi (più di una settimana).

Patogenesi

Endometriosi (malattia endometrioide) è una malattia ginecologica comune ed è considerata dipendente dagli estrogeni. Il processo di crescita eccessiva al di fuori dell'utero del tessuto che riveste la sua cavità, l'endometrio, spiega la patogenesi dell'endometriosi ovarica. Ma il meccanismo di sviluppo dell'endometriosi ovarica è ancora oggetto di ricerca.

Le cellule endometriali nell'endometriosi profonda vengono trasferite dalla cavità uterina attraverso i tubi di Falloppio alle ovaie. E la maggior parte degli esperti lo attribuisce a mestruazioni retrograde, quando parte del sangue rilasciato durante le mestruazioni (contenente cellule staminali epiteliali, mesoteliali, stromali e persino endometriali) non uscirà attraverso la cervice e la vagina, ma attraverso i tubi di Fallopi aperti nel fluido della cavità addominale (perotoneale). Quindi le cellule del tessuto endometriale respinto mediante adesione sono impiantate nei tessuti degli organi pelvici, comprese le ovaie, con la formazione di focolai patologici (ectopici) - le cosiddette eterotopie e impianti endometrioidi. [2]

Non solo le cellule di tessuto endometrioide sono capaci di crescita; È stato scoperto che differiscono dall'endometrio uterino normale per avere un numero maggiore di beta del recettore nucleare degli estrogeni (ERβ) e del metabolismo degli estrogeni più attivo, nonché a produrre citochine e mediatori infiammatori (prostaglandine).

Secondo recenti studi, nei pazienti con endometriosi, il fluido peritoneale contiene un numero maggiore di macrofagi attivati e altre cellule immunitarie che secernono fattori di crescita e citochine. Agendo sulle cellule endometriali, aumentano la sua attività proliferativa, cambiano la struttura e la funzione dei tessuti.

La malattia è particolarmente grave quando le cellule staminali endometriali si diffondono al di fuori dell'utero, in quanto mantengono la capacità di ampia adesione, moltiplicazione e differenziazione.

Con l'inversione e l'invaginazione progressiva della corteccia ovarica mediante il tessuto endometrioide in crescita del focus ectopico superficiale, può formarsi una cisti endometrioide benigna endometrioide dell'ovaio o endometrioma. Questa è una cosiddetta "cisti di cioccolato" che ha un contenuto marrone scuro - sangue emolizzato. [3]

Sintomi Endometriosi ovarica

I primi segni di endometriosi ovarica possono essere manifestati da sanguinamento mestruale pesante e dismenorrrea (periodi dolorosi).

La maggior parte dei pazienti soffre di dolore pelvico lancinante con endometriosi ovarica, che può essere acuta, pugnalata, tira e pulsante. Questo dolore pelvico non mestruale può essere peggiore durante la minzione, la defecazione o il rapporto sessuale.

Inoltre, i sintomi clinici si manifestano da irregolarità mestruali, pesantezza nell'addome e il suo gonfiore, una costante sensazione di affaticamento, anemia.

Fasi

Il sistema di classificazione utilizzato dalla maggior parte dei ginecologi distingue quattro stadi o gradi di endometriosi, a seconda del numero di lesioni e della profondità dell'infiltrazione del tessuto endometrioide:

• Fase I o minimo, con la presenza di alcune piccole eterotopie endometrioide superficiali;
• Stage II o lieve - Il numero di eterotopie è maggiore e sono più profonde, potrebbe esserci un endometrioma su un'ovaio;
• La fase III è moderata, con molteplici aree profonde di lesioni, cisti piccole su una o entrambe le ovaie e aderenze cinematografiche localizzate attorno all'ovaio;
• La fase IV è grave, con molti focolai di endometrioidi profondi, grandi cisti (su una o entrambe le ovaie) e molte aderenze dense.

Esistono tipi di questa malattia come l'endometriosi interna delle ovaie o dell'endometriosi ovarica cistica, in cui si forma un'endometrioma dell'ovaio, cioè una cisti, nonché endometriosi esterna delle ovarie con focali patologici di endometrium ectopico sulla loro superficie.

Per localizzazione, si distingue una lesione unilaterale: endometriosi dell'ovaio destro o endometriosi dell'ovaio sinistro. E l'endometriosi di entrambe le ovaie è chiamata bilaterale.

Complicazioni e conseguenze

L'elenco di possibili complicanze e conseguenze dell'endometriosi ovarica include:

• Dolore pelvico cronico;
• Disfunzione ovarica;
• Formazione di aderenze nel bacino;
• Lesioni peritoneali associate che suggeriscono un'endometriosi generalizzata infiltrativa profonda, cioè (che può portare all'ostruzione urinaria e/o intestinale);
• Le ovaie si adiacenti dietro l'utero - in endometriomi bilaterali;
• Rottura delle cisti (con improvviso forte dolore addominale, febbre, vomito, sanguinamento, vertigini o svenimento), che è piena di diffusione dell'endometriosi nella cavità pelvica.

Un problema separato è l'endometriosi ovarica e la gravidanza. Questa patologia è strettamente correlata alla fertilità di una donna: fino al 50% dei pazienti con endometriosi ovarica sperimenta difficoltà con la gravidanza. Secondo una versione, il tessuto endometriale che cresce fuori dall'utero può bloccare il movimento delle uova attraverso i tubi di Falloppio (a causa della loro ostruzione) e interrompere il processo di ovulazione. E nel caso della completa sostituzione del tessuto ovarico con endometrio modificato, la gravidanza dopo l'endometriosi ovarica è impossibile e quasi un terzo delle donne sterili soffre di endometriosi.

La trasformazione maligna di endometrioma in endometrioide o carcinoma a cellule chiare non è esclusa, ma i dati sull'incidenza della neoplesizzazione sono contraddittori: alcune fonti citano solo l'1% dei casi, mentre altre citano oltre il 70%.

Diagnostica Endometriosi ovarica

La diagnosi tempestiva di questa patologia aiuterà a iniziare il trattamento nel tempo ed evitare gravi conseguenze negative. Gli studi dimostrano che più è ritardata la diagnosi, più successiva è lo stadio dell'endometriosi.

Oltre a raccogliere anamnesi ed esame ginecologico, è necessario fare esami del sangue: generale e biochimico, per il livello degli ormoni sessuali (estrogeni e 17-β-estradiolo libero, progesterone, FSH, ecc.), Per antigene canceroso CA-125 nel sangue.

Per visualizzare i cambiamenti patologici, la diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando:

• Ultrasuoni transvaginali - ultrasuoni pelvici e uterini;
• Ovarico Doppler;
• Un CT o una risonanza magnetica;
• Laparascopia diagnostica.

Ci sono segni ad ultrasuoni di endometriosi ovarica come la presenza di masse ipoecogeniche e, nel caso dell'endometrioma, l'ecografia rivela anche una massa anecogena nell'ovaio.

La risonanza magnetica nell'endometriosi ovarica è più specifica, soprattutto per la diagnosi di endometriomi, poiché gli accumuli localizzati di fluidi - lesioni contenenti prodotti ematici - possono essere rilevate con la risonanza magnetica nelle modalità ponderate TT1 e T2. [5]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende altre masse ovariche benigne e maligne: tumori ovarici e tutti i tipi di masse cistiche (cisti ovariche dermoide e follicolari, cisti e cisti del corpus luteo). Data la significativa somiglianza dei sintomi, endometriosi e sindrome ovarica policistica - sindrome ovarica policistica, così come l'endometriosi dell'ovaio e mioma uterino (fibroide) dovrebbero essere differenziati.

Trattamento Endometriosi ovarica

Di solito il trattamento dell'endometriosi ovarica mira a ridurre l'intensità dei suoi sintomi clinici, poiché attualmente non esiste una cura per questa patologia.

Innanzitutto, i contraccettivi ormonali a base di progestinico (ad esempio, marvel, orgameTril, Regulon, ecc.) Sono prescritti per aiutare a controllare gli ormoni responsabili della crescita eccessiva del tessuto endometriale.

Vengono utilizzati agenti progestinici ormonali. Ad esempio, le compresse prese per via orale Dufaston nell'endometriosi dell'ovaio aumentano il livello dell'ormone sessuale progesterone (perché contengono il suo dydrogesterone analogico sintetico). I suoi effetti collaterali includono mal di testa e sanguinamento innovativo.

Informazioni sul farmaco ormonale (progestinico) Vizanna (sinonimo-Dienogest Alvogen) in dettaglio nell'articolo - vizan.

Vengono usati i preparativi del gruppo di agonisti dell'ormone che rilasciano la gonadotropina, in particolare, Buserelin o i suoi sinonimi - diFelerin, Zoladex e altri.

Maggiori dettagli nella pubblicazione - farmaci per il trattamento dell'iperplasia endometriale

Su quali suppositori per le cisti ovariche ed endometriosi sono raccomandate dai ginecologi, leggi nel materiale - supposte per l'endometriosi

A seconda dei risultati dell'esame del paziente, l'età, la storia e la sintomatologia, vengono eseguiti il trattamento chirurgico, tra cui:

• Laparoscopia cisti ovarica;
• Drenaggio dell'endometrioma;
• Cistectomia (rimozione della parete dell'endometrioma);
• Distruzione sclerosante di una cisti endometrioide dell'ovaio;
• Ablazione di endometriomi ovarici.
• Enucleazione di cisti ovariche.

Nei casi più gravi, resezione ovarica -Chirurgia per rimuovere le ovaie, nonché isterectomia (rimozione dell'utero).

Trattamento dell'endometriosi ovarica con rimedi popolari

In casi lievi, è anche possibile trattare l'endometriosi dell'ovaio con i rimedi popolari, che sono simili a quelli suggeriti:

• Trattamento popolare dell'iperplasia endometriale
• Trattamento popolare delle cisti ovariche

Tieni presente che le erbe per l'endometriosi ovarica sono erbe che aumentano il progesterone, che includono Yarrow, Angelica Medicalis, Common Twig, Hog Uterus (Ortilia Lopsided) e altri.

Con contenimento dell'utero di maiale di fitoestrogeni con endometriosi dell'ovaio aiuta e stabilisce un ciclo mestruale rotto, ma è controindicato nel sanguinamento mestruale e altri. Di solito preso decotto o infusione di questa pianta - 100 ml due volte al giorno.

Anche sotto forma di infusione o decotto, come stirpe, il bracciale viene utilizzato dall'endometriosi sulle ovaie.

E la rodiola quadrifida (rodiola quadrifida) della famiglia crassulaceae o pennello rosso per l'endometriosi e le cisti ovariche (decotto o tintura di alcol della radice e del rizoma della pianta) possono essere usati per migliorare il tono generale del corpo e dell'immunità dell'umorismo, nonché antidepressivi e antidepressivi. Inoltre, tra le raccomandazioni ufficiali per il suo uso terapeutico ci sono i disturbi della tiroide, la presenza di ghiandole mammarie ispessite (mastaopatia) e mioma uterino.

Nutrizione nell'endometriosi ovarica

Sottolineando l'importante ruolo nel controllo dei sintomi che la nutrizione gioca nell'endometriosi ovarica, gli esperti consigliano ai pazienti di passare al vegetarismo: secondo gli studi, i livelli di estrogeni nelle donne che seguono una dieta vegetariana sono in media del 15-20% in meno rispetto a quelli che non sono in grado di rinunciare alla carne.

In linea di principio, la dieta per l'endometriosi ovarica comporta il consumo di prodotti a grano intero; alimenti ricchi di acido grasso omega-3 polinsaturo (pesce marino, noci, olio di semi di lino e semi); Frutta fresca e verdura. Particolarmente utili sono il cavolo (cavolo bianco, cavolfiore, cavoletti di Bruxelles), broccoli e legumi. Si consiglia di sostituire la carne rossa con carne bianca (pollo).

Prevenzione

Al momento non esiste un modo noto per prevenire l'endometriosi, inclusa l'endometriosi ovarica.

Previsione

Come per molte malattie ginecologiche, la prognosi del risultato dell'endometriosi dell'ovaio è determinata dallo stadio - il grado della sua gravità al momento della diagnosi e dipende anche dai risultati del trattamento. Questa patologia dopo intervento chirurgico può ripresentarsi, ma con una lieve stadio della malattia, i sintomi spesso scompaiono dopo la menopausa.