Le mestruazioni abbondanti aumentano il rischio di malattie cardiache nelle giovani donne

Un nuovo studio pubblicato sulla rivista BMC Medicine ha determinato l'associazione tra sanguinamento mestruale abbondante (HMB) o menorragia e malattie cardiovascolari (CVD) in presenza e assenza di mestruazioni irregolari (IM) tra le donne ricoverate in ospedale negli Stati Uniti (USA).

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte a livello mondiale. Date le differenze di genere e la crescente prevalenza di malattie cardiovascolari e sindrome metabolica (SM), in particolare tra le donne, è importante identificare i fattori di rischio modificabili per prevenire le malattie cardiovascolari nella popolazione femminile. La menorragia è definita come un'eccessiva perdita di sangue durante le mestruazioni o un sanguinamento mestruale clinicamente eccessivo che compromette il benessere fisico, mentale e sociale e la qualità della vita delle donne. La menorragia impone un onere finanziario significativo alle persone colpite in termini di costi medici e perdite di produttività. È inoltre associata ad anemia, affaticamento, mal di testa e malessere. L'associazione tra menorragia e anemia sideropenica può ostacolare il trasporto di ossigeno e alterare la funzione cardiaca.

In questo studio retrospettivo trasversale, i ricercatori hanno esaminato l'impatto della menorragia e delle mestruazioni irregolari sul rischio di malattie cardiovascolari. I ricercatori hanno recuperato le cartelle cliniche di donne con menorragia e cicli mestruali regolari, di età compresa tra 18 e 70 anni, nel 2017, dal database pubblico National Inpatient Sample (NIS). Hanno utilizzato la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10) per definire la menorragia, includendo la storia attuale o pregressa di menorragia.

Lo studio ha escluso i ricoveri ospedalieri dovuti ad amenorrea, ematocolpo, sanguinamento mestruale eccessivo durante la pubertà, dismenorrea, sanguinamento ovulatorio e quelli con mestruazioni irregolari. L'esposizione principale nello studio è stata il sanguinamento mestruale abbondante. Gli esiti includevano eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE), ictus, fibrillazione atriale (FA) o aritmia, coronaropatia (CHD), diabete (DM), insufficienza cardiaca (SC) e infarto del miocardio (IM) come definiti dai codici diagnostici ICD-10.

I ricercatori hanno eseguito il matching di proporzionalità e la modellazione di regressione logistica per determinare gli odds ratio (OR) per l'analisi. Le covariate dello studio includevano età, etnia, razza, reddito familiare, pagatore primario, abitudine al fumo, consumo di alcol, obesità, uso di ormoni o contraccettivi, sindrome metabolica, sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), leiomioma uterino, prescrizioni di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e uso di anticoagulanti.

Su 2.430.851 donne ospedalizzate con un'età media di 44 anni, la menorragia si è verificata nello 0,7% (n=7.762) delle donne di età pari o inferiore a 40 anni e nello 0,9% (n=11.164) delle donne di età pari o superiore a 40 anni. Nella coorte dello studio, lo 0,8% (n=18.926) ha ricevuto una diagnosi di sanguinamento mestruale abbondante, inclusi 15.180 (0,6%) ricoveri ospedalieri senza mestruazioni irregolari e 3.746 (0,2%) con mestruazioni irregolari. Solo il 20% era obeso e solo il 9,0% aveva la sindrome metabolica.

Le percentuali di obesità, uso di contraccettivi, sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), infertilità, anemia, FANS e leiomioma uterino erano più elevate nel gruppo di ricoveri ospedalieri con menorragia rispetto al gruppo con cicli mestruali regolari. Tra i ricoveri ospedalieri di donne di età inferiore ai 40 anni, i ricercatori hanno riscontrato una significativa associazione tra menorragia e un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, inclusi eventi cardiovascolari avversi maggiori (OR 1,6), coronaropatia (OR 1,7), ictus (OR 2,0), insufficienza cardiaca (OR 1,5) e fibrillazione o aritmia atriale (OR 1,8). Le analisi di sensibilità hanno prodotto risultati simili.

Al contrario, la menorragia non ha mostrato alcuna associazione coerente con eventi cardiovascolari tra le donne ospedalizzate di età superiore ai 40 anni. La menorragia senza mestruazioni irregolari era fortemente associata a diabete, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale ed eventi MACE. La menorragia con mestruazioni irregolari ha mostrato una forte associazione con fibrillazione atriale e esiti di coronaropatia tra le donne ospedalizzate più giovani.

L'analisi dei mediatori ha mostrato un'associazione diretta tra menorragia ed eventi cardiovascolari avversi maggiori dopo aver considerato sindrome metabolica (OR, 1,5), obesità (OR, 1,4), ipertensione (OR, 1,4), diabete (OR, 1,5) e anemia (OR, 1,5). L'uso di anticoagulanti (OR, 5,3), razza/etnia nera (OR, 2,1), uso di insulina (OR, 2,5), uso di contraccettivi/ormoni (OR, 1,9), obesità (OR, 1,8), sindrome metabolica (OR, 1,8), fumo (OR, 1,7), anemia (OR, 1,3) e consumo di alcol (OR, 1,1) sono stati associati a un aumento delle probabilità di eventi MACE oltre alla menorragia (OR, 1,3).

Lo squilibrio ormonale nelle pazienti con menorragia può causare anomalie cardiache come ipossia, infiammazione ed emostasi. Il ripristino delle mestruazioni e l'ipossia sono influenzati dalla ridotta espressione del fattore inducibile dall'ipossia (HIF-α), della proliferazione della muscolatura liscia vascolare e del fattore di crescita trasformante beta-1 (TGF-β1). Ridurre l'esposizione ambientale può contribuire a ridurre i problemi mestruali e il rischio cardiovascolare.

Lo studio ha rilevato un'associazione tra menorragia ed eventi cardiovascolari nelle giovani donne, indipendentemente da obesità, sindrome metabolica, uso di ormoni, anemia o fibromi uterini. Controlli periodici e screening per i disturbi mestruali, in particolare la menorragia, possono aiutare a stratificare e gestire il rischio cardiovascolare. La menorragia dovrebbe essere diagnosticata precocemente e trattata in modo ottimale per ridurre al minimo gli esiti avversi. Studi futuri dovrebbero considerare l'età di insorgenza e valutarne l'impatto a lungo termine sugli esiti cardiovascolari.