Cisti dermoide dell'ovaio

La cisti dermoide dell'ovaio è un tumore benigno delle cellule germinali.

La definizione stessa di germinoema spiega l'origine della cisti, poiché germinis è un embrione, in senso medico: uno strato embrionale, una foglia. Le cisti dermoidi sono spesso classificate come veri e propri tumori, poiché la neoformazione si forma per mitosi cellulare, a differenza delle cisti che si formano a causa dell'accumulo o del ristagno di liquidi.

Secondo le statistiche, una cisti ovarica dermoide viene diagnosticata nel 20% delle pazienti con vari tipi di cisti. Una cisti dermoide si sviluppa da tre foglietti embrionali: esterno, medio e interno (ectoderma, mesoderma ed endoderma). Una cisti può essere diagnosticata indipendentemente dall'età, ma il più delle volte si forma nella prima infanzia, si sviluppa molto lentamente e può manifestarsi clinicamente quando aumenta durante i cambiamenti ormonali: pubertà, gravidanza, menopausa. Le neoplasie dermoidi sono più spesso localizzate in un ovaio e sono considerate tumori ovarici benigni (BOT), ma dall'1,5 al 2% possono trasformarsi in carcinoma squamocellulare maligno.

Secondo la classificazione internazionale, la malattia è definita come segue:

ICD-10-0. M9084/0 – Cisti dermoide.

Cause della cisti ovarica dermoide

L'eziologia e le cause precise della cisti dermoide ovarica sono ancora oggi oggetto di studio; esistono diverse versioni, accomunate da un fondamento teorico e pratico generalmente accettato: una violazione dell'embriogenesi. La spiegazione secondo cui la cisti dermoide si forma a seguito di cambiamenti ormonali è considerata errata, in quanto il sistema ormonale provoca l'accelerazione della crescita della cisti, ma non ne è la causa originaria.

In effetti, una cisti dermoide potrebbe non manifestarsi clinicamente per decenni e non essere visibile all'ecografia se è molto piccola. Durante la gravidanza, la menopausa o la pubertà, una cisti dermoide viene rilevata più spesso, man mano che inizia a crescere. Tuttavia, non è stato dimostrato che la cisti sia correlata al ciclo mestruale, in quanto non lo influenza affatto, quindi le cause ormonali di una cisti ovarica dermoide non dovrebbero essere considerate vere.

La versione principale che può spiegare la formazione dei dermoidi è una violazione della differenziazione tissutale durante l'embriogenesi. Di conseguenza, si forma un piccolo tumore denso con un peduncolo. La cisti è localizzata nell'ovaio su un lato, più vicino all'utero (anteriormente), ha una consistenza eterogenea e complessa, composta dai seguenti elementi:

• Ectoderma: squame cutanee, neuroglia (tessuto neurale): gangli, glia, neurociti.
• Mesoderma: elementi di ossa, muscoli, cartilagine, grasso, tessuto fibroso.
• Endoderma: elementi tissutali delle ghiandole salivari, della tiroide, dell'epitelio bronchiale e gastrointestinale.

Le pareti della capsula cistica sono sottili, ma essendo formate da tessuto connettivo, sono resistenti ed elastiche. Il dermoide ha sempre un lungo peduncolo, è mobile e non è fuso con la cute circostante.

Riassumendo le cause delle cisti dermoidi ovariche, possiamo descriverle come segue:

L'eziologia dei dermoidi è di natura embrionale, quando elementi dei foglietti germinativi (solitamente mesenchimali) rimangono nel tessuto ovarico dell'ovaio. Sotto l'influenza di fattori ormonali, meno spesso traumatici, una cisti dermoide può aumentare di dimensioni e manifestarsi clinicamente.

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Cisti dermoide dell'ovaio e gravidanza

Una cisti ovarica dermoide e la gravidanza potrebbero non interferire tra loro se la neoformazione non aumenta, non suppura e non causa complicazioni come la torsione del peduncolo cistico. La cisti in sé non influisce affatto sulla gestazione del feto e non può avere un effetto patologico né sul corpo della madre né sullo sviluppo dell'embrione. Tuttavia, l'utero in crescita provoca una distopia naturale, ovvero lo spostamento degli organi interni adiacenti; di conseguenza, la cisti dermoide può essere violata, il suo peduncolo può essere compresso e attorcigliato. La conseguenza di questa condizione è la necrosi della cisti o la sua rottura. Per questo motivo, il modo migliore per evitare un intervento chirurgico durante la gravidanza è considerato la diagnosi preventiva sei mesi prima del concepimento. Durante un esame completo, la cisti, se presente, viene individuata e rimossa e tale trattamento non interferisce con l'ulteriore fecondazione della donna. Nel caso in cui una cisti dermoide e una gravidanza siano già "vicine", si osserva una piccola neoformazione; se inizia ad aumentare di dimensioni, viene operato per via laparoscopica non prima della 16a settimana, in modo da non interrompere il processo di gestazione e preservare il feto.

I sintomi di una formazione dermoide in una donna incinta non sono specifici: la cisti spesso si sviluppa in modo asintomatico e non si manifesta con sensazioni dolorose. La diagnosi di "addome acuto" può essere presente solo se il dermoide ha iniziato a crescere attivamente, ad aumentare e il suo peduncolo si è attorcigliato.

Una cisti viene spesso diagnosticata durante una visita di controllo per la registrazione della gravidanza. La palpazione rivela un tumore denso, mobile e indolore, le cui dimensioni e condizioni vengono determinate tramite ecografia.

Va sottolineato ancora una volta che una piccola cisti dermoide (fino a 3 cm) non influisce sulla gravidanza, così come la gravidanza stessa non può avere un effetto stimolante sulla cisti. Tuttavia, la cisti dermoide dovrebbe essere rimossa, poiché il rischio di malignità non è elevato (solo l'1,5-2%), ma è meglio neutralizzarlo. Le cisti dermoidi vengono spesso operate durante o dopo il taglio cesareo. La prognosi per il trattamento delle cisti dermoidi non complicate da infiammazione, suppurazione o torsione è favorevole.

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Sintomi della cisti ovarica dermoide

Una cisti dermoide si sviluppa lentamente ma costantemente, i suoi sintomi non sono molto diversi da quelli di altre formazioni benigne e possono essere i seguenti:

• Le prime sensazioni di dolore transitorio e doloroso possono comparire quando la cisti è cresciuta fino a 5 centimetri.

Le cisti di grandi dimensioni – da 10 a 15 centimetri – si manifestano in questo modo:

• Dolore tirante nella parte inferiore dell'addome.
• Sensazione di pressione e distensione nell'addome.
• Una ciste di grandi dimensioni nelle donne asteniche può causare un aumento visibile dell'addome.
• A causa della pressione sulla vescica, la minzione diventa più frequente.
• La pressione sull'intestino provoca disturbi intestinali: diarrea o stitichezza.
• Una cisti infiammata è accompagnata da un aumento della temperatura corporea e da forti dolori nella parte inferiore dell'addome.
• La torsione del peduncolo cistico provoca il classico quadro clinico di “addome acuto”, peritonite pelvica: dolore insopportabile che si irradia fino alla gamba, febbre, nausea, tachicardia, calo della pressione sanguigna, cianosi.

Pertanto, i sintomi di una cisti ovarica dermoide dipendono dalle dimensioni del tumore e dalla sua posizione, ma il più delle volte la cisti dermoide non provoca disturbi e non influisce sulla salute della donna, soprattutto se le sue dimensioni sono inferiori a 5 centimetri.

Cisti dermoide dell'ovaio sinistro

Le ovaie sono un organo pari della piccola pelvi e, come tutte le altre strutture pari, sono asimmetriche e non possono avere le stesse dimensioni in linea di principio, a causa dell'anatomia umana. Va riconosciuto che la vera causa dell'asimmetria e della differenza nelle dimensioni delle ovaie non è stata ancora ampiamente studiata, ma molto probabilmente è associata a un fattore genetico e a una diversa vascolarizzazione.

Le statistiche mostrano che la cisti dermoide dell'ovaio sinistro è molto meno comune rispetto a quella destra, apparentemente a causa della posizione asimmetrica dell'organo, che si forma nella fase di ontogenesi prenatale. La posizione irregolare delle ovaie è presente in tutte le fasi del loro sviluppo intrauterino, con l'ovaio destro che prevale su quello sinistro, sia in senso funzionale che anatomico (dimensioni).

Inoltre, la vascolarizzazione (afflusso di sangue) delle ovaie sinistra e destra è diversa: l'arteria dell'ovaio sinistro è deviata nella vena renale sinistra e il ramo ovarico dell'ovaio destro è deviato nella vena cava inferiore. Pertanto, l'ovaio sinistro si sviluppa un po' più lentamente e la separazione dei foglietti germinali è possibile in misura minore rispetto all'ovaio destro. È inoltre necessario considerare che durante la pubertà, durante la pubertà e successivamente, con cicli mestruali regolari, l'ovaio sinistro ovula meno frequentemente e meno intensamente, rispettivamente, il fattore ormonale che potrebbe provocare la crescita tumorale la influenza poco. Un tumore benigno del lato sinistro può formarsi in utero e non manifestarsi durante la vita con alcun segno.

Una cisti dermoide dell'ovaio sinistro viene diagnosticata a qualsiasi età, dall'adolescenza alla menopausa. Il più delle volte è di piccole dimensioni, fino a 3-4 centimetri, e molto raramente raggiunge i 5 centimetri. Questo tipo di cisti dermoide viene trattato allo stesso modo di una cisti dell'ovaio destro, solo con un intervento chirurgico. L'intervento è obbligatorio, poiché esiste il rischio che la cisti sinistra si sviluppi in carcinoma squamocellulare.

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Cisti dermoide dell'ovaio destro

La cisti dermoide dell'ovaio destro viene diagnosticata due volte più spesso della cisti dermoide dell'ovaio sinistro. Le ragioni di questo fenomeno sono poco note; eziologicamente, le cisti del lato destro possono essere spiegate dalle peculiarità dell'embriogenesi.

In ginecologia pratica, soprattutto in chirurgia, esistono dati, non ancora confermati dagli sviluppi scientifici e da teorie comprovate, che indicano che l'ovaio destro di una donna è più suscettibile a varie formazioni tumorali e altre patologie. Anatomicamente, le ovaie destra e sinistra non sono molto diverse tra loro, ma sono posizionate lateralmente in modo asimmetrico e spesso presentano parametri e dimensioni diversi. Inoltre, l'ovaio destro è più intensamente irrorato di sangue, grazie al fatto che vi è presente un percorso diretto: arteria-aorta. Un'altra possibile ragione della maggiore frequenza della cisti dermoide dell'ovaio destro è la sua più intensa attività ovulatoria. Secondo le statistiche, la distribuzione dell'ovulazione tra le ovaie è la seguente:

• Ovaia destra - 68%.
• Ovaia sinistra – 20%.
• Le percentuali rimanenti includono l'ovulazione distribuita uniformemente tra le ovaie.

Si ritiene che una cisti dermoide possa svilupparsi per un tempo molto lungo e crescere lentamente, letteralmente un millimetro all'anno. Potrebbe non dare fastidio a una donna per decenni, fino a una certa fase scatenante, solitamente un cambiamento ormonale, meno spesso un evento traumatico. Ovviamente, l'ovaio destro, ogni volta che svolge la funzione di ovulazione, è soggetto a microtraumi di natura funzionale, risultando quindi più vulnerabile e suscettibile all'influenza ormonale. Forse questo è uno dei motivi per cui la cisti dermoide dell'ovaio destro è in cima alla lista diagnostica di tutte le cisti germinali.

Il trattamento di una cisti dermoide destra prevede un intervento chirurgico se la neoformazione è di grandi dimensioni; se il peduncolo è contorto, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Se il dermoide viene rilevato durante una visita di routine o al momento della registrazione per la gravidanza, è piccolo (fino a 3 centimetri) e non disturba la donna per sei mesi, è soggetto a osservazione. Alla prima occasione favorevole (dopo il parto), è meglio rimuovere la cisti dermoide per evitare complicazioni: aumento della formazione, torsione del peduncolo o malignità (sviluppo di un processo maligno).

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Diagnosi della cisti dermoide ovarica

Le cisti ovariche, in particolare quelle dermoidi, vengono diagnosticate più spesso durante le visite ginecologiche di routine, al momento della registrazione per la gravidanza o a causa di sintomi dolorosi presentati dalla donna. Tuttavia, le cisti dermoidi sono asintomatiche, quindi la loro rilevazione nell'80% dei casi è secondaria.

La prima fase della diagnosi delle cisti dermoidi ovariche consiste nell'esame obiettivo e nell'esame bimanuale. Di norma, il metodo di esame è vaginale-addominale, meno frequentemente retto-addominale. Un tumore dermoide maturo (teratoma) si presenta alla palpazione come una formazione ovale, mobile e piuttosto elastica, localizzata lateralmente all'utero o nella parte anteriore. La palpazione del dermoide non provoca sensazioni dolorose nella donna, a parte il fastidio associato all'esame; non si verificano altri fenomeni spiacevoli. La conferma del tumore rilevato richiede metodi più accurati, come l'ecografia o la puntura. L'ecografia è un metodo altamente informativo; la procedura prevede l'uso di un sensore transaddominale o transvaginale. L'ecografia mostra i parametri del dermoide, lo spessore della sua capsula, la consistenza della cavità (composizione), la presenza di calcificazioni; inoltre, con l'ausilio dell'ecografia è possibile determinare l'intensità dell'afflusso di sangue alla cisti. Se i risultati dell'ecografia non soddisfano il ginecologo, alla donna potrebbe essere prescritta una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica.

In caso di processi complicati (infiammazione, suppurazione, tumore di grandi dimensioni, cisti combinate), la diagnosi di cisti dermoide ovarica prevede la puntura della cavità vaginale, anche con metodo laparoscopico. In caso di sospetto di processo oncologico, tuttavia, e anche durante l'esame standard, viene prescritto un esame del sangue per la ricerca dei marcatori tumorali SA. In questo modo, si conferma o si esclude la malignità della cisti, e si esegue inoltre la differenziazione della cisti dermoide da altre neoplasie di natura germinogenica.

Diagnosi di cisti dermoide (teratoma maturo) dell'ovaio:

• Raccolta di anamnesi, anche ereditaria.
• Complesso di visita ginecologica: esame, palpazione.
• È possibile effettuare un esame rettovaginale, che esclude o conferma la pressione sugli organi vicini o la crescita del tumore.
• Esame ecografico, solitamente transvaginale.
• Se necessario, puntura e citologia del materiale ottenuto.
• Se necessario, ecografia Doppler per distinguere lo sviluppo di un tumore benigno da quello maligno.
• Identificazione di possibili marcatori tumorali: CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Tomografia computerizzata o risonanza magnetica.
• Potrebbe essere prescritto uno studio radiografico con contrasto dello stomaco.
• Sono possibili la cistoscopia e l'urografia.

È importante notare che un importante oggetto di studio è il tubercolo dermoide, che rappresenta il primo indicatore di possibile malignità del processo. Viene esaminato istologicamente mediante puntura laparoscopica.

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Cisti ovarica dermoide all'ecografia

L'ecografia a ultrasuoni è ancora uno dei metodi di esame più informativi e sicuri nella pratica ostetrica e ginecologica. La procedura si basa sul principio dell'ecolocalizzazione, in cui il sensore emette un'onda ultrasonica, che a sua volta viene riflessa dalla struttura densa dell'organo e ritorna al sensore. Di conseguenza, sullo schermo viene visualizzata un'immagine accurata della sezione desiderata. Poiché gli ultrasuoni funzionano principalmente in modalità di ricezione dell'onda, non di radiazione, il metodo è assolutamente sicuro per l'organismo, anche per le donne in gravidanza che hanno indicazioni all'esame.

La cisti dermoide dell'ovaio viene diagnosticata con una certa precisione tramite ecografia; il più delle volte il metodo prevede l'esame con un sensore transvaginale. In passato, era ampiamente utilizzato il metodo di esame attraverso la parete anteriore del peritoneo, per il quale era necessario che la vescica fosse il più piena possibile. Questo causava molti disagi e creava ostacoli assenti nel metodo transvaginale.

La cisti ovarica dermoide ecograficamente si differenzia dagli altri tipi di cisti, i teratomi, ed è definita come una neoplasia visibile con pareti ispessite da 7 a 14-15 millimetri con inclusioni eco-positive da 1 a 5 mm. L'ecografia deve essere eseguita ripetutamente per monitorare la dinamica dei cambiamenti della cisti. I teratomi dermoidi maturi presentano contorni netti alla scansione, ma ogni esame può fornire nuove informazioni sul contenuto della cisti quando vengono visualizzati diversi elementi iperecogeni. Occasionalmente, l'ecografia identifica un tumore con contenuto molto denso, pressoché omogeneo, con rare inclusioni lineari. È importante riconoscere che è la struttura interna della cisti a creare alcune difficoltà nella diagnosi, poiché può includere solo tessuti mesenchimali, ma può anche essere costituita da endoderma ed ectoderma.

L'ecografia dei dermoidi spesso richiede un chiarimento mediante risonanza magnetica o TC a causa del polimorfismo del contenuto della cisti.

Segni ecografici del dermoide ovarico:

• In base alla localizzazione, la cisti dermoide viene definita ecograficamente monolaterale; le cisti bilaterali sono molto rare e si riscontrano solo nel 5-6% delle donne esaminate.
• Le dimensioni di un dermoide possono variare da 0,2-0,4 fino a 12-15 centimetri.

È opportuno sottolineare che i dermoidi di piccole dimensioni vengono scarsamente esaminati e che il 5-7% delle donne con cisti fino a 2 centimetri necessita di ulteriori metodi di ricerca.

L'esame ecografico di una formazione dermoide viene eseguito nei seguenti modi:

• Utilizzo di un sensore addominale con la vescica piena.
• La sonda transvaginale è un metodo più informativo.

Utilizzo di una sonda rettale se i risultati di una precedente ecografia transaddominale o transvaginale non sono chiari, se l'esame viene effettuato su una donna vergine e anche in caso di occlusione o stenosi dell'apertura vaginale nelle persone anziane (spesso dopo interventi ginecologici).

Va inoltre notato che un dermoide contenente elementi mesodermici (ossa, elementi dentari) è l'unica cisti delle cellule germinali che può essere identificata anche mediante radiografia addominale.

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Trattamento della cisti dermoide ovarica

L'unico modo affidabile per neutralizzare e rimuovere un teratoma maturo (dermoide) è la chirurgia. Il trattamento di una cisti ovarica dermoide con farmaci, riflessologia e procedure fisioterapiche non può essere efficace a causa della struttura del contenuto della cisti. A differenza di altri tipi di neoplasie, le cisti piene di liquido ed essudato, i dermoidi non sono in grado di dissolversi, poiché contengono al loro interno elementi ossei, fibrosi, adiposi e peli.

Il metodo di intervento chirurgico è direttamente correlato ai seguenti fattori:

• Età del paziente.
• Dimensioni della cisti.
• Localizzazione della neoplasia.
• Il grado di negligenza del processo.
• La condizione della cisti è infiammazione e suppurazione.
• Torsione del peduncolo cistico (intervento chirurgico d'urgenza).
• La natura di una cisti dermoide è una neoplasia benigna o maligna.

I parametri standard per la selezione del metodo operativo sono i seguenti:

• Alle giovani donne in età riproduttiva si raccomanda di sottoporsi a cistectomia (asportazione del tumore all'interno del tessuto sano) o a resezione dell'ovaio nel sito di formazione della cisti.
• Alle donne in fase climaterica viene prescritta un'ovariectomia, ovvero l'asportazione di un'ovaia interessata da cisti o, meno frequentemente, di entrambe. È anche possibile rimuovere l'ovaio e la tuba di Falloppio, ovvero l'annessectomia.
• Se il peduncolo dermoide è attorcigliato, l'operazione viene eseguita in urgenza.

Il più delle volte, l'intervento chirurgico viene eseguito per via laparoscopica. La scelta tra laparoscopia o laparotomia spetta al medico in base alle condizioni di salute della donna. Nel periodo postoperatorio, il trattamento di una cisti ovarica dermoide può includere una terapia con agenti di supporto ormonale. È inoltre necessario tenere presente che un concepimento normale è possibile solo sei mesi dopo l'intervento.

Il trattamento del dermoide nelle donne in gravidanza viene eseguito in modo leggermente diverso:

• Una piccola formazione che non è soggetta a rapido ingrossamento o suppurazione deve essere monitorata durante tutta la gravidanza.
• Una cisti che si ingrandisce rapidamente deve essere rimossa chirurgicamente, ma non prima della 16a settimana di gravidanza.
• Tutti i dermoidi, anche quelli piccoli, dovrebbero essere rimossi dopo il parto per eliminare il rischio di malignità.
• Una cisti suppurante, accompagnata da torsione del peduncolo, viene asportata in qualsiasi fase della gravidanza, poiché si tratta di preservare la vita della madre.

Rimozione della cisti dermoide ovarica

L'asportazione chirurgica di una cisti dermoide dell'ovaio è considerata il gold standard per il trattamento dei tumori ovarici benigni (BNT) di origine delle cellule germinali, e questo metodo è particolarmente rilevante per i teratomi maturi (dermoidi).

Durante la rimozione di una cisti, i chirurghi cercano di ridurre al minimo il danno traumatico agli organi e di preservare la funzione riproduttiva (fertilità). La chirurgia moderna dispone di numerose tecnologie strumentali e hardware per eseguire tali interventi, riducendo così i tempi di degenza e consentendo a cicatrici e segni di scomparire praticamente nel tempo.

La rimozione dei dermoidi può essere variabile, quindi le cisti di dimensioni comprese tra 0,5 e 5 centimetri, formazioni non complicate, vengono operate in laparoscopia. Di norma, vengono praticate tre piccole incisioni, attraverso le quali vengono introdotti una telecamera e gli strumenti chirurgici. L'operazione non dura più di un'ora; letteralmente, dopo 3-5 giorni la donna può lasciare l'ospedale e continuare il trattamento ambulatoriale.

Esistono diversi tipi di intervento, la cui scelta dipende dalle dimensioni della cisti, dall'età della donna e dalle patologie concomitanti.

La rimozione di una cisti ovarica dermoide può essere effettuata nei seguenti modi:

1. Cistectomia. Si tratta della rimozione della cisti, della sua capsula e del suo contenuto, entro i limiti del tessuto sano. L'ovaio rimane intatto, non viene operato. Di norma, la cistectomia viene eseguita per i piccoli dermoidi, quando la formazione non è ancora cresciuta nel tessuto ovarico dell'ovaio. Una piccola incisione chirurgica guarisce dopo 20-3 mesi, dopo sei mesi la cicatrice è quasi invisibile e le ovaie non cambiano la loro funzionalità.
2. Resezione (a forma di cuneo) di una parte dell'ovaio, con rimozione del dermoide insieme all'area di tessuto danneggiato. Tale intervento è indicato per un dermoide di oltre 5-7 centimetri e un'indicazione assoluta è la torsione del peduncolo. Col tempo, la funzionalità dell'ovaio operato viene ripristinata; durante il periodo di riabilitazione, la riserva follicolare proviene dall'ovaio sano (compensazione).
3. L'asportazione di una cisti dermoide dell'ovaio insieme all'ovaio stesso è un'ovariectomia. Questo metodo può essere scelto in caso di rottura, necrosi della cisti, torsione del peduncolo, suppurazione.

Le donne in età riproduttiva che desiderano una gravidanza in futuro si sottopongono spesso a laparoscopia o resezione a cuneo. Alle pazienti che hanno partorito con un alto rischio di malignità delle cisti e alle donne in età menopausale si raccomanda di sottoporsi all'asportazione completa dell'ovaio interessato.

In caso di “addome acuto”, tipico della torsione e suppurazione di una cisti, si ricorre all’intervento d’urgenza.

Conseguenze dell'asportazione della cisti dermoide ovarica

Come qualsiasi altro intervento chirurgico, la rimozione di una cisti ovarica dermoide può avere diverse conseguenze. È impossibile affermare con certezza che la laparoscopia o l'ovariectomia siano assolutamente sicure e non comportino conseguenze.

L'obiettivo più importante nel trattamento di una donna affetta da cisti è ridurre al minimo il rischio di sviluppare un cancro, nonché preservare la fertilità e il normale funzionamento del sistema ormonale.

Le giovani pazienti in età fertile tendono a temere maggiormente le conseguenze dell'operazione, poiché desiderano portare in grembo e partorire. Infatti, la rimozione di un dermoide che non sia complicato da suppurazione e altri tipi di infiammazione non costituisce una controindicazione alla gravidanza. Dopo sei mesi, o meglio ancora, un anno, è possibile concepire un feto sano e avere un parto completamente riuscito, anche se è stata asportata una delle ovaie. Naturalmente, la gravidanza è impossibile se vengono asportate entrambe le ovaie, così come dopo la chemioterapia e il trattamento del carcinoma squamocellulare, che può svilupparsi da un dermoide nell'1,5-2% dei casi.

Conseguenze tipiche, anche se rare, della rimozione della cisti dermoide ovarica:

• Recidiva dello sviluppo di cisti con rimozione incompleta o parziale della capsula cistica.
• Infertilità, anche persistente. Se è stata eseguita una resezione o un'ovariectomia su un'ovaia, questa è guarita ma la donna non riesce a concepire, la causa dovrebbe essere ricercata in altre patologie clinicamente simili degli organi pelvici, del sistema ormonale, della tiroide e così via.
• Endometriosi.
• Un'alterazione del funzionamento del sistema ormonale che idealmente dovrebbe risolversi entro un anno, spontaneamente o con l'aiuto della terapia ormonale sostitutiva.

È importante notare che il mantenimento della fertilità dipende dal volume di tessuto ovarico sano rimanente. Se viene preservato più della metà del tessuto, il concepimento è possibile dopo 6 mesi, fino a quando l'ovaio non ripristina le sue funzioni perdute. Se la resezione è stata eseguita su due ovaie, in cui è rimasto anche il 50% del tessuto sano, la gravidanza è possibile dopo un anno, a condizione che vengano seguite tutte le raccomandazioni mediche. Solo il 10-13% delle pazienti perde la fertilità a seguito del trattamento chirurgico di una cisti dermoide.

L'asportazione di una cisti ovarica dermoide, le cui conseguenze solitamente non sono allarmanti, è una misura obbligatoria che riduce il rischio che la cisti dermoide si trasformi in cancro.

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Laparoscopia della cisti dermoide ovarica

Il gold standard per la scelta del trattamento chirurgico dei teratomi maturi, così come di altri tumori ovarici benigni, è la laparoscopia della cisti dermoide ovarica.

In precedenza, queste cisti venivano trattate con annessectomia e isterectomia (rimozione con annessi). Attualmente, i chirurghi si sforzano di ridurre al minimo le complicanze e di utilizzare metodi a basso trauma e che preservano gli organi, tra cui un metodo sicuro ed efficace: la laparoscopia. Questo riduce di due volte la possibilità di sviluppare aderenze, il processo di guarigione delle incisioni chirurgiche non dura più di 2 mesi (di solito 4 settimane). Inoltre, il metodo laparoscopico consente di preservare la funzione riproduttiva della donna e presenta uno dei principali vantaggi per i pazienti: non provoca difetti estetici della cute peritoneale.

Inoltre, la possibilità di controllare il processo di rimozione mediante una telecamera chirurgica garantisce l'identificazione del tessuto patologico, assicurando così l'integrità delle strutture ovariche sane.

Nelle donne anziane, in menopausa e in periodi successivi, la laparoscopia delle cisti dermoidi ovariche riduce il rischio di tromboembolia, che in precedenza si verificava piuttosto spesso durante gli interventi chirurgici addominali.

Secondo le statistiche, il 92-95% di tutti gli interventi sulle cisti dermoidi vengono eseguiti con laparoscopia, il che la dice lunga non tanto sulla richiesta e sulla popolarità del metodo, quanto sulla sua efficacia e sicurezza.

La laparoscopia viene eseguita utilizzando uno strumento speciale, il laparoscopio, che prevede la pratica di piccole punture nel peritoneo per eseguire tutte le manipolazioni necessarie. L'operazione è monitorata da una mini-telecamera, che consente al medico di visualizzare lo stato della cavità interna e degli organi, nonché di controllare lo strumento. Il tumore viene enucleato, la capsula viene rimossa e la coagulazione delle incisioni del tessuto ovarico viene eseguita contemporaneamente, eliminando praticamente qualsiasi sanguinamento. I punti di sutura possono essere applicati all'ovaio solo in caso di cisti di grandi dimensioni, da 10 a 15 centimetri. Oltre alla rimozione del dermoide durante l'operazione, è obbligatorio anche il controllo delle condizioni della seconda ovaia. Dopo la rimozione della cisti o l'escissione di parte dell'ovaio, il chirurgo irriga la cavità addominale per neutralizzare il rischio di peritonite o infiammazione. Inoltre, è necessaria la disinfezione per estrarre completamente il contenuto della cisti: follicoli piliferi e dendriti adiposi, che possono penetrare nel peritoneo durante l'enucleazione della cisti. La disinfezione viene eseguita utilizzando un aspiratore (irrigatore); il contenuto rimanente del dermoide viene rimosso allo stesso modo della sua struttura principale. In futuro, sarà necessario solo il controllo degli indicatori emostatici di piccole punture chirurgiche (ferite). Il materiale estratto deve essere esaminato istologicamente.

Il recupero dopo la laparoscopia della cisti dermoide ovarica non richiede molto tempo. Letteralmente un giorno dopo l'operazione, la donna può muoversi e alzarsi; la riabilitazione principale non dura più di 2 settimane e dopo 1,5-2 mesi si può anche iniziare l'allenamento sportivo, seppur in forma leggera.