Rottura di una cisti ovarica

La complicazione più grave delle neoplasie dell'area genitale è considerata la rottura di una cisti ovarica: si tratta di una condizione patologica in cui l'intero contenuto della formazione cistica riempie l'area peritoneale.

La procedura è pericolosa a causa della possibilità di sviluppare peritonite, che mette a repentaglio la vita del paziente. Questo fatto, a sua volta, richiede l'invio immediato a uno specialista al minimo sospetto di rottura di una formazione cistica.

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Cause di rottura della cisti ovarica

Purtroppo, nessuna donna è immune dalla comparsa di una formazione cistica. La formazione e il riassorbimento autonomo di un tumore di tipo funzionale spesso si verificano in modo asintomatico. Ma non tutte le cisti sono soggette a regressione.

I processi di crescita attiva di una neoplasia con aumento del contenuto liquido sono pericolosi a causa della possibilità di un eccessivo allungamento e della perdita dell'integrità della capsula.

Sono state identificate le seguenti cause di rottura della cisti ovarica:

• malattie infiammatorie delle ovaie, che comportano l'assottigliamento della parete follicolare;
• squilibrio ormonale;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• sforzo fisico eccessivo (sollevamento pesi, ecc.);
• frequenza e attività sessuale.

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Sintomi di una cisti ovarica rotta

I sintomi di "addome acuto" indicano la torsione del peduncolo tumorale o la rottura della formazione. Dolore addominale acuto, aumento della temperatura corporea a 39°C, vomito e tensione muscolare del peritoneo possono giustificare un intervento chirurgico d'urgenza.

Sintomi tipici della rottura della cisti ovarica, che indicano una violazione dell'integrità della formazione:

• temperatura che non può essere ridotta dai farmaci antipiretici;
• sindrome dolorosa penetrante e crescente, come un colpo di pugnale, principalmente nella parte inferiore dell'addome;
• sensazione di debolezza, instabilità generale;
• perdite vaginali di natura insolita;
• sanguinamento uterino;
• intossicazione grave con nausea o vomito;
• pallore della pelle;
• stato di pre-sincope/svenimento;
• cambiamenti nelle feci, problemi di defecazione e di eliminazione dei gas;
• riduzione della pressione.

Di norma, la rottura di una cisti ovarica non comporta disfunzione degli organi vitali del peritoneo. Le pazienti avvertono una tachicardia moderata e costante dovuta a una sindrome dolorosa severa, che non è motivo di preoccupazione. Un esame del sangue può rivelare una diminuzione dei livelli di emoglobina.

I segnali d'allarme di una cisti ovarica rotta che indicano un'emorragia interna includono:

• tachicardia di tipo crescente;
• picchi di pressione sanguigna;
• disturbi ortostatici.

Dolore da cisti ovarica rotta

La raccolta dell'anamnesi in caso di rottura di cisti ovarica indica che la natura e l'intensità della sindrome dolorosa variano significativamente e dipendono da:

• tipo di formazione cistica;
• il giorno del ciclo mestruale in cui si è verificata la rottura;
• attività fisica del paziente.

Ad esempio, la rottura di una cisti ovarica dermoide è accompagnata da un dolore acuto e lancinante. L'inizio dell'ovulazione (a metà del ciclo mestruale) si verifica con un dolore moderato associato al rilascio dell'ovulo dal follicolo rotto, che è una cisti follicolare.

La rottura di qualsiasi tipo di tumore è descritta da improvvise sensazioni di dolore, localizzate principalmente su un lato del basso addome. Molto spesso, il dolore causato dalla rottura di una cisti ovarica interessa la parte superiore dell'addome, quindi le donne lamentano dolore in tutta la zona addominale.

L'esercizio fisico, i rapporti sessuali, le lesioni (da colpo, caduta, a seguito di intervento chirurgico, ecc.) possono provocare una sindrome dolorosa e la rottura della parete tumorale. Spesso il dolore aumenta durante il movimento, segno di irritazione peritoneale. La sindrome dolorosa è spesso seguita da perdita di coscienza, il che facilita la diagnosi.

Prima della rottura si possono avvertire dolori lombari o fastidi nella zona pelvica di natura tirante, accompagnati da una sensazione di pesantezza.

Rottura della cisti del corpo luteo

La rottura di una cisti del corpo luteo è un evento raro, poiché la formazione cistica presenta una capsula spessa. La perdita dell'integrità della membrana è accompagnata da un dolore acuto e lancinante al basso ventre, che costringe il paziente a "piegarsi a metà". Inoltre, la temperatura può rimanere normale, con evidenti segni di intossicazione, grave debolezza, sudorazione fredda e svenimento.

Se la rottura della cisti del corpo luteo si verifica nella zona vascolare dell'ovaio, è possibile un'emorragia nel peritoneo e negli organi pelvici. Questo improvviso riempimento dell'ovaio con sangue che penetra nel peritoneo e nella zona pelvica è chiamato apoplessia ovarica. Le condizioni della donna variano da lieve debolezza, sonnolenza a uno stato di torpore e shock, a seconda del volume di sangue perso.

L'apoplessia sullo sfondo della rapida crescita di una formazione cistica può essere provocata da un rapido cambiamento della posizione del corpo (salto, capriola, ecc.), un colpo, movimenti bruschi o rapporti sessuali attivi.

La presenza di sanguinamento intra-addominale è determinata dai seguenti fattori: pallore della pelle e delle mucose, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna.

La scelta del metodo di trattamento (conservativo/chirurgico) in questo caso è influenzata da: abbondanza e grado dell'emorragia, capacità del sangue di coagulare e benessere generale della donna.

Rottura della cisti follicolare ovarica

Una cisti follicolare è una neoplasia che può scomparire da sola quando i livelli ormonali vengono stabilizzati mediante l'assunzione di contraccettivi ormonali.

La sindrome del dolore lancinante indica la rottura di una cisti ovarica follicolare, che si manifesta con evidenti sintomi di intossicazione e temperatura corporea normale.

Il rischio di danneggiamento dell'integrità della capsula di una formazione cistica in attiva crescita è particolarmente elevato durante lo sforzo fisico, i rapporti sessuali e durante la gravidanza.

I sintomi di una neoplasia cistica rotta includono:

• debolezza, svenimento, vertigini;
• abbassare la pressione sanguigna;
• stimolo a vomitare;
• clinica "addome acuto" - dolore lancinante nella parte inferiore dell'addome, che può portare allo sviluppo di shock;
• cianosi (colorazione bluastra) o pallore della pelle.

La rottura di una cisti ovarica follicolare può verificarsi nel contesto di un'emorragia intra-addominale, caratterizzata da stato di letargia, debolezza, tachicardia con bassa pressione sanguigna e shock.

La violazione dell'integrità della capsula cistica è una condizione critica per la paziente, che spesso porta a peritonite purulenta, grave perdita di sangue, anemia, sviluppo di aderenze e incapacità di provare la gioia della maternità.

Rottura di una cisti ovarica funzionale

Ricordiamo che ogni mese ogni donna sana sviluppa una cisti naturale in una delle sue ovaie, chiamata follicolo dominante o follicolo di Graf. Durante l'ovulazione, il follicolo scoppia, rilasciando un ovulo pronto per essere fecondato nella tuba di Falloppio. Il follicolo dominante si sviluppa nel corpo luteo, che ha la funzione di mantenere l'equilibrio ormonale durante la gravidanza.

In alcuni casi, per ragioni sconosciute alla medicina, il follicolo di Graf non si rompe, ma continua ad aumentare di volume a causa dell'accumulo di liquido al suo interno. Si forma così una cisti follicolare (da ritenzione), meno frequentemente una cisti del corpo luteo, classificata come tumore funzionale (di tipo fisiologico).

La rottura di una cisti ovarica funzionale si verifica improvvisamente con dolore acuto nella parte inferiore dell'addome, accompagnato da debolezza, vertigini, pallore e talvolta con perdite vaginali sanguinolente non associate alle mestruazioni.

Il pericolo maggiore è l'emorragia nel peritoneo, pertanto ai primi segnali di rottura di una cisti è opportuno chiamare il pronto soccorso.

Rottura della cisti endometrioide

Le cisti endometrioidi vengono rimosse chirurgicamente a causa dell'elevata probabilità di rottura della capsula cistica e della possibilità di trasformazione in un tumore maligno.

Questo tipo di tumore si localizza prevalentemente in prossimità dei grandi vasi che irrorano l'ovaio. Una formazione endometrioide sull'ovaio non è isolata; focolai di endometriosi vengono spesso rilevati sulla superficie del peritoneo, della vescica e di altri organi.

La rottura spontanea di una cisti endometrioide con fuoriuscita del contenuto nel peritoneo è pericolosa a causa dello sviluppo di paresi intestinale e aderenze.

La perforazione tumorale è caratterizzata da un dolore intenso e parossistico al basso ventre, accompagnato da nausea e vomito. È possibile la perdita di coscienza. Si osservano anche indebolimento della peristalsi intestinale e gonfiore. La temperatura corporea del paziente può essere normale.

Rottura di una cisti durante la gravidanza

Secondo le statistiche, le neoplasie cistiche che si sviluppano durante la gravidanza sono piuttosto comuni. La preoccupazione maggiore riguarda le cisti di grandi dimensioni, fino a 8 cm di diametro, che richiedono un intervento chirurgico. Il più delle volte, i tumori vengono rimossi per laparoscopia tra la quattordicesima e la sedicesima settimana di gestazione, se la formazione continua a crescere rapidamente, come confermato dall'ecografia. I casi con cisti particolarmente grandi possono richiedere una laparotomia.

Condizioni patologiche come la torsione e la rottura di una cisti durante la gravidanza comportano sanguinamento, dolore acuto e possono provocare travaglio prematuro o aborto spontaneo. Per questo motivo, i medici raccomandano un intervento chirurgico quando la formazione cistica si sviluppa.

Le donne incinte con due tipi di cisti sono a rischio:

1. cistoadenoma (pieno di liquido o muco), che può raggiungere i 12 cm di diametro ed è caratterizzato da un dolore lancinante e costante;
2. endometrioide o "cioccolato" - è costituito da una sostanza marrone e sanguinolenta simile al cioccolato. Essendo una conseguenza dell'endometriosi, questo tumore si forma a causa di uno squilibrio ormonale. Quando si rompe, la cavità addominale si riempie di sangue.

I tipi di tumori descritti devono essere rimossi, indipendentemente dalla durata della gravidanza.

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Conseguenze della rottura della cisti ovarica

La perdita dell'integrità della parete di una formazione cistica comporta sempre una serie di fattori sfavorevoli per la salute del paziente:

• anemia (a causa dell'eccessiva perdita di sangue, si sviluppa anemia);
• esito fatale se non si ricorre tempestivamente all'assistenza medica;
• aderenze conseguenti ad interventi chirurgici, che portano alla sterilità e aumentano il rischio di gravidanza al di fuori della cavità uterina;
• il fenomeno della peritonite purulenta, che spesso richiede il lavaggio della cavità addominale e ripetuti interventi chirurgici.

Nei casi particolarmente gravi, le conseguenze della rottura di una cisti ovarica portano alla completa asportazione dell'ovaio interessato, con conseguente problema di concepimento.

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Trattamento della rottura della cisti ovarica

Per diagnosticare una cisti ovarica rotta si utilizzano i seguenti metodi di ricerca:

• ultrasuoni;
• metodo di puntura – puntura della parete peritoneale attraverso la vagina utilizzando un ago speciale;
• laparoscopia – esame delle condizioni dell’ovaio mediante una speciale telecamera (l’immagine viene visualizzata sul monitor) inserita attraverso un’incisione nel peritoneo.

Al minimo sospetto di rottura di una cisti, anche in assenza di sanguinamento (spesso ritardato), la donna deve essere immediatamente trasportata in ospedale. In ospedale, viene formulata una diagnosi accurata, viene classificato il grado di perdita ematica e, in base a ciò, viene selezionato un programma di trattamento e riabilitazione personalizzato.

Il trattamento della rottura lieve della cisti ovarica viene effettuato con metodi conservativi, utilizzando farmaci. In presenza di complicanze, può essere necessario un intervento chirurgico (laparoscopia), durante il quale il follicolo viene asportato, così come l'ovaio, parzialmente o completamente.

Per far uscire il paziente dallo stato di shock ipovolemico si ricorre all'infusione di soluzioni, mentre per ripristinare l'omeostasi si ricorre alla laparotomia d'urgenza.

Parallelamente, vengono prescritti terapia antinfiammatoria e fisioterapia (per prevenire le aderenze) e i farmaci ormonali vengono selezionati individualmente. In caso di emorragia profusa, sono incluse terapia emostatica e trasfusione di sangue.

Intervento chirurgico per cisti ovarica rotta

Un'emorragia abbondante dovuta alla rottura di una cisti ovarica può essere causa di intervento chirurgico. Il metodo più comune è la laparoscopia. Durante la manipolazione chirurgica, è possibile arrestare l'emorragia. Il follicolo danneggiato e parte dell'ovaio vengono asportati. A volte è necessario rimuovere l'intero ovaio. Se l'emorragia non rappresenta un rischio, la situazione può essere migliorata con il riposo a letto e impacchi freddi sull'addome.

La laparoscopia è un intervento chirurgico per la rottura di cisti ovariche, in cui vengono praticati tre fori nella parete addominale (vicino all'ombelico) per inserire una telecamera con illuminazione e strumenti chirurgici. In questo caso, viene utilizzata l'anestesia generale. La cavità addominale viene riempita con un gas speciale per "gonfiare" l'addome e muovere l'intestino per un accesso senza ostacoli all'ovaio.

La procedura è considerata mini-invasiva e la più efficace. Tuttavia, a causa della scarsa visibilità, sono possibili lesioni agli organi circostanti, danni ai vasi nella zona di puntura e sanguinamento postoperatorio.

Prevenzione della rottura della cisti ovarica

È più facile prevenire qualsiasi condizione patologica che curarla in seguito. Pertanto, le donne con neoplasie dovrebbero seguire alcune regole:

• visitare un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi;
• per differenziare e trattare tempestivamente i processi infiammatori dell'apparato genitourinario;
• attenersi scrupolosamente alle prescrizioni mediche, ai divieti e alle raccomandazioni riguardanti lo sforzo fisico eccessivo o i rapporti sessuali.

La prevenzione della rottura delle cisti ovariche include anche la rimozione tempestiva della formazione cistica e la pianificazione del concepimento.

Prognosi della rottura della cisti ovarica

Con un trattamento tempestivo, la prognosi per la rottura della cisti ovarica è favorevole per tutta la vita. Dopo la resezione parziale dell'ovaio o la sua rimozione completa, la funzione riproduttiva della donna è preservata, poiché l'ovulo matura in un ovaio sano.

È meglio prevenire la rottura della cisti ovarica seguendo le raccomandazioni del medico, dormendo bene, mangiando bene ed evitando di esagerare con l'attività fisica.

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