Segni di ernia esofagea

Le malattie dell'apparato digerente sono diventate così diffuse ai nostri giorni che vengono spesso discusse con la stessa frequenza di raffreddori o allergie. In questo caso, si prendono in considerazione principalmente le malattie dello stomaco e dell'intestino, dimenticando un organo così importante come l'esofago, un tubo muscolare attraverso il quale il cibo passa dalla cavità orale allo stomaco. Sembrerebbe che nulla lo minacci, tranne forse il cibo troppo piccante o acido che lo attraversa. Tuttavia, per alcune ragioni, anche nella zona di questo organo può formarsi un'ernia che, se non trattata, può evolvere in cancro o causare processi infiammatori nello stomaco. È difficile assicurarsi contro questa patologia, quindi è utile che tutti conoscano i sintomi di un'ernia esofagea per chiedere aiuto tempestivamente ai medici, che aiuteranno a fermare lo sviluppo della malattia e le sue complicazioni.

Cos'è un'ernia iatale?

Prima di iniziare a considerare i sintomi della malattia, accenniamo brevemente a cos'è un'ernia iatale e alle sue cause. Il nostro corpo è un sistema rigidamente strutturato, in cui ogni organo ha la sua collocazione e qualsiasi cambiamento di posizione è considerato una patologia (congenita o acquisita). Le cavità addominale e toracica hanno un bordo comune, lungo il quale corre una placca muscolare chiamata diaframma.

Lo stomaco e quasi tutti gli altri organi digestivi, ad eccezione della parte superiore dell'esofago, si trovano sotto il diaframma. E affinché il cibo possa entrare nel lume dello stomaco attraverso il tubo esofageo, è presente un'apertura di piccolo diametro nella placca muscolare.

La parte inferiore dell'esofago, come lo stomaco o l'intestino, si trova sotto la piastra muscolare e normalmente non sporge mai nella zona toracica. Se la parte inferiore dell'esofago, alcune parti dello stomaco o persino l'intestino si trovano nella zona toracica sopra il diaframma, si parla di ernia. La diagnosi può essere simile a "ernia esofagea" o "ernia dell'apertura esofagea del diaframma".

Le cause di questa patologia possono essere radicate sia in difetti di sviluppo del bambino durante il periodo intrauterino (esofago accorciato o cosiddetto stomaco "toracico"), sia in alterazioni legate all'età del tono dell'apparato legamentoso, che non dovrebbero consentire lo spostamento degli organi (la malattia colpisce più spesso le persone di età superiore ai 50-60 anni). Tuttavia, lo spostamento degli organi, anche con un apparato legamentoso sano, può causare un aumento della pressione intra-addominale. L'aumento della pressione nella cavità addominale può essere causato da gravidanza, flatulenza cronica o grave gonfiore dovuto a un intenso rilascio di gas nell'intestino, lesioni e processi tumorali estesi.

Lo spostamento degli organi del tratto gastrointestinale rispetto al diaframma può anche essere causato da alcune patologie accompagnate da vomito incontrollabile o tosse grave e dolorosa (ad esempio, intossicazione alimentare o bronchite ostruttiva). Le malattie infiammatorie e ulcerative croniche del tratto gastrointestinale sono spesso caratterizzate da una ridotta peristalsi di singole strutture dell'apparato digerente e la discinesia è considerata un fattore di rischio per la formazione di un'ernia, ovvero lo spostamento di organi rispetto alla loro posizione normale.

La disposizione scorretta degli organi, che interferisce con il processo digestivo e fa sì che il contenuto dello stomaco possa entrare nell'esofago, causa i sintomi caratteristici dell'ernia esofagea. Se l'ernia è di piccole dimensioni, potrebbe non causare molto disagio. In questo caso, si parla di un decorso asintomatico della malattia. Tuttavia, con l'aumentare delle dimensioni dell'ernia, compaiono sensazioni spiacevoli, di cui parleremo più dettagliatamente nella prossima sezione.

Come si manifesta l'ernia iatale?

La parte distale dell'esofago, le porzioni cardiache dello stomaco e talvolta persino le anse intestinali possono protrudere oltre la cavità addominale attraverso l'apertura del diaframma. È chiaro che in questi casi non solo l'aspetto e le dimensioni dell'ernia saranno diversi, ma anche i suoi sintomi. In caso di una leggera protrusione della parte inferiore dell'esofago, potrebbe non esserci alcun sintomo, poiché tale patologia non influisce in alcun modo sul processo digestivo.

Ma se lo stomaco o l'intestino iniziano a protrudere nella cavità toracica attraverso il foro del diaframma, i sintomi non tarderanno a manifestarsi. Dopotutto, il succo gastrico, la bile e altri enzimi digestivi in questo caso possono essere respinti nell'esofago, come nel caso del reflusso. Ma questo organo non è progettato per il contatto con tali sostanze irritanti, perché non ha una protezione speciale. L'esposizione regolare a sostanze caustiche peggiora le condizioni delle sue pareti, causando dolore e altri sintomi spiacevoli.

In primo luogo, lo sfintere gastrico soffre, smettendo di svolgere le sue funzioni e riversando il contenuto dello stomaco nell'esofago; successivamente, l'irritazione delle pareti dell'esofago da parte degli enzimi gastrici ne causa l'infiammazione. Gradualmente, il processo infiammatorio può diffondersi ad altri organi dell'apparato digerente.

Dolore e sua natura. Poiché si verifica un'irritazione delle pareti dell'esofago e, successivamente, dello stomaco, il paziente inizia ad avvertire dolore. Come si manifesta un'ernia esofagea? La sintomatologia dolorosa dipende dal tipo e dalle dimensioni dell'ernia. Se l'ernia è piccola (esofagea o cardiaca, quando solo la parte inferiore dell'esofago o una piccola parte della parte superiore, cardiaca, dello stomaco sporge nello sterno), potrebbe non esserci alcun dolore, così come altri sintomi della patologia. In questo caso, la patologia viene rilevata accidentalmente durante una fibrogastroscopia o un'ecografia, dopodiché viene monitorato il comportamento dell'ernia.

Se l'ernia è di dimensioni significative, ma lo sfintere gastrico funziona ancora normalmente e non permette al cibo di refluire nell'esofago, il paziente avvertirà forti dolori, che possono intensificarsi dopo aver mangiato. Il sollievo si ottiene inspirando profondamente o espirando aria dal tratto gastrointestinale (eruttazione).

Se i meccanismi di blocco al confine tra esofago e stomaco sono danneggiati e si osserva un reflusso (diagnosi di sindrome da insufficienza cardiaca), i dolori diventano acuti e brucianti. Sono direttamente dipendenti dall'assunzione di cibo e dalla posizione del corpo del paziente. Il dolore diventa più intenso in posizione sdraiata (orizzontale) o piegandosi in avanti. Una situazione identica si osserva dopo aver mangiato, quando il contenuto dello stomaco viene riversato nell'esofago.

La localizzazione del dolore è alquanto confusa. Può essere localizzato nella regione epigastrica e nel torace. Il dolore dietro lo sterno può assomigliare a un dolore cardiaco e può essere alleviato dalla stessa nitroglicerina. Il dolore intercostale e la sindrome dolorosa nella cavità addominale possono suggerire patologie dello stomaco e del fegato. A volte il dolore si irradia alla schiena, tra le scapole, il che rende la diagnosi ancora più difficile.

Quando il cibo parzialmente digerito dagli enzimi gastrici viene spinto nell'esofago, può risalire fino alla gola. In questo caso, i pazienti iniziano a lamentare una sensazione di bruciore e dolore alla gola, causati dall'effetto irritante dei succhi gastrici. Alcuni sviluppano anche una leggera tosse, mentre la temperatura, sullo sfondo del processo infiammatorio del tratto gastrointestinale superiore con un'ernia esofagea, può salire fino a 37-37,5 gradi, il che suggerisce un raffreddore.

Disfagia e nodo alla gola. L'effetto irritante dell'acido presente nel succo gastrico e il dolore causato dalla compressione dell'ernia possono causare difficoltà a mangiare. In caso di ernia esofagea, i pazienti avvertono un sintomo come un nodo alla gola, ovvero la sensazione di un ostacolo sul percorso del cibo. In realtà, si tratta di una reazione nervosa che provoca uno spasmo dell'esofago. È la sensazione di un nodo lungo il tubo esofageo che porta alla comparsa di dolore tra le scapole e nella zona del cuore, irradiandosi alla spalla, come nell'angina.

Quasi la metà dei pazienti con un'ernia assiale di grandi dimensioni soffre di una condizione chiamata disfagia, ovvero difficoltà a deglutire. Un punto importante è il fatto che per i pazienti è più facile deglutire cibi solidi rispetto a cibi liquidi o semiliquidi. La disfagia può verificarsi a causa di esperienze nervose, ingestione di cibi troppo freddi o troppo caldi, o fretta durante il pasto. Un aumento o uno strangolamento dell'ernia esofagea porta a spasmi che non si verificano in modo situazionale, ma in modo permanente, il che provoca una spiacevole sensazione di nodo alla gola anche fuori dai pasti o quando si mangiano cibi solidi che devono essere "spinti" con liquidi.

Dispepsia. Uno dei sintomi più comuni dell'ernia esofagea è considerato il bruciore di stomaco. La frequenza di questo sintomo nell'ernia assiale, considerata la più comune e caratterizzata dalla protrusione dell'esofago e della porzione cardiaca dello stomaco, è persino maggiore di quella del dolore. La comparsa di questo sintomo è più spesso associata all'assunzione di cibo, sebbene con l'attività fisica e un brusco cambiamento della posizione del corpo possa ripresentarsi anche a stomaco vuoto.

Di notte, il bruciore di stomaco associato a un'ernia esofagea si verifica ancora più spesso che durante il giorno o al mattino. Ciò è associato a un aumento del tono del nervo vago, che si estende dal cervello alla cavità addominale, e al rilassamento generale del corpo, in particolare dello sfintere al confine tra stomaco ed esofago, chiamato sfintere esofageo inferiore.

L'intensità del sintomo può variare. Nella maggior parte dei casi, si tratta di una forma lieve, che può essere trattata con successo con antiacidi. A volte, tuttavia, il bruciore di stomaco può essere così intenso da impedire il sonno e il riposo, e una forte e dolorosa sensazione di bruciore al petto interferisce con il lavoro, influenzando negativamente il benessere, l'umore e l'appetito.

La gravità del bruciore di stomaco non è determinata tanto dalle dimensioni dell'ernia quanto dalle caratteristiche del succo gastrico (acidità dello stomaco alta, normale o bassa), dall'ingresso della bile dalla regione duodenale nell'esofago, dalla forza di stiramento dell'esofago durante il reflusso (quantità di cibo respinto, associata al lavoro dello sfintere esofageo inferiore).

In caso di bruciore di stomaco, si può avvertire un sapore aspro o amaro in bocca, caratteristico del contenuto dello stomaco e del duodeno. Si possono verificare nausea e gonfiore. Quest'ultimo sintomo non è direttamente correlato al bruciore di stomaco, sebbene spesso si manifesti in concomitanza con esso. La flatulenza è spesso lamentata da quei pazienti che non avvertono dolore intenso, ma solo un lieve fastidio e una sensazione di costrizione nell'epigastrio.

Un altro problema associato all'ernia esofagea è l'eruttazione, che può consistere sia nell'emissione di aria che nel rigurgito di cibo, fino al vomito. La sensazione di gonfiore non si manifesta casualmente nei pazienti. È associata a un aumento della pressione intra-addominale dovuto alla compressione dello stomaco nell'apertura del diaframma, mentre a volte possono verificarsi contrazioni spasmodiche dell'esofago che portano all'eruttazione, ovvero al rilascio involontario di aria e, talvolta, di cibo. L'eruttazione può verificarsi sia durante che dopo i pasti, accompagnata da un suono specifico, che è un'ulteriore causa di disagio psicologico nei pazienti, soprattutto perché l'uso di antispastici in questo caso non produce il risultato desiderato.

Va detto che l'eruttazione in sé, nonostante la natura antiestetica delle sue manifestazioni, in un certo senso è benefica per i pazienti, alleviandone la condizione. Dopo l'eruttazione, dolore e bruciore di stomaco di solito diminuiscono. Non sorprende quindi che i pazienti spesso provochino l'eruttazione spontaneamente, ingoiando una grande quantità d'aria e cercando di espellerla con la forza dall'esofago.

L'eruttazione si osserva più spesso subito dopo aver mangiato o quando si assume la posizione orizzontale, e talvolta con brusche flessioni. La quantità di cibo rigurgitato può variare a seconda della funzionalità dello sfintere esofageo. Con un tono notevolmente ridotto, può persino portare a un singolo episodio di vomito. In questo caso, un sintomo come la nausea non accompagna l'eruttazione, indipendentemente dalla sua intensità.

Una piccola percentuale di pazienti lamenta anche il singhiozzo, che li tormenta per diverse settimane o addirittura mesi. Di solito, il sintomo è associato all'assunzione di cibo ed è determinato da contrazioni spasmodiche del diaframma, per le quali il sacco erniario rappresenta un fattore irritante. Il trattamento non influisce sulla gravità e sulla frequenza del singhiozzo.

Quadro clinico dell'ernia esofagea a seconda del grado e della natura della patologia

L'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma è un concetto generalizzato, poiché la patologia può presentare diverse forme di progressione e stadi di sviluppo, a seconda dei quali il quadro clinico della malattia cambia. Pertanto, è consuetudine distinguere tra un'ernia esofagea mobile e un'ernia fissa. Quest'ultima è considerata una patologia più rara, ma allo stesso tempo più pericolosa, caratterizzata da frequenti complicazioni come strangolamento dell'ernia, perforazioni del tubo esofageo ed emorragie dal tratto gastrointestinale, problemi cardiaci e un aumentato rischio di oncologia esofagea.

Un'ernia esofagea flottante (detta anche assiale o scorrevole) è una protrusione della parte distale dell'esofago e di una parte dello stomaco nella cavità toracica. Talvolta, quasi tutto lo stomaco può fuoriuscire nell'apertura, il che indica un'ernia di grandi dimensioni che comprime gli organi del torace (polmoni, cuore), causandone l'interruzione del funzionamento e i relativi sintomi, come tosse e dolore cardiaco.

L'allungamento dell'apertura diaframmatica, in cui entra l'esofago, è controllato dal legamento esofageo-diaframmatico. Con la diminuzione del suo tono e i processi degenerativi, che si manifestano sotto forma di assottigliamento del tessuto connettivo denso, l'apertura del diaframma può aumentare. Con l'aumento della pressione intra-addominale, la gravidanza, l'obesità, i cambiamenti legati all'età e i difetti congeniti dell'apertura diaframmatica, la parte cardiaca dello stomaco può spostarsi verso l'alto rispetto all'apertura del diaframma, formando così un'ernia.

Si definisce ernia esofagea fluttuante l'insorgenza di un'ernia esofagea fluttuante quando, in seguito a un cambiamento di posizione del corpo e a uno sforzo fisico, lo stomaco e l'esofago possono spostarsi nell'apertura del diaframma. Pertanto, a volte sporgono nella regione toracica, per poi tornare alla loro posizione nella cavità addominale. In caso di ernia di piccole dimensioni e normale funzionalità dello sfintere, la variante fluttuante della patologia è asintomatica. Tuttavia, in caso di alterazione del tono dello sfintere esofageo inferiore, si osserva un reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago (reflusso gastroesofageo), accompagnato da eruttazione, bruciore di stomaco, dolore e sensazione di bruciore dietro lo sterno. Si osserva una chiara correlazione tra i sintomi spiacevoli che si manifestano con l'assunzione di cibo (soprattutto in caso di assunzione abbondante) e un cambiamento di posizione del corpo, da cui dipende lo spostamento dell'esofago e del cardias. Non si osserva un'ernia esofagea di questa natura.

In un'ernia fissa, spesso chiamata paraesofagea, la parte media e inferiore dello stomaco e persino il duodeno possono protrudere nella cavità toracica, mentre la posizione dell'esofago rimane fissa. In altre parole, l'ernia non si forma lungo l'esofago, ma accanto ad esso, e non è soggetta a cambiamenti di dimensioni e posizione. Tuttavia, quando la posizione del corpo cambia, l'ernia può essere compressa (incarcerata), con conseguente iperestensione delle pareti della parte prolassata dello stomaco e conseguente rottura. In questo caso, si accumula liquido nella cavità pleurica, compaiono un forte dolore acuto e segni di setticemia.

I sintomi più caratteristici di questo tipo di patologia sono un dolore opprimente alla bocca dello stomaco e una sensazione di pesantezza che compare dopo un pasto abbondante, costringendo i pazienti a limitare la quantità di cibo, eruttazione, rigurgito di cibo e vomito. L'interruzione del passaggio del cibo dallo stomaco all'intestino provoca lo sviluppo di un'ulcera peptica, complicata dalla perforazione del tessuto gastrico e da emorragie attive. In caso di ernia da scivolamento, le emorragie si verificano nell'esofago, ma sono insignificanti e non si manifestano esternamente.

Il reflusso non si osserva in caso di ernia fissa, mentre il bruciore di stomaco è raro. Tuttavia, in caso di ernia combinata, la comparsa di tali sintomi non è esclusa.

I sintomi dell'ernia iatale possono variare a seconda dello stadio della malattia, poiché questa patologia è considerata progressiva, soprattutto se causata da alterazioni legate all'età che influiscono negativamente sul tono dei legamenti dell'apertura diaframmatica e dello sfintere esofageo inferiore. Ciascuno dei 3 stadi della malattia presenta sintomi distinti, ma è difficile formulare una diagnosi accurata basandosi esclusivamente su questi, senza un esame strumentale.

L'ernia esofagea di 1° grado è la fase iniziale della malattia, quando la parte inferiore del tubo esofageo penetra nell'orifizio e lo stomaco rimane dall'altro lato della placca diaframmatica, aderendovi strettamente e formando una sorta di cupola. Di solito, in questa fase della malattia, i pazienti raramente lamentano sintomi di malessere. Si possono riscontrare lievi fastidi e lieve dolore all'epigastrio.

Lo stadio iniziale dello sviluppo dell'ernia viene rilevato casualmente durante la diagnosi strumentale di altre patologie. È impossibile rilevarlo con la palpazione. Tuttavia, il trattamento di questa patologia si riduce solitamente al rispetto di una dieta specifica e al monitoraggio del comportamento degli organi digestivi.

Un'ernia esofagea di secondo grado è caratterizzata dalla penetrazione nella regione toracica non solo dell'esofago distale, ma anche dello sfintere esofageo inferiore e di una piccola parte dello stomaco. I sintomi della patologia iniziano a manifestarsi più chiaramente. I pazienti lamentano dolore dietro lo sterno o in epigastrio, fastidio (sensazione di compressione o distensione), eruttazione e bruciore nella zona toracica. Successivamente, compaiono la sensazione di un nodulo di cibo, difficoltà a deglutire e bruciore di stomaco (con ernia da scivolamento).

Il trattamento del secondo stadio della malattia prevede, oltre alla dieta, una terapia farmacologica: assunzione di antispastici, preparati enzimatici, antiacidi e farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico.

L'ernia esofagea di terzo grado non è solo una patologia spiacevole, ma anche pericolosa, gravata da diverse complicazioni. In questo caso, una parte significativa dello stomaco e talvolta delle anse intestinali si spostano nello sterno, causando un'interruzione del processo digestivo. Oltre ai sintomi sopra descritti, i pazienti lamentano una forte pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato, un nodo alla gola, un forte dolore al petto, frequenti eruttazioni d'aria e talvolta rigurgito di cibo. I pazienti con ernia combinata dell'apertura esofagea del diaframma lamentano principalmente attacchi di bruciore di stomaco.

Dieta e trattamento conservativo in questo caso sono rilevanti solo dopo l'intervento chirurgico (intervento laparoscopico per riportare gli organi digestivi nella cavità addominale e suturare l'orifizio diaframmatico, intervento antireflusso - fundoplicatio).

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Ernia esofagea nei bambini e nelle donne in gravidanza

Molti considerano l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma una malattia legata all'età, poiché questa patologia viene diagnosticata nella maggior parte dei casi in persone di età superiore ai 50 anni. Certo, una diminuzione del tono dell'apertura esofagea può essere facilitata da un disordine metabolico dei muscoli e dei tessuti connettivi causato da malattie accumulate nel corso di molti anni di vita e da un decorso cronico di patologie ulcerative-infiammatorie del tratto gastrointestinale. Tuttavia, secondo le statistiche, esiste una certa percentuale di morbilità causata da anomalie congenite o condizioni temporanee che portano a un aumento della pressione intra-addominale, che è già superiore a quella toracica.

L'ernia esofagea nei bambini, come negli adulti, è una patologia caratterizzata dallo spostamento di un tratto del tratto digerente dalla cavità addominale al torace. Ma a differenza degli adulti, si tratta di una patologia congenita e non acquisita, quindi i sintomi dell'ernia esofagea nei bambini possono essere osservati già nei primi giorni di vita.

La patologia viene solitamente diagnosticata in età precoce, non è tipica degli adolescenti (le patologie congenite si manifestano molto prima, mentre per quelle acquisite è ancora troppo presto). L'ernia esofagea in un neonato può verificarsi a causa di una lunghezza insufficiente del tubo esofageo o di una debolezza congenita dell'apertura diaframmatica, le cui cause sono nascoste nel periodo intrauterino dello sviluppo del bambino.

In età avanzata, l'ernia dell'esofago può essere causata da un trauma che ha provocato un aumento della pressione intra-addominale, frequenti pianti strazianti, malattie accompagnate da tosse dolorosa e prolungata, sovralimentazione e obesità, tendenza alla stitichezza, eccessiva attività fisica (ad esempio, sollevamento di oggetti pesanti).

Il quadro clinico dell'ernia esofagea nei bambini piccoli include vomito persistente e rigurgito dopo i pasti. In caso di patologia congenita, questi sintomi si manifestano già durante il primo mese di vita, e spesso anche nella prima settimana di vita del bambino. Non è possibile alleviare i sintomi con i farmaci, il che fa sospettare una natura organica dei disturbi digestivi, non correlati alla natura e alla quantità del cibo ingerito.

In alcuni casi, i medici diagnosticano la sindrome emorragica. I suoi sintomi sono vomito sanguinolento e presenza di sangue nelle feci del bambino. La perdita di sangue porta a cianosi tissutale e allo sviluppo di anemia, considerati uno dei segni di patologia in un neonato che non è ancora in grado di percepire dolore addominale o toracico.

I medici associano il dolore al petto lamentato dai bambini più grandi e la cianosi dei tessuti allo sviluppo di un'esofagite da reflusso (irritazione e danno alla mucosa esofagea dovuti al reflusso di contenuto acido dallo stomaco), nonché allo strangolamento parziale dell'ernia.

Sensazioni spiacevoli dopo i pasti in un bambino possono causare una diminuzione dell'appetito o il rifiuto di mangiare, il che non fa che peggiorare il decorso dell'anemia. Il vomito può essere accompagnato da disturbi della deglutizione e dallo sviluppo di polmonite ab ingestis, ovvero un'infiammazione dei polmoni causata da particelle di cibo che entrano nelle vie respiratorie. In caso di ernia di grandi dimensioni, anche la simmetria del torace può essere alterata a causa della comparsa di una protrusione insolita.

Disturbi nutrizionali e respiratori dovuti alla polmonite ab ingestis portano il bambino a sviluppare un ritardo rispetto ai coetanei. Dopo aver mangiato, questi bambini possono avere difficoltà a respirare e il polso può accelerare, il che indica una compressione e un'alterazione del sistema cardiovascolare e respiratorio.

La gravità dei sintomi nei bambini può variare, quindi la malattia non viene sempre diagnosticata in fase precoce. Il fatto è che reflusso e rigurgito nei primi mesi di vita sono considerati normali, il che significa che in assenza di vomito e eruttazione frequente, genitori e medici potrebbero non attribuire la dovuta importanza a questi sintomi, soprattutto perché l'ernia esofagea viene diagnosticata molto raramente durante l'infanzia. L'ansia compare quando il bambino stesso afferma di avere già bruciore alla gola e dolori al petto. Nel migliore dei casi, la malattia verrà scoperta per caso e sarà possibile arrestarne la progressione in tempo.

L'ernia esofagea in gravidanza non è un fenomeno così raro, tuttavia, in molti casi si verifica senza sintomi evidenti, quindi può essere notata dopo il parto. La gravidanza stessa diventa un fattore di rischio per lo sviluppo di ernia a causa di una diminuzione del tono del diaframma e dello sfintere esofageo inferiore (i cambiamenti ormonali lasciano un'impronta sul metabolismo e sulle caratteristiche dei tessuti), un aumento della pressione intra-addominale con lo sviluppo del bambino e l'aumento delle dimensioni dell'utero, e la tossicosi gravidica, accompagnata da vomito e dallo sviluppo di spasmo esofageo riflesso.

È vero, non tutte le donne in gravidanza e nel post-partum sviluppano l'ernia esofagea. Il gruppo a rischio comprende le donne over 30 che hanno avuto più di una gravidanza e un parto.

I sintomi dell'ernia esofagea nelle donne in gravidanza non sono diversi da quelli di altri gruppi della popolazione adulta. Possono anche soffrire di bruciore di stomaco ed eruttazione, dolore dietro lo sterno e nella parte superiore dell'addome, difficoltà a deglutire e rigurgito di cibo. Alcune donne notano anche un aumento della salivazione dovuto all'irritazione dei recettori del cibo in bocca da parte del contenuto acido dello stomaco. In caso di ernia esofagea e vomito frequente causato da tossicosi precoce, le donne notano che la loro voce diventa rauca e la mucosa della lingua diventa dolorante.

La tossicosi e il vomito nelle prime fasi della gravidanza non sono una novità e questo sintomo di solito non ha nulla a che fare con l'ernia esofagea. Tuttavia, il vomito frequente nell'ultimo trimestre di gravidanza può essere uno dei sintomi più evidenti di ernia. Anche l'anemia dopo 4 mesi può indicare lo sviluppo di una patologia.

Un'ernia assiale dell'esofago, caratterizzata da un decorso benigno e non soggetta a strangolamento, viene trattata durante la gravidanza con metodi conservativi e non rappresenta un ostacolo al parto autonomo. Tuttavia, un'ernia fissa rappresenta un pericolo per la vita della madre e del feto, richiede un monitoraggio rigoroso del decorso della malattia e comporta un taglio cesareo. Infatti, durante il parto, a causa dell'elevata pressione all'interno del peritoneo, può verificarsi uno strangolamento, accompagnato da dolore acuto fino alla perdita di coscienza.

Diagnosi dell'ernia iatale

Come abbiamo già capito, i sintomi di un'ernia esofagea non sono particolarmente specifici. Chi soffre di patologie come gastrite, pancreatite, ulcere gastriche e altre può affermare di conoscere bene tutti i sintomi sopra descritti. Inoltre, molti pazienti con ernia che non hanno consultato un gastroenterologo, che prima prescrive esami diagnostici e poi formula una diagnosi definitiva in base ai risultati, curano autonomamente una patologia inesistente, diagnosticandosi la stessa gastrite o ulcera gastrica, e talvolta persino malattie cardiache e polmonari.

Diagnosticare un'ernia iatale basandosi solo su manifestazioni esterne è un compito ingrato, poiché i sintomi di questa patologia sono tipici della maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale. Interrogare il paziente e prescrivere esami del sangue e delle urine standard può solo orientare il medico nella giusta direzione.

Il medico presta attenzione a uno qualsiasi dei sintomi elencati di seguito, ma se sono presenti in combinazione, ciò indica chiaramente una patologia esistente dell'apparato digerente:

• Dolore sordo, lancinante o acuto nella parte superiore dell'addome e nel torace, la cui intensità varia in base ai cambiamenti della posizione del corpo e all'assunzione di cibo.
• Comparsa di un doloroso bruciore di stomaco, presente da molto tempo, e sensazione di bruciore dietro lo sterno.
• Eruttazioni ripetute e regolari di aria e cibo, rutti dopo un pasto abbondante o piegamenti in avanti.
• Frequenti episodi di singhiozzo della durata di diversi minuti.
• Comparsa di dolore e bruciore alla gola e alla lingua, alterazioni del timbro della voce, tosse, non associati a raffreddori e patologie cardiache.

Ognuno dei sintomi elencati può indicare un problema di salute, ma è impossibile stabilire con esattezza di quale patologia si tratti, e anche se l'intero complesso sintomatico è presente, è impossibile affermare con certezza che si tratti di un'ernia esofagea. E poiché la causa del cambiamento di stato di salute del paziente è nascosta all'interno del corpo, i medici si concentrano sulla diagnostica strumentale, che consente loro di esaminare strutture interne nascoste alla vista.

La gastroscopia è considerata un esame diagnostico standard per l'ernia esofagea e molte altre patologie gastrointestinali. La fibrogastroduodenoscopia (abbreviata FGDS) è uno studio dell'esofago, dello stomaco e di parte del duodeno dall'interno, mediante l'inserimento di un tubo flessibile dotato di una mini-telecamera all'estremità attraverso la bocca del paziente. In altre parole, si tratta di un esame endoscopico a basso trauma che consente di visualizzare le condizioni delle superfici interne degli organi digestivi senza praticare incisioni e di identificare processi infiammatori ed erosivo-ulcerativi.

La FGDS consente di valutare visivamente le condizioni della mucosa, i cambiamenti nella forma dello stomaco e dell'esofago, le loro dimensioni e la funzione contrattile. Quali segni durante la FGDS aiutano a sospettare un'ernia esofagea?

• Lunghezza insufficiente dell'esofago, che negli adulti varia da 23 a 30 cm, diminuzione delle dimensioni della sua sezione addominale e della distanza dagli incisivi inferiori al cardias dello stomaco.
• Presenza di focolai di stenosi dell'esofago e dello stomaco e della cavità erniaria.
• Cattivo funzionamento dello sfintere esofageo inferiore, che non si chiude completamente o si contrae in modo inattivo.
• Reflusso del contenuto dello stomaco nel lume dell'esofago e associata irregolarità della superficie della mucosa della parte inferiore dell'esofago.
• Cambiamenti nelle dimensioni e nell'intensità dell'angolo tra l'esofago e la parete dello stomaco (l'angolo di His aumenta e si appiana).
• Lieve espressione delle pieghe dello stomaco nel punto in cui si unisce all'esofago.
• Aumento dell'acidità del succo gastrico, che il medico può misurare anche durante la FGDS.
• La comparsa nel rivestimento epiteliale dell'esofago di un epitelio cilindrico anomalo, presente nella mucosa intestinale (l'esofago di Barrett o metaplasia di Barrett è una condizione precancerosa causata dal reflusso gastroesofageo, che si manifesta cronicamente in presenza di un'ernia esofagea).

Tutti i casi sopra menzionati possono indicare un'ernia dell'apertura diaframmatica dell'esofago solo indirettamente, ma sono motivo di prescrizione di un esame più approfondito. Le alterazioni nella posizione degli organi digestivi rispetto alla placca diaframmatica possono essere osservate e valutate mediante radiografia.

Le radiografie sono obbligatorie nei pazienti con sospetta ernia esofagea, perché questo esame permette una diagnosi ad alta precisione di questa patologia e la differenziazione da stenosi, ulcera gastrica, esofago corto, malattia da reflusso, ecc.

Di solito i medici preferiscono la radiografia convenzionale, ma poiché i tessuti molli che compongono gli organi digestivi sono meno visibili ai raggi X rispetto ai tessuti duri, l'esame viene eseguito con un mezzo di contrasto (solitamente si usa il solfato di bario).

Un'ernia assiale viene rilevata con elevata accuratezza durante la fluoroscopia, poiché l'immagine mostra chiaramente lo spostamento verso l'alto dell'esofago e dello stomaco, con la parte inferiore dell'esofago, il cardias e talvolta l'intero stomaco al di sopra del diaframma. Anche con una radiografia del torace generale, è possibile osservare un punto luminoso nell'ombra del cuore nell'area del mediastino posteriore. Dopo l'introduzione del contrasto, la fluoroscopia in posizione supina con aumento della pressione intra-addominale in caso di ernia esofagea mostrerà il reflusso del composto di bario nell'esofago dalla cavità gastrica, l'ispessimento della volta gastrica, una variazione dell'angolo di His e uno spostamento dell'esofago al momento dell'inspirazione di oltre tre centimetri.

Nel caso di un'ernia esofagea fissa, meno comune, la radiografia convenzionale è scarsamente informativa. In questo caso, può essere prescritta una tomografia (computerizzata o a risonanza magnetica) per chiarire la diagnosi. La TC di un'ernia esofagea consente la ricostruzione di un'immagine tridimensionale del tratto gastrointestinale utilizzando le stesse radiografie e il medesimo mezzo di contrasto, quindi viene prescritta quando la diagnosi è controversa o ci sono dubbi che non possono essere risolti con le radiografie convenzionali.

Il più delle volte, l'ernia viene diagnosticata accidentalmente durante una TC del torace o della regione addominale. Questa rivela protrusioni del tratto gastrointestinale nel torace, un'apertura diaframmatica dilatata, la presenza di un omento nella zona del sacco erniario in caso di ernia fissa, uno "stomaco invertito" che sporge nel torace (visibile in un'immagine tridimensionale).

Anche la risonanza magnetica per l'ernia esofagea non è un esame diagnostico molto diffuso. A volte non ha senso effettuare diagnosi costose se il problema viene individuato durante esami economici come la radiografia esofagea. Tuttavia, va detto che la risonanza magnetica visualizza i tessuti molli meglio delle radiografie e della TC, e che l'esame in sé è considerato più sicuro.

L'ecografia dell'esofago e dello stomaco in caso di ernia dell'orifizio esofageo del diaframma non è un esame sufficiente, sebbene consenta di sospettare la presenza di questa patologia nel paziente. Una diagnosi definitiva può essere formulata solo dopo una radiografia, una TC o una risonanza magnetica dello stomaco e dell'esofago.

In caso di ernie esofagee fisse, è necessario anche uno studio come la pH-metria, che consente di valutare la frequenza e le caratteristiche del reflusso del contenuto gastrico nell'esofago, di determinare l'acidità del succo gastrico e le cause del suo aumento. L'esame viene eseguito di giorno utilizzando una sonda inserita attraverso il naso e un registratore portatile fissato con una cintura in vita. Durante l'esame, il paziente può muoversi liberamente, mangiare cibi che non influiscano sull'acidità dello stomaco, riposare, ecc.

Un tale studio tempestivo consente di valutare il funzionamento dello stomaco e dello sfintere esofageo inferiore, anziché limitarsi a registrarne dimensioni e posizione statiche, come avviene con la radiografia. Se viene rilevato un aumento dell'acidità del succo gastrico causato da gastrite o ulcera gastrica, vengono trattate anche queste patologie concomitanti.

Poiché i sintomi di un'ernia iatale includono difficoltà a deglutire, ai pazienti può essere prescritto un esame chiamato esofagomanometria, che consente di valutare la forza di contrazione dei muscoli esofagei durante la deglutizione. Questo esame è indicativo di disturbi del tratto gastrointestinale superiore, poiché consente di valutare la contrattilità e le condizioni dei tessuti di varie sezioni dell'esofago e dello stomaco. La manometria aiuta a diagnosticare l'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore, che consente al cibo di muoversi nella direzione opposta (reflusso).

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Trattamento dell'ernia esofagea

Se si presta attenzione alla patologia fin dalla comparsa dei primi sintomi e si esegue l'esame necessario, il trattamento della malattia è molto più semplice e dà buoni risultati anche senza intervento chirurgico. Un ruolo molto importante è svolto dalla dieta, che aiuta a mantenere un normale livello di acidità del succo gastrico, riducendo l'irritazione delle pareti dell'esofago durante il reflusso e regolando anche il volume di cibo consumato, consentendo di ridurre la frequenza delle eruttazioni.

Poiché la maggior parte dei sintomi spiacevoli (dolore toracico ed epigastrico, bruciore di stomaco, bruciore lungo l'esofago e in gola, aumento della temperatura fino a valori subfebbrili) è associata all'esofagite da reflusso (rigurgito del contenuto gastrico nell'esofago e processi infiammatori e distruttivi associati), il trattamento dell'ernia esofagea è generalmente simile alla terapia di questa patologia. L'obiettivo di tale trattamento è ridurre l'effetto irritante del contenuto gastrico sull'esofago neutralizzandone le componenti aggressive, facilitando il movimento del bolo alimentare lungo l'esofago e aumentando il tono dello stomaco e dello sfintere esofageo inferiore.

Il trattamento viene effettuato in maniera completa attraverso:

• farmaci che aumentano la motilità gastrointestinale (procinetici) e aiutano a combattere sintomi come reflusso, singhiozzo, rigurgito di cibo, vomito,
• farmaci che riducono l'acidità di stomaco (antiacidi),
• farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico (inibitori della pompa protonica),
• bloccanti dei recettori dell'istamina utilizzati in gastroenterologia (agiscono in modo simile ai farmaci precedenti e vengono prescritti quando è impossibile assumerli).

A volte, per prevenire la congestione e alleviare la pesantezza di stomaco, si consiglia di assumere preparati enzimatici: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin e persino Holenzym, che stimolano la produzione di bile e il suo trasporto nel duodeno, accelerando così il processo di digestione.

Ma se altri preparati enzimatici vengono spesso prescritti per varie patologie gastriche per facilitarne il funzionamento, poiché non hanno un effetto aggressivo sulla mucosa, allora "Cholenzym" viene utilizzato principalmente per patologie di fegato, cistifellea e pancreas e provoca il rilascio di bile, il che sarà di dubbia utilità in caso di ernia esofagea. Soprattutto se si parla di reflusso, quando il cibo semidigerito può essere espulso dallo stomaco e dalle prime sezioni dell'intestino nell'esofago, dove verrà generosamente arricchito di bile.

È meglio scegliere preparati enzimatici regolari per aiutare lo stomaco, che sono più sicuri per le patologie gastriche ed esofagee. In caso di stitichezza, che spesso accompagna varie patologie gastrointestinali, vale la pena prestare attenzione al regime di bevande e, se necessario, assumere lassativi, poiché lo sforzo con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale, che non dovrebbe essere tollerato.

I lettori avranno probabilmente notato che non vi è alcuna indicazione di analgesici tra i farmaci prescritti per il reflusso e l'ernia esofagea. Tuttavia, il dolore al torace e all'epigastrio è uno dei sintomi principali della patologia. La somiglianza di questi dolori con quelli cardiaci è il motivo per cui i pazienti cercano di alleviarli con la nitroglicerina. Questo metodo funziona, ma il suo effetto collaterale è che tale trattamento rafforza la convinzione del paziente di avere una patologia cardiovascolare e lo distrae dalla vera causa del peggioramento della salute.

Come alleviare il dolore da ernia iatale? Il dolore da reflusso e da ernia iatale è associato al ristagno di cibo nel tratto gastrointestinale e al suo reflusso nell'esofago. L'effetto irritante degli enzimi digestivi provoca irritazione e infiammazione delle pareti degli organi, accompagnate da dolore. A quanto pare, il dolore può essere alleviato con farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico e formano una pellicola protettiva sulle pareti dello stomaco e dell'esofago. Stiamo parlando di farmaci in sospensione (Almagel, Phosphalugel, Maalox), che iniziano ad agire già durante il passaggio attraverso l'esofago, mentre le compresse richiedono la dissoluzione nello stomaco. I farmaci prescritti per combattere l'aumentata acidità del succo gastrico agiscono anche come antidolorifici.

Molti rimedi popolari aiutano anche a combattere i sintomi spiacevoli dell'ernia esofagea. Ad esempio, il miele naturale di fiori, utilizzato nel trattamento di molte patologie, comprese quelle gastrointestinali, è molto benefico per l'ernia esofagea.

Il miele non è una cura per l'esofagite da reflusso e, durante una riacutizzazione della malattia, se consumato puro può solo aumentare l'irritazione dell'esofago. Tuttavia, nel decorso cronico del processo infiammatorio dell'esofago, osservato in caso di ernia, questo rimedio naturale avrà un effetto antibatterico e antinfiammatorio. Tuttavia, è preferibile utilizzarlo come parte di ricette multicomponente o diluito in acqua (fino a 50 ml al giorno), dando la preferenza al miele di tiglio, facilmente digeribile.

Ad esempio, per combattere il bruciore di stomaco, si può preparare un rimedio semplice e gustoso con parti uguali di miele e noci, che vanno sbucciate e tritate in anticipo. La composizione va consumata dopo i pasti, 1 cucchiaio.

Per trattare il bruciore di stomaco, il miele può essere mescolato con altri ingredienti:

• succo di aloe (proporzioni 1:1, assumere 1 cucchiaino prima e dopo i pasti),
• latte caldo (1 cucchiaio di miele per 1 bicchiere di latte, bere un'ora prima del pasto principale e anche quando si verificano attacchi dolorosi),
• succo di patate (1 cucchiaino di miele per ½ tazza di succo, assumere un'ora prima dei pasti).

In un'unica ricetta, puoi combinare le proprietà disintossicanti e toniche dell'aceto di mele con gli effetti antibatterici, ricostituenti e antinfiammatori del miele. Mescola 1 cucchiaio di aceto di mele naturale con la stessa quantità di miele e diluiscilo in un bicchiere d'acqua. Assumi regolarmente questo insolito rimedio prima dei pasti, che aiuta a prevenire bruciore di stomaco, dolore e altri sintomi dell'ernia esofagea.

Per combattere l'eruttazione, è indicata una composizione a base di miele, mirtilli rossi e succo di aloe, assunti in quantità uguali. Le bacche e le foglie di aloe sbucciate devono essere tritate o sminuzzate in un frullatore, mescolate con miele e versate in acqua bollente. Il rimedio va lasciato in infusione per almeno 6 ore, dopodiché va bevuto a piccole dosi durante il giorno.

Il lino è anche considerato utile per l'ernia esofagea. Un decotto di lino (1 cucchiaio per 0,5 l d'acqua, far bollire per 3-5 minuti e lasciare in infusione per almeno 2 ore) creerà una pellicola protettiva sulle pareti dello stomaco e dell'esofago, riducendo così la probabilità di irritazione delle mucose da parte degli enzimi digestivi. Questo stesso rimedio è considerato un efficace antiacido, poiché può ridurre l'acidità del succo gastrico.

Un'altra ricetta per l'ernia esofagea a base di semi di lino. Per 1 cucchiaio di semi di lino, prendere 3 cucchiai di acqua fredda e lasciare in infusione per tutta la notte. Al mattino portare a ebollizione, ma non far bollire. Utilizzare l'intera miscela, masticando bene i chicchi.

Il tè per l'ernia esofagea è una medicina dubbia. Ma dipende dal tipo di tè. Se parliamo di tè nero caldo e forte, allora è meglio rifiutare una bevanda così tonica, perché stimolerà solo la produzione di enzimi digestivi e aumenterà l'acidità di stomaco, soprattutto in chi soffre già di questo disturbo. Ma i nutrizionisti includono persino il tè verde caldo nel menu per l'ernia esofagea.

Ma le tisane sono particolarmente utili per questa patologia. La prima nell'elenco delle bevande utili per le malattie gastrointestinali è la camomilla, un rimedio antinfiammatorio (1 cucchiaio per bicchiere di acqua bollente). Si può bere sia prima che dopo i pasti senza particolari restrizioni.

Un effetto simile si ottiene con una tisana ai fiori di calendula, preparata secondo lo stesso principio, ma da bere non più di 4 volte al giorno un'ora dopo i pasti. È possibile combinare 2 piante in un'unica bevanda: calendula e camomilla.

La tisana al tiglio, che molte persone sono abituate a bere in caso di raffreddore o mal di testa, è utile anche per l'ernia esofagea. Può essere consumata senza restrizioni come bevanda sana che non aumenta l'acidità di stomaco. La tisana al tiglio con miele è particolarmente gustosa e salutare (1 cucchiaino per bicchiere di bevanda).

I pazienti affetti da ernia esofagea possono preparare una tisana vitaminica con foglie e germogli di mora (50 g di materiale vegetale tritato per 1 tazza di acqua bollente), che può essere bevuta senza restrizioni.

Le tisane a base di menta e melissa, achillea e iperico e radice di liquirizia aiutano a combattere bruciore di stomaco e singhiozzo. La tisana a base di foglie e frutti di lampone è una gustosa bevanda vitaminica. È molto utile preparare bevande con le erbe sopra menzionate, aggiungendo un po' di miele prima di berle.

Vivere con un'ernia iatale

Un'ernia esofagea può causare qualche disagio ai pazienti, ma la vita non finisce con questa diagnosi. Dieta e terapia farmacologica aiutano a ridurre la gravità dei sintomi della patologia. Esercizi respiratori ed esercizi fisici specifici che allenano i muscoli addominali e toracici aiutano a ripristinare la normale posizione dello stomaco in caso di ernia da scivolamento, a eliminare i sintomi dispeptici e a ridurre la probabilità di reflusso. Se queste misure non sono efficaci e i sintomi dell'ernia esofagea non si attenuano, il paziente è pronto per un intervento chirurgico.

Ogni malattia lascia il segno nella nostra vita. Quindi, un'ernia esofagea richiede alcune restrizioni. E questo non riguarda solo l'alimentazione, ma anche l'attività fisica e il riposo notturno.

L'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma è una patologia in cui l'esofago e lo stomaco sono posizionati in modo anomalo, quindi non sorprende che i sintomi si intensifichino con un cambiamento di posizione del corpo. Quindi, dopo che il paziente assume una posizione orizzontale, il dolore si intensifica. Ma questo significa che una persona dovrebbe dormire in posizione seduta? E in caso contrario, su quale lato si può dormire con un'ernia esofagea?

Non è necessario dormire in piedi o seduti con questa malattia, poiché è necessario un riposo adeguato per mantenere la forza e l'energia del corpo. Tuttavia, i medici raccomandano di scegliere una posizione sdraiata sul lato destro, che riduce il carico sul tratto gastrointestinale grazie alla sua posizione anatomica e alla probabilità di pizzicamento. Inoltre, il reflusso di solito non si verifica con questa posizione del corpo, il che significa che non si avvertirà dolore.

Ma indipendentemente dalla posizione in cui ci si addormenta, non si dovrebbe andare a letto prima di due ore dopo aver mangiato. Questo vale per le persone sane, ed è particolarmente importante per i pazienti con ernia iatale.

Cattive notizie anche per gli amanti delle bevande alcoliche. L'ernia esofagea e l'alcol sono concetti incompatibili. Il fatto è che le bevande alcoliche, come il caffè o il tè nero, sono prodotti che stimolano la secrezione di succhi gastrici, e l'aumento della produzione di acido cloridrico provoca bruciore di stomaco. In caso di reflusso, questo può giocare un brutto scherzo, causando una grave irritazione delle pareti dell'esofago e persino la loro perforazione. E l'alcol stesso è irritante, non a caso dopo averlo ingerito si avverte una sensazione di bruciore in tutto l'esofago.

Un altro motivo per cui bisognerà rinunciare al consumo abituale di alcol è l'aumento del rischio di sviluppare patologie infiammatorie del fegato e del pancreas, che diventano fattori di rischio per l'aumento della pressione intraddominale, spingendo gli organi digestivi attraverso l'apertura del diaframma nella cavità toracica.

I lettori hanno anche molte domande sull'argomento "ernia esofagea ed esercito". La maggior parte dei coscritti considera la presenza di un'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma un motivo sufficiente per l'esenzione dal servizio militare, e quando ciò non accade, i ragazzi sono molto sorpresi. Il fatto è che solo i ragazzi con il terzo grado più grave della malattia sono soggetti all'esenzione obbligatoria dal servizio militare (viene loro rilasciata una tessera di riconoscimento militare in base alle loro condizioni di salute), mentre per coloro a cui viene diagnosticato il primo grado non ci sono restrizioni, prestano servizio in modo generalizzato.

Ma potrebbero esserci problemi con l'ernia esofagea di secondo grado. Secondo la legge, un coscritto con tale patologia dovrebbe essere esentato dal servizio militare, arruolato nella riserva e rilasciato un tesserino militare per motivi di salute (articolo 60 del Codice delle Malattie, paragrafo "b"). Ma in realtà, per giungere a tale conclusione, è necessario dimostrare la presenza di un'ernia di secondo grado, ovvero sottoporsi a una radiografia con mezzo di contrasto, considerata il "gold standard" per la diagnosi di ernia esofagea. In assenza di risultati radiografici, non sarà possibile ottenere l'esenzione dal servizio militare.

Ora, per quanto riguarda l'attività fisica e lo sport, l'ernia esofagea è una patologia che non richiede inattività fisica. Al contrario, affinché l'apparato digerente funzioni normalmente, è necessario muoversi, altrimenti non si possono evitare ristagni gastrici e stitichezza, molto pericolosi in caso di ernia esofagea. Sforzarsi aumenta la pressione intra-addominale, il che non fa che complicare la situazione, favorendo la progressione della malattia.

In caso di ernia dell'apertura esofagea del diaframma, passeggiate all'aria aperta, attività fisica moderata, terapia fisica specifica, yoga, Pilates ed esercizi di respirazione saranno utili. Tuttavia, gli sport con un'ernia dell'esofago non sono completamente praticabili. Ad esempio, allenare i muscoli della distensione su panca, la corsa e il nuoto non causerà danni in caso di protrusione erniaria, a differenza del sollevamento pesi e di altri sport che comportano stress sui muscoli addominali.

È chiaro che, in relazione a quanto sopra, la questione se sia possibile pompare la pressa in caso di ernia esofagea scompare da sola. Un tale carico aumenta la pressione intra-addominale, che a sua volta provoca reflusso e una protrusione ancora maggiore degli organi nel torace. Per aumentare il tono dei muscoli addominali, il complesso DFC include esercizi speciali che non provocano complicazioni della patologia.

Per lo stesso motivo, si sconsiglia ai pazienti di indossare bende, elastici stretti nei pantaloni o cinture e cinghie troppo strette.

È possibile eseguire lo squat con un'ernia esofagea? Questa è una questione controversa. In generale, secondo i gastroenterologi, squat, ciclismo e allenamento su cyclette non sono vietati se eseguiti entro limiti ragionevoli. Ma gli squat con un carico (con un carico tra le mani) sono una questione completamente diversa. Con tali esercizi, così come con il sollevamento pesi, la pressione nella cavità addominale aumenta, cosa che non dovrebbe essere consentita in caso di ernia. Qualsiasi esercizio non dovrebbe provocare un aumento della pressione intra-addominale: questo è un requisito importante per tutti gli atleti e gli amanti di uno stile di vita sano.

Se una persona desidera continuare a praticare sport dopo aver ricevuto la diagnosi, dovrebbe prima consultare un medico, che la aiuterà a sviluppare un programma di allenamento sicuro e a determinare i tipi di sport consentiti per questa patologia.

Un'altra domanda importante: è possibile diventare disabili con un'ernia esofagea? Da un lato, se l'ernia non viene curata, col tempo può progredire e causare gravi difficoltà nel processo di alimentazione. L'irritazione e l'infiammazione prolungate dell'esofago portano alla comparsa di stenosi esofagee, che rendono difficile il passaggio del bolo alimentare. Ma d'altro canto, finché questo non compromette la capacità lavorativa di una persona, nessuno le causerà disabilità.

L'invalidità è possibile solo in presenza di stenosi esofagea, che limita completamente le funzioni vitali e la prestazione lavorativa. Ad esempio, la necessità di pasti frazionati in caso di ernia esofagea complicata da stenosi dell'organo può essere il motivo dell'assegnazione dell'invalidità di Gruppo 3, considerata lavorativa. Chi ha ricevuto una diagnosi di stenosi esofagea di Grado 2 o è stato sottoposto a intervento chirurgico di ricostruzione dell'organo (per il periodo di adattamento) può contare sul Gruppo 2.

Per il primo gruppo di disabilità, è necessario limitare non solo le attività quotidiane, ma anche la cura di sé, cosa estremamente rara in caso di ernia esofagea. La causa può essere un forte restringimento dell'esofago e un estremo esaurimento dell'organismo causato da un disturbo alimentare, nonché un intervento chirurgico in cui vengono praticati due fori (stomi) nel collo e nello stomaco, necessari per la comunicazione degli organi e il passaggio del cibo.

Di solito, con un trattamento e una dieta adeguati, la prognosi dell'ernia assiale è favorevole. I sintomi dell'ernia esofagea scompaiono dopo un ciclo di trattamento e la malattia non compromette la qualità della vita dei pazienti. Tuttavia, il rischio di complicanze dell'ernia paraesofagea persiste anche con un trattamento conservativo attivo, pertanto si raccomanda a questi pazienti di sottoporsi a un intervento chirurgico.

Complicanze dell'ernia iatale

L'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma è una patologia progressiva, i cui sintomi diventano più evidenti quando la malattia si complica. Lo spostamento degli organi peritoneali nella cavità toracica non è di per sé causa di dolore intenso, quindi la maggior parte dei pazienti lamenta fastidio all'epigastrio e un dolore sordo e lancinante dietro lo sterno. Tuttavia, la comparsa di un dolore acuto e tagliente indica un'infiammazione dell'ernia esofagea e lo sviluppo di processi erosivi e ulcerativi.

L'infiammazione delle pareti dell'esofago è associata all'esofagite da reflusso. Il continuo riversamento di contenuto acido dello stomaco e del duodeno nel lume esofageo causa irritazione delle pareti dell'esofago e infiammazione dei tessuti. Un processo infiammatorio a lungo termine diventa un fattore di rischio per la formazione e l'aumento di volume di tessuto fibroso, che causa il restringimento del lume esofageo. Questo diventa un ostacolo all'assunzione di cibi solidi.

L'acido cloridrico e la pepsina presenti nel succo gastrico possono corrodere le pareti non protette dell'esofago, causando erosioni e ulcere (ulcera peptica dell'esofago). L'effetto irritante di queste sostanze porta nuovamente al restringimento dell'esofago (stenosi peptica).

Danni erosivi e ulcerativi alle pareti dell'esofago possono portare alla loro perforazione, con conseguente comparsa di sintomi di ernia esofagea come vomito sanguinolento e feci color cioccolato. Le frequenti emorragie, in concomitanza con il decorso cronico della malattia, causano a loro volta l'insorgenza di anemia sideropenica.

Le alterazioni infiammatorie-erosive croniche nell'esofago aumentano il rischio di degenerazione delle cellule della parete dell'organo e possono causare il cancro esofageo. Non meno pericoloso è lo strangolamento di un'ernia, in cui il paziente avverte un forte dolore causato dall'interruzione del flusso di nutrienti e ossigeno all'organo e dal danno alle fibre nervose.

Durante lo strangolamento, il movimento del cibo lungo l'esofago è limitato, il quale passa con difficoltà attraverso il lume ridotto dell'organo o non riesce a entrare nello stomaco compresso dal diaframma. Questo aumenta il dolore, causa nausea e vomito e impedisce alla persona di alimentarsi normalmente. In caso di strangolamento completo dell'esofago o dello stomaco nell'apertura del diaframma, il paziente non può nemmeno bere, sebbene ciò accada estremamente raramente e richieda cure d'urgenza.

Durante le procedure diagnostiche, si può osservare un cambiamento di colore dell'ernia. Diventa più scura o grigiastra a causa dei processi necrotici che si verificano al suo interno, causati dalla carenza di tessuto e dall'avvelenamento dell'organismo con prodotti di decadimento cellulare. Le alterazioni necrotiche nei tessuti dell'esofago e dello stomaco ne compromettono la funzionalità e possono causare una grave condizione, indotta dalla sepsi.

Il trattamento chirurgico della patologia dà buoni risultati, ma non può escludere completamente la recidiva dell'ernia esofagea, che, secondo diversi dati, si verifica nel 12-30% dei casi nel periodo tardivo postoperatorio. La chirurgia plastica dell'orifizio diaframmatico aiuta a prevenire tale complicanza.

Molti pazienti, notando l'assenza di sintomi precedentemente osservati, potrebbero pensare che la malattia sia passata, quindi su Internet a volte si possono trovare domande sul tema se un'ernia esofagea possa scomparire da sola. Non bisogna farci affidamento. La periodica scomparsa e ricomparsa dei sintomi dell'ernia è caratteristica della patologia di tipo assiale, quando lo stomaco e l'esofago possono spostarsi nell'apertura del diaframma. A seconda di ciò, i sintomi possono comparire e scomparire, il che non significa necessariamente che la malattia sia scomparsa.

Nessun farmaco può aiutare a ripristinare le dimensioni e il tono originali dell'apertura diaframmatica, ma previene solo le complicazioni causate da reflusso e spasmo dell'esofago. Senza trattamento e mancato rispetto della dieta, l'ernia non solo non scomparirà, ma continuerà a progredire.

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