Displasia cervicale e gravidanza

La displasia cervicale e la gravidanza sono un problema che solleva molte domande sulla sua importanza e sulla complessità delle tattiche di trattamento e gestione della gravidanza. Per una donna incinta a cui è stato diagnosticato questo problema, sembra sempre pericoloso, non è un'eccezione per il medico, dal momento che il rischio di complicanze è sempre valutato individualmente e le tattiche di fare una tale gravidanza sono diverse. E 'noto che il processo di trasportare un bambino e patologia della cervice sono condizioni reciprocamente aggravanti, quindi è necessario comprendere l'eziologia di alcuni problemi, le caratteristiche principali e tattiche di trattamento per determinati tipi di metaplasia cervicale.

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Le cause displasia della cervice in gravidanza

Tra i fattori eziologici dello sviluppo della displasia, prima dell'infezione, gli agenti infettivi - virus o batteri - sono in primo luogo. Tra gli agenti virali - è più spesso l'infezione di una donna con papillomavirus umano. Questo virus ha un tropismo per gli organi genitali femminili e causa lo sviluppo di un'altra malattia: il condiloma o il papilloma cervicale. Ma un'infezione prolungata può causare displasia della cervice. Altri possibili agenti sono i virus dell'herpes che hanno tropismo all'epitelio della cervice e un'alta oncogeneità, quindi possono essere un meccanismo di innesco per lo sviluppo di processi displastici nella cellula.

Tra le possibili infezioni batteriche, il fattore eziologico dello sviluppo della displasia può essere solo microrganismi intracellulari - questi sono ureaplasmi, toxoplasma, clamidia, gonococchi. Questi microrganismi penetrano nella cellula e rimangono lì per un tempo molto lungo, proteggendosi dalle cellule immunitarie e supportando un fuoco infiammatorio cronico. Questa non è la vera causa della displasia, ma si possono sviluppare cambiamenti simili sul suo background, che porterà alla displasia in futuro.

Se tutti questi processi si verificano sullo sfondo di immunosoppressione fisiologica, allora la probabilità di sviluppare displasia cervicale durante la gravidanza è molto alta, e questo è molto pericoloso, perché allora è molto difficile predire e trattare tale condizione.

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Fattori di rischio

La gravidanza è una condizione in cui il corpo di una donna viene ricostruito in modo tale da renderlo più vulnerabile rispetto a qualsiasi altra situazione, poiché si verifica uno stato di immunosoppressione fisiologica. Pertanto, una violazione della normale funzione di barriera della microflora vaginale e una diminuzione delle risposte di difesa locali consente lo sviluppo di varie condizioni concomitanti, che a loro volta possono contribuire allo sviluppo di displasia.

Lo sviluppo della displasia cervicale durante la gravidanza non si verifica spesso, il più delle volte questa condizione si sviluppa prima della gravidanza. Assegni i fattori di rischio per displasia cervicale e fattori causali. I fattori di rischio comuni includono cattive abitudini, fumo, alcol, disturbi alimentari e prodotti cancerogeni, fattori ambientali. Tutti questi cambiamenti sono accompagnati da una prima riduzione della reattività dell'intero organismo, e sullo sfondo della funzionalità evoluzione e cambiamenti morfologici quindi di organi e sistemi. Ma questo modo di vivere è categoricamente controindicato in gravidanza, quindi la displasia della cervice in gravidanza non è soggetta ad aggravamento della condizione, che permette alle donne di avere un figlio anche con metaplasia.

Se consideriamo il fatto che la displasia nelle donne diagnosticato prima della gravidanza, si rischia anche fattori che potrebbero essere frequente cambio di partner sessuali, attività sessuale precoce, malattia infiammatoria pelvica infezioni, interventi chirurgici frequenti al trauma del canale del parto, disturbi ormonali.

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Patogenesi

Per quanto riguarda la patogenesi dello sviluppo della displasia in gravidanza, è necessario conoscere alcune normali caratteristiche anatomiche della struttura della cervice per sapere quando parlare di displasia. La struttura istologica della cervice in una donna incinta sana è un'alternanza di cellule epiteliali:

• epitelio piatto non multistrato epitelio - situato nel endocervix più vicino al canale vaginale ed è una continuazione di esso;
• zona intermedia - situata più avanti ed è il confine sulla strada per la cervice;
• Epitelio cilindrico - rivestimento della cavità della cervice e del canale cervicale.

Normalmente, c'è un chiaro confine tra questi strati. Displasia - un disturbo della struttura anatomica normale e l'alternanza di queste zone, in cui un'epitelio zona può essere spostato in un altro, come epitelio colonnare situata sulle cellule epiteliali squamose. Ciò si verifica quando un certo fattore eziologico interrompe il normale ciclo di vita della cellula, il processo della sua normale divisione viene interrotto e le cellule anormali compaiono in numeri numerici nell'area in cui non dovrebbero normalmente esistere. Un apparato genetico della cellula è interrotto in modo che le cellule atipie formate, cioè processo di divisione cellulare può fermarsi in una determinata fase della mitosi, e può inoltre essere avviata sviluppo di cellule numerici con il gruppo errato di cromosomi. Tali cellule non possono fornire un normale metabolismo nel citoplasma, che è la causa della displasia. Tali cambiamenti rappresentano un pericolo particolare in termini del fatto che queste cellule hanno già una potenziale minaccia a causa di una violazione della loro normale divisione e in qualsiasi momento possono essere la loro riproduzione incontrollata. Nel caso della displasia durante il processo gravidanza della moltiplicazione delle cellule è ancora più attivo perché l'influenza ormonale favorisce la crescita e la proliferazione delle cellule fetali e, conseguentemente, del corpo femminile, displasia cervicale così in gravidanza condizione più pericolosa.

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Sintomi displasia della cervice in gravidanza

La displasia della cervice, che viene diagnosticata prima della gravidanza, di regola, non ha ancora manifestazioni quando si porta un bambino. Può essere un difetto puramente priva di sintomi clinici fino al momento della consegna, quindi possono comparire i primi segni. Questo può essere un danno traumatico nel sito di displasia, rotture della cervice, sanguinamento, sviluppo di patologie concomitanti sotto forma di infezione e formazione di verruche genitali e papillomi. Quindi nel periodo postpartum, una volta esaminate, le donne possono vedere tali cambiamenti. A volte ci può essere una scarica dalla vagina di diversa consistenza.

Se la displasia della cervice viene diagnosticata per la prima volta già durante la gravidanza, è più spesso un decorso asintomatico della malattia, poiché non ci sono sensazioni dolorose locali. L'individuazione della patologia in questo caso viene effettuata con esami di screening di donne in gravidanza. A volte una delle manifestazioni di displasia in gravidanza può essere un rapporto doloroso o una spotting dopo di essa, che si verifica quando si traumatizzano le aree displastiche della cervice. Questo sintomo può essere aggravato dall'aumento dell'utero, quindi è necessario differenziare questi cambiamenti.

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Displasia cervicale e pianificazione della gravidanza

Certamente, quella gravidanza dovrebbe essere pianificata per evitare varie complicazioni durante la gravidanza e il parto e dare alla luce un bambino sano. Se la displasia della cervice viene diagnosticata durante la gravidanza, allora questa è una tattica completamente diversa, ma ci sono caratteristiche speciali nel caso di diagnosi prima del concepimento. Se questa diagnosi è stata diagnosticata nel corso della pianificazione della gravidanza, allora naturalmente è necessario condurre un esame completo del corpo femminile. L'esame citologico consente di stabilire il grado di displasia, che è molto importante per determinare la tattica del trattamento. Con qualsiasi grado di displasia nel processo di pianificazione di una gravidanza deve prima effettuare un trattamento completo di questa malattia, quindi attendere un anno, durante il quale è necessario controllare la condizione dopo il trattamento e di attuare una terapia restaurativa comuni, e solo dopo almeno un anno dopo che, si raccomanda di rimanere incinta. Ma ci sono sfumature, perché a volte le circostanze sono tali che non c'è tempo per il pieno trattamento e la riabilitazione, mentre a displasia I e II grado, si può rimanere incinta, perché la gravidanza può influenzare notevolmente la metaplasia e accrescere il proprio potere. Con la displasia della cervice di terzo grado, non è consigliabile iniziare una gravidanza, poiché questa malattia deve essere sotto stretto controllo oncologico e, a causa dell'alto rischio, è necessario un trattamento urgente di tale patologia. Pertanto, al III grado, è necessario prima essere curato. Ma questa patologia può colpire il feto, anche se il grado di displasia III, ma la condizione generale della donna dopo il parto può deteriorarsi a causa del collo dell'utero durante la gravidanza può intensificare l'effetto stimolante degli ormoni con un aumento dei processi proliferativi. Pertanto, è meglio considerare il problema della pianificazione della gravidanza con la diagnosi concomitante di displasia cervicale. È anche molto importante per la displasia cervicale e la pianificazione della gravidanza condurre un esame completo con la definizione del background ormonale e un gruppo di infezioni TORCH. Questo studio è necessario per escludere la natura infettiva della displasia. Si raccomanda inoltre di eseguire la PCR per la presenza nel corpo umano del DNA del papillomavirus umano, che, ad oggi, è uno dei fattori eziologici nel possibile sviluppo della patologia del cancro della cervice. Se una donna ha questo agente virale, anche il marito dovrebbe essere esaminato, poiché può essere un portatore del virus, quindi questo è un elemento importante nella pianificazione della gravidanza con displasia concomitante.

Tutti questi studi aiuteranno a determinare la diagnosi esatta e ulteriori tattiche di pianificazione della gravidanza.

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Fasi

Per la classificazione istologica, ci sono 3 gradi di displasia cervicale in gravidanza, che corrisponde alla displasia cervicale nelle donne in generale:

• 1 grado - è la displasia lieve, in cui le cellule displastiche modificate si estendono in profondità in non più di un terzo della copertura epiteliale.
• 2 gradi - è una displasia moderata, in cui le cellule displastiche modificate si estendono in profondità in non più di due terzi.
• 3 gradi - si tratta di una grave displasia, in cui le cellule displastiche modificate si estendono in profondità di due terzi o più, ma senza invasione della membrana basale.

Questa classificazione della displasia è necessaria per determinare con precisione la tattica del trattamento, l'osservazione e prevenire possibili complicanze durante la gravidanza. Il quadro clinico di questi diversi tipi di displasia in gravidanza non è diverso, quindi è importante avere un'accurata diagnosi clinica che indichi il grado di displasia.

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Complicazioni e conseguenze

Prima di tutto, va notato che la conseguenza della displasia può essere la neoplasia, quindi questa malattia deve essere soggetta al trattamento obbligatorio. Dato lo sviluppo di questa patologia durante la gravidanza, sono possibili complicazioni sotto forma di aborto, la minaccia di aborto, parto prematuro, infezione intrauterina del feto. Tutto ciò richiede un attento monitoraggio per prevenire tali complicazioni.

Prima di tutto, è necessario progettare la gravidanza con realizzazione di tutte le ricerche obbligatorie e il trattamento di patologia del sistema riproduttivo femminile in anticipo. Se la displasia cervicale è stata diagnosticata già durante la gravidanza, è necessario il monitoraggio della condizione con colposcopia e esame citologico ogni tre mesi. Nel caso di concomitante patologia ormonale o di un processo infettivo, è necessario trattare queste condizioni.

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Diagnostica displasia della cervice in gravidanza

Per quanto riguarda questa malattia è spesso asintomatica, l'elemento importante della diagnosi tempestiva e prevenzione delle complicanze sono controlli preventivi al ginecologo che una donna dovrebbe essere tenuto ogni anno. In gravidanza, questa patologia viene rilevata più spesso, che è dovuta agli esami regolari obbligatori e agli esami di una donna non solo durante il periodo di gestazione, ma anche nella fase di pianificazione della gravidanza. Con un semplice esame di una donna negli specchi, questa patologia non viene visualizzata, perché questi cambiamenti non sono visibili ad occhio nudo. Ma, come ogni esame, una donna esamina un esame istologico di uno striscio di canale cervicale. È molto importante che lo striscio venga preso sulla giusta tecnologia. Per fare questo, prestare particolare piegato pennellata ad angolo retto alle tre zone della cervice - endocervicale, zona intermedia e il canale cervicale, cioè, deve essere presente tutti i tre tipi di epitelio. Dopo questo, viene eseguito un esame istologico dello striscio per determinarne il tipo. Esistono sei tipi di base di sbavature:

1. immagine istologica di una donna sana;
2. cambiamenti infiammatori e benigni nello striscio;
3. neoplastica intraepiteliale cervicale
   1. displasia cervicale lieve (CIN-I);
   2. displasia moderata della cervice (CIN-ІІ);
   3. grave displasia cervicale (CIN-III);
4. sospetto cancro;
5. cancro;
6. uno striscio non informativo (non tutti i tipi di epitelio sono rappresentati).

Questa analisi consente di determinare con precisione la diagnosi.

Per sospetta displasia, che è, se la corsa del terzo tipo, quindi spendere altri metodi di esame strumentali, ma perché i risultati del sondaggio può essere di 3-4 settimane, il metodo di screening di gravidanza per la determinazione di tali stati svolgono di routine per tutte le donne in stato di gravidanza nel primo trimestre. Questo è un metodo strumentale di ricerca - la colposcopia. Questo metodo consente di esaminare la cervice con un dispositivo speciale che ha una potenza di ingrandimento da 7 a 28 volte, a seconda della potenza. Questo aumento consente di vedere quelle aree di displasia, che non sono determinate dall'esame di routine negli specchi. Inoltre, vengono applicati metodi speciali per colorare le aree dell'epitelio esaminato della cervice usando acido tricloroacetico, soluzione di iodio o Lugol e osservare il grado di colorazione. I siti dell'epitelio metaplastico saranno chiari contro un epitelio normalmente colorato. Oltre alla semplice colposcopia, viene eseguita anche una colposcopia con una biopsia di aspirazione mirata. Questa diagnosi permette di confermare la presenza di displasia in gravidanza, anche se la visuale è niente che non si può trovare, e risultati degli esami istologici permetteranno di accertare il grado di displasia e determinare le tattiche di osservazione.

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Diagnosi differenziale

Displasia cervicale in gravidanza deve essere differenziata da altre condizioni benigne e precancerose della cervice uterina: polipi o verruche, erosione, leucoplachia senza atipia, adenomatosi, perché la tattica di questi stati in donne in gravidanza è diverso.

L'erosione della cervice è un difetto della mucosa, che in colposcopia ha un aspetto caratteristico e può essere facilmente distinto dalla displasia.

La leucoplachia è l'aspetto dell'epitelio corneo sull'epitelio cilindrico del canale cervicale stesso o sull'epitelio piatto di exocervice. Queste aree sono facili da distinguere, perché assomigliano a isole bianchissime tra la copertura epiteliale, in contrasto con la mucosa intatta nella displasia, che non è visibile a occhio nudo.

Polipi e condilomi possono essere, come condizione concomitante con displasia e hanno un aspetto caratteristico - neoplasie dal tipo di cavolfiore su un gambo largo o stretto.

In ogni caso, l'esame morfologico dello striscio epiteliale consente una diagnosi differenziale con altre malattie precancerose e una diagnosi precisa della malattia.

Trattamento displasia della cervice in gravidanza

Il trattamento della displasia della cervice durante la gravidanza ha le sue caratteristiche distintive, dal momento che è necessario escludere il danno di un particolare metodo di trattamento per il feto, insieme all'elevata efficienza di questo metodo per l'organismo materno. Il compito principale del trattamento è la conservazione della gravidanza sullo sfondo della displasia e il trattamento attivo di questa patologia dopo il parto. La questione della conservazione della gravidanza è decisa dalla donna stessa, ma la tattica principale è dovuta a diversi punti. A una displasia di 1 e 2 gradi la gravidanza è raccomandata di salvare con trattamento terapeutico corrispondente, a una displasia di 3 gradi la biopsia ripetuta con ricerca morfologica è raccomandata. In caso di conferma della diagnosi, è possibile raccomandare la sospensione della gravidanza in una fase precoce in determinate condizioni, ma questa non è un'indicazione diretta e la donna stessa decide individualmente.

Il trattamento farmacologico della displasia cervicale in gravidanza viene utilizzato in due casi: displasia sullo sfondo dell'infezione e sullo sfondo di disturbi ormonali. Nel caso di sviluppo di displasia sullo sfondo di infezione da virus, principalmente papillomavirus umano, la terapia antivirale attiva durante la gravidanza non viene eseguita, in quanto ciò può danneggiare il feto. Quando viene infettata da agenti batterici, la terapia antimicrobica attiva viene eseguita da farmaci antinfiammatori locali, la scelta della preparazione è individuale e dipende dal tipo di agente patogeno. La preferenza è data ai mezzi di influenza locale.

La displasia della cervice in gravidanza, che si sviluppa in uno sfondo di squilibrio ormonale, può avere conseguenze nella forma di una minaccia di interruzione della gravidanza, pertanto richiede un trattamento con farmaci ormonali sostitutivi. Tale trattamento viene effettuato nel primo trimestre e, nel secondo e terzo trimestre, la terapia tocolitica viene eseguita con la minaccia dell'aborto. Uno dei farmaci ormonali che possono essere utilizzati in caso di insufficienza della fase luteale dell'ovaio è la preparazione del progesterone.

Duphaston è un farmaco ormonale orale, che è un analogo sintetico del progesterone naturale. Il meccanismo d'azione di questo farmaco consiste nella terapia sostitutiva in assenza della seconda fase ovarica, che porta allo sviluppo della patologia cervicale e alla mancanza di progesterone per la normale gestazione. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 10 mg, viene utilizzato secondo uno schema individuale con dosaggi totali sotto forma di una dose da 10 mg due volte al giorno a partire dal 5 ° giorno del ciclo o dall'11 ° giorno del ciclo. Le caratteristiche della procedura dipendono dal tipo di disturbo e possono essere modificate individualmente con l'ammissione durante i primi tre mesi di gravidanza.

Controindicazioni all'uso del farmaco sono danni epatici acuti, insufficienza cardiaca acuta e allattamento. Gli effetti collaterali sono manifestazioni allergiche, manifestazioni dispeptiche sotto forma di nausea, vomito, disagio nelle ghiandole mammarie, violazione della libido.

Il trattamento chirurgico della displasia cervicale durante la gravidanza ha un uso limitato, poiché qualsiasi intervento invasivo può contribuire alla minaccia di interruzione della gravidanza. Secondo i protocolli per il trattamento della displasia in gravidanza, l'uso di vaporizzazione laser, escissione conica, curettage del canale cervicale, elettrocoagulazione non è raccomandato. Questi metodi possono essere utilizzati solo nel periodo postpartum dopo una diagnosi completa e un chiarimento della diagnosi.

I metodi alternativi di trattamento hanno le loro priorità a causa delle limitate possibilità di metodi esattamente operativi e farmacologici. Ciò induce le donne a cercare metodi di trattamento più semplici e innocui, ma ricorda che possono anche essere pericolosi per il bambino in determinate condizioni, quindi prima di utilizzare qualsiasi metodo è necessario consultare un medico.

Le principali ricette per il trattamento alternativo sono l'uso di erbe e tinture da loro, così come i rimedi naturali di guarigione.

1. Il miele, come fonte naturale di nutrienti e oligoelementi, che aumenta l'immunità locale e stimola la rigenerazione, è ampiamente usato per trattare la patologia degli organi genitali femminili, compresa la displasia. Per creare un farmaco deve essere fatta da una soluzione di miele di tre cucchiai di miele, cinque gocce di olio di semi di lino e tre cucchiai di acqua, birra giorno e di notte, inumidito tampone in questa soluzione, mettere in vagina che ripetuto 10 giorni. Tale farmaco non ha effetti negativi sul feto, ma ha un pronunciato effetto riparativo.
2. Il miele può essere combinato con un'altra fonte naturale di vitamine - l'aloe. Questa pianta ha un effetto battericida, anti-edema, rigenerante, immunomodulatore pronunciato. Le foglie di aloe sono schiacciate in un bicchiere con due cucchiaini di miele e, bagnando un tampone, vengono inserite nella vagina, ripetendo la procedura una volta al giorno per un mese intero.
3. Infusioni di erbe ampiamente usate. Preparare le foglie di erbe di menta, lampone e ribes nero - assunto in quantità uguali, versare acqua calda e bollita altri 5 minuti, poi raffreddata e bere sotto forma di calore polstakana un giorno per un mese.
4. camomilla e mirtillo fatto da tre cucchiai di foglie di camomilla, a cui si aggiungono tre cucchiai di foglie frutta o mirtillo, e poi è sigillato in un litro di acqua bollita. Prima di prendere un cucchiaio di miele e prendere una mezza tazza 3 volte al giorno.

I preparati omeopatici, che vengono utilizzati nel trattamento della displasia cervicale in gravidanza, stimolano la rigenerazione dell'epitelio e riducono le manifestazioni infiammatorie. L'uso di rimedi omeopatici durante la gravidanza è alquanto limitato e richiede una consulenza individuale con il medico. Possibile uso di tali farmaci:

• Dysmenorm è un complesso farmaco omeopatico che colpisce lo squilibrio ormonale nella displasia della cervice in donne in gravidanza sullo sfondo di disturbi ormonali con deficit di progesterone. Il farmaco viene rilasciato sotto forma di compresse e applicare 1 compressa 3 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti. Gli effetti collaterali sono rari, ma potrebbe esserci nausea e peggioramento temporaneo della condizione. Non raccomandato per i pazienti con malattia celiaca.
• Ginekohel - una preparazione omeopatica combinata, disponibile sotto forma di gocce e applicata 10 gocce tre volte al giorno, prima che si dissolva in acqua tiepida. Il principio di azione è la regolazione dei disturbi ormonali. Gli effetti collaterali sono raramente visti sotto forma di manifestazioni allergiche della pelle.

Previsione

La prognosi per la nascita di un bambino sano con displasia durante la gravidanza è positiva, poiché la patologia non ha un effetto significativo sul feto stesso. Ci può essere una prognosi negativa per la madre con la tattica sbagliata di correggere questa patologia nel periodo postpartum, quindi il trattamento della displasia dopo il parto è obbligatorio, con preferenza per i metodi chirurgici.

Displasia della cervice e gravidanza - una patologia frequente e attuale proprio a causa della frequente individuazione di essa e una minaccia per la madre stessa. Dato che questa malattia ha un decorso asintomatico, è necessario diagnosticare in tempo e iniziare il trattamento subito dopo la nascita, poiché il rischio di malignità è molto alto e il trattamento durante il travaglio è limitato. Per prevenire questa patologia anche prima della gravidanza, è necessario seguire regole molto semplici - sottoporsi a esami preventivi in un ginecologo in tempo.

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