Perché il feto muore nelle fasi iniziali e tardive della gravidanza: i motivi di cosa fare

Il frutto congelato è la cessazione di tutte le funzioni vitali del bambino in utero prima della nascita. Questa è una patologia molto seria, che è pericolosa non solo per la vita del bambino, ma anche per la vita della madre. Pertanto, è molto importante diagnosticare questa condizione nel tempo e adottare misure preventive per prevenire complicanze.

Epidemiologia

Le statistiche sulla diffusione della patologia fetale fetale sono tali che circa il 6% delle donne si trova ad affrontare questo problema e circa l'87% - alla prima gravidanza. Nel 99% dei casi esiste una causa chiara o un numero di fattori che causano questa condizione. Circa l'80% dei casi di gemelli monoamnotici con sindrome trasfusionale fetale-fetale muoiono di un feto e muoiono nelle prime fasi della gravidanza.

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Le cause feto morto

Indubbiamente, la nascita di un bambino per ogni donna è felicità. Ma in certi casi un bambino può morire ancora in utero, che si chiama dissolvenza fetale. Per evitare altri casi di questa gravidanza, la madre ha bisogno di scoprire il motivo che potrebbe portare a questo.

Le cause dello sbiadimento fetale possono essere suddivise in diversi gruppi.

1. Anomalie nella deposizione delle uova e rottura della loro struttura cromosomica. Questo è più spesso quando l'età della donna è più di 35 anni. Quindi aumenta la probabilità di mutazione nell'uovo o già direttamente nelle cellule dell'embrione, poiché durante questo periodo molti fattori differenti hanno agito sull'organismo della madre. Ciò può portare al normale impianto dell'uovo, ma a un certo stadio di sviluppo della gravidanza si verifica una mutazione che non consente al bambino di nascere. Il meccanismo di protezione funziona e la gravidanza può fermarsi.
2. Disturbi ormonali nella madre prima e durante la gravidanza. L'insufficienza di alcuni ormoni che controllano non solo l'impianto ma supportano anche la funzione della placenta è una delle cause più comuni dei disturbi trofici fetali. Fino ad un certo punto, tali violazioni possono essere compensate, ma poi ci può essere una carenza acuta della funzione della placenta, che porterà alla morte del feto in utero.
3. Processo infettivo nella madre di natura acuta o cronica. Qualsiasi microrganismo, sia esso un virus o un batterio, può penetrare nella placenta e interrompere la differenziazione delle cellule e il funzionamento degli organi fetali. Alcuni batteri e virus hanno un certo effetto, ma uno di questi agenti patogeni può causare una reazione acuta dal feto. I più pericolosi per il bambino sono i microrganismi del gruppo TORCH. I virus sono considerati più potenti induttori di mutazioni, quindi possono spesso causare sbiadimento fetale. Spesso le donne sono infettate dal virus dell'herpes. Il feto può essere congelato a causa dell'herpes? Nell'infezione erpetica, le membrane del feto, in particolare il corion, sono colpite. C'è necrosi del villo del corion, appaiono infiltrati di leucociti, grandi istiociti con nuclei in decomposizione, inclusioni intranucleari. Sono stati osservati cambiamenti distrofici di sincizio, fibrosi stromale e cambiamenti nella rete vascolare di villi con ispessimento delle pareti. Questi cambiamenti sono espressi clinicamente nell'insufficienza placentare cronica, che alla fine porta a una diminuzione del trofismo e della morte fetali a causa dell'insufficienza di ossigeno e sostanze nutritive.
4. La patologia della struttura o della funzione degli organi genitali femminili spesso permette di concepire, ma non permette al bambino di nascere normalmente. Difetti dello sviluppo dell'utero (sella, doppio), violazioni della struttura istologica dell'utero, insufficienza delle ovaie - tutto ciò porta al fatto che la gravidanza può verificarsi, ma non può svilupparsi normalmente. Anche a un tal gruppo delle ragioni è possibile portare processi incendiari di ovaie. Un tale processo può essere asintomatico, ma quando si verifica una gravidanza, il processo viene attivato. Quindi direttamente il microrganismo può diventare un mutageno in relazione al feto, oppure vi è una deficienza dell'ovaio infiammata, che non consente di produrre ormoni necessari per la gravidanza.
5. Le cause immunologiche dello sviluppo dello sbiadimento fetale occupano il primo posto nella prevalenza. Durante la gravidanza, l'attività immunologica dell'organismo materno diminuisce, così che il feto non viene percepito come un organismo alieno e non ci sono state reazioni immunitarie. Nelle donne che hanno malattie autoimmuni o mancanza di un sistema di risposta immunitaria, questa reazione è diversa. La patogenesi della gravidanza sbiadita è la seguente: qualsiasi fattore che porta alla morte del feto in utero dovrebbe causare una reazione di rigetto del feto morto. Ma con la rottura della reattività immunitaria, tale reazione non si verifica, il che porta al fatto che il feto è ancora nell'utero per un po '.
6. L'endoteliopatia gestazionale è una lesione dell'endotelio, a seguito della quale vi sono violazioni di processi fisiologici che forniscono un'adeguata fornitura di sangue utero-placentare-fruizione. Condizioni di sviluppo gestazionale endoteliopatia aggiunto a c'era trofoblasto invasione in vasi uterini spirali, inducendoli a preservare parzialmente o completamente strato muscolare e capace di reagire contrazione o espansione dell'effetto sostanze vasoattive. La disfunzione endoteliale si manifesta nella sintesi vasocostrittori eccessiva, attivazione della coagulazione con conseguente embrione o il feto si verifica disturbato e la sua morte in utero.
7. La sindrome antifosfolipidica è una patologia di nuova diagnosi, che è accompagnata da disturbi nel sistema di coagulazione in vasi con trombosi frequente. La patologia deriva dalla formazione di anticorpi specifici contro i fosfolipidi cellulari. Le modifiche interessano molto spesso il feto. Esiste una patologia della placenta, che è accompagnata da infarti e necrosi della placenta, dall'accumulo di masse fibrinoidi nello spazio intervallare, dall'arteriosi e dalla trombosi delle arterie a spirale. A questo si aggiungono i disturbi dello sviluppo della placenta - alterazioni distrofiche del sincizio, fibrosi dello stroma e cambiamenti nel sistema vascolare dei villi con ispessimento delle pareti. Ciò causa un doppio rischio di insufficienza placentare e sbiadimento del feto all'inizio della vita.
8. Molte droghe possono causare lo sbiadimento della gravidanza, e non così importante è la loro ammissione diretta, come in generale il fatto della ricezione di sempre. Quali pillole congelano dalle pillole? Questo gruppo include contraccettivi e fondi che sono classificati come i primi mezzi di aborto.
9. Lo sbiadimento fetale, sfortunatamente, è più comune nelle gravidanze multiple. Spesso ci sono casi in cui il monochorion monoamniosico doppio di un feto è congelato. Perché sta succedendo questo? Quando due feti hanno una placenta, possono formarsi anastomosi tra i loro sistemi circolatori. Secondo queste anastomosi, un gradiente di pressione sanguigna determina lo scarico di sangue da un sistema circolatorio a un altro. Un bambino diventa donatore e da il suo sangue a questi vasi sulla placenta al secondo bambino - il ricevente. Tale "furto" alla fine porta alla carenza acuta di ossigeno e nutrienti e i feti muoiono in utero, mentre l'altro continua a vivere. Non si verifica una reazione immunitaria, perché c'è un feto vivente, quindi muore il bambino morto.

Date le numerose ragioni per cui la gravidanza sta svanendo, è necessario identificare i fattori di rischio per questa patologia, che non possono direttamente causare lo sbiadimento fetale, ma possono influire se c'è una causa. Questi fattori includono gli effetti avversi di radiazioni, farmaci, grande crescita e peso corporeo materno, abitudini alimentari con malnutrizione e diete molto rigide.

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Sintomi feto morto

Lo sbiadimento del feto è pericoloso proprio perché il corso di questa patologia fino a un certo punto può essere assolutamente asintomatico. I sintomi di un feto morto sono più pronunciati quando è già formato in termini successivi.

Il feto fetale nelle prime fasi della gravidanza viene raramente diagnosticato, in quanto procede con i sintomi dell'aborto spontaneo. Se lo sbiadimento fetale si verifica nelle prime ore, il corpo non può reagire, come con un aborto spontaneo. Solo dopo alcune ore può verificarsi una reazione di rigetto del feto, che avrà già sintomi. Poi c'è dolore nell'addome inferiore, escrezione.

Il feto congelato nel secondo trimestre ha un quadro clinico più ricco, poiché in questo periodo si sono già formati tutti gli organi e i sistemi del bambino. La mamma inizia per la prima volta a sentire i movimenti del feto, la sua attività, a volte palpitazioni. Questo inizia con la settimana 19-20 della gravidanza. Pertanto, i primi segni di sbiadimento del feto nel secondo trimestre sono una netta cessazione dei movimenti e di qualsiasi attività del feto. La mamma sente immediatamente il cambiamento, perché prima tutti i movimenti erano attivi. Questo sintomo può essere preceduto da una storia di lesioni o dall'effetto di un fattore patogeno. Insieme a questo, la temperatura corporea può aumentare, il che non è sempre il caso.

Quando il feto è morto in una data tardiva, i sintomi di questo sono più pronunciati. Tutti i movimenti sono drasticamente rallentati, una donna può sentire un forte deterioramento dello stato, che sta progredendo nella dinamica. Quando lo sbiadimento del feto avviene senza aborto, tutti i prodotti della fissione e l'attività vitale del feto morto entrano nel corpo della madre. Pertanto, ci può essere nausea, la temperatura corporea aumenterà, l'intossicazione aumenterà. Ci possono essere macchie dall'utero o col tempo tirare il dolore nell'addome. Ma i segni clinici severi sono rari e, a parte l'interruzione dei movimenti fetali e la scomparsa delle sensazioni soggettive di una donna incinta, raramente vi sono sintomi.

Quando una donna incinta sviluppa gemelli e un feto si congela, la diagnosi nella maggior parte dei casi è possibile solo con l'aiuto di metodi aggiuntivi.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze dello sbiadimento del feto per la vita di una donna, di regola, non sono pericolose con una diagnosi tempestiva. Diversi giorni il feto congelato può essere nell'utero senza sintomi, ma poi inizia il processo di rigetto e compaiono i sintomi. Se questo processo dura molto a lungo, allora potrebbe esserci un'infezione secondaria e lo sviluppo di sepsi nella madre, poiché esiste una fonte di infezione di supporto. Le conseguenze a lungo termine dello sbiadimento fetale possono svilupparsi già nelle seguenti gravidanze. Poiché vi è un ritardo nel feto e nei suoi tessuti nell'utero per lungo tempo, ciò può portare a una violazione della struttura istologica dell'endometrio. In futuro, tali cambiamenti minacciano di violare il processo di impianto dell'uovo o di aborti. Inoltre, più a lungo il feto congelato è nell'utero, maggiore è la probabilità di formazione di anticorpi e il verificarsi di un conflitto antigenico in futuro.

Le complicazioni possono manifestarsi nelle donne dopo lo sbiadimento fetale con l'inizio della prossima gravidanza. Poiché lo sfondo ormonale è bruscamente rotto, può influenzare l'ulteriore funzione delle ovaie. Pertanto, dopo un tale risultato della gravidanza, le donne dovrebbero essere attentamente sottoposte a screening e trattate, osservando l'intervallo prima della prossima gravidanza è di almeno un anno.

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Diagnostica feto morto

La diagnosi può essere difficile a causa del quadro clinico scarso di questa malattia. Pertanto, è importante tenere conto dei dati anamnestici e, in presenza di traumi o di qualsiasi altro fattore patologico, esaminare attentamente la donna.

Se si sospetta una qualsiasi patologia, le donne incinte vengono esaminate in specchi e esaminate manualmente. Quando si guarda negli specchi nel caso di un feto congelato, non c'è patologia: lo sbadiglio esterno è chiuso, la cervice è formata, di altezza normale, il tono non viene modificato. In uno studio manuale, si può stabilire che la dimensione dell'utero può essere leggermente inferiore al previsto per un dato periodo di gravidanza. Nel secondo trimestre, è impossibile determinare la frequenza cardiaca fetale e non ci sono movimenti fetali durante il ballottaggio.

Enorme importanza nella diagnosi del feto morto ha ulteriori metodi di ricerca. Soprattutto se ci sono gemelli, i segni della cessazione dell'attività vitale di uno dei frutti sono molto difficili da determinare con un semplice esame.

La diagnosi strumentale di un feto morto comprende necessariamente la diagnosi ecografica e la cardiotocografia. La cardiotocografia normalmente consente di determinare il battito cardiaco del feto, l'attività dei movimenti, il tono dell'utero. Se c'è un feto congelato, il battito del cuore non può essere determinato, il che è un segno assoluto di sbiadimento della gravidanza. Può essere che la bradicardia venga prima determinata con una progressione graduale, e quindi le contrazioni cardiache non sono affatto determinate.

La diagnostica a ultrasuoni può identificare il posizionamento del feto, la sua frequenza cardiaca, le dimensioni, la posizione e il flusso sanguigno. Se c'è un frutto congelato, allora la dimensione dell'uovo fetale sarà inferiore a quella che dovrebbe corrispondere a questo periodo di gravidanza. Nella dinamica non ci sarà crescita dell'uovo fetale. Se si tratta di gemelli, un feto potrebbe essere significativamente più grande con più liquido amniotico e un altro avrà una diminuzione della massa.

Ai fini della diagnosi, vengono determinati anche gli indici biochimici. Nelle fasi iniziali, questo è un indicatore molto informativo, quando il battito cardiaco non è ancora stato stabilito. La più informativa è la definizione della gonadotropina corionica. Questo ormone è sintetizzato dalla placenta per mantenere una gravidanza normale. Se lo sbiadimento fetale si verifica precocemente, il suo livello è significativamente inferiore all'età gestazionale.

La diagnosi di una gravidanza congelata non è solo per stabilire una diagnosi, ma è anche necessario stabilire il motivo per cui è successo. Pertanto, un compito molto importante è anche quello di studiare il feto per anomalie che potrebbero causare sbiadimento. Condurre uno studio completo in sezione degli organi e dei tessuti del feto. L'analisi genetica del feto morto è condotta allo scopo di studiare il genotipo per l'eliminazione delle mutazioni cromosomiche. Molto spesso, lo svanire della gravidanza nelle fasi iniziali è dovuto a una mutazione genetica. Per lo studio, l'epitelio buccale è usato più spesso. L'analisi citogenetica del feto dopo una gravidanza congelata consente di determinare al microscopio il numero di cromosomi e la loro magnitudine. Inoltre, eseguire necessariamente karyotyping. Il cariotipo del feto nel caso di una gravidanza morta consiste nella distribuzione dei cromosomi in gruppi speciali accoppiati, in cui ogni cromosoma ha il suo numero. Ciò consente di confrontare l'insieme di cromosomi ed escludere le aberrazioni.

L'istologia di un feto morto è uno studio dei tessuti per identificare anomalie nella loro struttura e anomalie nella struttura degli organi che potrebbero essere incompatibili con la vita. Spesso viene eseguito un esame istologico del cuore del feto, dei polmoni e del cervello per escludere patologie gravi che possono portare a questo risultato. È spesso possibile determinare istologicamente cambiamenti nella struttura del tessuto, che in futuro richiede un'analisi per la presenza di microrganismi patogeni. L'infezione erpetica può causare cambiamenti caratteristici nei tessuti cerebrali (cisti), nel fegato: una diagnosi così complessa con lo studio dell'istologia consente di stabilire una causa preliminare di sbiadimento fetale.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di un feto morto deve essere eseguita con attenzione in caso di gravidanza con gemelli. È molto importante diagnosticare in tempo la morte di uno dei frutti, poiché i prodotti dell'attività vitale dal feto defunto attraverso la placenta comune possono arrivare a un bambino sano. Questo minaccia lo sviluppo di disturbi neurologici in un feto vivo in futuro dopo la nascita. Quando c'è uno sviluppo della sindrome trasfusionale fetale, un feto ha una forte diminuzione del liquido amniotico, così che il corion si adatta strettamente al feto. Questo porta immediatamente allo sbiadimento di questo bambino. Nelle prime fasi della gravidanza, con l'esame ecografico del secondo feto congelato, è difficile da rilevare e spesso viene diagnosticata una gravidanza monotona. Pertanto, è importante condurre una diagnosi differenziale con un gran numero di liquido amniotico con possibili gravidanze multiple.

Trattamento feto morto

Il sospetto di sbiadimento fetale in qualsiasi periodo della gravidanza richiede l'immediata ospedalizzazione di una donna e il trattamento in un ambiente stazionario. Se viene stabilita la diagnosi di sbiadimento fetale con l'aiuto di ulteriori metodi diagnostici, deve essere effettuato il trattamento con lo scopo di evacuare il feto dall'utero e terminare la gravidanza. Il frutto congelato può uscire da solo? È necessario sottolineare che le tattiche di attesa non possono essere seguite, perché se il feto è morto senza i fenomeni di aborto spontaneo, allora la probabilità che "uscirà" è molto piccola. E se il frutto congelato rimane a lungo nella cavità uterina, aumenta significativamente il rischio di sanguinamento e complicanze trombotiche.

La rimozione del feto congelato è farmaco o chirurgico. Più piccola è l'età gestazionale, più spesso viene utilizzato l'intervento chirurgico. La pulizia del feto morto nelle fasi iniziali passa per il tipo di operazione. In anestesia generale, un aborto viene eseguito con l'estrazione del feto dall'utero e tutte le membrane fetali. Se il feto è rimasto nell'utero per molto tempo, aumenta il rischio di sanguinamento, quindi è necessario avere tutti i preparativi per la trasfusione di sangue. Dopo la rimozione del feto, la cavità uterina viene esaminata per evitare di lasciare parti delle membrane. Dopo una settimana, l'esame ecografico dell'utero è obbligatorio, al fine di evitare complicazioni dell'operazione.

Nel secondo trimestre di gravidanza viene eseguita una rimozione medicamentosa del feto congelato. A tal fine, utilizzare farmaci che stimolano la contrazione uterina e la resa dell'uovo fetale. Questo è considerato un intervento meno invasivo. Utilizzare farmaci prostaglandinici o ossitocina.

La somministrazione parenterale di una soluzione di ossitocina è il metodo di medicazione più efficace per l'induzione dell'espulsione fetale in una gravidanza rachitica. L'ossitocina viene solitamente somministrata ad una concentrazione di 10 U / l (0,01 U / ml) di una soluzione isotonica di elettroliti o una soluzione al 5% di glucosio, ma la dose deve essere individualizzata. L'infusione inizia a una velocità di 0,01 U / min e aumenta in una progressione aritmetica ogni 15 minuti, ma non più di 0,15 U / min. Una dose superiore a 0,4 U / ml porta a danni renali e può essere utilizzata in casi molto rari. Quando l'intensità delle contrazioni uterine è 40-60 (con monitoraggio interno) o la loro durata è 40-60 con intervalli di 1-4 minuti, aumentare la dose di ossitocina. Con una diminuzione delle contrazioni uterine, la somministrazione di ossitocina viene continuata. L'infusione viene rallentata o interrotta quando l'intensità delle contrazioni uterine è maggiore di 60, per una durata superiore a 60 secondi e gli intervalli tra di essi sono inferiori a due minuti.

Farmaco antibatterico nominato individualmente con uno scopo preventivo.

Prevenzione

Prevenire lo sbiadimento della gravidanza è la diagnosi tempestiva delle malattie infiammatorie degli organi sessuali di una donna, identificando i fattori di rischio. Per la prevenzione della sbiadimento della gravidanza nelle donne, che tale patologia è già avvenuta, è necessaria un'indagine approfondita dopo il primo episodio. È molto importante condurre una consulenza genetica per i genitori prima di pianificare la prossima gravidanza. Eliminazione dello stress, miglioramento della dieta, esclusione di fattori ambientali - tutto questo è molto importante per lo sviluppo di una gravidanza normale in futuro.

Il feto congelato è uno dei tipi di aborto spontaneo, in cui il feto rimane nell'utero e non si verifica spontaneamente. È molto importante diagnosticare questa patologia in tempo, perché le manifestazioni cliniche potrebbero non essere espresse. Più a lungo rimane il feto congelato nell'utero, maggiore è il rischio di complicazioni fatali per la madre. Data tale gravità di questo problema, è necessario prevenire questa condizione con tutti i metodi.

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Previsione

La prognosi per la prossima gravidanza normale è buona, se la prima volta si verificasse lo sbiadimento della gravidanza. Con ogni aborto spontaneo, aumenta il rischio di una gravidanza senza successo ripetuta. La prognosi è favorevole per le donne di età più giovane senza patologie accompagnatorie.