Adenomiosi e gravidanza

L'endometriosi uterina, ovvero la proliferazione dell'endometrio (strato interno) dell'utero, è anche chiamata adenomiosi. La funzione dell'endometrio è quella di aumentare periodicamente e ciclicamente lo spessore dello strato di tessuto in modo che una cellula fecondata possa essere trattenuta al suo interno (è così che si verifica la gravidanza).

Se la fecondazione non avviene durante questo periodo del ciclo, l'endometrio si stacca, dando origine a sanguinamento (inizia la mestruazione). Allo stesso tempo, gli "embrioni" dell'endometrio rimangono sulla superficie interna dell'utero, riprendendo la loro crescita, ripetendo lo stesso ciclo. Ora diventa chiaro perché adenomiosi e gravidanza siano strettamente correlate e le future mamme sono interessate a capire se possano coesistere.

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Cause di adenomiosi in gravidanza

Molti medici ritengono che le cause dell'adenomiosi in gravidanza abbiano due genesi diverse:

• Il primo è la predisposizione genetica di questo paziente all'insorgenza e allo sviluppo di questa malattia. L'organismo subisce un'interruzione del programma ormonale, che comporta la progressione dell'adenomiosi.
• Il secondo è l'impianto forzato, quando le particelle di endometrio rigettato non abbandonano completamente o parzialmente il corpo della donna, ma rimangono trattenute nei genitali (nelle tube, sulle ovaie, nel peritoneo). Questo crea condizioni favorevoli per l'insorgenza e lo sviluppo della malattia.

Inoltre, le cause dell'adenomiosi in gravidanza possono essere:

• Stress che possono contribuire a cambiamenti negativi nel sistema neuroendocrino.
• Diverse malattie, le cui complicazioni possono comprendere squilibri ormonali, processi metabolici ed endocrini nel corpo della donna.
• Malnutrizione.
• L'assunzione di farmaci ormonali, solitamente prescritti dopo interventi chirurgici ginecologici, può portare a infertilità temporanea, poiché un eccesso di uno o dell'altro ormone sopprime la capacità riproduttiva della donna. Al termine del ciclo di trattamento, gli ormoni vengono sospesi e la capacità di fecondare un ovulo viene ripristinata.
• Nel gruppo di rischio per lo sviluppo dell'adenomiosi rientrano anche i traumi subiti dalla donna, sia in casa che durante il parto o un intervento chirurgico (aborti, aborti spontanei, altri interventi chirurgici).
• Stile di vita eccessivamente attivo.
• Lavoro fisicamente duro.
• Uso eccessivo di solarium o abbronzatura sotto il sole intenso (scottature).

Vale la pena chiarire che nessuna delle cause sopra menzionate è assolutamente provata. Allo stesso tempo, stranamente, questa patologia colpisce più spesso le giovani donne in periodo fertile. Pertanto, a prima vista, potrebbe sembrare che adenomiosi e gravidanza siano processi reciprocamente esclusivi.

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Sintomi dell'adenomiosi durante la gravidanza

La presenza di sintomi non indica chiaramente la presenza di questa malattia nel corpo di una donna. Tuttavia, la loro assenza non garantisce che la donna non ne sia affetta. Alcune donne scoprono il loro problema solo durante la visita ginecologica, poiché non avvertono alcun fastidio, mentre altre lo sopportano "pienamente".

I sintomi più comuni dell'adenomiosi durante la gravidanza sono:

• Durante le mestruazioni, la donna avverte forti dolori spasmodici. In alcuni casi, durante la gravidanza si osservano perdite di sangue. In questo caso, la donna viene ricoverata in ospedale per motivi di conservazione.
• Le mestruazioni si verificano con la perdita di una grande quantità di sangue, che spesso porta a una diminuzione dei livelli di emoglobina.
• Le dimensioni e la conformazione dell'utero cambiano. Questo può essere determinato solo da un ginecologo durante una visita.
• Durante il periodo che precede o segue l'inizio delle mestruazioni, compaiono piccole perdite (sbavature). Di solito sono di colore marrone scuro.
• Aumento del tono uterino.
• Una donna può provare dolore durante i rapporti sessuali.

Se una donna presenta sintomi complessi o selettivamente specifici, non le farebbe male consultare uno specialista. Solo un ostetrico-ginecologo può confermare o smentire la sospetta diagnosi di adenomiosi.

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Adenomiosi diffusa e gravidanza

Prima di capire come l'adenomiosi diffusa e la gravidanza siano associate e se lo siano davvero, cerchiamo di capire cos'è l'adenomiosi diffusa. Questa patologia si riferisce alle forme morfologiche che possono interessare l'endometrio uterino. La forma diffusa di questa patologia consiste in piccole capsule dell'endometrio che iniziano a penetrare negli strati profondi dell'utero, fino alla formazione di fistole che possono raggiungere la cavità pelvica. L'adenomiosi diffusa di per sé non può provocare infertilità. Non è un ostacolo alla gravidanza e al parto. Molto probabilmente, la causa dell'infertilità in presenza di adenomiosi diffusa risiede negli squilibri ormonali associati a questa patologia, così come nel caso in cui la malattia colpisca non solo la zona dell'endometrio uterino, ma anche le ovaie e le tube di Falloppio.

Adenomiosi diffusa e gravidanza: questa relazione non è stata ancora completamente studiata, tuttavia non dovrebbe essere drammatizzata. Una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace consentiranno alla paziente di concepire, portare avanti una gravidanza e partorire normalmente.

Adenomiosi e gravidanza

Nella letteratura medica moderna si trova molto materiale che tratta il tema dell'adenomiosi e della gravidanza. Il punto principale da trarre da questi articoli può essere riassunto in diverse conclusioni.

• Diverse fonti mostrano percentuali diverse di donne con una storia di adenomiosi e infertilità. Questa percentuale varia dal 40 all'80%. Tuttavia, una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace nella stragrande maggioranza dei casi possono ripristinare la capacità di una donna di avere figli.
• Con questa diagnosi, in caso di gravidanza, sussiste un rischio concreto di aborto spontaneo o parto prematuro. Pertanto, in tale situazione, la paziente deve essere sottoposta a particolare attenzione da parte dell'ostetrico-ginecologo che la seguirà durante la gravidanza. Se necessario, la somministrazione di farmaci associati permetterà di arrestare l'indesiderato scenario di sviluppo della patologia.
• Aborti e interventi chirurgici possono innescare un processo patologico progressivo con ricadute ripetute. Pertanto, se possibile, è necessario preservare la gravidanza, poiché dopo un aborto infruttuoso una donna potrebbe rimanere sterile per sempre.
• Con l'adenomiosi, la maggior parte delle donne in gravidanza non ha problemi durante il parto. Il periodo postpartum è considerato più pericoloso, quando questa patologia può provocare sanguinamento uterino.
• Dopo il parto, quando il corpo della donna torna alla normalità, il ciclo mestruale inizia a migliorare, la crescita dell'endometrio può diventare più attiva, ma sarà comunque inferiore rispetto a quella di un aborto spontaneo o artificiale.

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L'adenomiosi è pericolosa durante la gravidanza?

L'endometrio è lo strato interno dell'utero, ma in circostanze sfavorevoli può crescere e superare la sua normale localizzazione, inglobando, ad esempio, la superficie del peritoneo o dell'ovaio, oppure penetrare negli strati profondi dell'utero. Quest'ultimo caso di patologia è chiamato adenomiosi. Cerchiamo di capire se l'adenomiosi è pericolosa in gravidanza.

La risposta a questa domanda è ambigua. Per alcuni, è una condanna all'infertilità, l'adenomiosi e la gravidanza mostrano la loro completa incompatibilità. La malattia, in questo caso, rappresenta una barriera insormontabile che nessun trattamento può abbattere. Ma ci sono altri esempi in cui una donna riesce a concepire, portare in grembo e partorire un bambino sano senza problemi.

Se una donna ha problemi agli organi genitali femminili, dovrebbe consultare un ginecologo e sottoporsi a un adeguato ciclo di cure.

Molti rappresentanti della medicina occidentale ritengono che non vi sia una relazione diretta tra adenomiosi e gravidanza (o infertilità). Questa patologia può rappresentare un ostacolo alla maternità solo in presenza di altre patologie degli organi pelvici. È stato dimostrato che, dopo un intervento chirurgico, il 35-60% delle donne ha la possibilità di diventare madre. Se la gravidanza con questa patologia si conclude spontaneamente, la futura mamma deve essere seguita attentamente dall'ostetrico-ginecologo curante, poiché esiste un'alta probabilità di aborto spontaneo.

Ma la gravidanza può anche diventare una forza curativa, che in alcuni casi può guarire completamente l'adenomiosi. Durante la gravidanza, i cicli mestruali sono assenti. Si tratta di una sorta di menopausa fisiologica, che rallenta il processo di crescita dell'endometrio.

Adenomiosi e gravidanza: ogni caso è a sé stante e l'approccio è lo stesso. Tutte le informazioni reperibili su Internet sono di natura introduttiva e non possono in alcun modo sostituire la consulenza e la visita specialistica. Se una donna desidera diventare madre, ha bisogno di una diagnosi adeguata e di un trattamento efficace, che possono essere ottenuti solo in una clinica specializzata sotto la supervisione di specialisti esperti e altamente qualificati.

Diagnosi di adenomiosi in gravidanza

La diagnosi di adenomiosi in gravidanza comprende diversi punti chiave:

• Il medico raccoglie l'anamnesi della paziente: ciclo irregolare, ciclo doloroso, ecc.
• Visita ginecologica. A seconda della gravità della patologia, le dimensioni dell'utero possono essere parametri della quinta-ottava settimana di gravidanza. La struttura dell'utero è densa e liscia. Ma se sono presenti noduli, può essere irregolare, con tubercoli. L'istmo è dilatato. L'organo femminile provoca dolore al tatto.
• Esecuzione di un'ecografia con tubo ottico. L'esame vaginale offre un'elevata accuratezza diagnostica. Segni di adenomiosi durante la gravidanza:
• le dimensioni dell'utero non corrispondono alla norma per il periodo di gravidanza in esame (più grandi del previsto).
  • Si nota un aumento dell'ecogenicità del miometrio. All'ecografia, mostra una tonalità più chiara con inclusioni scure.
  • Possono essere visibili piccole cisti.
  • Struttura irregolare del contorno della lesione.
• Risonanza magnetica (RM). Grazie a questo esame, è possibile visualizzare lo stato della struttura dei tessuti e la presenza di focolai patologici. Questo esame ha un elevato contenuto informativo, ma a causa dell'elevato costo dei servizi forniti nel nostro Paese, non è molto diffuso.
• Gli esami radiografici durante la gravidanza vengono eseguiti piuttosto raramente e solo quando strettamente necessario.
• Isteroscopia. Questo metodo diagnostico per la diagnosi di adenomiosi è difficilmente sopravvalutabile. Grazie ad esso, si valutano:
  • Struttura dell'endometrio.
  • Condizione della cavità uterina.

Lo svantaggio di questo metodo è la necessità di condurre l'esame in anestesia, il che non è indicato né per la futura mamma né per il nascituro. Pertanto, questo esame viene utilizzato sulle donne in gravidanza molto raramente.

• Laparoscopia. Questo metodo di esame è raramente utilizzato, ma comunque ancora utilizzato per diagnosticare l'adenomiosi.

Trattamento dell'adenomiosi in gravidanza

È già stato dimostrato che una delle cause dell'endometriosi è un deficit ormonale femminile (un'alterazione del livello di estrogeni nel sangue). Questa situazione può essere migliorata dalla gravidanza stessa, poiché comporta cambiamenti ormonali nell'organismo (il corpo della donna incinta attraversa una menopausa fisiologica con un basso livello di estrogeni). In questo caso, i tessuti colpiti dall'adenomiosi reagiscono al cambiamento. In alcuni casi, la malattia scompare completamente. Ma ciò accade, tuttavia, raramente. Pertanto, il medico è costretto a prescrivere una terapia farmacologica. Metiltestosterone e dietilsilbestrolo, oggi, non sono più utilizzati dai medici nel trattamento dell'endometriosi, poiché, a causa della loro scarsa efficacia, presentano molteplici effetti collaterali, soprattutto in caso di gravidanza. Sono sfavorevoli sia per la donna che per il nascituro.

Il trattamento farmacologico dell'adenomiosi durante la gravidanza si basa sull'assunzione di determinati farmaci studiati appositamente per atrofizzare i focolai dell'endometrio patologico.

Ad esempio, gli androgeni:

Danazolo. Viene somministrato per via orale. Nella maggior parte dei casi, il dosaggio giornaliero è di 200-800 mg (a seconda del quadro clinico della patologia e del rischio di aborto spontaneo), suddiviso in due o quattro somministrazioni. La dose iniziale per l'endometriosi può essere prescritta in quantità di 400 mg, aumentandola successivamente a 800 mg. La durata della somministrazione è fino a sei mesi.

Questo farmaco ha effetti collaterali spiacevoli come: eruzione cutanea, gonfiore, mal di testa, aumento delle funzioni secretorie delle ghiandole sebacee e altri.

Il danazolo non deve essere somministrato a pazienti affetti da insufficienza epatica e cardiaca, diabete. Deve essere assunto con molta cautela durante la gravidanza (il dosaggio deve essere scelto individualmente e sotto la stretta supervisione del medico curante).

Oppure progestinici:

Gestrinone. Questo farmaco viene utilizzato due volte a settimana alla dose di 2,5 mg per sei mesi. Se il paziente salta una qualsiasi delle dosi, il farmaco deve essere assunto il prima possibile e continuato secondo lo schema posologico. Se, per dimenticanza o altre circostanze, si saltano due o più dosi, il trattamento viene interrotto e lo schema posologico viene ripreso dall'inizio.

Il medicinale proposto è controindicato in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco, grave insufficienza cardiaca, disturbi metabolici e altre patologie. Il gestrinone deve essere assunto con molta cautela durante la gravidanza (solo come prescritto e sotto la supervisione di un medico).

Anche gli effetti collaterali di questo medicinale non sono molto piacevoli: mal di testa, nausea, seborrea, irritabilità, sanguinamento dall'utero e altri ancora.

Didrogesterone. Il dosaggio di questo farmaco viene prescritto individualmente a ciascun paziente, a seconda della gravità e del quadro clinico della malattia. Generalmente, una singola dose è pari a 10 mg. Si assumono da una a tre dosi al giorno. Durante l'assunzione di questo farmaco, il ginecologo dovrebbe prescrivere ripetutamente una mammografia (monitoraggio delle condizioni delle ghiandole mammarie).

Questo farmaco è controindicato per le donne con intolleranza individuale ai componenti del farmaco, in caso di grave patologia epatica. Deve essere assunto con cautela in caso di grave patologia renale, insufficienza cardiovascolare, emicrania, diabete mellito ed epilessia. Il didrogesterone può essere utilizzato durante la gravidanza, ma solo su prescrizione medica.

Vengono utilizzati anche analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, come: buserelina, leuprolelina, istrelina, nafarelina, goserelina:

Buserilina. È un agente antitumorale, la cui azione è in linea con la chimica delle cellule recettrici dell'ipofisi anteriore. Permette un aumento a breve termine della quantità di ormoni sessuali nel sangue.

Questo medicinale viene somministrato per via intramuscolare, una volta ogni quattro settimane, alla dose di 4,2 mg. La durata delle iniezioni è compresa tra quattro e sei mesi.

Un altro modo per somministrare il farmaco è per via intranasale. Dopo aver liberato le vie nasali, somministrare 900 mcg per via endovenosa nell'arco della giornata. Dose singola: 150 mcg.

Il farmaco è controindicato alle persone che soffrono di ipersensibilità ai componenti del farmaco, durante la gravidanza e altre manifestazioni.

Leuprolelina. La soluzione per iniezione intramuscolare viene preparata immediatamente prima dell'uso. L'iniezione viene somministrata una volta ogni quattro settimane alla dose di 3,5 mg. La durata del ciclo di trattamento non deve superare i sei mesi.

I medici non ne raccomandano l'uso a pazienti con una storia di intolleranza individuale all'ormone di rilascio delle gonadotropine, sanguinamento uterino di origine non chiara, insufficienza renale e alcune altre malattie.

Quale farmaco sia necessario per una particolare paziente può essere deciso solo dal medico curante in base alla gravità dell'adenomiosi. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile. Di norma, è consigliabile per una donna incinta assumere farmaci ormonali fino alla 14a settimana. Gli studi non hanno rivelato effetti negativi degli ormoni sullo sviluppo fetale (ad esempio, il didrogesterone). Questo farmaco consente di normalizzare il quadro ormonale di una donna, in modo che la gravidanza proceda senza spiacevoli sorprese.

Didrogesterone. Il dosaggio è individuale e dipende dalla natura e dalla gravità della patologia. Questo farmaco viene assunto da una a tre volte al giorno, alla dose di 10 mg ciascuna. Il farmaco non è prescritto in caso di patologia epatica acuta e intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

In caso di questa patologia, se necessario, si pratica anche il trattamento chirurgico, fino all'asportazione dell'utero, ma questo metodo non è accettabile nel caso di trattamento dell'adenomiosi in gravidanza.

La complicazione più spiacevole della gravidanza in presenza di adenomiosi è il rischio di aborto spontaneo o di aborto spontaneo. In questo caso, il ginecologo prescrive alla paziente un ciclo terapeutico complesso, che include farmaci antispastici, sedativi e farmaci che possono migliorare i processi metabolici.

Spazmolgin (antispasmodico). Il farmaco si assume dopo i pasti. La dose giornaliera non deve superare le sei compresse. Pertanto, per i ragazzi di età superiore ai 15 anni e gli adulti, si prescrivono due o tre dosi da una a due compresse al giorno. La durata del trattamento è di cinque giorni, non di più. La dose può essere aumentata solo sotto la supervisione di un medico.

Si sconsiglia di prescrivere Spazmolgin a pazienti con una storia di aumentata intolleranza individuale ai componenti del farmaco, disturbi circolatori, insufficienza epatica e renale, ostruzione gastrointestinale e alcune altre controindicazioni.

Calmante (sedativo). La compressa va tenuta in bocca fino a completa dissoluzione. Assumere una compressa al mattino per uno o due mesi. In caso di aumento di nervosismo e stress, è possibile assumere una compressa due o tre volte al giorno. Se necessario, dopo una pausa di due o tre settimane, il ciclo di trattamento può essere ripetuto.

L'unica controindicazione all'uso del farmaco è l'ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Glicina (un farmaco che migliora i processi metabolici). Il farmaco viene somministrato per via sublinguale alla dose di 0,1 g. Non sono state identificate controindicazioni all'uso.

La complicanza più comune dell'adenomiosi durante la gravidanza è il rischio di aborto spontaneo. Pertanto, in presenza della minima possibilità di aborto spontaneo, la donna incinta viene ricoverata per una visita medica completa e un trattamento mirato.

In relazione all'adenomiosi e alla gravidanza, anche la medicina popolare è ampiamente utilizzata nel trattamento di questa patologia. Con l'aiuto di vari tipi di decotti e infusi, è possibile normalizzare il ciclo mestruale, i processi metabolici e ridurre le manifestazioni di stress. Tuttavia, tutti questi decotti devono essere utilizzati solo con il consenso del medico curante e sotto la sua supervisione, poiché molti farmaci sono incompatibili con l'assunzione di infusi di erbe e, invece di un trattamento efficace, il paziente potrebbe ottenere il risultato opposto.

• La borsa del pastore è un ottimo rimedio in questo caso. Versate un cucchiaio di questa erba medicinale in un bicchiere d'acqua calda. Lasciate agire per un'ora. Bevete un cucchiaio quattro volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
• L'ortica ha anche un ottimo effetto emostatico e antinfiammatorio. È anche molto utile per normalizzare il metabolismo. Versare 200 ml di acqua bollente su due cucchiai di pianta. Lasciare in infusione, lasciare raffreddare e filtrare. Bere piccole porzioni durante il giorno.
• Versare acqua calda bollita su un cucchiaio di foglie di piantaggine tritate e lasciare in infusione per due ore. Dividere il decotto risultante in quattro dosi. Si sconsiglia di assumerlo insieme al cibo, ma la prima dose dell'infuso dovrebbe essere assunta a stomaco vuoto.
• Il succo di barbabietola è un altro ottimo rimedio per l'adenomiosi. Bevete cento grammi di succo fresco ogni mattina.

Dopo aver ottenuto il consenso del medico curante, è possibile anche effettuare una lavanda vaginale. Una delle soluzioni più efficaci per l'adenomiosi è un infuso di parti uguali di componenti vegetali come corteccia di quercia, calendula, achillea, peonia, eucalipto e vischio. Lasciare in infusione per circa un'ora e procedere con la lavanda vaginale.

Ma non dimenticare che, utilizzando rimedi popolari, una cura completa per questa malattia è possibile solo nelle fasi lievi della sua manifestazione. Nelle fasi più gravi, è impossibile fare a meno del trattamento farmacologico.

Prevenzione dell'adenomiosi in gravidanza

La prevenzione dell'adenomiosi in gravidanza è molto semplice:

• Visite ginecologiche regolari, almeno una volta ogni sei mesi. Questo ti permetterà di riconoscere la malattia in una fase precoce.
• Una volta formulata la diagnosi, non bisogna rimandare il trattamento: il problema non "scomparirà" da solo.
• In caso di qualsiasi deviazione dalla norma, è necessario consultare immediatamente un medico.
• È necessario ridurre al minimo le situazioni stressanti.
• Il corpo ha bisogno di un riposo adeguato.
• Bagni e massaggi rilassanti.
• Non bisogna abusare dei solarium e dei bagni di sole (bisogna ridurre al minimo l'esposizione del corpo ai raggi ultravioletti).

Dovresti semplicemente trattarti con più attenzione e cura.

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Prognosi dell'adenomiosi in gravidanza

È importante sottolineare che, con il giusto approccio alla malattia, visite ginecologiche regolari e, se necessario, un trattamento efficace, la prognosi dell'adenomiosi in gravidanza è piuttosto favorevole. È inoltre incoraggiante il fatto che questa malattia non sia soggetta a degenerazione in neoplasie maligne.

Dopo aver completato un ciclo di trattamento, circa il 20% delle donne manifesta ricadute entro i primi cinque anni; dopo cinque anni, la percentuale sale al 75%.

Ma quando si verifica una gravidanza, se l'adenomiosi viene diagnosticata in una fase lieve, la malattia può scomparire completamente, poiché durante la gravidanza le mestruazioni si interrompono, si verifica una menopausa artificiale, quindi la progressione della crescita dell'endometrio diminuisce, il che consente di curare completamente la malattia o di migliorare significativamente la situazione esistente.

Purtroppo, l'adenomiosi e la gravidanza sono eventi in qualche modo reciprocamente esclusivi. Pertanto, se una donna presenta questa patologia nella sua storia clinica, dovrebbe consultare il proprio ginecologo quando pianifica una gravidanza. Se la gravidanza è già avvenuta, esiste un certo rischio di perdita del feto, il che induce il medico a prestare maggiore attenzione a questo tipo di paziente. L'adenomiosi non è un ostacolo al normale concepimento, alla gravidanza e alla nascita di un bambino, ma questo processo non dovrebbe essere lasciato al caso.

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