Antibiotici per la mastite nelle donne: allattamento, non allattamento, mastite purulenta

Molte donne hanno familiarità con una malattia come la mastite. Ne esistono diverse varianti, ma solitamente si distingue in forme non purulente e purulente. Il metodo di trattamento dipende dalla forma della patologia. Gli antibiotici per la mastite vengono quasi sempre prescritti alle pazienti, poiché nella forma non purulenta della malattia servono a prevenire lo sviluppo dell'infezione e, nella forma più grave, distruggono la microflora patogena.

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Indicazioni antibiotici per la mastite

Esistono diverse indicazioni e condizioni nelle pazienti con mastite che consentono la prescrizione di antibiotici per il trattamento:

• processo infiammatorio purulento locale o diffuso all'interno dei tessuti della ghiandola mammaria (come flemmone, ascesso o necrosi);
• le condizioni generali di salute del paziente peggiorano, l'intossicazione organica e la temperatura elevata persistono per più di 3 giorni, nonostante la terapia con altri farmaci;
• mastite in forma cronica o ricorrente;
• microdanni regolari (crepe o graffi) ai capezzoli in pazienti con ridotta capacità di guarigione dei tessuti, nonché con stati di immunodeficienza;
• malattie di altri sistemi e organi che possono complicare il decorso della mastite (malattie come ipertensione, insufficienza cardiaca o renale, diabete, ecc.).

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Modulo per il rilascio

Sono disponibili sotto forma di compresse, capsule e soluzioni iniettabili.

Nomi degli antibiotici per la mastite

I farmaci più popolari che aiutano a sbarazzarsi dei microbi patogeni sono:

• Ampicillina (farmaci come Ampyrex, Dekapen, Pentarcina ed Epicocillina), che appartiene alla categoria delle penicilline. È in grado di agire efficacemente nell'ambiente acido dello stomaco, pertanto può essere utilizzata in compresse;
• Amoxicillina (farmaci come Amoxicar con Amosin, nonché Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil e anche Flemoxin-Solutab), che combatte efficacemente gli stafilococchi piogeni;
• La cefuroxima (farmaci come Axetin con Multisef, oltre a Kefstar, Ucefaxime, Zinnat, ecc.) è un farmaco cefalosporinico che elimina efficacemente gli stafilococchi, nonché i ceppi resistenti agli antibiotici del gruppo delle penicilline;
• La cefazolina (farmaci come Zolfin e Orizolin, così come Ancef e Cefopride con Cefamezin) è un antibiotico ad ampio spettro d'azione. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare;
• Lo streptocide solubile è un sulfanilamide. Viene prodotto sotto forma di unguento, per uso esterno.

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Antibiotici per la mastite purulenta

Tutti gli antibiotici sopra menzionati (amoxicillina, ampicillina, nonché cefazolina con cefuroxima e streptocide solubile) hanno le proprietà necessarie per il trattamento della mastite purulenta.

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Antibiotici per la mastite non lattante

La forma infiltrativa della mastite non lattazionale viene trattata con compresse antibiotiche:

• forme "protette" e "non protette" di penicilline semisintetiche (farmaci come l'amoxicillina, così come l'amoxiclav, ecc.);
• Cefalosporine di 1a e 2a generazione (cefalexina con cefuroxima, ecc.).

Antibiotici di altre categorie possono essere prescritti qualora sia stata identificata la resistenza di microbi patogeni ai farmaci sopra menzionati. Tra questi figurano: aminoglicosidi (come la gentamicina) e fluorochinoloni (come la ciprofloxacina).

Le proprietà degli antibiotici contro la mastite vengono esaminate prendendo come esempio il farmaco ampicillina.

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Farmacodinamica

Il medicinale ha un ampio spettro di proprietà antibatteriche e un effetto battericida.

Inibisce l'attività della transpeptidasi, impedisce la formazione di legami tra i peptidi e distrugge anche le fasi finali della sintesi della mureina nella parete cellulare di un microrganismo durante il processo di divisione e provoca la lisi batterica.

L'ampicillina agisce attivamente anche su un gran numero di microbi Gram-positivi (streptococchi α- e β-emolitici, nonché pneumococchi, stafilococchi, Bacillus anthrax e clostridi), Listeria spp., così come su microbi Gram-negativi (bacillo dell'influenza, meningococco, gonococco, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonella, shigella, Bordetella spp. ed Escherichia coli) e su batteri aerobi non sporigeni. Agisce moderatamente su molti enterococchi, incluso Enterococcus faecalis.

Non ha effetto sui ceppi di stafilococchi produttori di penicillinasi, su tutti i ceppi di Pseudomonas aeruginosa, sulla maggior parte dei ceppi di Klebsiella, nonché sugli enterobatteri e sul Proteus vulgaris indolo-positivo.

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Farmacocinetica

Dopo la somministrazione orale, il farmaco viene assorbito dal tratto gastrointestinale (circa il 30-40% della dose) e la concentrazione massima viene raggiunta dopo 1,5-2 ore.

Una piccola parte del principio attivo (circa il 10-30%) si lega alle proteine plasmatiche. La distribuzione avviene nella maggior parte dei tessuti e degli organi. Concentrazioni terapeutiche del principio attivo si trovano nel liquido sinoviale, peritoneale e pleurico. Attraversa scarsamente la barriera ematoencefalica (BEE), ma in caso di infiammazione delle meningi, la permeabilità aumenta. Il farmaco non subisce praticamente alcuna biotrasformazione.

L'escrezione avviene principalmente attraverso i reni (sostanza immodificata), grandi concentrazioni della sostanza si formano nelle urine. Parzialmente escreta con la bile e, nelle madri che allattano, con il latte. Non si verifica accumulo.

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Dosaggio e somministrazione

La dose giornaliera di ampicillina è di 2-3 g, da suddividere in 4-6 dosi.

Per curare la mastite, l'amoxicillina deve essere assunta per 5 giorni alla dose di 0,5 g tre volte al giorno (si consiglia di farlo a intervalli di tempo regolari).

Lo Streptocide solubile è un unguento per uso esterno: deve essere applicato sulla zona interessata del torace (1-2 volte al giorno), quindi si deve applicare una garza sterile sulla superficie trattata.

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Utilizzare antibiotici per la mastite durante la gravidanza

Alle donne in gravidanza e in allattamento può essere prescritto l'antibiotico Hikoncil. Inoltre, durante la gravidanza, è consentito l'uso di Flemoxin-Solutab (ma solo in caso di diagnosi di mastite prenatale).

I farmaci Cefuroxima e Cefazolina sono controindicati durante l'allattamento e la gravidanza.

Antibiotici per la mastite durante l'allattamento

Durante l'allattamento, gli antibiotici contro la mastite possono essere somministrati per via endovenosa o intramuscolare, oppure assunti per via orale sotto forma di compresse. Tale ciclo di trattamento dura 5-10 giorni (la quantità esatta dipende dall'efficacia della terapia e dalla forma della malattia).

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Controindicazioni

La principale controindicazione per qualsiasi tipo di antibiotico è l'intolleranza individuale ai componenti del farmaco (penicilline, cefalosporine, sulfamidici, ecc.). L'ampicillina con amoxicillina non può essere utilizzata in presenza di mononucleosi infettiva.

L'ampicillina è inoltre vietata se il paziente soffre di insufficienza epatica, leucemia linfatica o ha avuto in passato malattie gastrointestinali (in particolare colite causata dall'assunzione di antibiotici).

Lo streptocide solubile non può essere utilizzato in presenza del morbo di Graves, nonché di patologie renali e malattie associate al sistema emopoietico.

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Effetti collaterali antibiotici per la mastite

Dopo l'assunzione di ampicillina potrebbero manifestarsi i seguenti effetti collaterali:

• organi del sistema nervoso: sviluppo di convulsioni (a seguito di trattamento con dosi elevate), tremori e mal di testa;
• sistemi cardiovascolare ed emopoietico: sviluppo di anemia, agranulocitosi, neutro-, trombocito- e leucopenia.

L'assunzione di amoxicillina può provocare i seguenti effetti collaterali:

• Allergia: rinite, iperemia cutanea, congiuntivite, dermatite fogliacea e anche eritema multiforme maligno (MEE). Inoltre, anafilassi, angioedema, orticaria, eritema multiforme maligno, prurito intenso, rash maculopapulare e reazioni simili alla malattia da siero;
• tratto gastrointestinale: vomito con nausea, diarrea, sviluppo di glossite e stomatite e, inoltre, dolore all'ano e alterazioni del gusto;
• organi del sistema nervoso: sensazioni di ansia, agitazione, vertigini o mal di testa, oltre a convulsioni, sviluppo di insonnia, cambiamenti nel comportamento e confusione;
• organi del sistema emopoietico e cardiovascolare: sviluppo di tachicardia, anemia transitoria, morbo di Werlhof, neutro- o leucopenia, nonché agranulocitosi o eosinofilia;
• Altri: sviluppo di problemi respiratori, artralgia, nefrite tubulointerstiziale e moderato aumento dei livelli di transaminasi epatiche. Sono possibili anche complicazioni dovute agli effetti chemioterapici: sviluppo di disbatteriosi, candidosi vaginale o orale, nonché superinfezione (soprattutto in pazienti con malattie croniche o ridotta resistenza corporea) e colite pseudomembranosa o emorragica.

Effetti collaterali dell'assunzione di Cefuroxima:

• organi del sistema nervoso: sonnolenza, mal di testa e perdita dell'udito;
• sistemi cardiovascolare ed emopoietico: diminuzione dei livelli di emoglobina e dell'ematocrito, sviluppo di forme transitorie di eosinofilia, nonché neutro- o leucopenia, anemia emolitica o aplastica, agranulocitosi, trombocitopenia, ipoprotrombinemia e, inoltre, aumento del tempo di protrombina;
• Apparato gastrointestinale: vomito con nausea, diarrea o stitichezza, gonfiore, dolore o crampi addominali, sintomi dispeptici. Inoltre, comparsa di ulcere nel cavo orale, sviluppo di glossite, anoressia, colite pseudomembranosa e sensazione di sete, aumento transitorio dell'attività delle transaminasi, LDH, fosfatasi alcalina o bilirubina. È anche possibile lo sviluppo di colestasi o disfunzione epatica;
• apparato genitourinario: disfunzione renale, aumento dei livelli di creatinina o di azoto ureico nel siero sanguigno, diminuzione della velocità di clearance della creatinina, prurito al perineo, sviluppo di vaginite o disuria;
• allergia: prurito, eruzioni cutanee e orticaria, nonché broncospasmi, comparsa di brividi o febbre da farmaco, sviluppo di malattia da siero, nefrite tubulointerstiziale, eritema multiforme, anafilassi ed eritema essudativo maligno;
• Altri: dolore allo sterno, accorciamento del tratto respiratorio, sviluppo di superinfezione, disbatteriosi o candidosi (anche nel cavo orale), convulsioni (in presenza di insufficienza renale), positività al test di Coombs. Tra le reazioni locali: compattazione o dolore nel sito di iniezione o tromboflebite dopo somministrazione endovenosa.

Durante l'uso di Streptocide solubile, sono possibili le seguenti reazioni: vertigini o mal di testa, vomito con nausea, sviluppo di cianosi, allergia, leucopenia o agranulocitosi. Possono essere osservate anche tachicardia o parestesia.

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Overdose

In caso di sovradosaggio di ampicillina, si osserva un effetto tossico sulla funzionalità del sistema nervoso centrale (soprattutto nei pazienti con insufficienza renale). I sintomi includono vomito con nausea, diarrea e destabilizzazione dell'equilibrio idroelettrolitico.

Vengono prescritte lavanda gastrica e somministrazione di lassativi salini con carbone attivo. Viene inoltre eseguito un trattamento sintomatico e viene mantenuto un normale equilibrio idro-elettrolitico. La sostanza viene eliminata tramite emodialisi.

In caso di sovradosaggio di Cefuroxima, si osservano convulsioni e sintomi di eccitazione del sistema nervoso centrale. Per eliminare i disturbi, vengono prescritti anticonvulsivanti e dialisi peritoneale con emodialisi, supportando anche le funzioni vitali dell'organismo.

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Interazioni con altri farmaci

L'ampicillina presenta incompatibilità farmacologica con gli aminoglicosidi. A causa dell'associazione con allopurinolo, aumenta il rischio di eruzioni cutanee. L'associazione con farmaci orali contenenti estrogeni riduce l'efficacia dei contraccettivi orali, mentre l'associazione con etinilestradiolo ne riduce l'effetto, riducendo così il rischio di emorragia intermestruale.

L'ampicillina aumenta l'efficacia degli anticoagulanti orali e degli antibiotici aminoglicosidici. In combinazione con antibiotici con proprietà battericide (come cefalosporine, rifampicina, vancomicina e aminoglicosidi), si osserva un sinergismo d'azione, mentre con antibiotici con proprietà batteriostatiche (come lincosamidi, macrolidi, tetracicline, cloramfenicolo e sulfonamidi), si osserva un antagonismo.

I farmaci diuretici, i bloccanti della secrezione tubulare, il probenecid, l'allopurinolo e i FANS (anche il fenilbutazone) indeboliscono i processi di secrezione tubulare e aumentano i livelli di ampicillina.

La cefuroxima in combinazione con diuretici e antibiotici nefrotossici aumenta il rischio di effetti negativi sui reni; in combinazione con FANS aumenta il rischio di emorragia.

Il probenecid indebolisce il processo di secrezione tubulare e riduce la clearance renale (circa il -40%). Inoltre, aumenta la concentrazione massima di cefuroxima (circa il +30%), l'emivita sierica (circa il +30%) e le sue proprietà tossiche.

I farmaci che riducono l'acidità gastrica riducono la velocità di assorbimento e la biodisponibilità della cefuroxima.

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Condizioni di archiviazione

Le condizioni di conservazione degli antibiotici per la mastite sono quelle standard per i farmaci (luogo buio e asciutto con temperatura non superiore a 25°C, inaccessibile ai bambini).

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Data di scadenza

Si raccomanda di usare gli antibiotici per la mastite per 2-4 anni dalla data di produzione.

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