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Dispareunia
Ultima recensione: 04.07.2025
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Dispareunia: dolore durante l'inserimento del pene in vagina o durante il rapporto sessuale; il dolore può manifestarsi al momento della penetrazione (all'ingresso della vagina), durante l'inserimento più profondo, durante i movimenti del pene o dopo il rapporto sessuale.
La paziente potrebbe non menzionare il problema personalmente, quindi chiedetele delle sue sensazioni durante i rapporti sessuali. L'atteggiamento della paziente nei confronti della visita ginecologica può rivelarvi tanto quanto la visita stessa. Chiedetele di mostrarvi dove avverte il dolore. In caso di vero vaginismo, non insistete per la visita e limitatevi alla consulenza e alla psicoterapia.
La dispareunia può essere superficiale (intorno all'orifizio vaginale). Spesso la causa è un'infezione, quindi è opportuno cercare ulcere e perdite durante l'esame. È presente secchezza vaginale? In tal caso, potrebbe essere causata da una carenza di estrogeni o da una mancanza di stimolazione sessuale? La paziente ha recentemente subito una sutura perineale dopo il parto? Una sutura o una cicatrice possono essere la causa di un dolore localizzato che può essere alleviato dall'escissione della cicatrice e dalla somministrazione locale di analgesici? Se l'orifizio vaginale si è ristretto troppo a seguito di un intervento chirurgico, è necessario un secondo intervento.
La dispareunia profonda è percepita internamente. È causata da endometriosi e processo settico nella zona pelvica; se possibile, cerca di influenzare la causa. Se le ovaie si trovano nella tasca retto-vaginale o è stata eseguita un'isterectomia, le ovaie possono essere danneggiate durante le spinte durante il rapporto sessuale; si consiglia di provare un'altra posizione.
[ Cause della dispareunia
L'ipertonicità e l'elevata rigidità dei muscoli pelvici sono caratteristiche di tutti i tipi di dispareunia cronica. La causa più comune di dispareunia superficiale è la vestibolite. La vestibolite (infiammazione della vulva) è la forma più comune di sindrome del dolore pelvico cronico, in cui gli impulsi in arrivo al sistema nervoso dai recettori periferici e dalla corteccia cerebrale vengono rimodulati per ragioni sconosciute. Come risultato di questa sensibilizzazione, la paziente percepisce questo stimolo non come un contatto normale, ma come un dolore significativo (allodinia). Molte donne presentano disturbi genitourinari concomitanti (ad esempio, candidosi vulvovaginale, iperossaluria), ma il ruolo eziologico di questi disturbi non è dimostrato. Alcune donne presentano anche altri disturbi dolorosi (ad esempio, sindrome dell'intestino irritabile). La comparsa di dolore nella vestibolite si nota immediatamente dopo l'inserimento del pene in vagina, durante il movimento e durante l'eiaculazione negli uomini. In caso di vestibolite, possono comparire bruciore e disturbi disurici dopo il rapporto sessuale. Nel vaginismo, il dolore compare al momento dell'inserimento del pene nella vagina, ma scompare quando i movimenti del pene si interrompono e riprende; nel vaginismo, il dolore può persistere quando i movimenti del pene si interrompono; il dolore può scomparire durante il rapporto sessuale, nonostante i movimenti continui del pene.
Altre cause di dispareunia superficiale includono vaginite atrofica, lesioni o disturbi vulvari (ad esempio lichen sclerosus, distrofie vulvari), malformazioni congenite, fibrosi dopo radioterapia, stenosi postoperatoria del vestibolo vaginale e rottura della commissura posteriore delle labbra.
Le cause di dispareunia profonda includono ipertonicità della muscolatura pelvica e patologie uterine o ovariche (ad esempio, fibromi, endometriosi). Le dimensioni e la profondità dell'inserzione del pene influenzano la comparsa e la gravità dei sintomi. Danni ai fasci di fibre nervose sensoriali o autonomiche genitali, così come l'uso di inibitori selettivi della serotonina, possono portare a disfunzione orgasmica acquisita.
Diagnosi di dispareunia
Per diagnosticare la dispareunia superficiale si esegue l'esame obiettivo di tutta la vulva, comprendendo la cute, le pieghe tra piccole e grandi labbra (aree caratteristiche per la comparsa di ragadi tipiche della candidosi cronica), il cappuccio del clitoride, l'orifizio uretrale, l'imene, i dotti aperti delle grandi ghiandole del vestibolo vaginale (in caso di atrofia, segni di infiammazione e lesioni cutanee tipiche del lichen sclerosante). La vestibolite può essere diagnosticata mediante l'utilizzo di un cotton fioc per rilevare l'allodinia (dolore alla palpazione); le zone esterne non dolenti vengono interessate spostando il cotton fioc verso le zone più tipicamente dolenti (orifizio imenale, orifizio uretrale). L'ipertono dei muscoli pelvici può essere sospettato in caso di dolore durante il rapporto sessuale; può essere diagnosticato palpando i muscoli profondi che sollevano l'ano, in particolare attorno alle spine ischiatiche. Il dolore patologico può essere rilevato palpando l'uretra e la vescica.
La diagnosi di dispareunia profonda richiede un esame obiettivo bimanuale approfondito per rilevare dolore durante il movimento della cervice, dell'utero e la palpazione degli annessi. Il dolore è tipicamente avvertito quando vengono rilevati noduli nello spazio utero-rettale e nelle cavità vaginali. Si raccomanda un esame obiettivo rettale per palpare il setto retto-vaginale, la superficie posteriore dell'utero e gli annessi.
Trattamento della dispareunia
Il trattamento è indicato per cause specifiche (ad es. endometriosi, lichen sclerosus, distrofia vulvare, infezioni vaginali, malformazioni congenite degli organi genitali, fibrosi da radiazioni - vedere le sezioni pertinenti delle Linee Guida). Il trattamento ottimale per la vestibolite non è chiaro; attualmente vengono utilizzati molti approcci, ma esistono ancora sottotipi indefiniti del disturbo che richiedono metodi di trattamento diversi. Farmaci sistemici (ad es. antidepressivi triciclici, anticonvulsivanti) o agenti topici (ad es. cromoglicato al 2% o lidocaina al 2-5% nella crema Glaxal) sono comunemente usati per interrompere il ciclo del dolore cronico. Il cromoglicato stabilizza le membrane dei leucociti, compresi i mastociti, interrompendo l'infiammazione neurogena che è alla base della vestibolite. Il cromoglicato o la lidocaina devono essere applicati nell'area dell'allodinia con una siringa da 1 ml senza ago. Si raccomanda di eseguire questa manipolazione sotto la supervisione di un medico e con l'uso di specchi (almeno inizialmente). Alcuni pazienti affetti da vestibolite possono trarre beneficio dalla psicoterapia e dalla terapia sessuale.
Gli estrogeni locali sono raccomandati per le pazienti con vaginite atrofica e lesioni della commissura posteriore. Le donne con ipertono dei muscoli pelvici possono migliorare la loro condizione eseguendo esercizi di rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico, possibilmente con biofeedback per rilassare i muscoli pelvici.
Dopo aver trattato le cause specifiche, le coppie dovrebbero sviluppare forme soddisfacenti di sesso non penetrativo e curare i disturbi del desiderio (interesse) sessuale e dell'eccitazione sessuale.