Episiotomia

Al fine di facilitare il passaggio della testa del bambino nel processo di consegna ed evitare una lacrima perineale potenzialmente pericolosa, che, secondo le statistiche, si verifica nell'80% delle nascite fisiologiche, viene eseguito un intervento chirurgico ostetrico - episiotomia. [1]

Indicazioni per la procedura

L'episiotomia o la perineotomia si riferiscono a operazioni che preparano il canale di nascita per il lavoro, ovvero l'episiotomia viene eseguita durante il travaglio. E, poiché una ferita tagliata guarisce meglio di una lacerazione, l'indicazione principale per questa manipolazione è la minaccia della rottura spontanea perineale durante il lavoro. [2]

Questa minaccia si verifica se il bacino è anatomicamente stretto (e non corrisponde alle dimensioni della testa fetale) o se il perineo è alto nella donna in travaglio; se è sfregiato (portando alla rigidità muscolare e prolungare la seconda fase del travaglio); grande feto o difficoltà nel passare le spalle fetali (distocia); in lavoro prematuro o prolungato, o a causa di laburista eccessivo o laburista rapido. [3]

Inoltre, la dissezione perineale viene utilizzata se durante il parto vaginale devono essere utilizzati pinze ostetriche o estrazione del vuoto del feto.

Gli ostetrici hanno notato che l'esecuzione di un'episiotomia/perineotomia riduce al minimo il potenziale di emorragia intracranica e riduce la probabilità di lesioni craniocerebrali nei neonati. [4]

Preparazione

Poiché l'episiotomia viene eseguita durante il periodo postpartum (secondo) di manodopera - nella fase dell'espulsione del feto dopo la piena apertura della cervice e l'ostetrica-ginecologo deve decidere di eseguire questa manipolazione in emergenza, la preparazione per l'agente antisetica dall'anestesia per l'anestesia dall'anestesia per l'anestesia dall'aduota di antisetta. Nervo genitale (nervus pudendus), incluso il perineo e i segmenti inferiori della parete della vagina e della vulva. [5]

Tecnica Episiotomie

Qual è la sequenza di azioni di un ostetrico-ginecologo: l'algoritmo dell'episiotomia? Dopo l'anestesia e il trattamento del perineo con antisettico nell'intervallo tra gli sforzi - per proteggere la parte pre-preliminare del bambino e fissare il tessuto nel sito dell'incisione proposta - due dita di una mano vengono inserite tra il tessuto del perineo e la parete della parete esterna e la parte pre-prega; Con l'altra mano a un'inclinazione (circa 45 °), viene introdotta la branca delle forbici chirurgiche a punta smussata; Quando lo sforzo successivo raggiunge il massimo, il tessuto viene tagliato (con la testa del bambino tenuta dalla mano). [6]

Dopo la nascita del bambino e della placenta, l'incisione è suturata. Questa può essere una sutura figera-otto contemporaneamente attraverso tutti gli strati (episoorrhaphy) o più espediente dal punto di vista della guarigione e della forza strato per strato per strato della ferita: prima, suture continue che usano la sutura assorbibile con la sutura assorbibile o cucitura in suturazione, con la pelle assorbibile, con la pelle assorbibile Suture. [7]

A seconda della direzione del taglio differisce:

• Episiotomia laterale o laterale - Un'incisione laterale del perineo, che inizia a circa 2 cm dal centro della commissura vaginale posteriore (frenulo delle labbra) e corre verso il tubercolo sciatico (l'angolo di incisione è di 30-40 °);
• Episiotomia mediale o mediana (perineotomia) - Dal centro della commissione vaginale posteriore lungo la linea mediana del perineo, l'incisione viene fatta verticalmente, dissezionando la mucosa vaginale, la fascia perineale e i muscoli, la pelle e il tessuto sottocutaneo (lunghezza standard dell'incisione è 2,5-3 cm);
• Episiotomia mediolaterali/episiotomia mediolaterale - Un'incisione perineale dalla commissione vaginale posteriore verso il tubercolo sciatico (evitando l'anello muscolare dello sfintere anale esterno). Un'incisione di 45-60 ° può essere effettuata a destra e questa episiotomia mediolaterale sul lato destro è più sicura di un'episiotomia mediolaterale sul lato sinistro (in cui l'incisione è fatta a sinistra).

Controindicazioni alla procedura

L'episiotomia è controindicata se la donna in travaglio ha un basso perineo ostetrico (meno di 30 mm), in cui vi è una minaccia di lesioni dirette e indirette alla porzione sottocutanea dello sfintere anale esterno o del retto.

Conseguenze dopo la procedura

La violazione dell'integrità dei tessuti con danni alla parte delle loro cellule che si verifica durante l'episiotomia, nonché durante l'incisione dei tessuti di qualsiasi localizzazione, ha conseguenze. Edema locale si sviluppa, c'è dolore nell'area del perineo, in cui le donne si lamentano del fatto che la sutura dopo l'episiotomia fa male. [8]

Le possibili complicazioni dopo la procedura includono:

• Sanguinamento;
• Ematoma interno dei tessuti molli (causato da capillari rotti);
• Infezione e infiammazione dopo un'episiotomia che coinvolge la sutura e parte del tessuto circostante;
• Sutura suppurazione, in cui vi è scarica dopo l'episiotomia e potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea;
• Dissezione di suture con dolore e scarico di carattere sieroso-sangue;
• Growth focale di tessuto connettivo nell'area della sutura - granuloma dopo episiotomia, nonché la formazione di cisti epidermiche;
• Fistola urinaria o vaginale dopo episiotomia;
• Costipazione spastica dopo episiotomia associata all'inibizione dello svuotamento intestinale a causa della paura della separazione della sutura;
• Incontinenza urinaria dopo episiotomia a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e del prolasso dei genitali interni.

Episiotomia ed emorroidi. Durante questa manipolazione, i nodi emorroidali interni non sono influenzati, ma in presenza di nodi esterni, non è escluso il loro danno con sanguinamento.

Va tenuto presente che la vita sessuale dopo l'episiotomia per un po 'di tempo può essere complicata dalla dispareunia - sensazioni dolorose.

Cura dopo la procedura

Per riprendersi da un'incisione perineale durante il parto il più rapidamente possibile e senza complicazioni, è necessaria una cura adeguata con igiene personale, sia nella struttura medica che dopo la dimissione.

Le raccomandazioni di ostetrici e ginecologi affrontano tutti gli aspetti delle cure e della riabilitazione dopo la procedura. [9]

• Qual è il modo corretto per eseguire un bagno perineale?

Nell'ospedale di maternità, il perineo viene curato con antisettici (il più spesso viene utilizzata la soluzione di permanganato di potassio). A casa, la sutura è trattata con perossido di idrogeno, antisettico clorexidina, soluzione di furacilina; Il lavaggio viene eseguito con soluzione di manganese rosa chiaro, decotti di piante medicinali (camomilla, calendula, salvia, piantaggine). Il perineo non viene cancellato, ma macchiato con un tessuto sterile morbido. Dovrebbe anche essere tenuto a mente che nel primo e mezzo a due mesi dopo che questa manipolazione chirurgica è controindicata per fare il bagno.

• Quanto tempo non dovrei sedermi dopo un'episiotomia? E come ti siedi dopo un'episiotomia?

Il processo di guarigione è diverso per ogni donna in travaglio, ma in casi standard, sedersi su un sedile morbido non è consentito per una settimana e mezzo a due settimane. È possibile sedersi leggermente lateralmente sul bordo di una sedia, con i piedi di entrambe le gambe piegate sulle ginocchia e appoggiate sul pavimento.

Problemi emergenti con defecazione, comunemente formulati sotto forma della frase "Come andare in bagno dopo l'episiotomia", gli ostetrici raccomandano di risolverli con l'aiuto di mezzi appropriati. Pertanto, vengono utilizzate supposte di glicerina rettale dopo l'episiotomia (contribuendo all'ammorbidimento di masse fecali dense) o allentano microclyster microclysters Microlax.

Inoltre, uno svuotamento più comodo dell'intestino aiuta la dieta all'episiotomia - con l'uso di prodotti lattiero-caseari fermentati, oli vegetali, frutta di farina d'avena con polpa morbida, verdure fresche (tranne il cavolo e tutte le verdure della famiglia crocifera). Ma è meglio non usare pane, pasta e dolci. [10]

• Quanto tempo impiega il dolore per andare via dopo un'episiotomia e quali antidolorifici possono essere usati dopo un'episiotomia?

A poco a poco il dolore diminuirà e entro la fine della seconda settimana sarà abbastanza tollerabile. Per ridurre l'intensità del dolore, dovresti usare allevia il dolore dopo il parto. Gli impacchi freddi sull'area perineale alleviano anche il dolore e riducono il gonfiore. [11]

• Quanto tempo guarisce la sutura dopo un'episiotomia?

Le suture esterne sul perineo (thread dopo l'episiotomia) vengono rimosse dopo cinque giorni, quelle interne rimorgono gradualmente e ci vorranno circa un mese per la completa guarigione.

• Cosa da unguento dopo l'episiotomia, cioè quali rimedi esterni usare per curare il perineo?

Gli unguenti raccomandati dagli ostetrici dopo l'episiotomia sono unguenti che alleviano l'infiammazione, compresi gli unguenti antibatterici levomekol e Baneocina.

E la cicatrice per cicatrice e episiotomia dell'episiotomia formata sull'area perineale può essere ridotta applicando unguento per riassorbire le cicatrici, ad es. Contrattubex unguento. Nel tempo, la chirurgia plastica post-episiotomia aiuterà a rimuovere quasi completamente la cicatrice. [12]

E infine. Il perineo cucito dopo l'incisione non può essere teso, quindi almeno sei mesi qualsiasi sport dopo l'episiotomia è controindicato. [13]

• Come evitare l'episiotomia?

Per evitare l'episiotomia, si raccomanda di eseguire sistematicamente esercizi di kegel per le donne in gravidanza, così come il massaggio perineale, vedi - massaggio in gravidanza.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio dell'episiotomia

1. "Williams Obstetrics, di F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (anno: 2021)
2. "Lavoro e assistenza infermieristica: guida alla pratica basata sull'evidenza" - di Michelle Murray (anno: 2018)
3. "Ostetricia operativa" - Di Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (anno: 2007)
4. "Ostetricia clinica e ginecologia" (serie di giornali) - Vari autori e anni di pubblicazione, tra cui articoli che si occupano di episiotomia.
5. "Best Practices in Midwifery: Utilizzo delle prove per implementare il cambiamento" - Di Barbara A. Anderson (anno: 2015)
6. "Guida alla revisione della certificazione per la certificazione per infermiere per l'infermiera per l'infermiera per le donne" - di Beth M. Kelsey (anno: 2014)
7. "Ostetricia: gravidanze normali e problematiche" - Di Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (anno: 2020)
8. "Ginecologia completa" - Di Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (anno: 2020)
9. "Varney's Midwifery - Di Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (anno: 2020)

Letteratura

Ostetricia: una guida nazionale / a cura di G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2nd ed. Mosca: Geotar-Media, 2022.