Deriva irregolare

Una vescica è una proliferazione del tessuto del trofoblasto in donne in gravidanza o che hanno avuto recentemente una gravidanza. Le manifestazioni della malattia possono includere un'eccessiva espansione dell'utero, vomito, sanguinamento vaginale e pre-eclampsia, soprattutto nelle prime fasi della gravidanza. La diagnosi è la determinazione dell'ecografia beta-hCG e pelvica, nonché la conferma della diagnosi mediante biopsia. I tumori vengono rimossi con un curettage diagnostico separato. Se la malattia persiste dopo la rimozione del tumore, viene prescritta la chemioterapia.

Cosa causa una deriva della bolla?

La malattia trofoblastica gestazionale è un tumore che origina dal trofoblasto che circonda la blastocisti e penetra nel corion e nell'amnio. Questa malattia può verificarsi durante o dopo una gravidanza uterina o ectopica. Se la malattia si verifica durante la gravidanza, è caratteristico l'aborto spontaneo, quindi la presenza di eclampsia, morte fetale intrauterina; il feto raramente sopravvive. Alcune forme del tumore sono maligne, ma si notano tumori benigni che si comportano in modo aggressivo.

Pathomorphology

La classificazione della malattia si basa su dati morfologici. Lo slittamento di bolle è una gravidanza patologica in cui i villi diventano edematosi e si verifica la proliferazione del tessuto trofoblastico. Il distruttivo corio-adenoma (slittamento invasivo della vescica) è un'invasione locale del miometrio dovuta a una deriva della bolla. Il coriocarcinoma è un tumore invasivo, generalmente ampiamente metastatico, costituito da cellule trofoblastiche maligne e villi edematosi inferiori; la maggior parte di questi tumori si sviluppa dopo una deriva della bolla. L'area placentare dei tumori trofoblastici (la più rara) è costituita da cellule trofoblastiche intermedie che persistono dopo la fine della gravidanza. Possono germogliare nei tessuti adiacenti o metastatizzare.

Lo slittamento della vescica è più comune tra le donne di età inferiore ai 17 anni o superiore a 35 anni. Negli Stati Uniti, questi tumori vengono diagnosticati con una frequenza di 1 su 2000 gravidanze. Nei paesi asiatici, per ragioni sconosciute, vengono rilevati a una frequenza di 1 su 200 gravidanze. Più dell'80% dei casi di slittamento della vescica sono benigni e regrediscono spontaneamente. In altri casi, i tumori possono persistere, tendono alla crescita invasiva; nel 23% dei casi - essere maligni nel carcinoma corionico.

I sintomi della slittamento della vescica

I sintomi iniziali di slittamento della vescica sono più frequenti all'inizio della gravidanza, l'utero diventa più lungo del previsto ed è aumentato a 10-16 settimane di gravidanza. Questa patologia è caratterizzata da perdite di sangue, mancanza di movimento fetale, assenza di suoni cardiaci fetali e presenza di vomito grave durante la gravidanza. Identificando un tessuto come l'uva, puoi sospettare questa malattia. Ci sono complicazioni, come le malattie infettive dell'utero, sepsi, shock emorragico e preeclampsia, che possono verificarsi nelle prime fasi della gravidanza. L'area placentare del tumore trofoblastico può causare sanguinamento. Il coriocarcinoma è sintomatico a causa della comparsa di metastasi. Lo slittamento della bolla non pregiudica la fertilità, ma predispone a complicazioni prenatali o perinatali (ad es. Malformazioni congenite, aborti spontanei).

Se si sospetta la cirrosi, determinazione dell'hCG nell'ecografia del siero e della pelvi. Se viene rilevato un alto livello di hCG, si può assumere una diagnosi e confermarla con una biopsia.

Trattamento di slittamento della vescica

Uno skid della vescica, uno skid invasivo e un sito placentare di un tumore trofoblastico vengono evacuati mediante polimerizzazione sotto vuoto. Se la nascita di un bambino non è pianificata, puoi in alternativa eseguire un'isterectomia. Dopo la rimozione del tumore, la malattia trofoblastica gestazionale viene solitamente classificata clinicamente per determinare la necessità di un ulteriore trattamento.

La classificazione clinica non corrisponde a quella morfologica. La radiografia del torace viene eseguita e vengono determinati i livelli di hCG nel siero del sangue. Se il livello di hCG non è normalizzato entro 10 settimane, la malattia è classificata come persistente. Quando la malattia è persistente, è necessario eseguire la TC del cervello, del torace, dell'addome e della pelvi. Secondo il sondaggio, è necessario classificare la cistifellea come non metastatica o metastatica. Nella malattia metastatica, il rischio di morte può essere basso o alto.

I criteri del NIH (National Institutes of Health) per la prognosi della malattia trofoblastica gestazionale metastatica

• Escrezione urinaria di HCG oltre 100.000 UI per 24 ore
• Durata della malattia più di 4 mesi (dalla precedente gravidanza)
• Metastasi al cervello o al fegato
• Malattia alla fine della gravidanza (dopo il parto)    
• Il contenuto di HCG nel siero del sangue è superiore a 40.000 mIU / ml    
• Chemioterapia precedente inefficace per più di 8 corsi (OMS)

Con la persistente malattia trofoblastica, la chemioterapia viene solitamente prescritta. Il trattamento dello sbandamento della vescica è considerato efficace se in tre risultati consecutivi dello studio (con un intervallo settimanale), i livelli di beta-hCG nel siero del sangue sono normali. Di solito nominare contraccettivi orali accettabili per 6-12 mesi; In alternativa, è possibile utilizzare qualsiasi metodo contraccettivo efficace. Con la malattia non metastatica, il trattamento può essere somministrato sotto forma di monochemioterapia con l'uso di un'unica chemioterapia (metotrexato o dactinomicina). In alternativa, può essere eseguita un'isterectomia nei pazienti di età superiore a 40 anni o nei pazienti che desiderano eseguire la sterilizzazione, nonché nei pazienti con grave infezione o sanguinamento incontrollato. Se la monochemioterapia è inefficace, viene prescritta un'isterectomia o una polichemioterapia. Infatti, il 100% dei pazienti con malattia non metastatica può essere curato.

Nella malattia metastatica a basso rischio, è prescritta la mono o la polichemioterapia. La malattia metastatica ad alto rischio richiede una polichemioterapia aggressiva. Il trattamento arriva nel 90-95% dei pazienti con un basso rischio di malattia e nel 60-80% - con una malattia ad alto rischio.

Qual è la prognosi dello slittamento della vescica?

La recidiva della vescica si ripresenta in circa l'1% delle gravidanze successive. I pazienti sottoposti a una deriva della vescica eseguono l'ultrasonografia nelle prime fasi delle successive gravidanze.