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Operazioni per preparare il canale del parto al travaglio
Ultima recensione: 06.07.2025
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Espansione del perineo e della vagina
Per allargare l'apertura della vagina e del perineo si ricorre all'episiotomia e alla perineotomia.
Indicazioni:
- parti vaginali complicati (presentazione podalica, distocia di spalla fetale, forcipe ostetrico, estrazione con ventosa del feto);
- sofferenza fetale;
- alterazioni cicatriziali del perineo che ostacolano il parto.
Perineotomia
Dopo aver trattato la cute perineale con una soluzione alcolica di iodio al 2% e anestesia locale, durante il taglio della testa al culmine della spinta, viene praticata un'incisione nel perineo con forbici a punta smussata. Per farlo, un ramo delle forbici viene inserito, sotto il controllo delle dita, tra la testa e il tessuto perineale. Viene praticata un'incisione lunga 2-3 cm lungo la linea mediana del perineo.
L'episiotomia è un'incisione laterale del perineo. Secondo le regole sopra descritte, in anestesia pudenda, viene praticata un'incisione lunga 2-3 cm in direzione della tuberosità ischiatica.
Dilatazione del canale cervicale
Dilatazione della cervice con pinza a forcipe. Attualmente, l'operazione viene eseguita solo in presenza di un feto prematuro morto (in caso di aborto tardivo). Le condizioni per l'esecuzione dell'operazione sono l'apertura della cervice di almeno 3-4 cm e la rottura della vescica fetale. Prima dell'operazione, è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna vescica fetale. Sotto il controllo di 1-2 dita della mano sinistra, inserite in vagina e premute contro la testa presentata, vengono inserite potenti pinze a due punte o pinze Musot e viene afferrata la piega cutanea della testa. In questo caso, è necessario assicurarsi che i tessuti circostanti non vengano impigliati nella pinza. Tirando delicatamente la pinza verso l'esterno, si verifica che la presa del tessuto cutaneo della testa sia sufficientemente forte. Una benda di garza con un peso di 300-400 g sospesa viene legata all'impugnatura delle ganasce della pinza e gettata sopra il blocco. Questo intervento accelera l'apertura della cervice e intensifica le contrazioni.
Dilatazione del canale cervicale mediante trazione costante sulla gamba fetale. Nell'ostetricia moderna, l'operazione viene eseguita solo in presenza di un feto prematuro morto (estremamente rara). Le condizioni per l'esecuzione dell'operazione sono l'apertura della cervice di almeno 3-4 cm e la rottura della vescica fetale. Prima dell'operazione, assicurarsi che non vi sia alcuna vescica fetale. Se vengono rispettate le regole di asepsi e antisepsi, l'intera mano viene inserita in vagina e solo due dita (indice e medio) vengono introdotte nell'utero. Le dita inserite afferrano la zampa anteriore del feto e la estraggono dalla vagina; un cappio di garza viene avvolto sul piede, un peso fino a 200 g viene sospeso da questo e gettato sopra il blocco.
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Rottura artificiale del sacco amniotico
Normalmente, la vescica fetale si rompe spontaneamente al termine della prima fase del travaglio. In alcuni casi, è necessaria la rottura artificiale della vescica fetale: rottura ritardata della vescica fetale, vescica fetale piatta, placenta previa incompleta, parto ritardato del secondo feto in caso di gravidanza gemellare e prima del parto operativo attraverso il canale del parto naturale in presenza di vescica fetale intatta. La tecnica operatoria è semplice: osservando le regole di asepsi e antisepsi, l'indice o il dito indice e il medio vengono inseriti in vagina e, durante le contrazioni, lacerano le membrane della vescica fetale tesa. Se questa tecnica fallisce, la vescica viene rotta con le branche di una pinza a proiettile o con una pinza. La rottura strumentale della vescica fetale viene eseguita sotto il controllo delle dita inserite. Di solito la vescica viene rotta al centro. In caso di polidramnios, è consigliabile rompere la vescica lateralmente in modo che il liquido amniotico fuoriesca più lentamente. A questo scopo, non bisogna togliere la mano dalla vagina finché la testa non è premuta verso il basso, impedendo così la rapida fuoriuscita del liquido amniotico (prevenzione del prolasso del cordone ombelicale).