Tipi di digiuno terapeutico e sue fasi

La scelta del tipo di digiuno a digiuno (RTD) e della durata del digiuno è un punto molto importante, che dipende da molti fattori. Allo stesso tempo, sebbene la diagnosi sia considerata un fattore decisivo nella prescrizione del trattamento, in realtà è solo un punto di partenza, poiché l'organismo di ogni persona ha le sue caratteristiche e ciò che aiuta un paziente può influire negativamente sulle condizioni di un altro. Si tratta quindi di un approccio individuale, che tiene conto non solo della patologia in sé, ma anche della predisposizione del paziente al digiuno a lungo termine, delle patologie concomitanti e delle condizioni generali dell'organismo.

Indipendentemente dal tipo di digiuno, ogni ciclo dovrebbe essere suddiviso in 3 fasi. Consideriamo le fasi principali del digiuno terapeutico:

• Fase 1 – preparazione al digiuno. Il periodo preparatorio comprende: spiegazione del metodo, consapevolezza della necessità del digiuno, allenamento, preparazione diretta del corpo (assistenza psicologica, procedure di depurazione, dieta).
• Fase 2 – periodo di scarico. È il periodo in cui una persona dovrà rifiutare il cibo (e possibilmente l'acqua), il periodo durante il quale avviene il cambiamento nelle forme nutrizionali. In altre parole, è durante questo periodo che avviene la transizione dalla nutrizione esterna (esogena) a quella interna (ecendogena), la ristrutturazione di vari sistemi corporei e la preparazione all'autoguarigione. Al suo interno, si possono distinguere la fase di lotta alla fame (fase di crescente eccitazione alimentare), la fase di crescente chetoacidosi e la crisi acidotica, che simboleggia l'inizio della fase di chetoacidosi compensata. La durata di ogni singola fase varia a seconda dell'approccio al trattamento del digiuno. Pertanto, con il digiuno secco, tutte e 3 le fasi si alternano entro 1-3 giorni, mentre con il digiuno umido sono necessari solo 3 giorni perché l'appetito inizi a calare.

Già in questa fase si verifica il ripristino delle singole funzioni compromesse, il benessere migliora, ma il digiuno continua fino al momento specificato dal medico.

• Fase 3 – periodo di recupero. Inizia con la fine del digiuno e una graduale transizione a un'alimentazione normale. I medici considerano questo periodo il più importante, perché in sostanza serve a consolidare il risultato ottenuto e a prevenire possibili complicazioni.

Nell'ambito della RTD, i medici prendono in considerazione i seguenti tipi di digiuno terapeutico:

• Digiuno completo, noto anche come digiuno umido. Prevede l'astensione dal cibo, ma la quantità di acqua consumata rimane invariata e può essere aumentata o diminuita in base a specifiche indicazioni. La durata del digiuno umido non ha limiti chiaramente definiti ed è determinata dal medico, tenendo conto dei tempi raccomandati per ciascuna patologia, delle caratteristiche fisiche di un determinato paziente, della sua preparazione psicologica e, direttamente, dell'esperienza personale del medico.

Nella maggior parte dei casi, il digiuno terapeutico umido copre un periodo da 1 a 21 giorni. Tuttavia, se necessario, il periodo può essere esteso a 30 giorni o più. Se il periodo di digiuno è lungo, può essere suddiviso in cicli, la cui durata e l'intervallo tra i cicli vengono stabiliti individualmente.

Con la versione umida del digiuno terapeutico si può prevedere l'insorgenza di una crisi acidotica dopo 4-9 giorni dall'inizio del trattamento, dopodiché si verifica un notevole sollievo dei sintomi.

• Il digiuno assoluto, noto anche come digiuno a secco, comporta il rifiuto totale di mangiare o bere acqua. La durata raccomandata di questo digiuno è di 1-3 giorni, dopodiché il corpo si disidrata, il che è particolarmente pericoloso se si digiuna a casa.

Il digiuno assoluto può essere "leggero" e "duro". Durante il digiuno "leggero", l'ingestione di acqua è vietata, ma sono consentiti il risciacquo della bocca e varie procedure igieniche. Durante il digiuno "duro", non è consentito alcun contatto con l'acqua, inclusi clisteri di pulizia, lavaggi e altre procedure igieniche.

Una crisi di acidosi con una versione secca del digiuno terapeutico si verifica il 2°-3° giorno. Con un digiuno rigoroso, la sua comparsa è prevedibile entro la fine del primo giorno.

• Digiuno combinato. In questo caso, i metodi del digiuno secco e umido vengono utilizzati in sequenza. Inizialmente, il paziente viene sottoposto a digiuno secco, per poi passare immediatamente, senza intervallo, al digiuno umido, che è significativamente più lungo del digiuno secco. In questo caso, durante i primi giorni di digiuno umido, la quantità di acqua consumata è limitata (non più del 10-12% del peso corporeo totale). Successivamente, il paziente può bere acqua nella quantità di cui il suo corpo ha bisogno, in base alla sensazione di sete.

Questa è l'opzione migliore, poiché consente di ridurre la durata del digiuno terapeutico accelerando il passaggio alla nutrizione endogena, che è indicato dalla rapida insorgenza di una crisi acidotica. Tuttavia, come il digiuno assoluto, la versione combinata di RTD presenta più controindicazioni. In particolare, il suo utilizzo è limitato in caso di aumentata coagulazione del sangue, ipertensione e alcune altre patologie.

• Digiuno graduale. Di solito si esegue sulla base di un digiuno umido, simile a un digiuno a ciclo continuo. La particolarità della versione graduale dell'RTD è che si svolge in più fasi (di solito 3-4), mentre il periodo di scarico di ogni fase è limitato alla comparsa dei primi sintomi di una crisi acidotica, ovvero prima ancora del completo passaggio alla nutrizione interna. Come di consueto, il periodo di scarico è seguito da un periodo di recupero, ma la sua durata è 2 volte inferiore.

Questo digiuno può essere prescritto a pazienti che non tollerano bene l'astinenza prolungata dal cibo. Questo metodo è indicato anche per i pazienti affetti da obesità, che può essere sia la malattia principale che una patologia concomitante.

L'opzione del digiuno graduale può essere utilizzata anche in relazione al rifiuto assoluto di cibo e pasti. È indicata nei casi in cui un breve ciclo di digiuno a secco difficilmente produca i risultati attesi, ma aumentarne la durata può influire negativamente sulle condizioni del paziente.

• Digiuno frazionato. Un metodo speciale di digiuno completo, progettato per un periodo di 6 mesi. Il periodo di scarico di tale digiuno è di circa 2 settimane, dopo le quali inizia un periodo di recupero di 30-34 giorni. Di solito vengono prescritti 3 cicli di questo tipo, mentre l'intervallo tra i periodi di scarico dovrebbe essere di 62 giorni (ad esempio, 34 giorni di recupero e 28 giorni di riposo).

Il digiuno frazionato viene eseguito in modo umido, pertanto è prevista una crisi di acidosi entro lo stesso lasso di tempo.

Abbiamo considerato le varianti del digiuno terapeutico attualmente considerate nell'ambito del digiuno e della dietoterapia. Esistono però anche metodi di digiuno parziale, in cui una persona rifiuta il cibo ma può assumere decotti e infusi di erbe, succhi, infusi di riso e chicchi di grano, brodi vegetali filtrati, ecc. come liquidi.

Preparazione al digiuno terapeutico

Molte persone non comprendono la differenza tra il digiuno regolare (forzato o programmato) e il digiuno terapeutico. Alcuni li considerano entrambi una violenza contro il corpo. Altri sono pronti a condurre sconsideratamente qualsiasi esperimento su se stessi, pur di raggiungere il loro obiettivo. Infine, c'è chi accetta di digiunare solo per migliorare la propria salute, affrontando la questione con attenzione, concordando metodi e rischi con il medico curante e seguendo le sue raccomandazioni.

Va detto che quest'ultima categoria di persone è molto piccola. E il motivo è la stessa incomprensione della differenza tra metodi e procedure. E la differenza si nota già nella fase preparatoria.

La preparazione al digiuno terapeutico è un insieme ben definito di diversi effetti sulla persona, che aiutano a superare con successo il periodo prescritto di rifiuto del cibo e ad aumentare l'effetto terapeutico del metodo di trattamento scelto. Sì, il digiuno terapeutico dovrebbe essere considerato uno dei metodi di trattamento, solitamente utilizzato in combinazione con altri metodi e procedure terapeutiche. Ma lo sarà solo quando il paziente stesso si renderà conto della necessità di tale trattamento, ovvero prenderà autonomamente la decisione di iniziare il digiuno ed sarà pronto.

Aiutare il paziente a comprendere i benefici e la necessità dell'astinenza temporanea dal cibo è compito del medico curante. Se una persona non è pronta moralmente o fisicamente, il trattamento non avrà successo, perché il digiuno terapeutico richiede una certa forza di volontà, la disponibilità a sopportare la fame dolorosa dei primi 3 giorni, quando tutti i pensieri convergono sul cibo, e l'acidosi, una seria prova per le forze dell'organismo. Il medico deve familiarizzare il paziente con tutti questi punti e difficoltà prima dell'inizio del trattamento.

Di solito i medici insistono sul fatto che il digiuno terapeutico debba essere eseguito in ambiente ospedaliero, dove è possibile il controllo medico delle condizioni del paziente e il monitoraggio del funzionamento di organi e apparati. Tuttavia, la preparazione alla procedura dovrebbe iniziare ancor prima del ricovero in ospedale o in sanatorio. La prescrizione del digiuno terapeutico da parte di un medico presso una clinica o un ospedale si basa sulle indicazioni per la sua esecuzione, ovvero sulla diagnosi del paziente.

Ma questo metodo presenta anche numerose controindicazioni (ne parleremo più avanti), che non possono essere ignorate. Per questo, sarà necessario sottoporsi a ulteriori accertamenti diagnostici per accertare la presenza di patologie concomitanti. Se necessario, il medico curante prescriverà visite specialistiche specifiche: un ginecologo per le donne, un urologo, un oculista, un dentista e altri medici, il che è molto importante per prevenire possibili complicazioni.

Pertanto, è importante consultare un dentista e seguire un trattamento odontoiatrico (se necessario), poiché le lesioni infettive di denti e gengive possono peggiorare durante il digiuno. Inoltre, in condizioni di ristrutturazione e indebolimento del sistema immunitario, i patogeni possono facilmente penetrare nell'organismo, causando diverse complicazioni. Se una persona porta corone o protesi dentarie, il dentista le illustrerà i metodi di massaggio gengivale e alcune altre procedure che dovranno essere eseguite parallelamente al digiuno terapeutico.

In presenza di controindicazioni assolute, il digiuno dovrà essere interrotto. In presenza di controindicazioni relative, la procedura dovrà essere posticipata per un certo periodo di tempo, fino alla stabilizzazione delle condizioni del paziente (potrebbe essere necessario un ciclo di farmaci e/o fisioterapia), oppure il medico dovrà apportare alcune modifiche al piano di trattamento pianificato.

A proposito, il piano terapeutico viene discusso anche con il paziente, in base alla sua disponibilità a un digiuno prolungato (se necessario) e alle sue condizioni. Se una persona ritiene di non poter resistere a lungo senza cibo e non è pronta a sopportare i sintomi di una crisi di acidosi, che di solito si verifica tra il 4° e il 7° giorno, può essere prescritta una terapia graduale. Nella maggior parte dei casi, i medici praticano il digiuno umido e solo se necessario quello secco, orientandosi verso un ciclo breve di 1-3 giorni, la cui intensità d'azione è pari a quella di un digiuno umido di 7-9 giorni.

In caso di sarcoidosi polmonare e di alcune altre patologie, viene praticato anche il digiuno frazionato, che si svolge in 3 o più fasi. In ogni caso, la decisione sul metodo di digiuno dovrebbe essere presa congiuntamente dal medico e dal paziente, mentre la durata del ciclo è determinata dal medico in modo indipendente (su base individuale).

Un punto importante nella preparazione al digiuno terapeutico è spiegare al paziente il comportamento da tenere durante la procedura (aderenza al regime alimentare prescritto, divieto di fumare e bere alcolici) e offrire metodi per evitare crolli nella fase iniziale del digiuno (comportamento alimentare dei familiari e del paziente stesso). Tutte queste sono condizioni per un trattamento efficace e sicuro, poiché le stesse cattive abitudini possono portare a conseguenze tragiche.

Particolare attenzione viene prestata all'atteggiamento psicologico del paziente, sia nei confronti del digiuno terapeutico in sé, sia nei confronti dell'assistenza attiva al medico. Con un atteggiamento negativo nei confronti del risultato, il paziente semplicemente non sopporterà il digiuno e lo rifiuterà ai primi sintomi spiacevoli, adducendo come scusa un peggioramento delle sue condizioni. È molto difficile, e spesso impossibile, convincere queste persone che il peggioramento della salute è un momento fisiologicamente determinato e previsto dai medici, dopo il quale è inevitabile un miglioramento, soprattutto perché in un ambiente ospedaliero il paziente è costantemente sotto la supervisione del personale medico.

Alcuni pazienti, soprattutto quelli affetti da patologie con un fattore neuropsichiatrico alla base, concordano sulla necessità del digiuno, ma successivamente tendono a non rispettarlo, possono avere crolli in diverse fasi del digiuno, manifestare sintomi psicopatici e incontrare difficoltà. Questi pazienti richiedono un approccio specifico che coinvolga uno psicologo o uno psichiatra (vengono utilizzati vari metodi di psicoterapia, tra cui il training autogeno).

Nei sanatori e nelle cliniche specializzate, nella fase preparatoria, è consuetudine insegnare al paziente tecniche di automassaggio per specifiche zone del corpo (a seconda della diagnosi), l'impatto sui punti biologicamente attivi, la respirazione completa e, se necessario, esercizi fisici statici (i movimenti attivi durante il digiuno terapeutico dovrebbero essere limitati). Le capacità motorie del paziente vengono valutate individualmente dal medico, tenendo conto della diagnosi.

Particolare attenzione viene dedicata alla spiegazione delle modalità di esecuzione delle procedure di pulizia (di solito si parla di clisteri di pulizia). È vero che durante la degenza ospedaliera, l'intestino dei pazienti viene pulito dal personale medico, ma il paziente deve sapere cosa gli viene richiesto e come eseguire correttamente la procedura, il che può essere utile nel periodo preparatorio e, a volte, dopo la fine del digiuno.

Un effetto positivo sia sull'umore del paziente che sull'esito del trattamento è esercitato dalla conoscenza di persone che sono state in grado di affrontare la propria malattia o di alleviarne i sintomi grazie al digiuno terapeutico. Sia nei primi giorni che nel periodo successivo, un'atmosfera amichevole e positiva nel reparto in cui si trovano i pazienti sottoposti a digiuno terapeutico è molto importante.

Per quanto riguarda l'alimentazione e la necessità di procedure di depurazione prima del digiuno, diversi metodi possono presentare requisiti specifici. Pertanto, è più opportuno considerare questo aspetto della fase preparatoria del digiuno terapeutico in relazione a metodi specifici.

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