Mastite nei neonati

La mastite neonatale è un'infiammazione della ghiandola mammaria in un bambino nel primo mese di vita. Questo processo si verifica anche nei bambini più grandi, ma più spesso nei neonati a causa delle peculiarità della struttura e del funzionamento della ghiandola mammaria. Qualsiasi processo infiammatorio in un bambino di questo tipo può comportare gravi complicazioni e una generalizzazione dell'infiammazione, motivo per cui è così importante diagnosticare tempestivamente il problema della mastite.

Epidemiologia

L'epidemiologia della mastite neonatale è tale che circa il 65% di tutti i neonati nel primo mese di vita soffre di mastopatia fisiologica e circa il 30% dei casi è complicato da mastite purulenta. La mortalità per mastite purulenta è di 1 caso su 10, una cifra incredibilmente elevata, nonostante la disponibilità di nuovi metodi di trattamento moderni. Circa il 92% dei casi di mastite è primario, causato dalla penetrazione esogena del patogeno attraverso ragadi o graffi del capezzolo. Questi dati consentono di prevenire la malattia attraverso semplici conversazioni con i genitori sulle regole di cura del bambino, riducendo così il numero di mastiti.

[ 1 ]

Le cause mastite neonatale

La mamma è la prima persona a notare qualsiasi cambiamento nella salute del suo bambino. La mastite si sviluppa molto rapidamente in un bambino di questo tipo, quindi a volte è difficile determinarne con precisione la causa. Ma è fondamentale conoscere tutti i possibili fattori che influenzano lo sviluppo della mastite, in modo che la madre possa prevenirne lo sviluppo.

Le ghiandole mammarie di un neonato presentano caratteristiche anatomiche e fisiologiche proprie. La ghiandola mammaria è costituita da tessuto ghiandolare, tessuto connettivo lasso e dotti galattofori. Nei neonati, poggia su un ampio "cuscinetto adiposo" costituito da tessuto connettivo lasso. I dotti galattofori stessi non sono molto sviluppati, ma presentano una piccola ramificazione in direzione radiale. Sotto l'influenza degli ormoni materni, poco prima del parto può verificarsi l'attivazione della sintesi di miociti e cellule del tessuto connettivo, che, qualche tempo dopo la nascita, dà origine a manifestazioni cliniche di ingorgo mammario fisiologico. Questo processo è considerato normale e non è accompagnato da infiammazione. Una piccola quantità di secrezione, il colostro, può persino essere rilasciata dal capezzolo, il che non costituisce una patologia. Tuttavia, spesso, per inesperienza o semplicemente per disattenzione, i genitori feriscono la ghiandola o cercano in qualche modo di curare l'ingorgo spremendo fuori la secrezione. Questa è spesso la causa principale della mastite, come complicanza primaria della mastopatia fisiologica.

La patogenesi del processo infiammatorio è dovuta al fatto che, con le più piccole lesioni del capezzolo o dell'areola, i batteri presenti sulla superficie cutanea penetrano nel tessuto ghiandolare. Ciò porta all'attivazione della protezione immunitaria e i leucociti vengono attivati in questo sito di penetrazione batterica. Successivamente, inizia una risposta immunitaria attiva e il processo infiammatorio causa sintomi. Tuttavia, una caratteristica strutturale della ghiandola mammaria dei neonati è la presenza di una grande quantità di tessuto connettivo lasso, che a sua volta consente al processo infiammatorio di diffondersi istantaneamente, con rapido danno ad altri tessuti. Tali caratteristiche della patogenesi della mastite portano alla comparsa precoce di complicanze, che devono essere tenute in considerazione durante una diagnosi tempestiva.

Un'altra causa comune di mastite nei neonati può essere considerata una cura inadeguata della pelle del bambino. Questo gruppo di cause include non solo misure igieniche insufficienti, ma anche cure eccessive. Questo termine implica che le madri spesso massaggiano il bambino in modo scorretto o cercano di lavarlo accuratamente, asciugando la pelle con un panno. Tutto ciò rappresenta un ulteriore fattore di trauma e, di conseguenza, una porta d'ingresso per le infezioni. Pertanto, un neonato sano non necessita di tali misure: è sufficiente un leggero bagno in acqua senza strofinare.

La mastite può essere causata non solo da una reazione infiammatoria locale, ma anche da una reazione sistemica. Ad esempio, se un bambino ha mal di gola o otite non diagnosticati in tempo, l'infezione può diffondersi per via linfatica o ematogena. In questo caso, in presenza di un sistema immunitario indebolito o nei neonati prematuri, l'infezione può generalizzarsi con lo sviluppo di una mastite secondaria al mal di gola.

Quando si parla delle cause della mastite nei neonati, è necessario evidenziare i principali fattori eziologici nei bambini di questa età. La causa più frequente è rappresentata da streptococchi, stafilococchi ed enterococchi. Questo è importante non solo a fini diagnostici, ma anche per la scelta delle strategie terapeutiche.

Le cause della mastite neonatale sono batteri patogeni che causano un processo infiammatorio. Oggi, il significato eziologico nello sviluppo della mastite è rappresentato dagli streptococchi di gruppo B (che sono una causa comune di mastite neonatale) e di gruppo C (che sono la causa di sepsi neonatale). Dagli anni '80, il numero di malattie e infezioni piogeniche causate da ceppi coagulasi-negativi di stafilococchi St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus e St. xylosus è aumentato, ovvero la composizione delle specie di stafilococchi è cambiata. Pertanto, la suddivisione degli stafilococchi in "patogeni" e "non patogeni" è attualmente condizionata. L'azione patogena degli stafilococchi è spiegata dalla loro capacità di secernere tossine (tossina letale, enterotossina, necrotossina, emotossina, leucocidina) ed enzimi aggressivi (coagulasi, fibrinolisina, ialuronidasi), che facilitano significativamente la diffusione del patogeno nei tessuti del corpo del neonato. Inoltre, la maggior parte dei ceppi patogeni secerne penicillinasi e cefalosporinasi, che distruggono penicilline e cefalosporine a dosi terapeutiche normali.

Inoltre, accanto alle infezioni da stafilococco, che si verificano nei neonati nel 45-50% dei casi di mastite e altre infezioni cutanee, la percentuale di flora batterica Gram-negativa aumenta. Epidemie causate da Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (nel 30-68%) iniziano a manifestarsi in associazione. La flora opportunistica Gram-negativa presenta una spiccata plasticità biologica, che le consente di adattarsi a diverse nicchie ecologiche. Alcuni di essi, come Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, sono rappresentanti della normale microflora umana, mentre altri, come Serratia e Pseudomonas, si trovano principalmente nell'ambiente. Possono causare vari processi patologici nei neonati, oltre a mastite, onfalite, enterite, polmonite, congiuntivite, meningite e sepsi. I ceppi ospedalieri sono particolarmente pericolosi, poiché si formano negli ospedali a causa dell'uso diffuso, spesso irrazionale, di antibiotici ad ampio spettro. Di conseguenza, si formano ceppi con elevata resistenza ad antibiotici e disinfettanti.

Un'altra caratteristica della flora eziologica della mastite è la presenza di fattori di patogenicità (enterotossigenicità, adesività), enzimi aggressivi (proteasi, DNAasi) e attività emolitica nei batteri, che ne aumentano il potenziale patogeno. Una caratteristica è la loro resistenza all'ambiente esterno (la loro capacità di rimanere e riprodursi nell'ambiente esterno per lungo tempo a basse temperature). I luoghi umidi sono particolarmente favorevoli alla loro presenza: servizi igienici, lavandini, portasapone, spazzolini per il lavaggio delle mani, attrezzature per la rianimazione. Tutto ciò contribuisce alla loro ampia diffusione in ambito ospedaliero e costituisce un fattore di rischio per lo sviluppo di mastite in un bambino se l'infezione viene contratta durante il ricovero.

Pertanto, la causa della mastite nei neonati sono batteri che possono rappresentare la normale flora batterica del bambino o essere infettati dall'ambiente esterno. In questo caso, però, un prerequisito per lo sviluppo dell'infiammazione nella ghiandola mammaria del bambino è la presenza di una porta d'ingresso per l'infezione. Questa può essere un graffio o una lesione della pelle della ghiandola mammaria, una lesione del capezzolo con ingorgo fisiologico, che consente al patogeno di penetrare sotto la pelle e contribuisce all'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio.

Le cause della mastite nei neonati sono direttamente collegate a fattori esterni, per questo è molto importante prendersi cura adeguatamente del neonato durante questo periodo.

[ 2 ]

Fattori di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo della mastite:

1. un neonato prematuro ha una ridotta funzione protettiva del sistema immunitario, che consente al processo purulento di diffondersi più velocemente;
2. l'ingorgo fisiologico delle ghiandole mammarie può essere un prerequisito per lo sviluppo della mastite;
3. lesione alla pelle della ghiandola mammaria o del capezzolo;
4. precedenti interventi chirurgici su un bambino con lunga degenza ospedaliera e contatto con la flora ospedaliera;
5. anamnesi ostetrica sfavorevole: infertilità di lunga durata, malattie somatiche, patologia extragenitale;
6. decorso patologico della gravidanza, minaccia di aborto spontaneo, malattie urogenitali, infezioni virali respiratorie acute, esacerbazione di focolai cronici, ipossia prolungata;
7. decorso patologico del travaglio, parto prematuro, periodo anidro prolungato, interventi ostetrici, ecc. durante il travaglio;
8. necessità di rianimazione e terapia intensiva, ventilazione artificiale, intubazione, cateterizzazione dei vasi principali, nutrizione;
9. alimentazione artificiale fin dai primi giorni.

Pertanto, la mastite può svilupparsi in un neonato assolutamente sano, senza segni di patologia dopo la nascita, e il fattore principale in questo caso è l'infezione della flora batterica.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesi

La patogenesi dell'infiammazione della ghiandola mammaria nel neonato si basa sulle peculiarità dello sviluppo della ghiandola nei bambini dopo la nascita. In ogni bambino, dopo la nascita, tutti gli organi e i sistemi si adattano alle condizioni ambientali. Uno di questi stati di adattamento del bambino è la crisi sessuale. La comparsa di una crisi ormonale è causata dall'azione degli ormoni estrogeni materni, che, a partire dal 7° mese di gestazione, vengono trasferiti dalla madre al feto nell'utero.

Una delle manifestazioni della crisi sessuale è il gonfiore simmetrico delle ghiandole mammarie, che compare tra il 2° e il 4° giorno di vita del bambino e raggiunge le sue dimensioni massime tra il 6° e il 7° giorno. Questo fenomeno si osserva sia nelle bambine che nei bambini. Le ghiandole mammarie, di norma, aumentano leggermente di dimensioni, a volte fino a raggiungere le dimensioni di una noce. La pelle sovrastante si tende e può diventare iperemica. Se premute, le ghiandole secernono un liquido biancastro simile al colostro. La mastite si sviluppa principalmente in questo contesto. La condizione necessaria per il processo infiammatorio è la penetrazione di batteri patogeni nel tessuto mammario. Solo questo implica l'ulteriore sviluppo della mastite sullo sfondo di una mastopatia fisiologica.

La suscettibilità alle infezioni nei neonati è elevata, il che è predeterminato dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle del neonato e dalla loro ridotta reattività immunologica, dall'imperfezione del sistema di difesa aspecifico:

1. La bassa attività fagocitaria dei leucociti, l'attività del complemento, i bassi livelli di lisozima compromettono la permeabilità della barriera protettiva epitelio-endoteliale
2. Una protezione specifica è fornita dai legami umorali e cellulari dell'immunità, che presentano anch'essi caratteristiche proprie che contribuiscono allo sviluppo della mastite nei neonati:
   1. bassa sintesi di Ig G proprie, Ig A secretorie;
   2. predominanza della sintesi della macroglobulina Ig M, che per la sua struttura non ha sufficienti proprietà protettive;
   3. bassa attività citotossica dei linfociti T, insufficienza del legame cellulare.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sintomi mastite neonatale

I primi segni di mastite in un neonato possono manifestarsi sullo sfondo di una mastopatia fisiologica. In seguito si manifestano disturbi delle condizioni generali del bambino, capricciosità o persino forte ansia. Dopo poche ore, si possono già osservare sintomi oggettivi di mastite. La ghiandola mammaria aumenta significativamente di dimensioni, la pelle sovrastante diventa rossa o addirittura bluastra. Se si prova il seno del bambino, questi reagirà immediatamente, poiché ciò è accompagnato da un forte dolore. Se si è formato un ascesso, si può sentire il pus muoversi sotto le dita durante la palpazione: un sintomo di fluttuazione. Questo processo è solitamente unilaterale. La secrezione può anche provenire dal capezzolo del lato interessato sotto forma di pus verde o giallo. Questi sono i sintomi principali che indicano un processo infiammatorio locale. Si sviluppano molto rapidamente, a volte nell'arco di diverse ore. Tuttavia, tali cambiamenti non possono sempre essere rilevati. A volte il primo sintomo può essere un aumento significativo della temperatura corporea. Poi il bambino urla, a volte possono verificarsi convulsioni in questo contesto.

La mastite nei neonati maschi e femmine è ugualmente comune e i sintomi sono gli stessi. Tuttavia, esistono fasi del processo infiammatorio che differiscono nelle loro manifestazioni. Non è sempre possibile tracciare la dinamica delle fasi nei neonati, poiché il processo passa rapidamente da una fase all'altra.

La mastite sierosa è un'infiammazione caratterizzata da alterazioni iniziali nel tessuto mammario e accumulo di secrezione sierosa. Questa fase è caratterizzata da manifestazioni iniziali della malattia sotto forma di alterazione delle condizioni generali e gonfiore della ghiandola. Potrebbe non esserci ancora un cambiamento del colore della pelle, ma la temperatura corporea può aumentare.

La fase infiltrativa si verifica quando la risposta immunitaria attiva nel tessuto ghiandolare è accompagnata da infiltrazione e dalla formazione di un focolaio diffuso. Questo si manifesta già con arrossamento della pelle, dolore e febbre. Successivamente, i focolai di infiltrazione si fondono e il numero di leucociti morti forma pus, che porta alla fase successiva.

La mastite purulenta nei neonati è caratterizzata da un grado estremo di gravità dei sintomi sullo sfondo di un massiccio processo infettivo che può facilmente diffondersi ai tessuti più profondi.

Forme

I tipi di mastite sono classificati in base a stadi, il che a volte è difficile da distinguere a causa della rapida evoluzione di questi bambini. Pertanto, il compito principale della madre è contattare tempestivamente il medico in caso di sintomi di arrossamento o ingrossamento di una ghiandola mammaria che compromettono le condizioni generali del bambino.

I sintomi della mastite in un neonato dipendono dallo stadio della malattia. Esistono diversi tipi di infiammazione della ghiandola mammaria.

1. Secondo il decorso clinico.
   1. Speziato:
      1. stadio di infiammazione sierosa;
      2. forma infiltrativa (flemmonica);
      3. stadio di formazione dell'ascesso;
      4. cancrenoso.
   2. Cronico:
      1. non specifico;
      2. specifico.
2. Per localizzazione:
   1. Subareolare
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramammario:
      1. parenchimatoso
      2. interstiziale.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastite.

Nei neonati, spesso una ghiandola mammaria e l'intera ghiandola mammaria sono coinvolte nel processo, quindi si parla di panmastite. I primi segni della malattia si manifestano con sintomi locali. L'esordio della malattia è solitamente acuto. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia con la comparsa di un indurimento della ghiandola mammaria, accompagnato da un dolore che aumenta rapidamente. Il dolore è intenso, può essere pulsante, non si irradia e si intensifica alla palpazione della ghiandola. Tale processo infiammatorio provoca un aumento precoce della temperatura corporea fino a valori elevati (39-40). Come conseguenza del processo infiammatorio, si sviluppano debolezza, ansia nel bambino e un pianto acuto. Successivamente si verificano iperemia pronunciata e fluttuazione della pelle nella sede dell'infiammazione. Le condizioni generali sono alterate, si manifesta una sindrome da intossicazione, l'appetito è ridotto e la suzione è lenta. Passando attraverso le fasi successive della malattia, nella fase di formazione del processo gangrenoso o flemmoneso, le condizioni del bambino possono peggiorare significativamente. La temperatura corporea aumenta rapidamente e non può essere abbassata. Il bambino inizia a rifiutare il cibo, può dormire ininterrottamente o, al contrario, urlare. La pelle può mostrare una colorazione grigio scuro o bluastra a causa del processo infiammatorio, che può essere visibile attraverso la sottile pelle del bambino. Il processo infiammatorio si diffonde molto rapidamente e le condizioni del bambino possono peggiorare nel giro di poche ore. Pertanto, la mastite purulenta in un neonato è più comune quando il processo passa rapidamente dalla fase sierosa a quella di infiammazione purulenta. Questo gioca un ruolo fondamentale nel trattamento e nella scelta delle strategie terapeutiche in ogni fase della malattia.

[ 11 ]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni della mastite possono includere la generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo di sepsi nel giro di poche ore, quindi è fondamentale iniziare il trattamento subito dopo la diagnosi. L'intervento chirurgico potrebbe comportare disturbi dell'allattamento in futuro, se si tratta di una femmina, ma tali conseguenze non sono paragonabili alla salute del bambino. La prognosi può essere molto grave, quindi è fondamentale prevenire tale patologia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostica mastite neonatale

La diagnosi di mastite non è complicata, nemmeno in base alle caratteristiche esterne. Innanzitutto, è necessario ascoltare tutti i disturbi della madre e scoprire come si sono sviluppati i sintomi. Temperatura corporea elevata, insorgenza acuta della malattia e peggioramento delle condizioni del bambino indicano mastite.

Durante l'esame obiettivo, i segni diagnostici della patologia sono molto semplici: è visibile una ghiandola mammaria ingrossata e iperemica, a volte la temperatura locale può essere elevata. Durante la palpazione, si può notare che il bambino inizia a piangere e si possono percepire fluttuazioni o una consistenza irregolare a causa dell'accumulo di pus.

Di norma, la diagnosi non è dubbia in presenza di tali sintomi oggettivi. Ulteriori metodi di ricerca per un neonato possono essere complessi. Pertanto, se il bambino era precedentemente sano, i test clinici generali sono limitati. Le alterazioni possono essere caratteristiche di un'infezione batterica marcata con elevata leucocitosi e aumento della VES. Tuttavia, l'assenza di alterazioni negli esami del sangue non esclude un'infiammazione batterica acuta, poiché a causa dell'immaturità del sistema immunitario, potrebbe non esserci una reazione pronunciata.

La diagnosi strumentale della mastite non viene spesso utilizzata, poiché non è necessaria in caso di sintomi clinici pronunciati. Pertanto, l'esame ecografico può essere eseguito solo a scopo di diagnosi differenziale.

Termografia: si formano zone con aumento locale della temperatura.

L'esame invasivo con biopsia del sito di infiammazione ed esame di laboratorio dell'essudato, per la determinazione della sensibilità della microflora agli antibiotici, è uno dei metodi più specifici per ulteriori accertamenti diagnostici conservativi. Ciò consente di determinare con precisione il patogeno e, se necessario, prescrivere i farmaci antibatterici a cui il patogeno è sicuramente sensibile.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della mastite nei neonati dovrebbe essere effettuata principalmente con la mastopatia fisiologica. La "mastite" fisiologica è caratterizzata da un ingrossamento simmetrico della ghiandola fino a piccole dimensioni. Non si osservano alterazioni del colore della pelle e non desta preoccupazione nel bambino. Allo stesso tempo, l'appetito del bambino è preservato, il sonno non è disturbato, aumenta di peso in modo adeguato, le feci sono normali e non ci sono segni di intossicazione. Nella mastopatia purulenta, invece, i sintomi sono opposti.

La mastite deve essere differenziata anche dall'erisipela causata da streptococco emolitico. L'erisipela è un'infiammazione cutanea con chiari confini del processo e un esordio graduale della malattia. Provoca un aumento graduale e moderato della temperatura corporea, in assenza di altri sintomi generali. L'appetito e il sonno del bambino sono generalmente preservati, a differenza della mastite.

Trattamento mastite neonatale

Il trattamento della mastite è complesso: nei bambini così piccoli è necessario un intervento chirurgico e una massiccia terapia antibatterica.

Le strategie terapeutiche dipendono dallo stadio della malattia e dalla diffusione del processo infiammatorio. Nelle fasi iniziali della malattia, si esegue una terapia conservativa complessa, sierosa e infiltrativa; in caso di formazione di ascesso e focolaio purulento, si procede con un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo.

1. Regime: riposo a letto; per la ghiandola mammaria del bambino è necessario garantire condizioni minime di traumatizzazione utilizzando un sospensorio, che deve contenere la ghiandola e non comprimerla.
2. Applicare localmente ghiaccio freddo con una garza sulle zone interessate della ghiandola per 20 minuti ogni 1-1,5 ore.
3. Blocco retromammario con novocaina: 70-80 ml di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% + antibiotico vengono raramente eseguiti nei neonati a causa della complessità della tecnica.
4. Terapia antibiotica secondo i moderni principi di attuazione e dopo aver effettuato un'analisi batterica e un test di sensibilità della flora.
5. Stimolazione delle difese dell'organismo: somministrazione di J-globulina antistafilococcica, immunomodulatori, autoemoterapia.
6. Massaggio della ghiandola.

Il trattamento farmacologico della mastite neonatale prevede l'uso di due antibiotici ad ampio spettro. A questo scopo possono essere utilizzati i seguenti preparati:

1. L'ampicillina è un antibiotico del gruppo delle aminopenicilline, che agisce sulla maggior parte dei microrganismi che possono causare infiammazione cutanea e mastite nei neonati. Il farmaco distrugge la parete batterica e neutralizza la membrana cellulare, interrompendone la riproduzione. Il dosaggio del farmaco per i neonati è di almeno 45 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo del bambino. Il ciclo di trattamento è di almeno una settimana. Metodo di somministrazione: sotto forma di sospensione, suddividendo la dose giornaliera in tre dosi. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di reazioni allergiche e, a causa dell'effetto sull'intestino dei neonati, può verificarsi diarrea. Precauzioni: non usare in caso di anamnesi di allergie a questo gruppo di farmaci.
2. L'amikacina è un antibiotico appartenente al gruppo degli aminoglicosidi, ampiamente utilizzato in combinazione con l'ampicillina per il trattamento della mastite. Il meccanismo d'azione del farmaco è associato alla rottura dei ribosomi e all'interruzione dell'inclusione degli aminoacidi nella catena dell'RNA. Ciò porta alla morte della cellula batterica. Per i neonati affetti da mastite, è consigliabile utilizzare un farmaco antibatterico per via orale e l'altro per via parenterale. Pertanto, il metodo di somministrazione raccomandato è intramuscolare o endovenosa. Il dosaggio è di 15 milligrammi per chilogrammo in due dosi. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di reazioni allergiche sistemiche o cutanee.
3. Cefodox è una cefalosporina orale di terza generazione, che non muore in presenza di batteri contenenti lattamasi. Il farmaco è ben assorbito se assunto per via orale e viene immediatamente suddiviso in frazioni, circolando nel sangue per tutto il giorno. Ciò consente di mantenere la concentrazione necessaria del farmaco nella sede dell'infiammazione, dato che altri antibiotici potrebbero accumularsi scarsamente nel tessuto mammario durante la mastite. Il meccanismo d'azione del farmaco consiste nell'attivazione di enzimi che promuovono la distruzione della parete batterica e il rilascio di endotossina batterica (sintesi alterata di polisaccaridi nella parete cellulare del microrganismo). Ciò garantisce la morte del patogeno durante la mastite e previene lo sviluppo di ulteriori infezioni. Dosaggio di 10 mg/kg al giorno, suddiviso in una o due dosi. Cefodox può essere associato a un antibiotico parenterale del gruppo dei macrolidi o degli aminoglicosidi e, nei casi più gravi, ai fluorochinoloni.
4. Il paracetamolo è un farmaco utilizzato per trattare la mastite e ridurre la temperatura corporea elevata nei neonati. Il principale meccanismo d'azione del paracetamolo è l'inibizione della sintesi delle prostaglandine. Queste sostanze potenziano la risposta infiammatoria sintetizzando sostanze infiammatorie. Il farmaco blocca il rilascio di queste sostanze e riduce la temperatura e altri sintomi dell'infiammazione. Oltre a ridurre la temperatura corporea, il paracetamolo ha un effetto analgesico. Per i neonati, questo è l'unico farmaco che può essere utilizzato fin dai primi giorni. Il modo migliore per utilizzarlo è sotto forma di sciroppo. Il dosaggio è di 10-15 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo per dose. La dose può essere ripetuta almeno 4 ore dopo l'ultima somministrazione. Lo sciroppo è disponibile in un dosaggio di 120 milligrammi in cinque millilitri, che viene poi calcolato in base al peso corporeo. Possono verificarsi effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale, come disturbi dispeptici, erosioni e ulcere dello stomaco e del duodeno, sanguinamento e perforazione.

Tra gli agenti antibatterici vengono utilizzati almeno due, e talvolta tre antibiotici, uno dei quali deve essere somministrato per via endovenosa.

1. La netilmicina è un antibiotico aminoglicosidico efficace contro molti patogeni aerobi e anaerobi. Nel trattamento della mastite nei bambini, si utilizza un dosaggio di 3-4 mg/kg/die in 2-3 dosi. Il ciclo di terapia è di almeno 7-10 giorni. Sono possibili effetti collaterali a livello gastrico: si sviluppa colite o disbiosi, che si manifesta con gonfiore e disturbi delle feci, quindi è fondamentale l'uso di probiotici nel trattamento dei bambini. Precauzioni: non usare in caso di danno renale.
2. La claritromicina è un agente antibatterico appartenente al gruppo dei macrolidi. Tra i farmaci noti, ha la massima attività contro i parassiti intracellulari, è in grado di accumularsi nella cellula, nei focolai di infiammazione, non perde le sue proprietà sotto l'influenza dei lisosomi, ovvero agisce su possibili agenti causali della mastite, interrompendo così la persistenza del patogeno. La claritromicina ha una lunga emivita. Il metodo di somministrazione dipende dall'età e può essere sotto forma di sospensione o compresse, ma nelle fasi iniziali è meglio iniziare l'assunzione per via intramuscolare in concomitanza con un altro antibiotico. È prescritta ai bambini di età superiore ai 3 anni e il dosaggio è di 10 mg/kg/die il primo giorno, dal 2° al 7°-10° giorno - 5 mg/kg/die 1 volta al giorno. È obbligatorio l'uso due ore dopo il pasto o un'ora prima. Il ciclo di trattamento è di 5-7-10 giorni. Gli effetti collaterali dell'azitromicina includono parestesia, ridotta sensibilità cutanea, intorpidimento di braccia e gambe, tremore, alterazione del flusso biliare e sintomi dispeptici. Precauzioni: non usare in caso di colestasi o calcoli biliari.
3. Panadol è un farmaco antipiretico in sospensione per abbassare la temperatura nei bambini. Questo è un elemento essenziale del trattamento, poiché in caso di mastite la temperatura può salire a livelli significativi e causare una condizione che minaccia la salute del bambino. Il principio attivo principale è il paracetamolo. Cinque millilitri di sospensione contengono centoventi milligrammi di sostanza. Metodo di somministrazione del farmaco: una singola dose all'interno, la dose può essere ripetuta non prima di quattro ore dopo. Il dosaggio è di 10-15 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo per dose. Per i neonati, la dose varia da uno a due millilitri a seconda del peso del bambino. Effetti collaterali: l'effetto sul fegato può portare a citolisi, possono verificarsi inibizione della formazione di elementi del sangue, edema laringeo e diminuzione dei livelli di zucchero. Precauzioni: non usare più di sei volte al giorno.

Il trattamento locale della mastite viene effettuato a seconda della fase del processo infiammatorio, nel contesto di una terapia conservativa generale. Nella fase I, quella dell'infiammazione, si dovrebbero preferire gli unguenti idrosolubili multicomponenti a base di ossido di polietilene: levosina, levomekol, oflokaina. Hanno contemporaneamente effetti antibatterici, disidratanti e analgesici e, grazie alla presenza di un componente come il metiluracile nella loro composizione, contribuiscono all'attivazione del processo riparativo. In presenza di aree necrotiche non asportate chirurgicamente, si utilizzano enzimi proteolitici. Nella fase di rigenerazione, è consigliabile utilizzare soluzioni acquose di antisettici: diossidina, clorexidina, furacilina.

Un elemento obbligatorio del trattamento della mastite nei neonati è il trattamento chirurgico, poiché l'accumulo di pus in questi neonati si diffonde rapidamente e senza intervento chirurgico la malattia non si risolve. Immediatamente dopo la diagnosi, il bambino viene ricoverato nel reparto di chirurgia pediatrica. In anestesia generale, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza. L'intervento consiste nel praticare delle incisioni sulla pelle della zona interessata della ghiandola mammaria, seguendo uno schema a scacchiera. Il numero di incisioni può essere elevato, a seconda del volume della ghiandola interessata. Le incisioni vengono eseguite in modo tale da trovarsi al confine tra la pelle sana e quella interessata. Vengono quindi installati dei drenaggi, attraverso i quali viene effettuato il lavaggio attivo della zona interessata. I drenaggi vengono quindi lasciati per un migliore deflusso del pus. Le medicazioni devono essere eseguite più volte al giorno dopo l'operazione e la madre deve monitorarle. L'allattamento del bambino continua come di consueto con latte materno, che fornisce una migliore protezione per il bambino. Inoltre, viene utilizzata una terapia sintomatica.

Per il drenaggio, si dovrebbe dare la preferenza ai metodi attivi di lavaggio a flusso e aspirazione sotto vuoto. I metodi di trattamento chirurgico migliorato delle ferite purulente, utilizzati per ridurre il numero di microrganismi in esse presenti, dovrebbero prevedere un trattamento fisioterapico:

• trattamento delle ferite con un flusso pulsante di liquido;
• trattamento delle ferite con aspirazione;
• trattamento con raggio laser;
• trattamento ultrasonico.

Nella fase di convalescenza, quando è necessario supportare le difese del bambino, si possono effettuare trattamenti vitaminici e fisioterapici.

La medicina tradizionale, la fitoterapia e i rimedi omeopatici non vengono utilizzati per la mastite, poiché questa patologia nel periodo neonatale ha conseguenze fatali che si sviluppano rapidamente. I metodi tradizionali non hanno la stessa capacità di eliminare rapidamente il pus, pertanto non sono raccomandati dai medici.

Prevenzione

I principali metodi di prevenzione sono la cura adeguata del neonato, il rispetto delle raccomandazioni del medico e, se il bambino manifesta sintomi di "ansia", è opportuno consultare immediatamente un medico.

La mastite neonatale è purtroppo un evento comune, ma con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la mortalità per questa patologia è diminuita significativamente. Ciononostante, possono svilupparsi gravi complicazioni, che richiedono innanzitutto cautela da parte della madre e prevenzione delle malattie.

[ 18 ], [ 19 ]