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Perdite marroni in gravidanza: normali o patologiche?

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Ultima recensione: 06.07.2025
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Le future mamme sono probabilmente le persone più ansiose del mondo. I cambiamenti che avvengono nel loro corpo possono essere al tempo stesso gioiosi ed emozionanti, ma anche spaventosamente allarmanti. E le donne incinte sono molto sensibili a tutti questi cambiamenti e alle manifestazioni inspiegabili della loro delicata situazione, perché sono responsabili della nascita di una nuova vita, che deve vedere il mondo in tempo e in piena salute. Non sorprende che le perdite marroni durante la gravidanza preoccupino così tanto la futura mamma, poiché non dovrebbero esserci mestruazioni durante questo periodo, né i loro segnali premonitori. Ciononostante, le donne riscontrano questo sintomo abbastanza spesso, quindi vale la pena capire se in questo caso ci sia un motivo di preoccupazione o se i timori delle donne incinte siano infondati.

Norma o patologia?

Prima della gravidanza, una donna ha regolarmente le mestruazioni una volta al mese e le perdite marroni alla vigilia e negli ultimi giorni del ciclo non spaventano nessuno, perché sono una variante normale. Ma la comparsa di tali perdite nel periodo tra le mestruazioni può allarmare qualsiasi donna, poiché di solito indicano una patologia nascosta dell'apparato riproduttivo femminile.

Durante la gravidanza, le cose sono diverse. Non dovrebbero esserci mestruazioni dopo il concepimento, tranne forse nelle prime 4-5 settimane, altrimenti non si parla più di una gravidanza normale. Ma in assenza di mestruazioni, per analogia con le donne non incinte, non dovrebbero esserci perdite vaginali, che indicano possibili problemi di salute. E se durante la gravidanza compaiono perdite marroni, allora è tutto a posto.

Questo è approssimativamente il ragionamento che molte future mamme fanno quando riscontrano un sintomo del genere per la prima volta, soprattutto se le gravidanze precedenti non presentavano perdite colorate. È impossibile dire con certezza se abbiano ragione o torto, perché anche un medico esperto non può sempre determinare a occhio nudo cosa significhi una perdita marrone durante la gravidanza, se sia normale o patologica, finché non esegue gli esami necessari.

Una cosa è certa: nelle prime fasi della gravidanza e prima del parto, le perdite marroni compaiono piuttosto spesso. E di solito non c'è nulla di patologico nel loro aspetto che possa destare serie preoccupazioni per la futura mamma, per la quale le preoccupazioni non sono meno pericolose. Nel primo caso, possono indicare l'inizio della gravidanza, nel secondo, l'imminente gioia associata alla nascita di una nuova vita.

Ma tutto è sempre così roseo. Le cause delle perdite marroni durante la gravidanza possono essere diverse, e spesso si tratta di un disturbo grave che comporta il rischio di interruzione prematura della gravidanza. Tuttavia, nonostante il colore, si tratta di un sanguinamento, seppur lieve. E quanto sia pericoloso si può giudicare dai sintomi concomitanti e dal periodo della gravidanza.

Le più pericolose sono considerate le perdite che compaiono alla fine del primo o del secondo trimestre di gravidanza. In questo caso, si tratta sicuramente di problemi seri, poiché non ci sono cause fisiologiche che possano provocare tale sintomo. In questo caso, tutto dipende dalla donna stessa e dal suo desiderio di portare avanti la gravidanza, che sarà facilitato da un trattamento tempestivo presso una struttura medica.

Cause non patologiche di secrezione marrone

Cerchiamo innanzitutto di capire quando le perdite marroni in gravidanza sono normali. Bisogna però tenere presente che comprendere le cause di un sintomo insolito dà alla donna la speranza che tutto vada bene per lei e per il bambino, ma non elimina la necessità di consultare un medico in un consultorio ginecologico.

I primi giorni e mesi di gravidanza sono un periodo in cui il corpo di una donna subisce una rapida ristrutturazione causata dai cambiamenti nei livelli ormonali e dalla preparazione del corpo al lungo percorso che va dal concepimento alla nascita del bambino. I principali ormoni femminili, gli estrogeni e l'ormone responsabile del normale decorso della gravidanza, il progesterone, possono causare la comparsa di insolite perdite scure. Inoltre, i processi che si verificano nel corpo di una donna e che sono naturali per l'inizio della gravidanza possono provocare piccole perdite di sangue, simili a macchie marroni.

I cambiamenti ormonali possono provocare perdite regolari durante il primo, il secondo e talvolta il terzo mese di gravidanza. Le perdite compaiono regolarmente nei giorni in cui la donna ha iniziato le mestruazioni prima della gravidanza. La loro durata raramente supera i due giorni.

A volte le perdite possono persino assumere una tonalità scarlatta e assomigliare a un ciclo mestruale normale, sebbene più scarse. Tuttavia, in assenza di altri sintomi sospetti (tiri o dolori acuti al basso ventre, cattivo odore delle perdite, nausea, debolezza insolita, ecc.), non causano danni alla futura mamma e al feto.

Una causa non ormonale delle perdite marroni nelle prime due settimane di gravidanza è considerata il passaggio dell'ovulo fecondato in una nuova sede: l'utero. Il processo di impianto in alcuni casi è accompagnato da lesioni ai piccoli vasi sanguigni, il cui sangue entra nella vagina, dove si mescola alle secrezioni fisiologiche naturali e fuoriesce insieme a esse.

Il sanguinamento è così lieve che le gocce di sangue colorano solo leggermente le secrezioni vaginali, che assumono una tonalità rosa, beige o marrone chiaro. Tali perdite, di consistenza cremosa, possono persistere per 24 ore e non devono destare preoccupazione se sono scarse, non hanno un odore sgradevole o impurità estranee (pus, grumi bianchi coagulati), non causano prurito nelle zone genitali e vaginali e non sono accompagnate da dolore.

Le donne hanno atteggiamenti diversi nei confronti di sanguinamenti insoliti nelle prime settimane di gravidanza. A volte si sente dire che si è verificata una perdita marrone e che è scomparsa durante la gravidanza. In realtà, questa perdita non fa che confermare la gravidanza, che la donna non sospettava fino alla visita ginecologica, e scompare rapidamente, perché le emorragie da piccoli capillari sono insignificanti e le cicatrici delle pareti vascolari si formano spontaneamente in breve tempo.

Una situazione identica si può osservare nelle ultime settimane di gravidanza e, sebbene la causa delle perdite scure sia leggermente diversa, ovvero la fuoriuscita del tappo mucoso prima del parto, la patogenesi del sanguinamento sarà simile: la rottura dei piccoli vasi nella cervice a causa del suo accorciamento e levigamento. In questo caso, gocce di sangue si depositano sul tappo mucoso e vengono espulse insieme ad esso.

Un tappo mucoso è un grumo di muco che blocca l'accesso delle infezioni all'utero. In questo modo, il corpo della madre fornisce ulteriore protezione al suo bambino mentre è nell'utero. Quando arriva il momento del travaglio, la cervice inizia a prepararsi al passaggio del feto, già visibilmente cresciuto. La dilatazione del suo lume (l'utero si apre leggermente) porta al passaggio spontaneo del tappo. Questo processo può essere una tantum o prolungato, se il tappo si stacca in più parti.

Il più delle volte, questo accade immediatamente prima del travaglio (nelle neomamme) o 3-5 giorni prima del suo inizio. A volte, però, il tappo mucoso si stacca anche qualche settimana prima. Se parliamo della 38a settimana o più tardi, non ci dovrebbero essere particolari preoccupazioni, è necessario prepararsi al travaglio. Anche se non sarebbe una cattiva idea avvisare il medico.

Ma se compaiono perdite marroni durante la gravidanza fino alla 37a settimana, non bisogna rimandare la visita ginecologica, perché anche un sanguinamento così scarso può essere un presagio di parto prematuro. In alcuni casi, però, le donne riescono a portare a termine la gravidanza per diverse settimane in più.

Cause patologiche di secrezione marrone

Naturalmente, non vorrei passare dal piacevole all'allarmante, perché qualsiasi preoccupazione per le future mamme è considerata un fattore di rischio per l'interruzione spontanea di gravidanza. Ma la realtà è che nella maggior parte dei casi, le perdite marroni durante la gravidanza indicano varie complicazioni che rappresentano un pericolo per la donna e il nascituro. Pertanto, la loro comparsa non può essere ignorata.

Gravidanza congelata. Il congelamento degli embrioni può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza, ma più spesso si verifica nel primo trimestre, tra la 7a e l'8a settimana. Dopotutto, è durante questo periodo che si forma la maggior parte degli organi e degli apparati del bambino e che le sue esigenze aumentano. Secondo le statistiche, la probabilità che si verifichi un esito di gravidanza di questo tipo è di circa lo 0,7%, ma ciò non significa che il problema possa essere ignorato a causa del basso rischio che si verifichi.

Una gravidanza congelata è spesso conseguenza di un decorso non corretto, per cui l'embrione non riceve dalla madre i nutrienti necessari al suo sviluppo o è esposto a fattori nocivi. I fattori di rischio per l'arresto dello sviluppo del bambino includono:

  • squilibri ormonali, come una carenza dell'ormone della gravidanza progesterone, malattie della tiroide e delle ovaie che producono ormoni,
  • la dieta della futura mamma è povera di vitamine e microelementi,
  • Conflitto Rh, causato dalla differenza del fattore Rh nel sangue della madre e del bambino, a causa della quale il corpo della donna incinta reagisce al feto come a un corpo estraneo, producendo anticorpi specifici,
  • alcune malattie autoimmuni caratterizzate da una maggiore produzione di anticorpi contro i componenti del sangue,
  • varie malattie infettive, indipendentemente dalla forma che assumono (i parassiti più comuni che possono portare alla morte del feto sono considerati l'infezione da herpes, il micoplasma, la clamidia, il citomegalovirus, il papillomavirus, ecc.),
  • forti esperienze nervose e stress,
  • eventuali cattive abitudini,
  • l'impatto di fattori negativi su una donna incinta (vibrazioni, radiazioni, inalazione di sostanze tossiche, ecc.),
  • sollevamento pesi,
  • fattore ereditario, ecc.

Nella maggior parte dei casi, si tratta di disturbi di salute e nutrizionali della futura mamma, nonché dell'impatto di fattori nocivi su di lei. A volte, però, la causa dell'interruzione della gravidanza sono patologie cromosomiche del feto stesso, che ne impediscono il normale sviluppo, nonché cause sconosciute che possono portare una donna sana e nutrita a subire un aborto spontaneo. Il sintomo che precede questo evento è la secrezione marrone.

Il fatto è che il congelamento embrionale è sempre accompagnato da un processo infiammatorio nel corpo della donna, che raggiunge il suo apice 2-3 settimane dopo l'insorgenza del processo patologico. La comparsa di secrezioni marroni in questo caso indica già il distacco dell'ovulo e, se contengono pus, un processo necrotico sullo sfondo di una gravidanza congelata da molto tempo.

Distacco dell'ovulo fetale e rischio di aborto spontaneo. Tutti i fattori sopra menzionati possono provocare il distacco della vescica fetale dalla parete uterina nelle prime fasi della gravidanza, anche se il feto si è sviluppato normalmente. Il rigetto della membrana che circonda l'embrione e del liquido amniotico dal corion è accompagnato da danni ai vasi e dalla formazione di un ematoma.

Allo stesso tempo, una secrezione scarlatta moderata indica l'inizio del distacco, soprattutto se accompagnata da dolori lancinanti al basso ventre, nausea e vomito. Un aumento delle dimensioni dell'ematoma contribuisce a un ulteriore distacco della vescica fetale, che può portare al suo completo rigetto e alla morte del feto. Esternamente, questo sembra un aborto spontaneo.

In questo caso, le perdite marroni durante la gravidanza possono indicare che l'emorragia si è fermata e l'ematoma si è risolto, ma rimane il rischio di una nuova rottura della giunzione tra il corion e l'ovulo, per cui il sintomo non deve essere trattato con negligenza.

È vero, in alcune fonti si può trovare un'opinione diversa. I suoi sostenitori considerano il distacco dell'ovulo fecondato come una prova della resistenza dell'embrione, una sorta di selezione naturale. Un embrione sano e vitale è in grado di sopravvivere non a uno, ma anche a diversi distacchi parziali. L'ovulo fecondato può staccarsi e ricrescere fino al corion. Ma solo un feto forte può sopravvivere.

Secondo questa teoria, la futura mamma può adottare un atteggiamento attendista, sperando che il suo bambino affronti le avversità. A proposito, ci sono molti casi in cui le donne, alla comparsa di perdite marroni e dolori lancinanti, non hanno consultato un medico o semplicemente non hanno reagito alla conferma ecografica del distacco del sacco amniotico, ma allo stesso tempo hanno partorito bambini sani nei tempi previsti. Ma se correre o meno rischi è già una scelta della futura mamma stessa, che fa sia per sé stessa che per il suo bambino, prendendone in mano il destino.

In ogni caso, è importante capire che la minaccia di aborto spontaneo non equivale a un aborto spontaneo effettivamente avvenuto. Contattando tempestivamente il medico, nella maggior parte dei casi è possibile salvare la gravidanza con l'aiuto della terapia ormonale (raggiungendo un livello normale di progesterone per mantenere la gravidanza), normalizzando lo stato psico-emotivo della donna incinta e mantenendo il riposo fisico.

Anomalie cromosomiche nel feto e mola idatiforme. Si tratta di una condizione molto spiacevole durante la gravidanza, in cui una parte della placenta o tutti i suoi tessuti subiscono alterazioni patologiche, mentre i villi del corion (la parte embrionale della placenta) assumono la forma di bolle, crescendo come un grappolo d'uva. Curiosamente, la causa di questo fenomeno risiede molto probabilmente nel corredo cromosomico del feto.

Poiché i cromosomi maschili sono principalmente responsabili della struttura e delle caratteristiche del corion della placenta e del sacco amniotico, la loro predominanza è proprio ciò che contribuisce alle misurazioni patologiche in questi organi. Nella diagnosi di mola idatiforme, gli studi sugli embrioni hanno mostrato che la maggior parte di essi presentava un triplo set di cromosomi, di cui 2 set erano paterni. In un'altra parte dei bambini, come previsto, sono stati rilevati solo 2 set di cromosomi, ma entrambi si sono rivelati paterni.

Le cause esatte di questa patologia non sono ancora state stabilite, quindi dobbiamo basarci solo su un'ipotesi. Tuttavia, a un numero relativamente piccolo di donne in gravidanza viene diagnosticato uno sviluppo anomalo della placenta, caratterizzato da processi displastici. In altre parole, si formano piccoli tumori benigni sui villi coriali, formazioni cistiche contenenti liquido.

Questa patologia è caratterizzata da una prognosi sfavorevole. In caso di gravidanza molare parziale con danni a singoli tessuti della placenta, esiste una certa probabilità di nascita di un bambino sano, ma nella maggior parte dei casi il feto muore nel secondo trimestre di gravidanza. Se tutti i tessuti sono danneggiati, non sono più in grado di supportare la vitalità dell'embrione e di stimolarne lo sviluppo, quindi il feto muore entro i primi mesi dal concepimento.

Le perdite marroni in questa patologia si verificano più spesso in presenza di una mola idatiforme completa, che ha causato il blocco della gravidanza. Tuttavia, non sono l'unico sintomo. Le condizioni generali della paziente peggiorano, quindi non sarà difficile distinguere una gravidanza problematica da una normale.

Polipi nell'utero. A volte, quando si diagnosticano perdite marroni durante il primo trimestre di gravidanza, si possono riscontrare piccole neoplasie innocue - i polipi - nel canale cervicale della cervice. Queste escrescenze benigne possono provocare piccole emorragie, che sulla biancheria intima hanno l'aspetto e le caratteristiche di perdite spalmate. In alcuni casi, i polipi scompaiono da soli (cadono e vengono rimossi dalla vagina insieme alle secrezioni vaginali) e non richiedono trattamento. Ma è anche possibile la loro rimozione chirurgica, che non comporta il raschiamento dell'utero ed è quindi sicura per la donna incinta.

Gravidanza ectopica. Tra tutti i disturbi sopra descritti, questa patologia ha la prognosi peggiore, poiché si conclude sempre con l'interruzione di gravidanza, che rappresenta una minaccia per la vita della donna. Non si parla di salvare l'embrione che cresce e si sviluppa nell'ovulo fecondato al di fuori dell'utero (nella tuba di Falloppio); viene rimosso chirurgicamente.

Il fatto è che una gravidanza extrauterina, man mano che il feto cresce e si sviluppa, può essere complicata da una rottura della parete della tuba di Falloppio, che non può essere riparata. Ma questa non è la cosa peggiore. Molto peggio per una donna incinta è l'emorragia causata dalla rottura della tuba di Falloppio, che è più intensa e provoca una notevole perdita di sangue.

In questo caso, il primo segno potrebbe essere una secrezione marrone, seguita da abbondante secrezione sanguinolenta, fastidiosa costrizione sul lato in cui si trova il feto o forte dolore al basso ventre. E prima una donna chiede aiuto, maggiori sono le possibilità di salvarsi la vita e preservare la sua funzione riproduttiva.

Distacco di placenta. Questa patologia si verifica solitamente nelle fasi intermedie e finali della gravidanza, ovvero nel secondo e terzo trimestre, ed è pericolosa sia per la donna incinta che per il bambino in grembo. La placenta è una sorta di intermediario tra il corpo della madre e il bambino. È la placenta che fornisce al feto i nutrienti e l'ossigeno necessari, ottenuti dal sangue della futura mamma.

Se la placenta si stacca, si perde il collegamento necessario a sostenere la vita dell'organismo che si sta formando al suo interno. Il bambino muore per ipossia e carenza di sostanze vitali. Il distacco di placenta è accompagnato da un'emorragia, la cui intensità determina le condizioni della donna e, in una certa misura, la possibilità di portare avanti la gravidanza.

In questo caso, la causa di una gravidanza problematica potrebbe essere un trauma addominale durante questo periodo, precedenti aborti e tagli cesarei accompagnati dalla formazione di tessuto cicatriziale, un cordone ombelicale accorciato, ipertensione nella futura mamma e fumo durante la gravidanza.

Il distacco di placenta avviene gradualmente, attraversando diverse fasi. Nella prima fase, una donna può avvertire perdite marroni durante la gravidanza. Tuttavia, queste non rimarranno a lungo, acquisendo successivamente un colore scarlatto più intenso e di intensità moderata. Nell'ultima fase, la più grave della patologia, le perdite possono già essere abbastanza abbondanti da essere definite emorragie conclamate.

Indipendentemente dal fatto che si tratti di un distacco parziale, diagnosticato nella maggior parte dei casi, o di un distacco completo della placenta, la gravidanza termina con un taglio cesareo. Un'altra questione è in quale fase verrà eseguito. In caso di emorragia grave, tutto viene deciso nei primi minuti e ore dopo aver contattato un centro medico, e il bambino non può essere salvato. In caso di spotting, caratteristico della fase iniziale del distacco, i medici cercano di prolungare il periodo almeno fino alla 30a-32a settimana, quando il feto è considerato abbastanza vitale, dopodiché ricorrono nuovamente al taglio cesareo.

Placenta previa. Si tratta di un altro disturbo in cui si verificano perdite marroni dovute a danni ai vasi sanguigni, ma nella placenta. La placenta previa è la posizione della placenta vicino alla cervice. In una fase iniziale, questo non causa alcun problema, ma man mano che il bambino cresce, inizia a premere più forte sulle pareti della placenta, che a sua volta appoggia contro le pareti dell'utero. Questa pressione provoca la rottura dei piccoli vasi della placenta, accompagnata da una piccola perdita di sangue.

In rari casi, una forte pressione sui tessuti della placenta porta al distacco della placenta, ma questo accade solo in caso di sanguinamento prolungato. Di solito, si limita a spotting e a una sensazione di pressione sulla cervice, per cui le donne si rivolgono al ginecologo per essere monitorate fino al parto.

L'intero periodo dall'inizio della prima emorragia fino al momento della nascita del bambino è a rischio, perché, comprimendo i vasi placentari, interrompe l'apporto di ossigeno e può morire per ipossia. Questo rischio non diminuisce durante il parto naturale, quindi i medici preferiscono andare sul sicuro e praticare il taglio cesareo.

Patologie tardive della gravidanza. Nell'ultimo trimestre di gravidanza, se non parliamo della secrezione del tappo mucoso, tra le possibili cause di perdite marroni possiamo annoverare imprevedibili alterazioni della struttura e delle funzioni della placenta, come la sua stratificazione (distacco), che rende impossibile il parto naturale.

La rottura dell'utero è considerata una complicanza altrettanto pericolosa della gravidanza se le sue pareti sono state precedentemente indebolite da processi infiammatori-degenerativi o interventi chirurgici (aborto, taglio cesareo, raschiamento). In questo caso, è possibile anche un sanguinamento di varia intensità, che rappresenta un pericolo per la futura mamma. Tuttavia, una violazione della circolazione sanguigna nell'utero comporta interruzioni nell'apporto di ossigeno al bambino, che non è ancora in grado di respirare autonomamente e potrebbe morire direttamente nell'utero alla vigilia della data del parto. La soluzione più efficace al problema è un taglio cesareo seguito da un intervento chirurgico per suturare l'utero.

Problemi ginecologici. È sbagliato pensare che una donna incinta non possa avere malattie ginecologiche. La gravidanza di solito non guarisce, ma provoca l'esacerbazione di patologie latenti già esistenti. Ad esempio, l'erosione cervicale può avere un decorso latente. Prima che la donna si recasse sulla poltrona ginecologica, il processo erosivo-infiammatorio poteva essere lento e asintomatico. Successivamente, però, il tessuto uterino toccato dallo strumento ginecologico può iniziare a sanguinare, con la comparsa di perdite marroni e spalmate fino alla guarigione della ferita.

Una situazione identica si può osservare dopo un rapporto sessuale attivo. Il fatto è che i cambiamenti ormonali rendono i tessuti di una donna più sensibili a qualsiasi impatto aggressivo e danneggiarli non è difficile. Non sorprende che i medici diagnostichino l'erosione cervicale in molte donne durante la gravidanza, sebbene le possibilità di un trattamento efficace della patologia in questo periodo siano limitate. Un trattamento farmacologico accettabile non produce l'effetto desiderato, quindi dopo la nascita del bambino, le donne devono comunque sottoporsi alla procedura di cauterizzazione dell'erosione.

Un altro pericolo sono le infezioni sessualmente trasmissibili (IST) e i processi infiammatori nei tessuti degli organi genitali femminili interni, che si verificano sotto l'influenza di fattori infettivi o danni meccanici. Durante la gravidanza, che si verifica sullo sfondo di tali malattie, le perdite marroni non sono rare. Ma di solito sono accompagnate da altri sintomi, come un odore sgradevole delle perdite vaginali, prurito, dolore lancinante al basso ventre, ecc.

Le cause di tali malattie possono essere:

  • rapporti sessuali non protetti, perché non c'è più motivo di proteggersi da un possibile concepimento e pochi pensano alle infezioni,
  • una diminuzione dell'immunità della futura mamma, che provoca lo sviluppo e la proliferazione di microflora opportunista nel suo corpo, che in precedenza era in uno stato inattivo,
  • danni alla mucosa vaginale causati da tutti i tipi di dispositivi che potenziano l'orgasmo, strumenti ginecologici e prodotti per l'igiene intima di scarsa qualità.

È importante comprendere che la presenza di malattie infettive (e qualsiasi infiammazione può essere causa di infezioni) non rappresenta solo un disagio per una donna incinta, ma anche uno dei principali fattori di rischio per una gravidanza complicata. Le infezioni possono provocare aborto spontaneo o morte del feto, oltre a causare vari disturbi dello sviluppo del bambino, quindi è necessario pianificare il trattamento in anticipo, poiché le possibilità di curare malattie infettive e infiammatorie durante la gravidanza sono limitate dal fatto che molti antibiotici e farmaci antimicotici possono avere un effetto tossico e teratogeno sul feto.

Le perdite marroni durante la gravidanza, sebbene spesso indichino diverse patologie, non sono motivo di panico. Le cause della loro comparsa sono molteplici, quindi è semplicemente impossibile determinare da sole quella che ha causato questo sintomo. Non bisogna fare diagnosi spaventose e previsioni spiacevoli in anticipo, ma non bisogna nemmeno trascurare una situazione del genere. È noto che la maggior parte delle gravidanze concluse con successo, in cui si sono verificate perdite, si sono manifestate solo grazie alla tempestiva richiesta di aiuto da parte del medico. E anche se i timori si rivelassero vani, si può biasimare la futura mamma per essersi preoccupata della propria salute e di quella del bambino? Dopotutto, il bambino, durante la sua permanenza nella pancia della madre, dipende solo da lei e dalla sua vigilanza.

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