Perché il feto muore all'inizio e alla fine della gravidanza: cause, cosa fare

Un feto congelato comporta la cessazione di tutte le funzioni vitali del bambino in utero, ancor prima della nascita. Si tratta di una patologia molto grave, pericolosa non solo per la vita del bambino, ma anche per quella della madre. Pertanto, è fondamentale diagnosticare tempestivamente questa condizione e adottare misure preventive per evitare complicazioni.

Epidemiologia

Le statistiche sulla prevalenza della patologia da congelamento fetale indicano che circa il 6% delle donne riscontra questo problema, e circa l'87% durante la prima gravidanza. Nel 99% dei casi, esiste una causa evidente o una serie di fattori che causano questa condizione. In circa l'80% dei casi di gemelli monoamniotici con sindrome da trasfusione feto-fetale, un feto muore e si congela nelle prime fasi della gravidanza.

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Le cause feto congelato

Certo, la nascita di un figlio è una gioia per ogni donna. Ma in alcuni casi, il bambino può morire in utero, in questo caso chiamato "svanimento fetale". Per prevenire altri casi di gravidanza di questo tipo, la madre deve scoprire la causa che potrebbe averli causati.

Le cause dello sbiadimento fetale possono essere suddivise in diversi gruppi.

1. Anomalie nel posizionamento degli ovociti e disturbi della loro struttura cromosomica. Questo accade più spesso quando una donna ha più di 35 anni. In questo caso, la probabilità di una mutazione nell'ovocita o direttamente nelle cellule dell'embrione aumenta, poiché durante questo periodo molti fattori diversi hanno agito sul corpo della madre. Questo può portare al normale impianto dell'ovocita, ma a un certo stadio dello sviluppo della gravidanza si verifica una mutazione che non consente al bambino di nascere. Si innesca un meccanismo protettivo e la gravidanza può interrompersi.
2. Disturbi ormonali nella madre prima e durante la gravidanza. La carenza di alcuni ormoni che controllano non solo l'impianto, ma supportano anche la funzione della placenta è una delle cause più comuni di disturbi trofici fetali. Fino a un certo punto, tali disturbi possono essere compensati, ma in seguito può verificarsi una grave mancanza di funzionalità placentare, che porterà alla morte del feto in utero.
3. Il processo infettivo nella madre è acuto o cronico. Qualsiasi microrganismo, sia esso un virus o un batterio, può penetrare nella placenta e compromettere la differenziazione cellulare e il funzionamento degli organi fetali. Alcuni batteri e virus hanno un effetto specifico, ma ognuno di questi patogeni può causare una reazione acuta nel feto. I microrganismi del gruppo TORCH sono considerati i più pericolosi per il bambino. I virus sono considerati più forti induttori di mutazioni, quindi hanno maggiori probabilità di causare la morte fetale. Le donne sono spesso infette dal virus dell'herpes. L'herpes può causare la morte fetale? Con l'infezione da herpes, le membrane fetali vengono colpite, in particolare il corion. Si verifica necrosi dei villi coriali, infiltrati leucocitari, grandi istiociti con nuclei in disgregazione e inclusioni intranucleari. Si osservano alterazioni distrofiche nel sincizio, fibrosi stromale e alterazioni nella rete vascolare dei villi con ispessimento delle pareti. Questi cambiamenti si esprimono clinicamente nell'insufficienza placentare cronica, che nel tempo porta a una diminuzione della nutrizione fetale e alla morte per mancanza di ossigeno e nutrienti.
4. Le patologie della struttura o della funzione degli organi genitali femminili spesso consentono la gravidanza, ma non consentono un parto normale. Malformazioni dell'utero (a sella, doppio), alterazioni della struttura istologica dell'utero, insufficienza ovarica: tutto ciò porta al fatto che la gravidanza può verificarsi, ma non può svilupparsi normalmente. Anche i processi infiammatori delle ovaie possono essere attribuiti a questo gruppo di cause. Tale processo può essere asintomatico, ma quando si verifica una gravidanza, il processo viene attivato. Quindi il microrganismo stesso può diventare un mutageno nei confronti del feto, oppure si verifica un'insufficienza ovarica infiammata, che non consente più la produzione degli ormoni necessari per la gravidanza.
5. Le cause immunologiche dello sviluppo di una gravidanza congelata sono le più comuni. Durante la gravidanza, l'attività immunologica dell'organismo materno diminuisce, impedendo al feto di essere percepito come un organismo estraneo e la comparsa di reazioni immunitarie. Nelle donne affette da malattie autoimmuni o da un deficit del sistema immunitario, tale reazione si verifica in modo diverso. La patogenesi della gravidanza congelata è la seguente: qualsiasi fattore che porti alla morte del feto in utero dovrebbe causare una reazione di rigetto del feto morto. Ma quando la reattività immunitaria viene meno, tale reazione non si verifica, il che porta al fatto che il feto morto continua a rimanere in utero per un certo periodo.
6. L'endoteliopatia gestazionale è una lesione endoteliale che provoca alterazioni dei processi fisiologici che garantiscono un adeguato apporto di sangue utero-placentare-fetale. Le condizioni per lo sviluppo dell'endoteliopatia gestazionale si verificano quando l'invasione del trofoblasto nei vasi spirali dell'utero viene interrotta, causando il mantenimento parziale o totale dello strato muscolare e la capacità di rispondere agli effetti delle sostanze vascolari attive restringendosi o espandendosi. La disfunzione dell'endotelio si manifesta con un'eccessiva sintesi di vasocostrittori e l'attivazione della coagulazione del sangue, che si traduce in un'interruzione della nutrizione dell'embrione o del feto e nella sua morte in utero.
7. La sindrome da anticorpi antifosfolipidi è una patologia recentemente diagnosticata, che si accompagna a disturbi del sistema di coagulazione nei vasi con frequenti trombosi. La patologia si verifica a causa della formazione di anticorpi specifici contro i fosfolipidi delle cellule. Le alterazioni interessano molto spesso il feto. Si verifica una patologia della placenta, che è accompagnata da infarti e necrosi placentare, accumulo di masse fibrinoidi nello spazio intervilloso, aterosclerosi e trombosi delle arterie spirali. A ciò si aggiungono disturbi dello sviluppo placentare: alterazioni distrofiche del sincizio, fibrosi dello stroma e alterazioni della rete vascolare dei villi con ispessimento delle pareti. Ciò comporta un doppio rischio di sviluppare insufficienza placentare e morte fetale nelle fasi precoci.
8. Molti farmaci possono causare una gravidanza congelata e il loro uso immediato non è importante quanto il fatto stesso di assumerli. Quali pillole possono causare una gravidanza congelata? Questo gruppo include i contraccettivi, così come i farmaci considerati mezzi precoci per l'interruzione di gravidanza.
9. Purtroppo, il congelamento fetale è più comune nelle gravidanze gemellari. Ci sono spesso casi in cui, nelle gravidanze gemellari monocoriali monoamniotiche, un feto si congela. Perché succede? Quando due feti hanno la stessa placenta, si possono formare anastomosi tra i loro sistemi circolatori. Queste anastomosi permettono al sangue di passare da un sistema circolatorio all'altro per gradiente di pressione. Un bambino diventa donatore e dona il suo sangue attraverso questi vasi sulla placenta al secondo bambino, il ricevente. Questo "furto" porta infine a una grave carenza di ossigeno e nutrienti, e il feto muore in utero, mentre l'altro continua a vivere. Non c'è alcuna reazione immunitaria, poiché c'è un feto vivo, quindi il bambino morto si congela.

Date le molteplici cause dell'indebolimento della gravidanza, è necessario identificare i fattori di rischio per questa patologia che non possono causare direttamente l'indebolimento fetale, ma possono influenzarlo se presente. Tali fattori includono gli effetti avversi delle radiazioni, l'assunzione di farmaci, l'elevata crescita e il peso corporeo della madre, caratteristiche nutrizionali con malnutrizione e diete molto rigide.

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Sintomi feto congelato

Il pericolo del congelamento fetale risiede proprio nel fatto che il decorso di questa patologia può essere completamente asintomatico fino a un certo punto. I sintomi di un feto congelato sono più pronunciati quando si è già formato in una fase avanzata.

Un feto congelato nelle prime fasi della gravidanza viene raramente diagnosticato, poiché si manifesta con i sintomi di un aborto spontaneo. Se il feto si congela nelle prime ore, l'organismo potrebbe non reagire come in caso di aborto spontaneo. Solo dopo poche ore può verificarsi una reazione di rigetto del feto, che sarà già sintomatica. Successivamente si manifestano dolore al basso ventre e perdite.

Un feto congelato nel secondo trimestre presenta un quadro clinico più completo, poiché tutti gli organi e gli apparati del bambino si sono già formati durante questo periodo. La madre inizia a percepire per la prima volta i movimenti del feto, la sua attività e talvolta il suo battito cardiaco. Questo inizia tra la 19a e la 20a settimana di gravidanza. Pertanto, i primi segni di un feto congelato nel secondo trimestre sono un'improvvisa cessazione dei movimenti e di qualsiasi attività del feto. La madre avverte immediatamente i cambiamenti, poiché in precedenza tutti i movimenti erano attivi. Tale sintomo può essere preceduto da una storia di traumi o dall'azione di un fattore patogeno. Parallelamente, la temperatura corporea può aumentare, cosa che non sempre accade.

Quando il feto si congela in una fase avanzata, i sintomi sono più pronunciati. Tutti i movimenti rallentano bruscamente e la donna può avvertire un forte peggioramento delle sue condizioni, che progredisce in modo dinamico. Quando il feto si congela senza aborto spontaneo, tutti i prodotti di degradazione e l'attività vitale del feto morto entrano nel corpo della madre. Pertanto, possono comparire nausea, aumento della temperatura corporea e aumento dell'intossicazione. Possono comparire perdite ematiche dall'utero o, nel tempo, dolori addominali persistenti. Tuttavia, i segni clinici pronunciati sono rari e, a parte la cessazione dei movimenti fetali e la scomparsa delle sensazioni soggettive della donna incinta, raramente si presentano sintomi.

Quando una donna incinta sviluppa due feti e uno di essi interrompe la gravidanza, nella maggior parte dei casi la diagnosi è possibile solo con l'ausilio di metodi aggiuntivi.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze dello sbiadimento fetale per la vita di una donna non sono solitamente pericolose se diagnosticate tempestivamente. Un feto congelato può rimanere nell'utero per diversi giorni senza sintomi, ma poi inizia il processo di rigetto e compaiono i sintomi. Se questo processo si protrae a lungo, potrebbero verificarsi infezioni secondarie e sepsi nella madre, poiché esiste una fonte di infezione di supporto. Conseguenze remote dello sbiadimento fetale possono manifestarsi già nelle gravidanze successive. Poiché il feto e i suoi tessuti rimangono nell'utero per un lungo periodo, ciò può portare a una violazione della struttura istologica dell'endometrio. In futuro, tali alterazioni minacciano di compromettere il processo di impianto dell'ovulo o di causare aborti spontanei. Inoltre, più a lungo il feto congelato rimane nell'utero, maggiore è la probabilità che si formino anticorpi e che si verifichi un conflitto antigenico in futuro.

Possono insorgere complicazioni nelle donne dopo il congelamento del feto con l'inizio della gravidanza successiva. Poiché il quadro ormonale risulta fortemente alterato, ciò può influire sulla funzionalità delle ovaie. Pertanto, dopo l'esito di una gravidanza di questo tipo, le donne devono sottoporsi a un attento esame e a un trattamento, osservando un intervallo di almeno un anno prima dell'inizio della gravidanza successiva.

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Diagnostica feto congelato

La diagnosi può essere difficile a causa del quadro clinico poco chiaro di questa malattia. Pertanto, è importante tenere conto dei dati anamnestici e, in presenza di traumi o dell'azione di qualsiasi altro fattore patologico, esaminare attentamente la donna.

Se si sospetta una qualsiasi patologia nelle donne in gravidanza, si esegue un esame con specchietti e un esame manuale. Nell'esame con specchietti, in caso di feto congelato, non si riscontra alcuna patologia: l'orifizio uterino esterno è chiuso, la cervice è formata, di altezza normale e il tono non è alterato. Durante un esame manuale, si può stabilire che le dimensioni dell'utero potrebbero essere leggermente inferiori a quelle previste per una determinata età gestazionale. Allo stesso tempo, nel secondo trimestre, il battito cardiaco fetale non può essere determinato e non si verificano movimenti fetali durante il ballottamento.

Ulteriori metodi di ricerca sono di grande importanza nella diagnosi di un feto congelato. Soprattutto se si tratta di gemelli, i segni della cessazione dell'attività vitale di uno dei feti sono molto difficili da individuare con un semplice esame.

La diagnostica strumentale di un feto congelato include necessariamente l'ecografia e la cardiotocografia. La cardiotocografia normalmente consente di determinare il battito cardiaco fetale, l'attività motoria e il tono uterino. Se è presente un feto congelato, il battito cardiaco non può essere determinato, il che è un segno inequivocabile di gravidanza congelata. È possibile che la bradicardia venga rilevata prima con la sua progressione graduale, e che poi le contrazioni cardiache non vengano rilevate affatto.

La diagnostica ecografica permette di identificare la posizione, il battito cardiaco, le dimensioni, la posizione e il flusso sanguigno del feto. Se è presente un feto congelato, le dimensioni dell'ovulo saranno inferiori a quelle previste per questo periodo di gravidanza. Non si assisterà a una crescita dinamica dell'ovulo. In caso di gravidanze gemellari, un feto potrebbe essere significativamente più grande con una maggiore quantità di liquido amniotico, mentre l'altro potrebbe avere un peso inferiore.

Anche i parametri biochimici vengono determinati a fini diagnostici. Nelle fasi iniziali, questo è un parametro molto informativo, quando il battito cardiaco non può ancora essere rilevato. Il parametro più informativo è la determinazione della gonadotropina corionica. Questo ormone viene sintetizzato dalla placenta per mantenere una gravidanza normale. Se il feto si congela nelle fasi iniziali, il suo livello è significativamente inferiore all'età gestazionale.

La diagnosi di una gravidanza congelata non riguarda solo la diagnosi, ma anche la determinazione della causa. Pertanto, è fondamentale esaminare il feto alla ricerca di anomalie che potrebbero causare il congelamento. Viene eseguito uno studio completo e dettagliato degli organi e dei tessuti del feto. L'analisi genetica del feto congelato viene eseguita per studiarne il genotipo ed escludere mutazioni cromosomiche. Il più delle volte, il congelamento della gravidanza nelle fasi iniziali avviene proprio a causa di una mutazione genetica. L'epitelio buccale viene utilizzato principalmente per la ricerca. L'analisi citogenetica del feto dopo una gravidanza congelata consente di determinare al microscopio il numero e le dimensioni dei cromosomi. Successivamente, è obbligatorio il cariotipo. Il cariotipo del feto in una gravidanza congelata consiste nel distribuire i cromosomi in gruppi accoppiati specifici, in cui ogni cromosoma ha un proprio numero. Ciò consente di confrontare l'insieme dei cromosomi ed escludere eventuali aberrazioni.

L'istologia di un feto congelato è uno studio dei tessuti volto a rilevare anomalie strutturali e anomalie nella struttura degli organi che potrebbero essere incompatibili con la vita. L'esame istologico del cuore, dei polmoni e del cervello fetali viene spesso eseguito per escludere patologie gravi che potrebbero portare a tale esito. Spesso è possibile determinare istologicamente alterazioni nella struttura dei tessuti, che successivamente richiedono un'analisi per la presenza di microrganismi patogeni. L'infezione da herpes può causare alterazioni caratteristiche nel tessuto cerebrale (cisti) e nel fegato: una diagnosi così complessa con studio istologico ci consente di stabilire la causa preliminare del feto congelato.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di un feto congelato deve essere effettuata con attenzione in caso di gravidanza gemellare. È fondamentale diagnosticare tempestivamente la morte di uno dei feti, poiché i prodotti di scarto del feto morto possono raggiungere il bambino sano attraverso la placenta comune. Ciò mette a rischio lo sviluppo di disturbi neurologici nel feto vivente in seguito alla nascita. Quando si sviluppa la sindrome da trasfusione feto-fetale, un feto presenta una forte diminuzione del liquido amniotico, con il corion che aderisce saldamente al feto. Ciò porta immediatamente al congelamento del bambino. Nelle prime fasi della gravidanza, durante un'ecografia, è difficile individuare il secondo feto congelato e spesso viene diagnosticata una gravidanza singola. Pertanto, è importante effettuare la diagnosi differenziale in presenza di una grande quantità di liquido amniotico e di una possibile gravidanza gemellare.

Trattamento feto congelato

Il sospetto congelamento fetale in qualsiasi fase della gravidanza richiede l'immediato ricovero della donna e il suo trattamento in ambiente ospedaliero. Se viene diagnosticato il congelamento fetale utilizzando ulteriori metodi diagnostici, è obbligatorio il trattamento per evacuare il feto dalla cavità uterina e interrompere la gravidanza. Un feto congelato può fuoriuscire spontaneamente? È importante sottolineare che la tattica attendista non può essere seguita, poiché se il feto si è congelato senza segni di aborto spontaneo, la probabilità che "esuli" spontaneamente è molto bassa. E se il feto congelato rimane nella cavità uterina per un lungo periodo, il rischio di emorragie e complicanze trombotiche aumenta significativamente.

L'asportazione di un feto congelato viene effettuata con farmaci o intervento chirurgico. Più breve è il periodo gestazionale, più spesso si ricorre all'intervento chirurgico. La pulizia di un feto congelato nelle fasi iniziali viene eseguita chirurgicamente. L'aborto viene eseguito in anestesia generale, con il feto e tutte le membrane fetali rimosse dall'utero. Se il feto è rimasto nell'utero per un lungo periodo, il rischio di emorragia aumenta, quindi è necessario somministrare tutti i farmaci necessari per la trasfusione di sangue. Dopo l'asportazione del feto, la cavità uterina viene revisionata per non lasciare residui delle membrane. Dopo una settimana, un'ecografia dell'utero è considerata obbligatoria per escludere complicazioni dell'operazione.

Nel secondo trimestre di gravidanza, viene eseguita l'estrazione chirurgica del feto congelato. A tale scopo, vengono utilizzati farmaci che stimolano le contrazioni uterine e il rilascio dell'ovulo. Questo è considerato un intervento meno invasivo. Vengono utilizzati farmaci a base di prostaglandine o ossitocina.

La somministrazione parenterale di una soluzione di ossitocina è il metodo farmacologico più efficace per indurre l'espulsione del feto in caso di gravidanza congelata. L'ossitocina viene solitamente prescritta a una concentrazione di 10 U/l (0,01 U/ml) in soluzione elettrolitica isotonica o soluzione glucosata al 5%, ma il suo dosaggio deve essere personalizzato. L'infusione viene iniziata a una velocità di 0,01 U/min e aumentata in progressione aritmetica ogni 15 minuti, ma non oltre 0,15 U/min. Una dose superiore a 0,4 U/ml può causare danno renale e può essere utilizzata in casi molto rari. Quando l'intensità delle contrazioni uterine raggiunge 40-60 (con monitoraggio interno) o la loro durata è di 40-60 a intervalli di 1-4 minuti, interrompere l'aumento della dose di ossitocina. Se le contrazioni uterine si indeboliscono, continuare la somministrazione di ossitocina. L'infusione viene rallentata o interrotta se l'intensità delle contrazioni uterine è superiore a 60, la loro durata è superiore a 60 secondi e gli intervalli tra loro sono inferiori a due minuti.

A scopo profilattico, viene prescritto individualmente un farmaco antibatterico.

Prevenzione

La prevenzione dell'indebolimento della gravidanza consiste nella diagnosi tempestiva delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili e nell'identificazione dei fattori di rischio. Per prevenire l'indebolimento della gravidanza nelle donne che hanno già avuto tale patologia, è necessario un esame approfondito dopo il primo episodio. È molto importante condurre una consulenza genetica ai genitori prima di pianificare una gravidanza successiva. Eliminare lo stress, migliorare la dieta, eliminare i fattori ambientali: tutto ciò è fondamentale per lo sviluppo di una gravidanza normale in futuro.

Un feto congelato è un tipo di aborto spontaneo in cui il feto rimane nell'utero e non esce spontaneamente. È molto importante diagnosticare questa patologia in tempo, poiché le manifestazioni cliniche potrebbero non essere evidenti. Più a lungo il feto congelato rimane nell'utero, maggiore è il rischio di complicazioni fatali per la madre. Data la gravità di questo problema, è necessario prevenire questa condizione con ogni mezzo.

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Previsione

La prognosi per la successiva gravidanza normale è buona se la gravidanza si è bloccata per la prima volta. Con ogni aborto spontaneo, il rischio di una gravidanza infruttuosa ricorrente aumenta. La prognosi è favorevole per le donne più giovani senza patologie concomitanti.