Tiroide e sovrappeso: il collegamento

La tiroide produce gli ormoni tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), che regolano il metabolismo, il consumo di ossigeno nei tessuti e la produzione di calore. Quando questi ormoni sono carenti, il metabolismo basale rallenta, il corpo consuma meno energia a riposo e trattiene più facilmente sale e acqua, motivo per cui alcune persone aumentano di peso. Tuttavia, il contributo dell'ipotiroidismo al peso corporeo è solitamente limitato a pochi chilogrammi, non a decine, come spesso immaginano i pazienti. [1]

Con l'ipertiroidismo, la situazione si inverte: il metabolismo accelera, l'energia viene spesa più rapidamente, la frequenza cardiaca e la produzione di calore aumentano. Le persone perdono peso anche senza modificare la propria dieta, ma insieme al grasso, spesso perdono massa muscolare e tessuto osseo, il che è pericoloso per la salute. Pertanto, utilizzare un "ipertiroidismo lieve" come metodo per perdere peso è inaccettabile: il prezzo di tale "accelerazione" sono disturbi del ritmo cardiaco, perdita di massa ossea e altre complicazioni. [2]

Negli ultimi anni, è diventato chiaro che la relazione tra tiroide e peso è bidirezionale. L'opinione classica è che l'ipotiroidismo favorisca l'aumento di peso. Tuttavia, nuove ricerche dimostrano anche il contrario: l'eccesso di peso corporeo aumenta di per sé il rischio di sviluppare ipotiroidismo sia conclamato che subclinico, e altera leggermente i livelli dell'ormone tireostimolante e degli ormoni periferici. [3]

Ciò significa che non tutti i casi di eccesso di peso sono associati a patologie tiroidee. In molte persone obese, la funzionalità tiroidea rimane normale e un leggero aumento dell'ormone tireostimolante riflette la risposta adattativa dell'organismo all'eccesso di tessuto adiposo, piuttosto che una vera e propria carenza ormonale. Inoltre, la perdita di peso spesso migliora il profilo ormonale senza alcun intervento specifico sulla tiroide. [4]

Pertanto, quando si lamenta un aumento di peso, è importante che il medico valuti il quadro completo: dieta, attività fisica, sonno, farmaci, ereditarietà e, solo in un secondo momento, i test degli ormoni tiroidei. È più corretto considerare la tiroide come un elemento di un sistema complesso, piuttosto che l'unica "colpevole" di tutti i cambiamenti nella forma del corpo. [5]

Tabella 1. Come la tiroide e il peso si influenzano a vicenda

Direzione dell'influenza	Cosa succede nel corpo
L'ipotiroidismo porta all'aumento di peso	Il metabolismo basale rallenta, liquidi e sali vengono trattenuti
L'ipertiroidismo provoca perdita di peso	Il metabolismo accelera e si perdono sia massa grassa che massa muscolare.
L'obesità colpisce gli ormoni tiroidei	I livelli dell'ormone tireostimolante aumentano leggermente e l'equilibrio tra T3 e T4 cambia.
Perdere peso migliora il tuo profilo ormonale	L'ormone stimolante la tiroide e gli ormoni periferici sono normalizzati
Gli ormoni tiroidei influenzano l'appetito	Cambiano i segnali di fame, sazietà e sensibilità alla leptina

Come gli ormoni tiroidei controllano il metabolismo

La tiroxina e la triiodotironina penetrano nelle cellule di quasi tutti gli organi, si legano ai recettori nel nucleo e alterano l'espressione di numerosi geni. Ciò si traduce in un aumento del consumo di ossigeno, un'accelerazione della funzione mitocondriale e un aumento della produzione di energia e calore. Questo "riscaldamento" influisce sui livelli di energia basale, che vengono spesi anche a riposo, quando una persona è semplicemente seduta o dorme. [6]

Con una carenza di ormoni tiroidei, le cellule operano in una modalità più "economica". Il corpo consuma meno energia, tollera meno bene il freddo e i muscoli si affaticano più rapidamente. Allo stesso tempo, aumenta la ritenzione idrica e si sviluppano gonfiore ed edema. L'aumento di peso non si verifica solo a causa del grasso, ma anche a causa dell'acqua e del sale. Ecco perché, dopo un trattamento adeguato, parte della perdita di peso si verifica piuttosto rapidamente, grazie al normalizzato bilancio idrico. [7]

Un eccesso di ormoni tiroidei causa cambiamenti opposti. La frequenza cardiaca aumenta, la degradazione di grasso e muscoli aumenta e la temperatura corporea aumenta. Questo può apparire come un rapido deperimento e perdita di peso, ma allo stesso tempo, una persona perde forza e resistenza e la qualità delle ossa si deteriora. A causa del sovraccarico del cuore e dei vasi sanguigni, aumenta il rischio di aritmie, insufficienza cardiaca e fratture. [8]

È importante sottolineare che anche cambiamenti significativi negli ormoni tiroidei in genere comportano un aumento o una perdita di peso di circa 5-7 chilogrammi. L'obesità più grave è spesso associata a un eccesso di calorie, inattività fisica, farmaci, disturbi del sonno e altri fattori. Aspettarsi che la sola normalizzazione della tiroide possa "sciogliere" decine di chili di troppo è irrealistico. [9]

Quando i livelli dell'ormone tireostimolante fluttuano marginalmente, l'organismo spesso cerca di compensare. L'aumento dei livelli dell'ormone tireostimolante stimola la tiroide a produrre più ormoni e i tessuti periferici aumentano la conversione della tiroxina nella triiodotironina più attiva. Questo è un altro argomento contro un intervento drastico senza indicazioni chiare: l'organismo ha i propri meccanismi di regolazione fine. [10]

Tabella 2. L'influenza dei livelli dell'ormone tiroideo sul metabolismo

Stato ormonale	Cambiamenti nel metabolismo	Cosa succede al peso?
Norma	Consumo energetico equilibrato	Il peso dipende dalle calorie e dall'attività
Carenza ormonale moderata	Metabolismo lento, tendenza all'edema	Più qualche chilo
Ipotiroidismo grave	Grave rallentamento del metabolismo, affaticamento, freddo	Aumento di peso moderato, principalmente acqua e grassi
Lieve eccesso di ormoni	Accelerazione del metabolismo, tachicardia	Perdita di peso, possibile perdita muscolare
Ipertiroidismo grave	Una forte accelerazione del metabolismo, sovraccarico del cuore e delle ossa	Rapida perdita di peso con gravi complicazioni

Ipotiroidismo e sovrappeso: quanti chilogrammi provengono effettivamente "dalla tiroide"?

L'ipotiroidismo è una condizione in cui la tiroide produce ormoni insufficienti. Si distingue tra ipotiroidismo manifesto (TSH elevato, tiroxina libera ridotta) e ipotiroidismo subclinico (TSH elevato, ma tiroxina libera ancora normale). Entrambe le condizioni possono essere accompagnate da affaticamento, sonnolenza, brividi, pelle secca, stitichezza e moderato aumento di peso. [11]

Studi di revisione mostrano che l'ipotiroidismo è tradizionalmente associato all'obesità e che l'ipotiroidismo e l'ipotiroidismo subclinico sono più comuni negli individui in sovrappeso rispetto alla popolazione generale. Le meta-analisi sottolineano anche che alcune variazioni di peso sono dovute all'accumulo di liquidi, mentre altre sono dovute all'aumento della massa grassa, ma il contributo dell'ipotiroidismo in genere non supera pochi chilogrammi. [12]

Una domanda chiave per i pazienti è quanto peso possono perdere "curando la loro tiroide". La ricerca mostra che quando si passa da ipotiroidismo manifesto o subclinico a una funzionalità normale con la terapia con levotiroxina, il peso corporeo spesso diminuisce leggermente, ma la perdita di peso complessiva non si verifica senza cambiamenti nella dieta e nell'attività fisica. In media, la perdita di peso è associata a ritenzione idrica e a un moderato rallentamento del metabolismo. [13]

D'altro canto, l'ipotiroidismo non trattato aumenta il rischio di aterosclerosi, malattie cardiovascolari, anomalie del profilo lipidico e depressione. Ciò complica qualsiasi tentativo di perdere peso: una persona semplicemente non ha l'energia per l'attività fisica e livelli elevati di colesterolo e trigliceridi aumentano il rischio metabolico. Pertanto, trattare l'ipotiroidismo è importante, prima di tutto, per il bene della salute, non solo per il numero sulla bilancia. [14]

L'ipotiroidismo subclinico con un lieve aumento dell'ormone tireostimolante è una situazione più complessa. Le linee guida attuali raccomandano un approccio individualizzato, tenendo conto dei livelli di ormone tireostimolante, dell'età, della presenza di anticorpi tiroidei, della gravidanza, dei sintomi e delle malattie concomitanti. La prescrizione della terapia ormonale esclusivamente nella speranza di una "più facile perdita di peso" con minime anomalie dell'ormone tireostimolante non è giustificata. [15]

Tabella 3. Ipotiroidismo e il suo contributo all'eccesso di peso

Indicatore	Ipotiroidismo manifesto	Ipotiroidismo subclinico
Ormone stimolante la tiroide	Significativamente aumentato	Moderatamente elevato
Tiroxina libera	Retrocesso	Entro i limiti normali
Sintomi	Espresso	Assente o debole
Impatto sul peso	Aumento moderato	Poca influenza
L'effetto del trattamento con levotiroxina sul peso	Perdere qualche chilo	Minore diminuzione o stabilità

Obesità senza malattie della tiroide: perché cambiano anche gli ormoni

Negli individui obesi senza una vera malattia della tiroide, gli studi spesso rivelano livelli leggermente elevati di ormone tireostimolante, livelli leggermente elevati di triiodotironina e talvolta livelli di tiroxina libera ridotti entro i limiti normali. Si ritiene che questa sia una risposta adattativa: il corpo sta tentando di aumentare il dispendio energetico e stabilizzare il peso corporeo, mentre il tessuto adiposo stesso influenza la regolazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide attraverso ormoni e citochine. [16]

Nuove revisioni e meta-analisi confermano che l'obesità aumenta il rischio di sviluppare ipotiroidismo sia subclinico che conclamato. L'ipotiroidismo subclinico è anche associato a un rischio maggiore di obesità, ipertensione e un profilo lipidico sfavorevole. Ciò crea un circolo vizioso: eccesso di peso e lievi squilibri ormonali si rafforzano a vicenda. [17]

Tuttavia, non tutti i lievi aumenti dell'ormone tireostimolante in una persona in sovrappeso richiedono un trattamento. È importante valutare la presenza di anticorpi contro il tessuto tiroideo, i livelli di tiroxina e triiodotironina libere e la presenza di noduli o alterazioni strutturali all'ecografia. Spesso è più sicuro monitorare i livelli durante la perdita di peso graduale piuttosto che prescrivere immediatamente una terapia ormonale. [18]

È interessante notare che la perdita di peso stessa può normalizzare l'ormone tireostimolante e gli ormoni periferici. Diversi studi hanno dimostrato che dopo un intervento chirurgico per la perdita di peso e significative riduzioni dell'indice di massa corporea, l'ormone tireostimolante e la triiodotironina diminuiscono a valori medi, mentre la tiroxina libera si stabilizza. Ciò conferma che alcuni dei cambiamenti nel profilo ormonale erano secondari all'obesità. [19]

Pertanto, non tutti i livelli "leggermente elevati" dell'ormone tireostimolante in una persona obesa sono un segno che la tiroide è "rotta". A volte riflettono la difficoltà dell'organismo a funzionare sotto il peso. La chiave in questo caso è una graduale perdita di peso attraverso un deficit calorico e l'esercizio fisico, piuttosto che tentare di correggere la risposta adattiva con pillole ormonali. [20]

Tabella 4. Tipici cambiamenti ormonali nell'obesità senza malattia tiroidea conclamata

Indicatore	Cambiamenti tipici dell'obesità	Significato clinico
Ormone stimolante la tiroide	Leggermente sopra la media	Spesso una risposta adattiva, non una malattia
Tiroxina libera	Al limite inferiore della norma	Richiede monitoraggio dinamico
Triiodotironina libera	Potrebbe essere leggermente rialzato	Riflette un tentativo di aumentare la spesa energetica
Anticorpi tiroidei	Spesso assente	Se presente, aumenta la probabilità di ipotiroidismo.
Cambiamenti dopo la perdita di peso	Gli indicatori tendono a fare la media	Conferma il ruolo dell'obesità nei cambiamenti ormonali

Quali esami fare se si è in sovrappeso: un minimo ragionevole e test aggiuntivi

Il test principale per valutare la funzionalità tiroidea è l'ormone tireostimolante (TSH). Con livelli normali di TSH, la probabilità di una disfunzione tiroidea significativa è minima e di solito non sono necessari ulteriori test ormonali. Se il TSH è elevato o diminuito, il passo successivo è valutare la tiroxina libera e, se necessario, la triiodotironina libera. [21]

Gli anticorpi del tessuto tiroideo (anticorpi contro la perossidasi tiroidea e la tireoglobulina) aiutano a identificare la tiroidite autoimmune, una causa comune di ipotiroidismo. Vengono determinati se l'ormone tireostimolante è vicino al limite superiore della norma o moderatamente elevato, se c'è una storia familiare o se un cambiamento strutturale nella tiroide è già stato rilevato tramite ecografia. La presenza di anticorpi aumenta la probabilità di sviluppare ipotiroidismo nel tempo, anche se la tiroxina libera è attualmente normale. [22]

Un'ecografia tiroidea valuta le dimensioni, la struttura e la presenza di noduli, ma non è di per sé indicativa della funzionalità tiroidea. La presenza di piccoli noduli con livelli normali di ormone tireostimolante e tiroxina libera spesso non richiede alcun trattamento e non influisce sul peso. Pertanto, eseguire un'ecografia "per ogni evenienza" in assenza di anomalie ormonali non è sempre consigliabile: è molto più importante interpretare correttamente i test esistenti. [23]

Prima di sottoporsi a esami, è importante considerare l'impatto di farmaci e integratori. Ad esempio, dosi elevate di biotina possono alterare i risultati degli immunodosaggi, imitando livelli ormonali presumibilmente anormali. Anche alcuni farmaci per malattie mentali, glucocorticoidi, amiodarone e altri farmaci possono alterare i risultati. Il medico deve essere a conoscenza di tutti i farmaci che si stanno assumendo per evitare di sopravvalutare il ruolo della tiroide nell'aumento di peso. [24]

Un problema a parte riguarda i test specializzati e costosi per la "non reattività dei tessuti agli ormoni tiroidei" e altri indicatori esotici. Nella pratica clinica reale, sono estremamente raramente necessari e non fanno parte dell'esame standard dei soggetti in sovrappeso. Tali test dovrebbero essere prescritti da un endocrinologo solo in casi rari e complessi. [25]

Tabella 5. Quali esami della tiroide sono solitamente necessari per il sovrappeso?

Situazione	Quali test sono giustificati?
Lamentele di aumento di peso, nessun altro sintomo, l'ormone stimolante la tiroide è normale	Di solito non è necessario assumere ormoni tiroidei supplementari.
L'ormone stimolante la tiroide è elevato	Tiroxina libera, triiodotironina libera se indicato
Sospetta tiroidite autoimmune	Anticorpi contro la perossidasi tiroidea e la tireoglobulina
Presenza di noduli mediante ecografia	Ormone stimolante la tiroide, tiroxina libera e ulteriori passaggi a discrezione del medico
Sospette forme rare di resistenza	Esami speciali sono disponibili solo su segnalazione di un endocrinologo.

Trattamento ormonale: quando è necessario e perché è pericoloso "aumentare il metabolismo"

Il trattamento standard per l'ipotiroidismo conclamato è la terapia sostitutiva con levotiroxina, con dosaggio aggiustato in base al peso corporeo, all'età e ai livelli di ormone tireostimolante. La maggior parte delle linee guida internazionali sottolinea che l'obiettivo della terapia è il raggiungimento di un normale benessere e il ripristino dei livelli di ormone tireostimolante entro i limiti di riferimento, piuttosto che la perdita di peso a qualsiasi costo. [26]

Per l'ipotiroidismo subclinico, la decisione di prescrivere levotiroxina viene presa su base individuale. Il trattamento è solitamente raccomandato se il livello di ormone tireostimolante supera le 10 milliunità per litro, la paziente è incinta o sta pianificando una gravidanza, presenta sintomi gravi, anticorpi tiroidei positivi o ha un elevato rischio cardiovascolare. La prescrizione di ormoni esclusivamente per l'eccesso di peso con un leggero aumento dell'ormone tireostimolante non è coerente con le attuali raccomandazioni. [27]

L'uso di levotiroxina o di altri ormoni tiroidei come "bruciagrassi" è pericoloso. Il sovradosaggio può portare a ipertiroidismo artificiale: aumento della frequenza cardiaca, tremori, insonnia, aumento dell'ansia, diminuzione della densità ossea e aumento del rischio di fratture e aritmie. La ricerca mostra un legame tra l'uso a lungo termine di alte dosi di levotiroxina e l'aumento della perdita ossea negli anziani. [28]

Anche con una terapia adeguata, è importante monitorare regolarmente i livelli di ormone tireostimolante e tiroxina libera. Sono necessari test ripetuti diverse settimane o mesi dopo le modifiche del dosaggio, seguiti da un monitoraggio periodico per mantenere un eutiroidismo stabile. Modifiche involontarie del dosaggio "per accelerare la perdita di peso" portano a brusche fluttuazioni dei livelli ormonali e a ulteriore stress su cuore e ossa. [29]

Particolare attenzione è richiesta alle donne in menopausa e a quelle con osteoporosi, malattie cardiovascolari o aritmie preesistenti. Per loro, anche un leggero eccesso di ormoni tiroidei è più pericoloso. È particolarmente importante non cercare di compensare l'eccesso di peso con una "tiroide leggermente più attiva", ma concentrarsi sulla dieta, sull'attività fisica e sul trattamento di altri fattori di rischio. [30]

Tabella 6. Quando la levotiroxina è indicata, discussa o non raccomandata

Situazione	Il ruolo della terapia ormonale
Ipotiroidismo manifesto	È necessaria una terapia sostitutiva
Ipotiroidismo subclinico con ormone stimolante la tiroide superiore a 10 e sintomi	Di solito è raccomandato il trattamento
Ipotiroidismo subclinico con leggero aumento dell'ormone tireostimolante senza sintomi	La soluzione è individuale, spesso l'osservazione
Ormone stimolante la tiroide normale, peso in eccesso	La levotiroxina non è indicata
Prescrivere ormoni solo per perdere peso	Sconsigliato e pericoloso

Nutrizione, iodio, soia e integratori

Lo iodio è essenziale per la sintesi degli ormoni tiroidei. Nelle regioni con grave carenza di iodio, gozzo e ipotiroidismo sono più comuni, insieme al relativo rallentamento metabolico. Nel frattempo, in molti paesi, alcuni alimenti sono arricchiti con iodio e la carenza nelle popolazioni urbane non è così pronunciata come lo era diversi decenni fa. Anche un'eccessiva assunzione di iodio sotto forma di integratori incontrollati può provocare disfunzione tiroidea, soprattutto nel contesto delle malattie autoimmuni. [31]

La soia e gli isoflavoni in essa contenuti sono stati a lungo discussi come possibili fattori che influenzano la tiroide. Infatti, dosi elevate di soia e integratori di isoflavoni di soia possono compromettere l'assorbimento della levotiroxina nelle persone con ipotiroidismo e, in quelle con carenza di iodio, aumentare leggermente il fabbisogno di iodio della tiroide. Tuttavia, le prove attuali non supportano l'idea che un consumo moderato di prodotti a base di soia in persone con un normale livello di iodio causi un ipotiroidismo clinicamente significativo o porti inevitabilmente ad un aumento di peso. [32]

La dieta per l'ipotiroidismo e l'eccesso di peso non è generalmente diversa da una dieta razionale "anti-obesità". Si raccomanda un deficit calorico moderato, un adeguato apporto proteico, molta verdura e frutta, cereali integrali e una limitazione di zuccheri aggiunti, grassi saturi e alimenti ultra-processati. Raccomandazioni specifiche possono essere applicate agli alimenti che interferiscono con l'assorbimento della levotiroxina: il farmaco viene solitamente assunto a stomaco vuoto e gli alimenti ricchi di calcio e ferro dovrebbero essere assunti almeno alcune ore dopo. [33]

Oltre allo iodio, selenio, zinco, ferro, vitamina D, vitamina B12 e magnesio sono essenziali per la normale funzione tiroidea. Le carenze di questi nutrienti possono compromettere la conversione della tiroxina in triiodotironina, esacerbare l'affaticamento e interferire con la perdita di peso. Gli integratori dovrebbero essere prescritti in base agli esami del sangue e alle raccomandazioni dietetiche: l'eccesso di micronutrienti è dannoso tanto quanto la carenza. L'assunzione di dosi elevate di integratori "per la tiroide e la perdita di peso" da soli può portare a tossicità. [34]

Esistono anche miti alimentari, come il divieto assoluto di verdure crocifere (cavolo, broccoli, cavolfiore) per problemi alla tiroide. Le revisioni moderne indicano che, se consumati in quantità normali e con un adeguato apporto di iodio, questi alimenti non causano ipotiroidismo clinicamente significativo e la loro esclusione priva una persona di fibre e vitamine benefiche. È molto più importante ridurre le calorie in eccesso che temere il cavolo. [35]

Tabella 7. Nutrizione e tiroide in caso di sovrappeso

Fattore nutrizionale	Effetti sulla tiroide e sul peso
Iodio	È necessario per la sintesi degli ormoni e un eccesso è dannoso.
Soia e isoflavoni	In dosi elevate interferiscono con l'assorbimento del farmaco, in dosi moderate sono accettabili
Calcio e ferro dagli integratori	Può ridurre l'assorbimento della levotiroxina
Fibre, verdure, cereali integrali	Aiuta a perdere peso e a migliorare il metabolismo
Alimenti ultra-processati	Aumentano l'apporto calorico e peggiorano l'obesità.

Quando il peso è colpa della tiroide e quando è colpa dello stile di vita: uno sguardo pratico

La patologia tiroidea deve essere sospettata in una persona in sovrappeso soprattutto se il rapido aumento di peso è accompagnato da altri sintomi. L'ipotiroidismo è caratterizzato da stanchezza costante, brividi, pelle secca, stitichezza, lentezza, raucedine, gonfiore e riduzione della frequenza cardiaca. Se questi sintomi compaiono per diversi mesi e sono accompagnati da aumento di peso, è opportuno controllare il livello dell'ormone tireostimolante. [36]

Se l'ormone stimolante la tiroide e la tiroxina libera sono normali, la causa sottostante dell'eccesso di peso è probabilmente uno squilibrio calorico, la mancanza di esercizio fisico, disturbi del sonno, stress o farmaci. Molti farmaci psicotropi, glucocorticoidi e alcuni anticonvulsivanti aumentano significativamente il rischio di aumento di peso, anche con una tiroide perfettamente sana. [37]

In caso di ipotiroidismo confermato, una corretta terapia sostitutiva crea le condizioni per una perdita di peso più efficace: i liquidi in eccesso vengono eliminati, il metabolismo basale aumenta leggermente e il benessere migliora. Ma poi entrano in gioco le stesse regole di chiunque soffra di obesità: conteggio delle calorie, aumento dell'attività fisica, lavoro sulle abitudini e, a volte, terapia medica per l'obesità, come indicato. [38]

Quando si tratta di ipotiroidismo subclinico, è fondamentale valutare i rischi e le prospettive, piuttosto che liquidare l'eccesso di peso come un lieve eccesso di ormone tireostimolante. In molti casi, la perdita di peso, la normalizzazione del sonno, i cambiamenti nella dieta e un'attività fisica moderata sono più efficaci della prescrizione frettolosa di ormoni. In caso di elevato rischio cardiovascolare e sintomi gravi, le decisioni terapeutiche sono prese da un endocrinologo. [39]

Una buona strategia è considerare i test tiroidei come uno strumento per chiarire il quadro generale, non come l'unica spiegazione. Se la tiroide sta davvero "cedendo", viene curata. Se funziona normalmente, è un motivo per concentrarsi nuovamente su alimentazione, esercizio fisico, salute mentale e altri fattori, piuttosto che cercare una "pillola magica" negli ormoni. [40]

Tabella 8. Quando sospettare che l'eccesso di peso sia correlato alla tiroide

Cartello	Possibilità di coinvolgimento della tiroide
Aumento di peso lento senza altri sintomi	Nella maggior parte dei casi la causa è lo stile di vita.
Rapido aumento di peso con brividi, stanchezza, pelle secca	Alta probabilità di ipotiroidismo
Sovrappeso con ormone stimolante la tiroide normale	La malattia della tiroide è improbabile
La presenza di malattie autoimmuni e anticorpi	Aumento del rischio di ipotiroidismo
Uso di farmaci che aumentano il peso	Il ruolo dei farmaci, non della tiroide, è elevato