Esercizi efficaci per l'ernia esofagea: scelta, metodologia, precauzioni

L'ernia esofagea è la protrusione di alcuni organi dell'apparato digerente, situati sotto il diaframma nel peritoneo, nella cavità toracica. Parliamo principalmente della parte inferiore dell'esofago, di varie parti dello stomaco e del duodeno. Lo spostamento di questi organi provoca un aumento della pressione intra-addominale, che li spinge nell'apertura esofagea del diaframma e, se quest'ultimo è debole, si forma un'ernia. Sembrerebbe che qualsiasi attività fisica ed esercizio in caso di ernia esofagea debba complicare la situazione. In realtà, una corretta attività fisica aiuta a curare la patologia. Ma è importante sapere quali esercizi saranno benefici e quali possono essere dannosi.

Benefici dell'attività fisica per l'ernia iatale

L'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma è una patologia che, con il suo progredire, può complicare significativamente la vita del paziente e, in caso di strangolamento, persino metterla in pericolo. In generale, però, non rende invalida la persona e non richiede l'immobilizzazione.

Al contrario, l'ipodynamia non farà altro che danneggiare i pazienti, poiché questa condizione provoca ristagno nel sistema digestivo. I sintomi sono:

• ritenzione del cibo nello stomaco e relativa sensazione di pesantezza e dolore all'epigastrio,
• disfunzione intestinale, che si esprime nell'atonia e nella stitichezza cronica,
• processi di fermentazione e putrefazione nel tratto gastrointestinale, che si manifestano in disturbi intestinali dovuti all'intossicazione da prodotti di decomposizione degli alimenti (diarrea), aumento della formazione di gas e gonfiore.

Tutto quanto sopra non sarà di alcun beneficio per i pazienti con ernia esofagea. Una scarsa attività fisica contribuirà allo sviluppo e alla progressione della malattia da reflusso o aumenterà la pressione intra-addominale, spingendo l'esofago e lo stomaco nella cavità toracica. Per questo motivo, i medici sconsigliano ai pazienti di limitare drasticamente i movimenti, rifiutarsi di fare ginnastica ed esercizi fisici specifici per l'ernia esofagea, per timore di possibili complicazioni.

Inoltre, nell'ambito dei programmi di esercizi terapeutici, sono stati sviluppati speciali complessi di esercizi che non solo non causano danni, ma al contrario hanno un effetto terapeutico. Tale ginnastica fa parte della terapia completa della patologia, poiché sarà molto difficile rafforzare i muscoli del diaframma e consolidare il risultato ottenuto in altri modi. Farmaci e fisioterapia alleviano principalmente il dolore e migliorano il trofismo tissutale, favorendo i processi rigenerativi, ma non sono in grado di rafforzare i muscoli quanto l'allenamento regolare.

Come eseguire gli esercizi per l'ernia iatale?

Poiché il corpo di ogni paziente è diverso e il quadro clinico dell'ernia esofagea può variare da paziente a paziente, anche un programma di esercizi efficace dovrebbe essere personalizzato. Le cause che causano l'ernia esofagea e ne complicano il decorso possono essere corrette attraverso esercizi fisici, così come una riduzione del tono dei muscoli del diaframma.

Pertanto, per i pazienti in sovrappeso, il programma includerà esercizi mirati a ridurre il peso corporeo, che, in combinazione con una dieta, daranno risultati piuttosto rapidi. In caso di ernia esofagea da scivolamento, sono inclusi esercizi che aiutano a riportare gli organi alla loro posizione normale senza intervento chirurgico. E anche quelli che aiutano a combattere il reflusso e il dolore che ne deriva, come eruttazione e singhiozzo.

In caso di ernia paraesofagea dell'esofago, gli esercizi saranno appropriati dopo l'intervento e il ritorno di stomaco e intestino sotto il diaframma. Il medico curante deciderà quando sarà possibile iniziare gli esercizi in base alla velocità con cui si formano le cicatrici dei punti di sutura nel punto di sutura dell'apertura diaframmatica.

Gli esercizi fisici saranno mirati a rafforzare i muscoli del diaframma e a ripristinare la funzione contrattile della sua apertura, che funge da ulteriore sfintere esterno per l'esofago e impedisce al cibo di tornare indietro dallo stomaco. Possono essere esercizi di respirazione, che coinvolgono direttamente il diaframma, o esercizi fisici regolari che non comportano un aumento della pressione all'interno del peritoneo. Questo è esattamente il punto a cui è necessario prestare molta attenzione, per non farsi male se si decide di scegliere gli esercizi da soli, anziché affidarsi a uno specialista.

Quando si eseguono esercizi per un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, è necessario ricordare alcuni punti importanti:

• In nessun caso dovresti fare esercizio fisico subito dopo aver mangiato. Si consiglia di fare esercizi fisici al mattino a stomaco vuoto e durante il giorno prima dei pasti principali. Gli esercizi di respirazione possono essere eseguiti un paio d'ore dopo aver mangiato e, se si considera che in caso di ernia si raccomandano pasti frazionati a intervalli di 2,5-3 ore, anche in questo caso gli esercizi andranno eseguiti prima di mangiare.
• Durante gli esercizi (così come in altri momenti) non dovrebbero esserci movimenti bruschi: piegamenti, rotazioni, piegamenti-dispiegamenti, scatti. Tutti gli esercizi dovrebbero essere eseguiti lentamente, con delicatezza e fluidità, ascoltando le proprie sensazioni. Se il dolore si intensifica, è un segnale che l'esercizio viene eseguito in modo scorretto o che il carico fisico è eccessivo e che è necessario riposare.
• Quando si esegue una serie di esercizi fisici, è necessario monitorare attentamente la respirazione. Trattenere il respiro inutilmente può provocare un aumento della pressione intra-addominale.
• In caso di ernia iatale, sono sconsigliati indumenti che comprimono l'addome e, durante l'attività fisica, gli indumenti devono essere il più larghi possibile e non interferire con la corretta respirazione.
• Le lezioni non si tengono durante la fase acuta della malattia, caratterizzata da sindrome dolorosa grave e bruciore di stomaco lancinante. Innanzitutto, con l'aiuto di farmaci e metodi di trattamento tradizionali, è necessario alleviare i sintomi acuti, per poi iniziare ad allenare i muscoli del diaframma. Questo vale per tutti gli esercizi, ad eccezione di quelli di rilassamento, che, al contrario, possono alleviare il dolore acuto.
• Dopo un intervento chirurgico per ernia iatale, esercizi fisici e respiratori sono possibili solo su prescrizione medica. Nei primi giorni e settimane dopo l'intervento di sutura dell'apertura diaframmatica, così come in caso di perforazione esofagea o ulcera perforata, l'attività fisica intensa può provocare la divergenza delle suture.

Quando si scelgono esercizi per perdere peso o mantenersi in forma, è opportuno evitare quelli che richiedono tensione dei muscoli addominali, movimenti bruschi e l'uso di pesi.

Quali esercizi non dovrebbero essere eseguiti in caso di ernia esofagea? Tutti quegli esercizi che richiedono di sforzare l'addome. I medici sconsigliano di eseguire esercizi addominali, sollevare il corpo da una posizione supina, lavorare con un bilanciere, eseguire squat con manubri, eseguire l'esercizio "a forbice" che aiuta a rafforzare i muscoli addominali, ecc. Squat regolari, piegamenti del busto, torsioni della colonna vertebrale, esercizi di base per braccia e gambe non sono vietati ai pazienti con ernia esofagea, ma quando li si esegue, è necessario evitare sforzi eccessivi e movimenti bruschi.

Se si tengono in considerazione tutti questi requisiti, l'attività fisica con un'ernia iatale non causerà danni, ma sarà solo benefica, prevenendo le ricadute della malattia.

Terapia fisica per l'ernia esofagea

Bene, dopo aver discusso su quando e come eseguire gli esercizi terapeutici, è il momento di passare agli esercizi veri e propri. Non esiste un set standard di esercizi per l'ernia esofagea, ma ai pazienti possono essere proposti diversi esercizi fisici per rafforzare il diaframma e prevenire le ricadute della patologia.

Ad esempio, per le patologie della colonna vertebrale e delle articolazioni, inclusa l'ernia del disco intervertebrale, gli esercizi di Bubnovsky sono molto popolari (un set di 20 esercizi o schemi separati per il trattamento di determinate patologie), ma non esiste un set simile per l'ernia esofagea. Non ha senso utilizzare il set sopra descritto per questa patologia, poiché è progettato principalmente per allenare i muscoli della schiena e comporta tensione nei muscoli addominali durante l'esecuzione della maggior parte degli esercizi. Se il paziente, oltre a un'ernia esofagea, soffre anche di osteocondrosi o artrite, sarà possibile eseguire solo gli esercizi di Bubnovsky che non aumentano la pressione intra-addominale, in modo da non causare complicazioni all'ernia.

Esistono molti semplici esercizi che rafforzano efficacemente i muscoli del diaframma, ma la maggior parte di essi raggiunge il suo obiettivo aumentando la pressione intra-addominale, un fattore estremamente indesiderabile in caso di ernia iatale. Pertanto, la scelta di esercizi efficaci e sicuri deve essere affrontata con particolare responsabilità e cautela.

Ecco alcuni esercizi che possono essere inclusi in un complesso di trattamento per l'ernia iatale:

1. In posizione eretta, solleva le braccia verso l'alto e leggermente verso i lati. Espira. Quindi piegati in avanti, abbassa le braccia e inspira. Non contrarre i muscoli addominali durante l'inspirazione e l'espirazione, il che aiuta a mantenere una normale pressione intra-addominale. Solo il diaframma dovrebbe partecipare al processo respiratorio.
2. In posizione eretta, con le braccia lungo i fianchi, ruota lentamente il busto alternativamente verso destra e verso sinistra, cercando di mantenere il bacino fermo e il respiro regolare.
3. In caso di ernia da scivolamento dell'esofago, è utile eseguire il salto sul posto, che aiuta lo stomaco a scivolare verso il basso. Sebbene questo esercizio non sia un allenamento intensivo per i muscoli del diaframma e della pressione addominale, aiuta a contrastare i sintomi della patologia, riportando gli organi digestivi alla loro posizione normale, almeno temporaneamente.
4. In ginocchio, piega il busto in avanti. Mentre ti pieghi, inspira aria e, mentre ti raddrizzi, espira. Esegui gli stessi piegamenti a destra e a sinistra, inspirando aria mentre ti pieghi ed espirando dopo essere tornato in posizione verticale.
5. Da questa stessa posizione, appoggiamo i palmi delle mani a terra. Abbassiamo la parte superiore del corpo verso il pavimento, muovendo i palmi in avanti. Anche il corpo si muove in avanti.
6. Facciamo lo stesso esercizio, abbassando il bacino. Allarghiamo leggermente le ginocchia per non stringere lo stomaco.
7. Anche l'oscillazione delle braccia aiuta a rafforzare i muscoli del torace e ad alleviare il dolore. L'esercizio viene eseguito alternando un braccio e poi l'altro. Muovi il braccio lateralmente, sollevalo, poi di nuovo lateralmente e infine abbassalo, assicurandoti che la respirazione non sia intermittente. L'esercizio può essere eseguito in piedi o seduti.
8. In posizione supina, si consiglia di eseguire rotazioni del busto (twist) a sinistra e a destra. L'esercizio deve essere eseguito a ritmo lento, controllando la respirazione.
9. Girandoti su un fianco, sposta la mano libera il più indietro possibile dietro la schiena e riportala indietro. Ripeti più volte e girati dall'altro lato. Ripeti l'esercizio con l'altra mano.
10. Sdraiati sulla schiena e piega le ginocchia, piegale prima a destra e poi a sinistra, il che aiuta a rilassare i muscoli addominali. Questo esercizio è ottimo per concludere l'allenamento.

Quando si eseguono esercizi per l'ernia iatale, è necessario monitorare attentamente la respirazione, perché una respirazione scorretta può vanificare tutti gli sforzi, aumentando la pressione nell'addome e spingendo gli organi nel torace.

Ma nel trattamento dell'ernia esofagea, gli esercizi di respirazione non sono meno praticati attivamente, spesso combinati con l'attività fisica. Un esempio lampante di tale combinazione sono il primo e il terzo esercizio del complesso sopra descritto.

Ecco altri esempi di esercizi di respirazione per l'ernia esofagea:

• Sdraiati sulla schiena, inspira, trattieni il respiro per un po' ed espira.
• Respirazione toracica: in piedi o seduti, posizionate una mano sul petto e l'altra sulla parte superiore dell'addome. Inspirate profondamente, assicurandovi che il petto si sollevi e che l'addome non cambi posizione. Quindi espirate attraverso il petto. I muscoli addominali non dovrebbero partecipare al processo respiratorio.
• Sdraiati su un fianco con la parte superiore del corpo sollevata (puoi appoggiare l'avambraccio sul pavimento in modo che la distanza tra la spalla e il pavimento sia di circa 15-20 cm), fai un respiro profondo, spingendo la pancia in fuori. Espira lentamente, senza tirare la pancia in dentro.
• Per un allenamento più efficace dei muscoli del diaframma, si consiglia di tirare in dentro l'addome durante l'espirazione, con una certa forza. Tuttavia, questo esercizio può essere eseguito solo nella seconda fase dell'allenamento e solo con il consenso di un medico.
• Esercizio per il rilassamento e lo scioglimento dei muscoli addominali. Sdraiati sulla schiena, inizia a respirare lentamente e in modo uniforme, immaginando mentalmente che il tuo stomaco sia un mare, sulle cui onde galleggia una barca che sale e scende. Dopo esserti sentito rilassato, esegui un leggero massaggio allo stomaco, eseguendo movimenti circolari con la mano in senso orario per circa 50-60 volte.

Gli esercizi di respirazione per l'ernia esofagea tendono e rilassano i muscoli del diaframma, allenandoli e aumentando il tono dei muscoli stessi e dei legamenti adiacenti. Questi esercizi sono ancora più efficaci di quelli fisici, perché il diaframma si trova in profondità nel corpo e nessuna flessione o oscillazione delle braccia può influire sul tono dei suoi muscoli se la respirazione è scorretta.

Si consiglia di eseguire esercizi fisici e respiratori per l'ernia esofagea 3-4 volte al giorno. Sono sufficienti 10-15 minuti di esercizi, poiché lo sforzo eccessivo non è benefico per l'ernia esofagea.

Anche le lunghe passeggiate all'aria aperta sono considerate un buon esercizio fisico e respiratorio per il diaframma. Per queste passeggiate, è meglio scegliere zone boschive e parchi, dove si può respirare profondamente, allenando così il diaframma indebolito.

Yoga e massaggio per l'ernia esofagea

Oltre ai metodi generalmente accettati, esistono anche metodi non tradizionali per il trattamento dell'ernia esofagea: tecniche di yoga e massaggio combinate con esercizi di respirazione. A prima vista, aiutano solo ad alleviare i sintomi della malattia, ma a un esame più attento, l'effetto terapeutico di tali procedure è evidente se eseguite regolarmente e correttamente.

A differenza degli esercizi fisici, il cui atteggiamento in caso di ernia dell'apertura esofagea del diaframma è ambiguo, le lezioni di yoga sono raccomandate da molte fonti, in base al fatto che le asana implicano il mantenimento di una posizione statica e non includono movimenti bruschi. Tuttavia, anche la scelta delle asana deve essere ponderata. Non tutte possono essere utili in caso di ernia dell'esofago.

Ad esempio, esercizi di respirazione con un peso a forma di sacco di sabbia sullo stomaco, così come le torsioni di hatha yoga, che aumentano la pressione intra-addominale e quindi allenano il diaframma, non saranno la scelta migliore. Le posizioni invertite, invece, quando la resistenza alla respirazione è creata dagli organi interni stessi, situati nella parte superiore, possono essere praticate con il consenso di un medico.

Secondo alcuni studi, le condizioni del diaframma e la sua capacità di contrarsi sono influenzate principalmente dal nervo frenico, che ha origine nel plesso cervicale. La tensione spastica dei muscoli scaleni del collo può comprimere le fibre nervose, influenzando indirettamente il tono dei muscoli del diaframma, innervati dal nervo frenico. In altre parole, le compressioni muscolari possono essere considerate una delle cause dello sviluppo di ernia esofagea. A proposito, un sintomo come un nodo alla gola può anche essere una conseguenza delle compressioni muscolari del collo.

Per lavorare sulla regione cervicale e alleviare la tensione muscolare, le posizioni più promettenti sono Simhasana, Bhujangasana, Dhanurasana e Shalabhasana. Ma per allenare il diaframma, la respirazione diaframmatica completa è la più indicata, che, secondo le teorie yoga, dovrebbe essere profonda, fluida, uniforme e silenziosa. La durata dell'inspirazione dovrebbe corrispondere a quella dell'espirazione.

Per i pazienti affetti da ernia iatale, questo tipo di respirazione dovrebbe diventare la norma, cosa che si ottiene attraverso un allenamento regolare e piuttosto noioso, perché molti potrebbero trovare lo yoga noioso e una perdita di tempo, poiché i risultati della sua pratica non sono immediatamente visibili.

In caso di reflusso, la pratica del kapalabhati, che prevede il controllo del respiro per allenare il diaframma (inspirazione passiva ed espirazione attiva, con il coinvolgimento dei muscoli addominali), offre buoni risultati. Per migliorare la digestione e la motilità gastrointestinale, è indicata la pratica dell'agnisara kriya, un metodo di contrazione dei muscoli addominali.

La secrezione di enzimi digestivi dipende direttamente dallo stato del sistema nervoso centrale e autonomo. Le pratiche di rilassamento permettono di influenzare indirettamente la funzione contrattile del tratto gastrointestinale e la secrezione di enzimi digestivi, contribuendo a ridurre significativamente la frequenza del reflusso e a normalizzare l'acidità del succo gastrico.

Gli esercizi yoga per l'ernia esofagea non possono essere considerati un metodo completo per curare la malattia. Si tratta piuttosto di metodi preventivi, ma in combinazione con la terapia farmacologica e l'esercizio fisico, possono dare buoni risultati.

Anche i massaggi sono utili in caso di ernia esofagea. Possono essere eseguiti manualmente da uno specialista o con esercizi individuali che puoi eseguire da solo a casa.

Per quanto riguarda l'aiuto dei terapisti manuali, in passato si credeva che trattassero solo patologie ossee e articolari. Oggi, la terapia manuale può trattare molte patologie del tratto gastrointestinale. Non sarà difficile per un professionista ripristinare la normale posizione degli organi in pochi minuti o addirittura secondi, premendo su determinati punti. Inizialmente, il loro obiettivo è rilassare il diaframma, per poi far scendere lo stomaco e l'intestino attraverso l'apertura esofagea.

In alcune procedure, un chiropratico può "allenare" il tratto gastrointestinale a una posizione normale, correggere la pressione intra-addominale, normalizzare il lavoro di stomaco e intestino e aumentare il tono dei muscoli del diaframma. L'importante è che si tratti di uno specialista nel suo campo, quindi è necessario scegliere un chiropratico con molta attenzione, basandosi sulle recensioni di altri pazienti e sui risultati del suo lavoro. Idealmente, dovrebbe essere una persona con una formazione medica adeguata al profilo.

Ma se non avete in mente un bravo terapista manuale, non disperate. In questo caso, potete agire secondo il principio "aiutatevi da soli", ovvero eseguire esercizi di massaggio specifici, accessibili a chiunque. Ecco alcuni esempi di esercizi per l'ernia esofagea:

• Ci sdraiamo sulla schiena e solleviamo leggermente la parte superiore del corpo rispetto al livello del suolo utilizzando cuscini o rulli speciali. Stringiamo le mani a pugno, lasciando due dita dritte (solitamente l'indice e il medio). Con le dita di entrambe le mani, premiamo sulla zona del mediastino sotto l'arco costale, esattamente al centro lungo l'asse della colonna vertebrale, spostando leggermente la pelle in questa zona verso l'alto e verso destra, verso il torace.

Inspira profondamente, espira e contemporaneamente cerca di spingere gradualmente le dita il più in profondità possibile sotto le costole. Questo movimento dovrebbe essere eseguito lentamente, con attenzione, in più fasi. Ora, con sforzo, distendi le dita, cercando di spostare l'addome verso il basso e verso sinistra, dove dovrebbe trovarsi nella sua posizione normale.

È possibile eseguire la correzione della posizione dello stomaco rigorosamente durante l'espirazione, ripetendo l'esercizio più volte. Se si esegue tutto correttamente, dopo 3-5 ripetizioni si avvertirà una sensazione di tensione alla gola dovuta allo spostamento dell'esofago e alla tensione delle sue pareti, e il dolore all'epigastrio si attenuerà.

• Ora sediamoci e ci pieghiamo leggermente in avanti, piegando la colonna toracica. Prima di eseguire l'esercizio, rilassatevi il più possibile. Posizionate i polpastrelli delle 4 dita di ciascuna mano (tranne il pollice) sotto il corrispondente arco costale in modo che le linee formate dalle dita siano parallele tra loro e all'asse mediano del corpo. Allo stesso tempo, i pollici dovrebbero rimanere paralleli al pavimento e toccare i polpastrelli attraverso una piega cutanea appositamente creata.

Ora fai un respiro profondo e prova a muovere la pelle sotto i pollici verso l'alto. Mentre espiri, fai il movimento opposto, muovendo e premendo la pelle verso il basso e verso la colonna vertebrale.

Si consiglia di ripetere entrambi gli esercizi di massaggio da 3 a 6 volte, mantenendo la durata di inspirazione ed espirazione tra 6 e 8 secondi. Si consiglia di iniziare e terminare il massaggio con movimenti circolari nella parte superiore dell'addome, in senso orario. Questa procedura aiuta a rilassare i muscoli della parete addominale. Questo esercizio è consigliato anche per migliorare la digestione quando si avverte una sensazione di pesantezza allo stomaco. Previene il ristagno, stimolando delicatamente la motilità di stomaco e intestino.

Le procedure di massaggio (ad eccezione degli esercizi per rilassare la parete addominale, che migliorano il processo digestivo), come tutti gli altri esercizi per l'ernia esofagea, non dovrebbero mai essere eseguite a stomaco pieno, perché tali manipolazioni possono provocare reflusso, eruttazione, singhiozzo e altri sintomi spiacevoli dell'ernia.

Consigli per la scelta di una serie di esercizi

Per quanto sicuri possano sembrare gli esercizi sopra descritti, prima di utilizzarli è consigliabile consultare un medico. Dopotutto, ciò che è utile per un'ernia da scivolamento dell'esofago può causare danni nella sua versione fissa (ernia paraesofagea), causando, ad esempio, lo strangolamento del sacco erniario. Per le persone affette da questo tipo di patologia, gli esercizi saranno utili nel periodo di riabilitazione post-operatorio, poiché rappresentano un'eccellente prevenzione della recidiva dell'ernia.

La scelta di esercizi efficaci dipende anche dal grado di sviluppo della patologia. Pertanto, il salto, che aiuta lo stomaco e l'esofago ad assumere una posizione normale, sarà rilevante per i gradi 1 e 2 di ernia assiale (da scivolamento) dell'esofago, mentre per il grado 3 sono più indicate le procedure di massaggio, i cui movimenti hanno una direzione precisa e un effetto più attivo sugli organi sporgenti nel torace rispetto alle normali vibrazioni.

In caso di ernia esofagea fissa, l'automassaggio è piuttosto pericoloso, poiché gli organi digestivi sono già fortemente compressi nell'apertura diaframmatica, il che aumenta il rischio di strangolamento, con conseguente pericolo per la vita del paziente. Pertanto, tali procedure devono essere affidate a specialisti.

La ginnastica terapeutica per l'ernia esofagea è chiamata così perché il suo principio non è "di più", ma "più spesso e con moderazione". Non bisogna includere un gran numero di esercizi diversi negli esercizi e caricare il corpo per mezz'ora o più. È meglio eseguirne 3-4, ma con un numero di ripetizioni sufficiente per un ciclo di 10-15 minuti, da ripetere tra i pasti 3-4 volte al giorno.

Uno stile di vita attivo, massaggi, esercizi fisici e respiratori per l'ernia esofagea sono metodi completi per trattare la malattia, che non possono essere trascurati, soprattutto perché hanno molti meno effetti collaterali rispetto alla terapia farmacologica. Allo stesso tempo, però, è importante comprendere che qualsiasi malattia indebolisce l'organismo, quindi un'attività fisica eccessiva non farà altro che esaurirne le forze, così necessarie per combattere la malattia, mentre un'attività fisica moderata aiuterà a ripristinarle.