Massa tiroidea ipoecogena: rotonda, con contorni chiari e sfumati

L'esame diagnostico ecografico viene utilizzato per diverse patologie e sospetti clinici: gli ultrasuoni consentono di rilevare numerosi disturbi e alterazioni dell'organismo. Per la maggior parte dei medici, interpretare i risultati dell'ecografia non presenta alcuna difficoltà, cosa che non si può dire dei pazienti comuni. Ad esempio, un termine ecografico come "formazione ipoecogena della tiroide" solleva molti interrogativi per chi non è medico. Cercheremo di rispondere ad alcuni di questi oggi.

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Epidemiologia

Gli esperti riconoscono che negli ultimi trent'anni la prevalenza di lesioni ipoecogene nella tiroide è aumentata significativamente. E questo, senza dubbio, determina lo stato fisico e mentale della popolazione.

Le caratteristiche ecologiche e radiologiche dell'ambiente, in continua evoluzione, contribuiscono all'aumento delle patologie tiroidee e a cambiamenti nella loro struttura. Le violazioni massicce della natura dell'alimentazione svolgono un ruolo negativo significativo nella nostra area. Ciò si riflette nel consumo estremamente ridotto di pesce, carne e latticini. Un ulteriore fattore è stato il noto evento presso la centrale nucleare di Chernobyl, che ha influenzato non solo l'incidenza delle malattie, ma anche l'aumento del rischio di sviluppare patologie maligne.

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Le cause di una massa tiroidea ipoecogena

Se un ecografista (ecografista) rileva una ridotta ecogenicità (ipoecoicità) della tiroide, ciò può indicare indirettamente la presenza delle seguenti condizioni:

• la comparsa di un “nodulo” nella tiroide, che spesso si verifica a causa della carenza di iodio negli esseri umani;
• presenza di ipoplasia;
• presenza di gozzo diffuso;
• la presenza di un processo tumorale.

In alcuni casi gli specialisti non escludono la possibilità di una predisposizione ereditaria alla formazione di formazioni ipoecogene nella tiroide.

I fattori di rischio per la formazione di noduli ipoecogeni possono essere i seguenti:

• vivere in una regione ecologicamente sfavorevole (alti livelli di radiazioni, aree povere di iodio, ecc.);
• nutrizione insufficiente e scorretta (malnutrizione, diete rigide e “da fame” prolungate, alimentazione sbilanciata);
• situazioni di stress regolari e gravi;
• assunzione di determinati farmaci;
• cattive abitudini, alcolismo cronico e fumo.

Patogenesi

Il concetto di "ecogenicità" riflette la proprietà dei tessuti di trasmettere gli ultrasuoni. Poiché tutti i tessuti del corpo umano hanno densità e strutture diverse, gli ultrasuoni li penetrano in modo diverso o non li penetrano affatto.

Tali caratteristiche ci permettono di evidenziare diversi valori chiave dell'imaging ecografico. Consideriamo i principali tipi di visualizzazione in base alla densità tissutale:

• L'isoecogenicità è la densità normale di una tiroide sana, che appare come una massa grigia uniforme nell'immagine.
• L'ipoecogenicità è una caratteristica dei tessuti meno densi che appaiono scuri (quasi neri) su un monitor ecografico.
• L'iperecogenicità è un termine che definisce tessuti più densi rispetto ai tessuti ghiandolari sani. Una formazione iperecogena appare come un'area chiara nell'immagine.
• Anecoicità è un termine che indica l'assenza di ecogenicità in una determinata area (la formazione è econegativa). Una formazione anecoica sull'immagine è riconoscibile da un colore nero intenso.

Naturalmente, oltre all'ecogenicità, durante l'ecografia vengono presi in considerazione anche altri indicatori di qualità degli organi: granularità, contorni, omogeneità, ecc. Tuttavia, in questo materiale prenderemo in considerazione solo il concetto di ipoecogenicità dei tessuti.

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Sintomi di una massa tiroidea ipoecogena

Spesso, si scopre accidentalmente la presenza di una formazione ipoecogena della tiroide, ad esempio durante un'ecografia di routine, poiché questa condizione non è sempre accompagnata da sintomi. Anche noduli relativamente grandi possono essere indolori e non causare fastidio nella zona del collo.

Palpando attentamente il collo, a volte si può riscontrare un nodulo scivoloso e denso nell'area della proiezione tiroidea. Noduli di grandi dimensioni – di diametro superiore a 30 mm – diventano visibili anche a occhio nudo: interrompono nettamente i normali contorni del collo.

I primi segni di una formazione ipoecogena sotto forma di nodulo si osservano solo con il suo ingrossamento persistente:

• sensazione di corpo estraneo;
• secchezza e mal di gola;
• raucedine, difficoltà nella produzione vocale;
• dolore nella parte anteriore del collo.

I linfonodi di grandi dimensioni possono esercitare una pressione meccanica sugli organi e sui vasi circostanti. Se la formazione è maligna, i linfonodi circostanti si ingrossano senza causare dolore.

Se la comparsa di una formazione ipoecogena è accompagnata da una disfunzione della tiroide, si possono rilevare sintomi quali aumento della frequenza cardiaca, aritmia, vampate di calore nel corpo, eccessiva eccitabilità ed esoftalmo.

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Fasi

Le fasi di crescita e sviluppo delle formazioni nella tiroide possono essere diverse, a seconda del decorso e dello stadio del processo patologico. Le caratteristiche di tali fasi sono determinate dal grado di ecogenicità ecografica:

• fase anecogena – caratterizzata da un aumento del grado di flusso sanguigno e dall’espansione della rete vascolare in prossimità della formazione ipoecogena;
• stadio di riassorbimento del contenuto interno della cisti;
• fase di cicatrizzazione.

Il passaggio da uno stadio all'altro è un processo piuttosto lungo, il cui decorso dipende dalle dimensioni della formazione, dal grado di protezione immunitaria, dallo stato funzionale equilibrato della tiroide e dell'organismo nel suo complesso.

Forme

Nel descrivere un'immagine ecografica ottenuta sul monitor, il medico non si limita sempre al concetto di "ipoecoicità" della formazione, ma utilizza anche altri termini medici. Vediamo brevemente cosa possono significare.

• Un nodulo tiroideo ipoecogeno è una formazione rotondeggiante che si sviluppa dai tessuti ghiandolari della tiroide e si presenta come un nodulo. Il più delle volte, questi noduli si formano a causa di una carenza di iodio nell'organismo: la tiroide assorbe iodio per produrre ormoni e la sua carenza viene compensata con l'assunzione di acqua e cibo.
• Una formazione tiroidea ipoecogena con contorni poco definiti può essere un segno di gozzo colloide, una formazione maligna. Tuttavia, il più delle volte, i contorni poco definiti si riscontrano nei linfonodi di recente formazione, e questo è un segno piuttosto favorevole.
• Una formazione tiroidea isoecogena con bordo ipoecogeno è una sezione di tessuto tiroideo sano circondata da un contorno percettibile, che determina la presenza di un nodulo. Tale formazione si sviluppa a seguito dell'aumento del flusso sanguigno e dell'espansione della rete capillare attorno a una sezione di tessuto sano.
• Una lesione tiroidea eterogenea ipoecogena è un linfonodo ipoecogeno la cui struttura è eterogenea. Tali alterazioni del linfonodo possono essere causate da edema e/o da una reazione infiammatoria.
• Le formazioni tiroidee ipoecogene con flusso ematico sono quelle più frequentemente rilevate. In questo caso, il flusso ematico può avere diverse localizzazioni. Un aumento del flusso ematico può indicare che la formazione è soggetta a cambiamenti strutturali e divisioni.

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Complicazioni e conseguenze

Le formazioni cistiche nella tiroide sono caratterizzate dallo sviluppo di una reazione infiammatoria con formazione di contenuto interno purulento. L'ulteriore crescita della cisti può provocare non solo processi infiammatori, ma anche emorragie interne e persino la trasformazione del nodulo in un tumore maligno.

I processi infiammatori nella formazione nodulare possono causare dolore al cuore, aumento della temperatura, ingrossamento e infiammazione dei linfonodi e segni di intossicazione generale.

Le cisti e altre formazioni di grandi dimensioni possono causare disagio sotto forma di pressione sugli organi e sui letti vascolari circostanti.

Diagnostica di una massa tiroidea ipoecogena

Una formazione ipoecogena non è una diagnosi, ma semplicemente una caratteristica dell'immagine: è così che il medico descrive ciò che ha visto sul monitor ecografico. Per formulare una diagnosi più accurata, è necessario utilizzare una serie di altri esami.

• Esame esterno, palpazione della zona di proiezione della tiroide.
• Esami del sangue per determinare i livelli di tiroxina e triiodotironina libere e legate.

Analisi degli anticorpi contro i recettori dell'ormone tireostimolante.

Esame del sangue per i marcatori tumorali.

Esame istologico del materiale prelevato durante la puntura (biopsia).

• Diagnostica strumentale:
  • risonanza magnetica per immagini;
  • tomografia computerizzata;
  • scintigrafia (metodo di scansione radioisotopica).

Nella maggior parte dei casi, solo un approccio diagnostico completo consente una diagnosi corretta.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale quando si rileva una formazione ipoecogena nella tiroide si effettua tra le seguenti patologie:

• gozzo diffuso – può essere accompagnato dalla comparsa di molteplici formazioni ipoecogene (cisti);
• ipoplasia – diminuzione delle dimensioni della ghiandola rispetto ai valori normali;
• cancro papillare, cisti, linfoma, adenoma, linfoadenopatia.

Trattamento di una massa tiroidea ipoecogena

Se a una persona viene diagnosticata una formazione ipoecogena nella tiroide, che successivamente viene diagnosticata come cisti, le viene prescritto uno specifico regime terapeutico, a seconda delle caratteristiche specifiche della patologia.

Se vengono rilevate più formazioni, la cui dimensione non supera i 10 mm, il paziente viene posto sotto osservazione per un'ulteriore chiarimento delle appropriate tattiche di trattamento.

Anche una singola piccola formazione (diversi millimetri di diametro) richiede controlli medici periodici: solitamente in questi casi lo stato della ghiandola viene controllato una volta al trimestre.

Le formazioni di grandi dimensioni e i tumori maligni vengono trattati chirurgicamente.

L'obiettivo principale del trattamento delle formazioni ipoecogene è determinarne la causa e la successiva eliminazione. Oltre all'eventuale prescrizione di farmaci, è sicuramente raccomandata una dieta con un maggiore consumo di prodotti contenenti iodio.

Medicinali

Se il medico deve trattare il gozzo colloide, prescriverà un farmaco come la L-tiroxina. La sua azione consiste nel bloccare la divisione delle strutture cellulari della neoplasia, arrestandone la crescita.

I farmaci antitiroidei come Espa-carb, Propicil o Thiamazole possono influire sulla riduzione del volume diffuso delle formazioni.

Se la causa dei noduli è una carenza di iodio nell'organismo, si ricorre all'assunzione regolare di farmaci con un contenuto sufficiente di iodio.

Si ottengono buoni risultati con preparati a base di cinquefoglia bianca: si tratta di Endocrinol, Alba, Zobofit o Endonorm.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
L-tiroxina	La dose del farmaco viene determinata individualmente. Il farmaco viene assunto quotidianamente al mattino, mezz'ora prima di colazione.	Le dosi raccomandate raramente portano allo sviluppo di effetti collaterali come aumento di peso o disfunzione renale.	L'automedicazione con questo farmaco non è consentita in nessuna circostanza.
Propicil	Solitamente si assumono 75-100 mg di farmaco al giorno. L'intervallo tra le dosi dovrebbe essere di circa 7 ore.	Il trattamento con Propicil può essere accompagnato dallo sviluppo di artrite, dolore addominale, gonfiore ed eruzione cutanea.	Il propicil è controindicato nei pazienti con agranulocitosi ed epatite attiva.
Iodomarina	Assumere 200-500 mcg al giorno dopo i pasti.	Può svilupparsi ipercheratosi.	Lo iodomarina non è prescritto in caso di ipertiroidismo.
Yosen	Assumere 1 compressa una volta al giorno con il cibo.	Nelle quantità consigliate, Yosen non provoca effetti collaterali.	Non prescritto ai bambini di età inferiore ai 12 anni.
Endocrinolo	Assumere 2 capsule fino a 2 volte al giorno immediatamente prima dei pasti.	L'endocrinolo può causare mal di testa, nausea e vertigini.	Il farmaco non è prescritto ai bambini di età inferiore ai 12 anni.

Vitamine

Di seguito presentiamo alla vostra attenzione alcune vitamine che sono particolarmente importanti per le persone soggette a malattie della tiroide.

• Vitamina D3 ₊ calcio: vanno assunti insieme, poiché queste sostanze non vengono assorbite l’una senza l’altra.
• La vitamina K è essenziale per i normali processi di coagulazione del sangue.
• Le vitamine A ed E sono necessarie per favorire il funzionamento della tiroide.
• Le vitamine del gruppo B, in combinazione con rame, manganese e selenio, normalizzano la funzione del sistema nervoso, con effetti benefici anche sulla tiroide.

Per far sì che le vitamine vengano assorbite meglio e apportino il massimo beneficio, è consigliabile bere meno caffè: questa bevanda aumenta l'escrezione di calcio dall'organismo e inibisce anche le proprietà delle vitamine del gruppo B, degli oligoelementi zinco e potassio.

Trattamento fisioterapico

Non tutte le procedure fisioterapiche sono indicate per le patologie tiroidee. Poiché una formazione ipoecogena può rappresentare una controindicazione alla fisioterapia, non bisogna affrettarsi a ricorrere a questo metodo prima di aver formulato una diagnosi accurata.

Le seguenti patologie della tiroide sono considerate controindicazioni alla fisioterapia:

• gozzo tossico nodulare;
• forma grave di tireotossicosi;
• bambini di età inferiore a 3 anni.

Inoltre, è necessario tenere conto delle controindicazioni generali di ogni specifica procedura singolarmente.

Rimedi popolari

Gli alimenti sono i principali fornitori di tutte le sostanze necessarie alla tiroide. Per una funzionalità tiroidea stabile, è necessario prestare particolare attenzione a questi prodotti davvero curativi:

• Noci e miele: questi prodotti sono altamente raccomandati per migliorare la tiroide. Per preparare il rimedio, è necessario macinare quattro gherigli di noce, aggiungere 1 cucchiaio di miele naturale e consumare al mattino a stomaco vuoto. Questo dovrebbe essere fatto quotidianamente per almeno 14 giorni.
• Il limone è un agrume prezioso e utile. Per favorire la tiroide, prepara il seguente rimedio: lava bene due o tre limoni, frullali o grattugiali insieme alla scorza (otterrai circa una tazza di succo di limone). Quindi mescola il limone tritato con un bicchiere di miele. Assumi questa miscela nella quantità di un cucchiaio tre volte al giorno, 1-1,5 ore dopo i pasti.
• Le alghe sono un prodotto prezioso con un alto contenuto di iodio. L'insalata di alghe dovrebbe essere consumata quotidianamente, almeno 3 volte a settimana.
• Cachi - nella stagione autunno-inverno, dovresti prestare particolare attenzione a questo frutto: il cachi è ricco non solo di iodio, ma anche di magnesio, sodio, ferro, vitamine A, P e acido ascorbico.

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Trattamento a base di erbe

Se il medico ha rilevato una formazione ipoecogena all'ecografia, non è necessario affrettarsi con la terapia tradizionale finché non si conosce la diagnosi definitiva. Il trattamento a base di erbe non può essere lo stesso per tutte le patologie della tiroide: esistono numerose controindicazioni ed è inoltre necessario tenere conto dello stadio della patologia, delle caratteristiche individuali del paziente e della presenza di patologie concomitanti.

Per la massima efficacia del trattamento a base di erbe è necessario seguire tutte le raccomandazioni per la preparazione di tinture e altri prodotti medicinali, secondo le ricette popolari.

Per le patologie della tiroide si consiglia spesso l'uso di erbe come la lappola spinosa, l'olmaria, le alghe marine, l'eucalipto, la ginestra, la farfara, i datteri, le foglie di bardana e di ortica, l'elicriso e il timo.

A seconda che la funzionalità della tiroide sia diminuita o aumentata, si utilizzano ricette specifiche.

Omeopatia

Il trattamento omeopatico può essere iniziato non appena si conosce la diagnosi definitiva della malattia. L'efficacia dei medicinali omeopatici è individuale: in pazienti diversi, il miglioramento può verificarsi in tempi diversi, il che dipende da molteplici fattori.

Non ci sono praticamente controindicazioni a questo trattamento. L'unica eccezione è l'intolleranza a qualsiasi ingrediente di un particolare farmaco.

In caso di insufficienza ghiandolare si consiglia l'assunzione di Thyreodinum, Graphites in associazione a Fucus e Spongia in piccole concentrazioni.

L'iperplasia tiroidea si cura con Aurum iodatum o Hamamelis.

Per le formazioni cistiche della tiroide si può usare il Bario o l'Aurum iodatum, ma anche il Conio.

Nel periodo postoperatorio dopo la rimozione di un tumore maligno alla tiroide si utilizzano Conium, Calcium Fluoricum o Acidum Fluoricum.

La durata del trattamento omeopatico nei casi sopra menzionati può variare da un mese e mezzo a due mesi. Successivamente, si può interrompere il trattamento, a discrezione del medico.

I medicinali omeopatici possono essere utilizzati come terapia principale o come integrazione alla terapia farmacologica.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere necessario se la formazione ipoecogena aumenta rapidamente o ha già un volume superiore a 10 mm di diametro e comprime gli organi adiacenti. In questi casi, viene eseguita un'emistrumectomia, che comporta la resezione di uno dei lobi tiroidei. Dopo tale intervento, nella maggior parte dei casi, è possibile preservare la funzionalità della ghiandola.

Se si riscontrano formazioni patologiche (ad esempio cisti) in due lobi, si procede con una strumectomia subtotale bilaterale, cioè con un intervento di asportazione completa della tiroide.

Se la formazione è di natura oncopatologica, è necessario asportare l'intera ghiandola, con lo strato di grasso circostante e i linfonodi. Questo intervento è considerato piuttosto complesso e traumatico, ma in una situazione del genere è impossibile farne a meno.

Una delle possibili complicazioni dopo l'asportazione della ghiandola è una compromissione della funzionalità delle corde vocali. Inoltre, per tutta la vita dopo l'operazione, il paziente dovrà assumere farmaci che sostituiscono gli ormoni tiroidei, nonché farmaci contenenti calcio (l'asportazione totale implica anche la resezione delle paratiroidi).

Prevenzione

Per prevenire la comparsa di formazioni ipoecogene della tiroide, si raccomanda di assumere iodio quotidianamente, secondo le normali condizioni fisiologiche individuali. La dieta quotidiana deve necessariamente includere farmaci o prodotti alimentari con un contenuto di iodio sufficiente. Ad esempio, la maggior parte dei problemi di carenza di iodio può essere risolta consumando regolarmente sale iodato.

Inoltre, un elemento importante nella prevenzione della comparsa di noduli tiroidei è considerato la riduzione al minimo dell'esposizione alle radiazioni: raggi X e radiazioni.

Se a una persona viene diagnosticata una cisti, il medico di solito prescriverà una terapia di base. Dopo il trattamento necessario, è molto importante monitorare la tiroide, controllandola annualmente con ecografie.

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Previsione

La prognosi delle formazioni ipoecogene riscontrate nella tiroide dipende dall'istologia (struttura) di questi noduli.

Pertanto, le formazioni benigne consentono di presumere la completa guarigione del paziente. Le cisti sono soggette a recidive e allo sviluppo di complicanze.

Nelle neoplasie maligne, la prognosi dipende dalle dimensioni e dall'età del tumore, nonché dalla presenza di metastasi. Se il processo maligno viene rilevato nelle fasi iniziali, viene rimosso e il paziente spesso guarisce completamente senza ulteriore sviluppo della patologia. Nei tumori più vecchi, ad esempio l'adenocarcinoma, la prognosi può essere meno favorevole.

Ripetiamo che la formazione ipoecogena della tiroide non è una diagnosi, ma solo un segno ecografico, quindi è bene non trarre conclusioni affrettate. Secondo le statistiche, la stragrande maggioranza di questi casi non rappresenta una seria minaccia per la salute.