Lacerazioni perineali durante il parto

Le rotture perineali possono essere spontanee, quando si verificano senza influenze esterne, e violente, quando si verificano a seguito di interventi chirurgici per il parto e di un'assistenza al parto non adeguata.

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Fattori di rischio per la rottura perineale

Le rotture perineali si osservano più spesso in presenza di muscoli sviluppati, scarsa compliance tissutale nelle donne primipare più anziane, vagina stretta con alterazioni infiammatorie dei tessuti, edema tissutale e alterazioni cicatriziali dopo parti precedenti. La forma e le dimensioni del bacino osseo della madre, le dimensioni della testa fetale e la densità delle sue ossa, nonché le dimensioni delle spalle, sono di grande importanza. Un eccessivo allungamento dell'anello vulvare si verifica in caso di un biomeccanismo del travaglio scorretto, quando la testa erutta non con la dimensione obliqua più piccola, ma con una dimensione obliqua dritta e grande, ecc.

Durante il parto operativo, le rotture del perineo e delle pareti vaginali si verificano più spesso a causa dell'applicazione del forcipe ostetrico.

A seconda del grado di rottura dei tessuti si distingue tra rotture perineali di grado I-III (complete e incomplete).

• In una rottura perineale di primo grado, la commessura posteriore, la parete vaginale posteriore all'interno della fossa scafoidea e la cute perineale vengono lacerate. Di norma, questa rottura non è accompagnata da sanguinamento.
• In caso di rottura perineale di secondo grado, oltre alla commessura posteriore, alla parete vaginale posteriore e alla cute perineale, si lesionano anche la fascia e i muscoli del centro tendineo del perineo (in questo centro convergono i muscoli e la fascia di tutti e tre i piani del fondo gassoso). Questa rottura è accompagnata da emorragia.
• Una rottura perineale, in particolare di III grado, deve essere diagnosticata e suturata subito dopo il parto. Per farlo, inserire un dito nel retto e, premendo sulla sua parete anteriore, verificare l'integrità dell'intestino e dello sfintere.

Trattamento della rottura perineale

Nella rottura perineale di III grado, oltre alla cute e ai muscoli del perineo, viene lacerato anche lo sfintere (rottura incompleta di III grado) e talvolta anche la mucosa del retto (rottura completa di III grado); prima di suturare le rotture è necessario asportare il tessuto schiacciato e necrotico.

Nel processo di sutura di una rottura di III grado è molto importante orientarsi chiaramente nella sua topografia, per cui è necessario esporre i bordi della ferita con pinze Kocher in modo che i tessuti lesi dopo la sutura si trovino nella stessa posizione di prima della rottura.

Particolare attenzione deve essere prestata alla sutura di una rottura perineale completa di terzo grado. Innanzitutto, si sutura l'angolo superiore della rottura rettale e si collegano i margini della parete intestinale con suture in catgut annodate (senza perforare la mucosa rettale). Dopo aver ripristinato l'integrità dell'intestino, è necessario individuare e suturare le sezioni lese dello sfintere, collegandone entrambe le estremità lungo la linea mediana.

Quando si sutura una rottura perineale centrale, i tessuti rimanenti della commessura posteriore vengono prima sezionati con le forbici, quindi la ferita viene suturata strato per strato.

La toelettatura igienica dei genitali esterni viene effettuata 2-3 volte al giorno con una soluzione di permanganato di potassio, essiccato e trattato con una soluzione all'1% di iodopirone o una soluzione alcolica all'1% di verde brillante, ecc. I punti di sutura cutanei vengono rimossi dal perineo il 5°-6° giorno.

In caso di rottura perineale di terzo grado, si raccomanda una dieta che non formi materia fecale. Alla vigilia della rimozione dei punti, alla donna in travaglio vengono prescritti lassativi: solfato di magnesio, olio di vaselina, ecc.

Se i punti di sutura diventano suppurati, devono essere rimossi e la superficie della ferita deve essere pulita quotidianamente da masse purulente e necrotiche con soluzione di perossido di idrogeno, rivanolo e furacilina. Si raccomanda anche l'uso di UFO. Si applica una garza con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio sulla ferita (fino a quando la quantità di secrezione purulenta non diminuisce), quindi con una soluzione di iodopirone all'1% per 4-5 ore. Successivamente, si applica un tampone di pomata (unguento al metiluracile allo 0,25%, unguento o gel al solcoseryl, iruksol, vulnosan, ecc.). Dopo la pulizia della ferita, il perineo viene suturato una seconda volta.