Esercizi efficaci con l'ernia dell'esofago: scelta, tecnica, precauzioni

L'ernia dell'esofago è la protrusione di alcuni organi dell'apparato digerente, situati sotto il diaframma nel peritoneo, nella cavità toracica. Si tratta principalmente della parte inferiore dell'esofago, di varie parti dello stomaco e del duodeno. Lo spostamento di questi organi provoca un aumento della pressione intra-addominale, che, per così dire, li spinge nell'apertura esofagea del diaframma e, se è debole, si forma un'ernia. Sembrerebbe che qualsiasi attività fisica ed esercizi con un'ernia dell'esofago dovrebbe complicare la situazione. Infatti, l'attività fisica corretta aiuta a curare la malattia. Ma è importante sapere quali esercizi saranno utili e quali possono fare molto male.

I benefici dell'attività fisica nell'ernia dell'esofago

L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è una patologia che, mentre progredisce, può complicare in modo significativo la vita del paziente e, in caso di violazione, può anche rappresentare un pericolo per la vita del paziente. Ma in generale, non rende una persona disabile e non richiede l'immobilizzazione.

Al contrario, l'ipodynamia danneggerà solo i pazienti, poiché questa condizione provoca fenomeni stagnanti nel sistema digestivo. I loro sintomi sono:

• il ritardo del cibo nello stomaco e la sensazione associata di pesantezza e dolore nell'epigastrio,
• disturbi dell'intestino, che sono espressi nella sua atonia e costipazione cronica,
• i processi di fermentazione e putrefazione nel tubo digerente, manifestati nel disturbo dell'intestino a causa di intossicazione con prodotti di degrado alimentare (diarrea), aumento della produzione di gas e gonfiore.

Tutto quanto sopra non è in alcun modo vantaggioso per i pazienti con un'ernia dell'esofago. Una bassa attività fisica contribuirà allo sviluppo e alla progressione della malattia da reflusso o ad aumentare la pressione intra-addominale, spingendo l'esofago e lo stomaco nella cavità toracica. Ecco perché i medici non raccomandano ai pazienti di limitarsi severamente nei movimenti, rifiutano di fare ginnastica e speciali esercizi fisici con un'ernia dell'esofago nel timore che possano provocare complicazioni dell'ernia.

Inoltre, nell'ambito di programmi di educazione fisica curativa, sono state sviluppate serie speciali di esercizi che non solo non danneggeranno, ma anche viceversa avrà un effetto terapeutico. Tale ginnastica fa parte della complessa terapia della malattia, poiché è molto difficile rafforzare i muscoli del diaframma in altri modi e fissare il risultato ottenuto. I farmaci e la fisioterapia sostanzialmente allevia il dolore e migliorano il trofismo dei tessuti, promuovendo i processi rigenerativi, ma non sono in grado di rafforzare i muscoli come un regolare allenamento.

Come eseguire esercizi con un'ernia dell'esofago?

Poiché il corpo di ciascun paziente è individuale e il quadro clinico dell'ernia dell'esofago in diversi pazienti può essere diverso, anche un insieme efficace di esercizi dovrebbe essere individuale. Le cause che causano l'ernia dell'esofago e complicano il suo corso possono essere corrette attraverso esercizi fisici allo stesso modo del tono muscolare abbassato del diaframma.

Quindi, per i pazienti con eccesso di peso, il complesso includerà esercizi volti a ridurre il peso corporeo, che in combinazione con la dieta darà risultati abbastanza rapidi. Con un'ernia scorrevole dell'esofago, sono inclusi gli esercizi che aiutano a ripristinare gli organi nella loro posizione normale senza chirurgia. E anche quelli che aiutano a combattere il reflusso e il dolore causati da esso, l'eruttazione, l'indurimento.

Se parliamo di ernia parassitaria dell'esofago, allora gli esercizi in questo caso saranno appropriati dopo l'operazione e il ritorno dello stomaco e dell'intestino sotto il diaframma. Quando sarà possibile iniziare gli esercizi, il medico curante deciderà la velocità con cui le cicatrici delle suture avranno luogo nel punto di sutura dell'apertura diaframmatica.

Gli esercizi fisici mirano a rafforzare i muscoli del diaframma e ripristinare la funzione contrattile della sua apertura, che funge da ulteriore sfintere esterno per l'esofago e non consente al cibo di tornare dalla parte posteriore dello stomaco. Questi possono essere sia esercizi di ginnastica respiratoria in cui il diaframma è direttamente coinvolto, sia esercizi fisici ordinari che non comportano l'aumento della pressione all'interno del peritoneo. È a questo punto che devi prestare molta attenzione, in modo da non farti del male, se scegli di fare degli esercizi da solo, piuttosto che affidarlo a uno specialista.

Eseguendo qualsiasi esercizio con un'ernia dell'esofago del diaframma, è necessario ricordare alcuni punti importanti:

• In nessun caso dovresti praticare subito dopo un pasto. Si consiglia di fare esercizi fisici al mattino a stomaco vuoto e durante il giorno prima dei pasti principali. La ginnastica respiratoria può essere fatta un paio d'ore dopo un pasto, e quando si considera che con un'ernia si consiglia un pasto diviso ad intervalli di 2,5-3 ore, poi di nuovo si scopre che gli esercizi verranno eseguiti prima dei pasti.
• Durante le lezioni (ma anche durante il resto del tempo) non dovrebbero esserci movimenti bruschi: pendenze, curve, flessioni, raddrizzamenti, sobbalzi. Tutti gli esercizi dovrebbero essere eseguiti lentamente, delicatamente e senza intoppi, ascoltando le tue sensazioni. Se il dolore si intensifica, questo è un segnale al fatto che l'esercizio è eseguito in modo errato o che l'attività fisica viene superata e il riposo è richiesto.
• Eseguendo una serie di esercizi fisici è necessario monitorare attentamente la respirazione. Senza la necessità di ritardare l'espirazione, possiamo quindi provocare un aumento della pressione intra-addominale.
• Quando l'ernia dell'esofago non è raccomandata per comprimere gli indumenti del ventre, e durante l'allenamento i vestiti dovrebbero essere completamente liberi e non interferire con la corretta respirazione.
• Le lezioni non sono condotte nel periodo acuto della malattia con sindrome da dolore grave e bruciore di stomaco lancinante. In primo luogo, con l'aiuto di farmaci e terapie alternative, è necessario rimuovere i sintomi acuti e quindi iniziare ad allenare i muscoli del diaframma. Questo vale per tutti gli esercizi, eccetto per gli esercizi di rilassamento, che, al contrario, possono rimuovere le sensazioni di dolore acuto.
• Dopo un intervento chirurgico con un'ernia dell'esofago, gli esercizi fisici e respiratori sono possibili solo secondo la prescrizione del medico. Nei primi giorni e settimane dopo l'operazione di sutura dell'apertura diaframmatica, così come nel caso di perforazione dell'esofago o dell'ulcera perforata, l'attività fisica attiva può provocare divergenza delle articolazioni.

Selezionando esercizi per perdere peso o mantenere la forma fisica da soli, è necessario evitare quelli che richiedono la tensione dei muscoli addominali, i movimenti improvvisi, comportano l'uso della ponderazione.

Quali esercizi non si possono fare con l'ernia dell'esofago? Tutti quegli esercizi per cui vuoi affaticare lo stomaco. I medici non consigliano di pompare la pressa, sollevando il busto da sdraiati sulla schiena, lavorando con la barra, accovacciati con i manubri, eseguendo un esercizio "forbici" che aiuti a rafforzare i muscoli della stampa addominale, ecc. Gli squat ordinari, il torso del busto, la rotazione della colonna vertebrale, gli esercizi elementari per le mani ei piedi dei pazienti con ernia dell'esofago non sono proibiti, ma per eseguirli è necessario evitare il lavoro eccessivo e i movimenti improvvisi.

Se si considerano tutti questi requisiti, l'attività fisica con un'ernia dell'esofago non farà danni, ma ne trarrà beneficio solo, avvisando la ricaduta della malattia.

LFK con ernia dell'esofago

Bene, dopo aver discusso su quando e come condurre le lezioni di fisioterapia, è ora di andare direttamente agli esercizi stessi. Il complesso standard con un'ernia dell'esofago non esiste, ma ai pazienti possono essere offerti diversi esercizi fisici per rafforzare il diaframma e prevenire la ricaduta della malattia.

Ad esempio, nelle malattie della colonna vertebrale e delle articolazioni, tra ernia del disco, sono esercizio molto popolare Bubnovskaya (complesso di 20 esercizi o regimi individuali per il trattamento di alcune patologie), e ernia dell'esofago tale non complessa. Applicare il suddetto complesso con questa malattia non ha senso, perché è progettato più per allenare i muscoli della schiena e coinvolge la tensione dei muscoli addominali durante l'esecuzione della maggior parte degli esercizi. Se il paziente, oltre a ernia esofagea c'è anche il mal di schiena o artrite, allora sarà possibile eseguire solo gli esercizi Bubnovskaya in cui non v'è alcun aumento della pressione intra-addominale, in modo da non causare complicazioni di un'ernia.

Ci sono molti semplici esercizi che rafforzano efficacemente i muscoli della placca del diaframma, ma la maggior parte di essi raggiunge il suo obiettivo aumentando la pressione intra-addominale, che è altamente indesiderabile nell'ernia dell'esofago. Pertanto, la scelta di esercizi efficaci e sicuri dovrebbe essere trattata con particolare responsabilità e cautela.

Ecco alcuni esercizi che possono essere inclusi nel complesso di trattamento con un'ernia dell'esofago:

1. In posizione eretta, alza le mani in alto e leggermente ai lati. Espirando così. Poi ci pieghiamo in avanti, abbassando le mani e inspirando. I muscoli dell'addome durante l'inspirazione e l'espirazione non sono retratti, il che aiuta a mantenere la pressione intra-addominale nella norma. Nel processo respiratorio, dovrebbe essere coinvolto solo il diaframma.
2. In posizione eretta, le mani sulle cuciture ruotano lentamente il tronco alternativamente verso destra e sinistra, cercando di mantenere il bacino fermo e il respiro uguale.
3. Con un'ernia scorrevole dell'esofago è utile eseguire salti sul posto, che aiutano lo stomaco a scivolare verso il basso. Questo esercizio, anche se non un allenamento serio per i muscoli del diaframma e della stampa addominale, aiuta a combattere i sintomi della patologia, restituendo gli organi digestivi ad una posizione normale, almeno temporaneamente.
4. In posizione eretta sulle ginocchia eseguiamo il busto del tronco in avanti. Durante le pendenze, inspirare ed espirare - espirare. Le stesse pendenze sono fatte sui lati destro e sinistro, respirando aria quando si inclina e si espira dopo essere tornati in posizione verticale.
5. Dalla stessa posizione, abbiamo appoggiato i palmi delle mani sul pavimento. Abbassiamo la parte superiore del tronco verso il pavimento, spostando i palmi in avanti. Anche il corpo va avanti.
6. Lo stesso esercizio si fa abbassando il bacino verso il basso. Le ginocchia leggermente divorziate ai lati, in modo da non schiacciare lo stomaco.
7. Il rafforzamento dei muscoli della regione toracica e la rimozione del dolore sono anche facilitati dalle oscillazioni delle mani. L'esercizio viene eseguito uno per uno, poi l'altra mano. Prendiamo la mano di lato, sollevandola, di nuovo di lato e abbassandola, controllando che la respirazione non sia intermittente. È possibile eseguire l'esercizio in piedi o seduti.
8. Nella posizione supina sul retro, si consiglia di eseguire la torsione del corpo (torsione) a sinistra ea destra. Esegui l'esercizio a passo lento, controllando la respirazione.
9. Girando dalla sua parte, la mano libera viene presa il più indietro possibile e fatta tornare indietro. Lo facciamo diverse volte e giriamo dall'altra parte. Ripetiamo l'esercizio con l'altra mano.
10.  Sdraiati sulla schiena e piegando le ginocchia, deviamo le ginocchia a destra e poi a sinistra, il che aiuta a rilassare i muscoli dell'addome. È buona pratica finire questo esercizio.

Eseguendo qualsiasi esercizio con un'ernia dell'esofago, è necessario monitorare da vicino la respirazione, perché la respirazione sbagliata può ridurre tutti gli sforzi a no, aumentando la pressione nell'addome e spingendo gli organi nel petto.

Ma nel trattamento dell'ernia dell'esofago, la ginnastica respiratoria, che è spesso combinata con l'attività fisica, è anche attivamente praticata. Un vivido esempio di tale combinazione è il primo e il terzo esercizio del complesso descritto sopra.

Ecco alcuni esempi di esercizi di ginnastica respiratoria con un'ernia dell'esofago:

• In posizione supina sul retro, fai un respiro, trattieni il respiro un po 'ed espira.
• Respiro toracico: in posizione eretta o seduta, mettiamo una mano sul petto, l'altra sull'addome superiore. Inspirare profondamente l'aria, controllando che il torace si alzi e lo stomaco non cambi la sua posizione. Quindi espiriamo tutti allo stesso modo con il petto. I muscoli addominali non dovrebbero partecipare al processo respiratorio.
• In posizione supina sul lato con una parte superiore del corpo rialzata (puoi appoggiare le braccia sul pavimento, in modo che la distanza dalla spalla al pavimento sia di circa 15-20 cm) fai un respiro profondo, sporgendo la pancia. Espirare è lento, lo stomaco non è retratto.
• Per un allenamento più efficace dei muscoli del diaframma sull'espirazione, si consiglia di disegnare nello stomaco e abbastanza forte. Ma un tale esercizio può essere fatto solo nella seconda fase degli esercizi e solo con il permesso del medico.
• Esercizio per il rilassamento e il rilassamento dei muscoli addominali. Sdraiati sulle spalle, iniziamo a respirare lentamente e in modo uniforme, immaginando mentalmente che il nostro ventre è un mare sulle cui onde la barca naviga e si alza. Sentendo il rilassamento, eseguiamo un facile massaggio dell'addome, facendo i movimenti circolari a mano in senso orario circa 50-60 volte.

Gli esercizi di respirazione con l'ernia dell'esofago fanno sì che i muscoli del diaframma si distacchino e si rilassino, quindi li allenano e aumentano il tono dei muscoli stessi e dei legamenti adiacenti. Questi esercizi sono ancora più efficaci di quelli fisici, perché il diaframma è profondo all'interno del corpo, e senza pendenze e mosche con le mani può influenzare il tono dei suoi muscoli se la respirazione è sbagliata.

Si consiglia di eseguire esercizi fisici e di respirazione con un'ernia dell'esofago 3-4 volte al giorno. Occorrono 10-15 minuti per esercitarsi, poiché la sovraffaticamento con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma non funziona.

Anche le buone ginnastica fisiche e respiratorie per il diaframma sono considerate lunghe passeggiate all'aria aperta. Per tali passeggiate, è meglio scegliere aree boschive e parchi in cui respirare a pieno seno, allenando così un diaframma indebolito.

Yoga e massaggio con ernia dell'esofago

Oltre ai metodi generalmente accettati, esistono anche metodi non tradizionali di trattamento dell'ernia dell'esofago: procedure di yoga e massaggio combinate con la ginnastica respiratoria. A prima vista, contribuiscono solo a ridurre i sintomi della malattia, ma a un esame più attento, l'effetto terapeutico di tali procedure è notevole se vengono eseguite regolarmente e correttamente.

A differenza di esercizio, che sono collegati quando l'ernia iatale è ambiguo, yoga raccomandato da molte fonti, sulla base del fatto che coinvolgono asana conservando una posizione statica e non includono movimenti bruschi. Ma anche la scelta delle asana deve essere affrontata in modo ragionevole. Non tutti possono essere utili per l'ernia dell'esofago.

Ad esempio, con un peggioramento di esercizi di respirazione in forma di una borsa con sabbia sul suo stomaco e torsione di hatha yoga che aumentare la pressione intra-addominale e quindi tirocinanti diaframma non sarà la scelta migliore. Ma le pose invertite, quando la resistenza alla respirazione è creata dagli organi interni nella parte superiore, possono essere praticate con il permesso del medico.

Secondo alcuni studi, il nervo diaframmatico, che ha origine nel plesso cervicale, influenza lo stato del diaframma e la sua capacità di contrarsi. La tensione spastica dei muscoli delle scale del collo può comprimere le fibre nervose, influenzando indirettamente il tono muscolare del diaframma, innervato dal nervo diaframmatico. In altre parole, i morsetti muscolari possono essere considerati come una delle ragioni per lo sviluppo dell'ernia dell'esofago. A proposito, un tale sintomo, come un nodo alla gola, può anche essere una conseguenza dei morsetti muscolari nel collo.

Con l'obiettivo di elaborare la regione cervicale e rimuovere i morsetti muscolari, i più promettenti sono Simhasana, bhujangasanu, dhanurasana, shalabhasanu. Ma per l'allenamento del diaframma la respirazione diaframmatica completa, che secondo le tesi dello yoga dovrebbe essere profonda, liscia, liscia e silenziosa, si adatta perfettamente. La lunghezza dell'ispirazione dovrebbe corrispondere alla durata dell'espirazione.

Per i pazienti con ernia esofagea è la respirazione dovrebbe diventare la norma, che si ottiene attraverso allenamenti regolari e piuttosto noioso perché molti lo yoga può sembrare noioso e una perdita di tempo, perché i suoi risultati sono visibili immediatamente.

Con il riflusso, i buoni risultati sono la pratica del kapalabhati, che implica il controllo del respiro per l'allenamento del diaframma (inalazione passiva ed espirazione attiva, per i quali sono coinvolti i muscoli addominali). Per migliorare la digestione e la motilità del tratto gastrointestinale, è indicata la pratica di agnisar kriya - la tecnica di costrizione dei muscoli addominali.

La secrezione degli enzimi digestivi ha una dipendenza diretta dallo stato del sistema nervoso centrale e autonomo. Le pratiche di rilassamento possono influenzare indirettamente la funzione contrattile del tratto gastrointestinale e la secrezione degli enzimi digestivi, che aiuta a ridurre significativamente la frequenza del reflusso e normalizzare l'acidità del succo gastrico.

Di per sé, gli esercizi di yoga con un'ernia dell'esofago non possono essere considerati un metodo a pieno titolo per il trattamento della malattia. Questi sono piuttosto i metodi del piano preventivo, ma in combinazione con il trattamento farmacologico e gli esercizi di terapia fisica con il loro aiuto è possibile ottenere buoni risultati.

Aiuta l'ernia dell'esofago e le procedure di massaggio. E questo può essere sia un massaggio manuale eseguito da uno specialista, sia esercizi individuali che puoi fare da solo a casa.

Per quanto riguarda l'aiuto dei terapisti manuali, si pensava in precedenza che trattassero solo la patologia delle ossa e delle articolazioni. Ad oggi, la terapia manuale è soggetta a molte malattie del tratto gastrointestinale. Per un professionista non sarà difficile ripristinare la normale posizione degli organi in pochi minuti o addirittura secondi, premendo su determinati punti. In primo luogo, il loro obiettivo è di rilassare il diaframma, quindi spostare lo stomaco e l'intestino attraverso l'esofago.

Per diverse procedure il terapeuta manuale può "abituare" il tratto gastrointestinale a una posizione normale, regolare la pressione intra-addominale, normalizzare il lavoro dello stomaco e dell'intestino e aumentare il tono muscolare del diaframma. La cosa principale è che dovrebbe essere un esperto nel vostro business, quindi la scelta di un terapeuta manuale dovrebbe essere molto attentamente, sulla base del feedback di altri pazienti e dei risultati del lavoro del medico. Idealmente, dovrebbe essere una persona con un'educazione medica del profilo appropriato.

Ma se un buon chiropratico non c'è, non disperare. In questo caso, puoi agire secondo il principio di "aiutare te stesso", ad es. Eseguire esercizi di massaggio speciali, accessibili a chiunque. Diamo esempi di tali esercizi con un'ernia dell'esofago:

• Ci sdraiamo sulla schiena e sulla parte superiore del corpo con l'aiuto di cuscini o rulli speciali un po 'sollevati sopra il livello del terreno. Mani che si stringono a pugno, lasciando due dita diritte (di solito, indice e medio). Le dita di entrambe le mani sono premute contro l'area del mediastino sotto l'arco costale nel centro lungo l'asse della colonna vertebrale, spostando leggermente la pelle in questo punto verso l'alto e verso destra, verso il petto.

Facendo un respiro profondo, espiriamo l'aria e allo stesso tempo proviamo a mettere le nostre dita il meno possibile sotto le costole. Fatelo lentamente, con attenzione, in poche visite. Ora, con uno sforzo di distendere le dita, cercando in tal modo di spostare lo stomaco verso il basso e verso sinistra, dove dovrebbe trovarsi nella sua posizione normale.

Per eseguire la correzione della posizione dello stomaco può essere rigorosamente in espirazione, ripetendo l'esercizio più volte. Se tutto è fatto correttamente, dopo 3-5 ripetizioni c'è una sensazione di trazione nella gola a causa dello spostamento dell'esofago e della tensione delle sue pareti, e i dolori nell'epigastrio regrediscono.

• Ora siediti e piegati in avanti un po ', piegando la spina dorsale toracica. Prima dell'esercizio, ci rilassiamo il più possibile. Pastiglie 4 dita di ciascuna mano (eccetto quella grande) sono poste sotto l'arco costale corrispondente in modo che le linee formate dalle dita siano parallele tra loro e all'asse mediano del corpo. In questo caso, i pollici dovrebbero rimanere paralleli al suolo e toccare i pad attraverso una piega della pelle appositamente formata.

Ora fai un respiro profondo e durante questo proviamo a muovere la pelle sotto i pollici in su. All'espirazione facciamo il movimento inverso, spostando e premendo la pelle verso il basso e alla colonna vertebrale.

Si consiglia di ripetere entrambi gli esercizi di massaggio da 3 a 6 volte, mantenendo la durata dell'ispirazione e della scadenza da 6 a 8 secondi. Iniziare e terminare il massaggio si raccomanda di accarezzare i movimenti in un cerchio nella parte superiore dell'addome. Devi farlo in senso orario. Questa procedura aiuterà a rilassare i muscoli della parete addominale. Questo stesso esercizio si consiglia di fare per migliorare la digestione quando c'è una sensazione di pesantezza nello stomaco. Previene fenomeni stagnanti, stimolando delicatamente la motilità dello stomaco e dell'intestino.

Massaggi (ad eccezione di esercizi di rilassamento della parete addominale, che migliora il processo digestivo), così come qualsiasi altro esercizio con un'ernia dell'esofago in ogni caso non possono essere eseguite a stomaco pieno, perché tali manipolazioni possono innescare reflusso, eruttazioni, singhiozzo e altri sintomi spiacevoli di un'ernia.

Raccomandazioni per la scelta di una serie di esercizi

Non importa quanto siano sicuri gli esercizi di cui sopra, è consigliabile consultare adeguatamente un medico su ciascuno di essi prima di utilizzarli. Dopotutto, ciò che è utile con un'ernia scorrevole dell'esofago può causare danni con una variante fissa (ernia paraifaga), causando, ad esempio, la violazione del sacco erniario. Per le persone con questo tipo di malattia, gli esercizi saranno utili nel periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, in quanto rappresentano un'eccellente prevenzione della recidiva dell'ernia.

La scelta di esercizi efficaci dipende dal grado di sviluppo della patologia. Dato che salta per aiutare lo stomaco e l'esofago adottare una posizione normale sarà rilevante per 1 e 2 gradi di assiale (scorrevole) ernia esofago, e per 3 più adatto movimento massaggi sotto cui con rigorosa direzione e impatto maggiore sulla sporgenza negli organi torace rispetto alla vibrazione ordinaria.

Con un'ernia fissa dell'esofago, l'automassaggio è abbastanza pericoloso, perché gli organi digestivi sono già fortemente bloccati nell'apertura diaframmatica, il che aumenta il rischio di pizzicamento, che è potenzialmente mortale per il paziente. Pertanto, tali procedure dovrebbero essere affidate a specialisti.

La ginnastica terapeutica con un'ernia dell'esofago è così chiamata, che il suo principio non è "più", ma "più spesso e con moderazione". Non è necessario includere negli esercizi un gran numero di esercizi diversi e caricare il corpo per mezz'ora o più. Lasciare che siano meglio 3-4, ma con abbastanza ripetizioni per soddisfare il corso di 10-15 minuti, che vale la pena ripetere tra i pasti 3-4 volte al giorno.

Stile di vita attivo, procedure di massaggio, esercizi fisici e di respirazione con ernia dell'esofago sono metodi a tutti gli effetti per il trattamento della malattia, che non possono essere trascurati, soprattutto perché hanno meno effetti collaterali della terapia medica. Ma dovrebbe essere chiaro che qualsiasi malattia indebolisce il corpo, quindi uno sforzo fisico eccessivo esaurirà solo le sue forze, così necessarie per combattere la malattia, mentre il moderato aiuterà a ripristinarle.