Torsione della gamba del tumore dell'ovaio

La torsione delle gambe può essere soggetta a tumori di diversa struttura istologica (epiteliale, stroma del tratto genitale, teratomi), non saldata agli organi vicini e con uno stelo pronunciato. Di norma, si tratta di neoplasie benigne e borderline, ma possono verificarsi anche tumori maligni.

Torsione del anatomica e / o stelo tumore ovarico chirurgico (con torsione in queste formazioni includono tube di Falloppio, almeno - ghiandola, anse intestinali) accompagnato dallo sviluppo di disturbi acuti del tumore e fornire il rapido sviluppo di processi necrotici.

Epidemiologia

Un addome "acuto" nella pratica ginecologica può essere una conseguenza della torsione del mesentere di una tuba e un'ovaia patologicamente alterata o invariata. Ma molto più spesso c'è una torsione del piede del tumore (cistoma) o una formazione simile a un tumore, più spesso a ritenzione, (cisti) dell'ovaio. Questa complicazione è stata osservata nel 10-20% dei pazienti con questa patologia.

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Le cause torsione del tumore ovarico

Torsione tumore gamba o una ciste ovarica possono essere associati con un cambiamento nella posizione del corpo, stress fisico, maggiore peristalsi intestinale, un overflow della vescica, il passaggio da una ciste pelvica nell'addome, una lunga cisti gamba mobili. Un certo ruolo in questa complicazione può giocare un aumento della pressione sanguigna nelle vene della gamba della cisti e della cisti o nella stessa educazione. E 'noto che rispetto alle donne sane con diagnosi di cisti ovarica e cystoma ha rivelato un aumento di intensità apporto di sangue, rallentando il flusso di sangue, stasi venosa sullo sfondo di una ridotta tono vascolare sul lato interessato.

Queste complicanze sono più comuni nelle ragazze, nelle ragazze e nelle giovani donne. Tipico è la frequenza relativa di torsione della gamba cistica nei bambini e anche nei neonati.

Spesso, la torsione della gamba della neoplasia ovarica si verifica durante la gravidanza e nel periodo postpartum.

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Patogenesi

La gamba anatomica del tumore consiste in un legamento allungato che pende l'ovaio, il suo legamento dell'ovaio e il mesoovario. Nella gamba sono vasi sanguigni che alimentano il tumore (arteria ovarica, anastomosi con l'arteria uterina), così come vasi linfatici e nervi. La gamba chirurgica è un'istruzione che deve essere attraversata durante l'intervento chirurgico quando viene rimosso il tumore. Il più delle volte nella gamba chirurgica, oltre all'anatomia, è una tuba di Falloppio ricoperta di vegetazione.

Un certo numero di autori considera come ruotando di 90 ° il giro della cisti attorno al suo peduncolo, altri - un giro di 120 ° - 180 °. Tuttavia, è difficile concordare con un approccio così meccanico, poiché il grado di torsione non determina ancora la gravità della clinica della malattia. A volte anche relativamente piccole cisti gambe torsione (a 90-120 °) hanno espresso i sintomi della malattia si verificano, mentre a un gran torsione (a volte anche fino a 360 °) i segni della malattia può essere assente o non espresse rimangono.

La torsione del piede del tumore ovarico può verificarsi improvvisamente (acutamente) o gradualmente, è completa o parziale. I cambiamenti patologici nel tumore con torsione delle gambe dipendono dalla velocità con cui il tumore ruota lungo l'asse e dal grado di torsione. Se la torsione è lento e non è completa, allora innanzitutto i cambiamenti osservati nei, basse vene stabilità spessore parete gambe a causa di compressione della terminazione e il deflusso di sangue, mentre l'arteria elastico fornendo il tumore continua a sangue arterioso. Di conseguenza, si manifesta una pronunciata congestione venosa: il tumore aumenta rapidamente di dimensioni e spesso ci sono emorragie nel suo parenchima. Il tumore cambia drammaticamente il suo colore, la sua superficie lucida e perlacea diventa giallastro-marrone, rosso-rame o blu-viola. A volte la parete del tumore si rompe, con conseguente sanguinamento nella cavità addominale. La torsione del piede del tumore, accompagnata dal clampaggio delle arterie, porta a cambiamenti necrotici nei tessuti del tumore e persino alla peritonite.

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Sintomi torsione del tumore ovarico

I sintomi di torsione della cisti o del cistoma sono praticamente indipendenti dalla natura della neoplasia ovarica e sono piuttosto caratteristici. La malattia, di regola, inizia con un forte dolore al basso ventre, accompagnato da nausea e vomito. L'attacco del dolore a volte coincide con l'attività fisica, un movimento acuto. La temperatura corporea nelle prime ore della malattia rimane normale, la reazione dei leucociti non è espressa.

Quando le gambe sono parzialmente attorcigliate, tutti i fenomeni sono molto meno pronunciati e possono scomparire anche senza trattamento. In futuro, la torsione delle gambe della cisti potrebbe essere una scoperta inaspettata sull'operazione intrapresa per le cisti ovariche o qualche altra malattia addominale.

Quando le gambe della cisti sono completamente contorte, l'apporto di sangue e la nutrizione del tumore sono gravemente compromesse. Clinicamente, questo si manifesta con l'immagine di un addome "acuto". Il paziente prende una posizione forzata nel letto a causa di forti dolori. Quando la palpazione ha rivelato tensione nella parete addominale anteriore, un sintomo positivo di Shchetkin - Blumberg, paresi intestinale, ritenzione delle feci, meno spesso - diarrea. La temperatura corporea può aumentare, il polso è frequente, il pallore della pelle e delle mucose, il sudore freddo si nota. Con l'esame vaginale, un tumore si trova nella zona delle appendici uterine; i tentativi di spostarlo causano un dolore acuto. Un importante segno diagnostico di torsione del cistoma è un aumento delle sue dimensioni, che è di grande importanza. Tuttavia, è possibile rilevare questo solo nei casi in cui il paziente è sotto la supervisione dinamica di un medico. Tali pazienti necessitano di chirurgia urgente - rimozione del tumore.

L'infrequente torsione delle appendici dell'utero si manifesta anche con l'immagine dell'addome "acuto". Il dolore nell'addome e / o nella schiena è sempre notato, che cresce gradualmente, ma può essere improvviso. Nel 50% delle donne il dolore è acuto; a volte diventano opachi e persistenti, spesso localizzati nel quadrante inferiore destro o sinistro dell'addome. Nausea e vomito si osservano in 2/3 dei pazienti, ci sono meno violazioni delle vie urinarie e una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore.

Con un esame obiettivo, si riscontrano segni di intossicazione moderata: la temperatura corporea non supera i 38 ° C; tachicardia entro 100 battiti / min.

Quando la palpazione dell'addome rivela una certa tensione nei muscoli della parete addominale anteriore e dolore nelle parti inferiori. Sintomi frequenti di irritazione del peritoneo. Suoni intestinali peristaltici sono ascoltati bene.

Le appendici ingrandite possono essere palpate in circa 1/3 dei pazienti, nel 70% dei pazienti, si manifesta indolenzimento nella regione delle appendici uterine. Il dolore della volta vaginale posteriore non è caratteristico, a differenza dell'endometriosi o della gravidanza ectopica. Ci può essere dolore bilaterale nell'area delle appendici quando la cervice viene spostata.

Diagnostica torsione del tumore ovarico

La diagnosi di adnexal torsione è raramente configurato operazioni. Diversi studi hanno dimostrato che solo il 18% dei casi sono stati diagnosticati correttamente e in tempo. Gli studi di laboratorio e hardware contribuiscono poco a chiarire la diagnosi. Leucocitosi raggiunge spesso 16 - 10 ⁶ / l, mentre superamento di tali valori - circa il 20% dei pazienti. Esame ecografico non fornisce ulteriori informazioni diagnostiche se pridatkovye formazione palpabile, ma aiuta a identificarli nel 80 % dei pazienti che non sono determinati da un esame vaginale. Pielografia escretoria può indicare la vescica compressione o dell'uretere e lo spostamento è utilizzato anche per escludere urolitiasi. L'irrigazione può essere utilizzata in formazioni tumorali per escludere la patologia primaria dell'intestino crasso. Presenza di foratura fluido posteriore volta vaginale sierosa-sanguinosa di solito non dà ulteriori informazioni. Così, noi crediamo che l'ammissione delle donne in ospedale con una foto di addome e formazione di tumori acuta, che si trova nel bacino, non è affatto adatto ad ultrasuoni, raggi X e foratura posteriore volta vaginale che abbracciano l'inizio di un intervento chirurgico.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della torsione della cisti o del cistoma dell'ovaio viene effettuata con una gravidanza tubarica rotta, infiammazione delle appendici, apoplessia ovarica, colica renale, appendicite e ostruzione intestinale acuta.

Per Gravidanza ectopica caratterizzato mestruazioni ritardare la comparsa di sanguinamento oscuro dal tratto genitale; dominare i sintomi di emorragia interna e collasso, piuttosto che il fenomeno di irritazione del peritoneo. Un grande valore nella diagnosi differenziale è la natura del dolore e la loro localizzazione. Quando il tubo è rotto, di solito sono acuti e forti, e con l'aborto tubarico - crampi. Il dolore quasi sempre si irradia nel retto e nella zona genitale esterna, meno frequentemente - nella spalla e nella clavicola (frenico-sintomo). In questo caso è spesso utile condurre un test di gravidanza.

Gli ascessi tubo-ovarico o salpingite sono generalmente caratterizzati da febbre e leucocitosi più pronunciate, dolore bilaterale delle appendici uterine e pure secrezioni purulente dal tratto genitale. Nel punteggiato della cavità addominale, viene rilevato pus o fluido sieroso.

Apoplessia dell'ovaio è più spesso osservato nel mezzo del ciclo mestruale (al momento dell'ovulazione) o nella fase II del ciclo. Il quadro clinico non è molto diverso dalla sintomatologia della gravidanza ectopica.

Con l' urolitiasi, le masse pelviche non si trovano nella zona pelvica, e gli eritrociti possono essere trovati nello studio delle urine. Nella colica renale, il dolore è solitamente irradiato verso il basso, disturbi disurici e dolori sono osservati nella regione lombare della regione lombare. La pielografia escretoria in questo caso è una procedura diagnostica efficace.

La diagnostica differenziale della torsione della cisti o del cistoma dell'ovaio destro e dell'appendicite acuta può presentare alcune difficoltà . Dovrebbe essere preso in considerazione che con l'appendicite acuta il dolore inizia di solito nella regione epigastrica; sintomi appendicolari (rovzinga, Sitkovskogo, ecc.) sono positivi, con esame vaginale di alterazioni patologiche dall'utero e appendici lì.

Quando ostruzione intestinale acuta sono crampi dolore addominale, in ritardo sgabello e gas, gonfiore, frequente, superando il polso della temperatura, lingua secca. La diagnosi clinica è confermata dall'esame a raggi X del paziente (livelli orizzontali di liquido nelle anse intestinali gonfie).

Errori nella diagnosi di torsione delle appendici dell'utero possono essere spiegati dalla rarità comparativa di questa patologia, e anche dal fatto che molte altre malattie hanno un quadro clinico simile. L'esame ecografico e la puntura del fornice vaginale posteriore dovrebbero essere usati per escludere altre condizioni patologiche in pazienti con sintomatologia inespressa. Tuttavia, la presenza di formazioni tumorali, come in utero, accompagnati da dolore, eventi addominali acuti, o, nel caso della diagnosi vaga per chiarire la natura della malattia sembra necessario laparoscopia o laparotomia.

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Trattamento torsione del tumore ovarico

I pazienti con una diagnosi di torsione delle gambe della cisti o delle cisti ovariche sono sottoposti a chirurgia urgente. Più preferibile tra gli altri approcci operativi è la sezione longitudinale, poiché consente la revisione degli organi addominali. Dopo l'apertura della cavità addominale, prima di procedere alla ulteriore intervento, deve essere attentamente esaminare l'utero, entrambe le ovaie, le tube di Falloppio, per determinare lo stato del peritoneo, la presenza di aderenze, ecc. D. È necessario avere una chiara idea di istruzione proveniente dal ovaio.

Il compito principale del medico al momento dell'intervento è determinare la malignità del processo, poiché la quantità dell'intervento chirurgico dipende principalmente da questo. A tal fine, insieme con un attento studio degli organi pelvici e la cavità addominale, è necessario ispezionare la superficie esterna e interna della capsula tumore e la sua superficie esterna soderzhimoe- della capsula può essere liscia e non causano natura dubbio benigna del tumore, mentre il taglio può rivelare segni di malignità (fragile, facilmente sanguinante "papille", tipo "di marmo" di tumore, ecc.). In caso di varie complicanze, il tumore ovarico perde il suo aspetto caratteristico a causa di cambiamenti necrotici o del deflusso di contenuti nella cavità addominale. Ciò complica in modo significativo la diagnosi e spesso porta alla selezione di un volume inadeguato di intervento chirurgico rispetto alle operazioni di routine per un tumore ovarico con un decorso semplice.

Quando la diagnosi di cancro del volume dell'ovaio di un intervento chirurgico, indipendentemente dall'età del paziente deve essere radicale - pangisterektomiya e la resezione del grande omento. L'eccezione può essere pazienti anziani con gravi malattie croniche somatiche, che sono fatti isterectomia sopravaginale con appendici e resezione del omento maggiore o rimozione dell'utero su entrambi i lati e la resezione del omento. Giovani donne con tumore maligno dell'ovaio 1 fase possono essere eseguite in una schermata operativa conservativa rimuovere appendici dalla resezione dell'ovaio malata e una seconda, alterata visivamente, seguita da accurata osservazione di questi pazienti per un certo numero di anni.

Con un tumore benigno, le tattiche del chirurgo dipendono dalla struttura del tumore, dallo stato della seconda ovaia e dall'utero. L'età del paziente, ecc. In assenza di fiducia nella natura del tumore durante l'intervento di emergenza, la questione della portata dell'operazione viene decisa individualmente. Nelle giovani donne sotto i 40 anni con danno ovarico unilaterale e dimensione normale dell'utero, la rimozione di un lato delle appendici uterine e la resezione della seconda ovaia vengono eseguite per escludere la lesione dal suo processo tumorale. Nei pazienti di età superiore a 40 anni, il volume dell'intervento chirurgico si sta espandendo, poiché il rischio di un tumore nelle ovaie di sinistra nelle donne di gruppi di età più avanzata è particolarmente alto.

Quando torcere le gambe di un tumore, dovrebbe essere tagliato, non distruttivo, il più possibile sopra il punto di torsione. Questa tattica è dovuta al fatto che i coaguli di sangue si formano nella gamba del tumore, che, una volta svitato, può separare ed entrare nella circolazione sanguigna generale.

Il decorso sfavorevole del periodo postoperatorio dopo l'intervento di emergenza per un tumore ovarico è un po 'più frequente rispetto a interventi chirurgici di routine. Ciò può essere spiegato dalla presenza di alterazioni infiammatorie e degenerative nel corso complicato del tumore ovarico, nonché dall'incapacità di preparare il paziente per l'intervento in condizioni di emergenza.