Cisti del corpo luteo in gravidanza

Il corpo luteo è una ghiandola che sintetizza il progesterone e che si forma al posto di un follicolo dominante. Questa formazione prepara il corpo della donna al concepimento e alla gravidanza e, se si verifica, la supporta durante i primi quattro mesi di gestazione, fino alla formazione della placenta, che non assume più le funzioni di sintesi del progesterone. Dopodiché, la ghiandola lutea normalmente regredisce.

Una cisti del corpo luteo in gravidanza può formarsi nel primo trimestre e, per qualche motivo, il processo di sviluppo inverso può essere ritardato. In sostanza, non c'è nulla di grave in questo. Di solito queste neoplasie funzionali regrediscono spontaneamente e non causano gravi disagi. Ma a volte una donna può riscontrare delle complicazioni.

Epidemiologia

I dati statistici non sono uniformi. Alcuni dati affermano che le cisti ovariche di tutti i tipi vengono rilevate in una donna incinta su mille, mentre altre fonti menzionano la frequenza di neoplasie cistiche in due o addirittura tre donne incinte su mille.

Ci sono segnalazioni secondo cui le cisti vengono rilevate più frequentemente nelle donne incinte in età fertile avanzata.

Fattori di rischio

Qualsiasi influenza esterna può interrompere il lavoro armonioso del sistema ormonale, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza, quando è già instabile:

• Condizioni ambientali sfavorevoli;
• Sovraccarico fisico;
• Trauma psico-emotivo.

La circolazione sanguigna e il flusso linfatico negli organi dell'apparato genitale sono disturbati da numerose cause interne che provocano la comparsa di cisti nelle prime settimane di gravidanza, quando il sistema immunitario si indebolisce. I fattori di rischio sono:

• Malattia ovarica infiammatoria cronica;
• Infezioni acute o infiammazioni aspecifiche;
• Degli aborti del passato;
• Prima gravidanza dopo i 35-40 anni;
• Cisti ovariche in parenti strette di sesso femminile.

Patogenesi

Si ipotizza che una combinazione di cause interne ed esterne sia un fattore scatenante per lo sviluppo di cisti del corpo luteo in gravidanza. Si presume che il risultato di questo effetto sia un aumento della sintesi degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e progesterone - che inibisce la regressione del corpo luteo. Quindi, nella sede dell'ultimo follicolo rotto, inizia ad accumularsi liquido sieroso, ovvero si forma una cisti. Il più delle volte, in una delle ovaie si trova una capsula con contenuto liquido di dimensioni superiori a tre centimetri.

Sintomi Cisti del corpo luteo in gravidanza

Nella stragrande maggioranza dei casi, non ci sono primi segnali, poiché le cisti non si manifestano in alcun modo. Le donne non consultano un medico perché non lamentano alcun disturbo e non avvertono alcun fastidio.

Pertanto, di norma, la diagnosi di "cisti del corpo luteo in gravidanza" viene stabilita tramite un'ecografia di routine all'inizio della gravidanza.

In casi estremamente rari, la futura mamma manifesta sintomi spiacevoli. Ciò è solitamente dovuto alle grandi dimensioni della capsula cistica, che esercita pressione sugli organi adiacenti.

Potrebbero esserci reclami riguardanti:

• Dolore lancinante su un lato del basso ventre, anche se a volte è difficile per una donna specificare la localizzazione del dolore, perché le sensazioni di tensione sono diffuse (tali dolori compaiono di solito dopo il sesso o l'attività fisica, a riposo possono passare e ripresentarsi);
• Disagio opprimente, sensazione di pesantezza, gonfiore;
• Stipsi;
• Minzione frequente;
• Il fastidio e il dolore si verificano solo durante lo svuotamento dell'intestino e/o della vescica.

Complicazioni e conseguenze

La cisti del corpo luteo in gravidanza non rappresenta quasi mai una minaccia per la salute della madre e per lo sviluppo del bambino. Nella maggior parte dei casi, regredisce senza intervento verso la fine del primo trimestre o l'inizio del secondo trimestre.

Tuttavia, anche se estremamente rare, possono verificarsi complicazioni. A volte le pazienti lamentano dolore durante la gravidanza a causa della cisti del corpo luteo. Questo non è un sintomo favorevole, di cui è necessario informare il medico che segue la gravidanza.

Uno squilibrio ormonale significativo può causare una rapida crescita di una massa cistica, che può avere le seguenti conseguenze:

• A causa del forte stiramento delle pareti della capsula si può verificare la rottura della cisti del corpo luteo in gravidanza;
• Capita anche che il gambo della cisti si attorcigli.

La rottura del corpo luteo può verificarsi durante gli anni riproduttivi di una donna, [ 1 ] ma è più comune nelle donne più giovani tra i 16 e i 30 anni. [ 2 ], [ 3 ] A causa del dolore addominale accompagnato da emoperitoneo, la rottura del corpo luteo viene facilmente confusa con una gravidanza ectopica, soprattutto quando si rompe il corpo luteo che sostiene una gravidanza intrauterina.

Quando si verifica un'apoplessia (danno) alla cisti, i sintomi diventano evidenti.

Caratterizzato da quanto segue:

• Dolore acuto nel basso ventre;
• Nausea, possibile vomito,
• Pre-sincope causata da un calo improvviso della pressione sanguigna;
• Potrebbero esserci perdite vaginali sanguinolente.

La comparsa di tali sintomi richiede un intervento medico d'urgenza. Le complicazioni associate a un trattamento non tempestivo sono necrosi e peritonite.

Diagnostica Cisti del corpo luteo in gravidanza

Nessun test rileva la presenza di formazione cistica. Vengono prescritti per valutare le condizioni generali della futura mamma o come diagnosi aggiuntiva:

• Esame clinico del sangue - se si sospetta un'infiammazione, una rottura o una torsione del peduncolo della cisti;
• Esame chimico del sangue per determinare la presenza e il livello degli oncomarcatori HE-4 e CA-125, solitamente sintetizzati dalle cellule tumorali.

Una cisti del corpo luteo in gravidanza viene rilevata più spesso alla prima ecografia programmata: in questo caso, si tratta della diagnosi strumentale principale. Ecograficamente, una cisti del corpo luteo appare come una cavità contenente liquido.

Gli screening ecografici sono considerati sicuri per la futura mamma e il feto, quindi se viene rilevata una neoplasia, vengono programmati regolarmente per avere informazioni sulla dinamica del suo sviluppo. Le dimensioni della cisti del corpo luteo in gravidanza possono variare. Nella maggior parte dei casi crescono fino a cinque centimetri. Queste cisti non si manifestano con sintomi e, di solito, regrediscono spontaneamente. Formazioni più grandi possono causare un certo disagio, solitamente allarmante per la rapida crescita della cisti. In tal caso, viene prescritta un'ecografia con ecocolordoppler. Tuttavia, la decisione di intraprendere qualsiasi azione spetta esclusivamente al medico.

È impossibile prevedere in anticipo cosa possa accadere alla cisti durante la gravidanza. In base all'ecografia e alla localizzazione, anche il tipo di cisti viene solo ipotizzato. In base alla natura dei disturbi e ai risultati del monitoraggio ecografico, il medico formula una prognosi ipotetica e continua il monitoraggio. Le cisti funzionali di solito regrediscono entro la fine della 16a settimana di gestazione, ma a volte persistono fino al parto.

Le masse rilevate precocemente vengono solitamente differenziate dalla gravidanza ectopica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale, nei casi in cui la cisti non sia regredita a termine, si pone con endometrioma, cistoadenoma o cisti dermoide. Nelle donne in gravidanza, a causa degli alti livelli di progesterone, le pareti della cisti presentano un aspetto molto insolito dovuto alla decidualizzazione; l'ecografia da sola potrebbe non essere sufficiente, pertanto potrebbero essere prescritti ulteriori esami per escludere la malignità.

Trattamento Cisti del corpo luteo in gravidanza

Una cisti del corpo luteo in gravidanza di solito non ha effetti patologici sul suo decorso e sullo sviluppo del feto. Nella stragrande maggioranza dei casi, tali formazioni regrediscono autonomamente entro la formazione di una placenta completa, entro la 12a settimana di gestazione, al massimo entro la 16a settimana.

Quando viene rilevata una cisti, il medico di solito adotta un atteggiamento attendista nei confronti della donna incinta: ne osserva il benessere e ne monitora le dimensioni con l'ausilio di ecografie. Anche le piccole cisti (fino a 5 cm) che non causano disagio alla futura mamma e non mostrano una crescita rapida, sono semplicemente da tenere sotto osservazione. In caso di carenza di progesterone, possono essere prescritti farmaci ormonali contenenti progesterone. Anche se la cisti non si dissolve in tempo, non viene toccata. A volte le donne partoriscono senza problemi con una cisti del corpo luteo.

Tuttavia, se la neoplasia è di grandi dimensioni, in rapida crescita, in suppurazione o presenta segni di malignità, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Le donne in gravidanza si sottopongono a intervento chirurgico solo su indicazione specifica. In caso di urgenza, in caso di "addome acuto" (rottura della cisti o torsione delle gambe), il trattamento è programmato in caso di rischio di sviluppare tali condizioni.

Gli interventi chirurgici programmati non vengono eseguiti nelle fasi precoci della gestazione. Se necessario, l'intervento viene eseguito tra la 14a e la 16a settimana di gestazione, preferibilmente con il metodo laparoscopico, in quanto meno traumatico.

Se si individua in una fase avanzata una cisti di grandi dimensioni o la sua rottura (torsione), oppure se vi sono forti sospetti di un processo maligno, può essere ordinato un parto chirurgico tramite taglio cesareo, durante il quale verrà anche rimossa la cisti.

Prevenzione

Alle donne che stanno pianificando una gravidanza si consiglia di sottoporsi a un'ecografia pelvica per escludere la presenza di cisti anche prima dell'inizio della gravidanza.

Se la cisti del corpo luteo viene individuata all'inizio della gravidanza, non c'è motivo di preoccupazione, ma la donna deve monitorare regolarmente le sue condizioni presso un centro medico per prevenire complicazioni. Se viene individuata una formazione cistica, si consiglia alla futura mamma di evitare un'eccessiva attività fisica, il sollevamento e il trasporto di pesi, i piaceri sessuali violenti e altri movimenti bruschi.

Previsione

Nella maggior parte dei casi la cisti del corpo luteo in gravidanza ha una prognosi favorevole per la madre e il bambino.

Allo stesso tempo, è impossibile prevedere in ogni caso specifico come si comporterà la neoplasia sotto l'influenza dei cambiamenti ormonali. Pertanto, la donna dovrebbe essere sottoposta al controllo di uno specialista. Il monitoraggio dinamico delle sue condizioni è inoltre garanzia di un esito favorevole della gravidanza.