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Dismenorrea puberale
Ultima recensione: 04.07.2025
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Da un punto di vista neurofisiologico moderno, il termine "dismenorrea" denota un'ampia gamma di anomalie neurovegetative, metabolico-endocrine, mentali ed emozionali, la cui principale manifestazione è la sindrome dolorosa causata dall'accumulo patologico nell'endometrio alla vigilia delle mestruazioni di prodotti di degradazione dell'acido arachidonico (prostaglandine, trombossani, leucotrieni e monoamminoacidi), che potenziano l'afferentazione di impulsi che irritano i centri del dolore nel sistema nervoso centrale.
La dismenorrea è una mestruazione dolorosa. La dismenorrea primaria inizia durante la pubertà e non è associata ad anomalie anatomiche degli organi pelvici. La dismenorrea secondaria di solito inizia in età avanzata ed è causata da patologie degli organi pelvici. La diagnosi di dismenorrea primaria si basa sui dati clinici, con l'ecografia pelvica che esclude alterazioni anatomiche e altre cause cliniche. Il dolore viene alleviato con farmaci antinfiammatori non steroidei e talvolta con contraccettivi estroprogestinici a basso dosaggio. Nella dismenorrea secondaria, viene trattata la patologia sottostante.
Codici ICD-10
- N94.4 Dismenorrea primaria.
- N94.5 Dismenorrea secondaria.
- N94.6 Dismenorrea non specificata.
Quali sono le cause della dismenorrea?
La dismenorrea primaria è la più comune. Questa condizione inizia durante la pubertà e tende a diminuire con l'età e dopo il parto. Si ritiene che il dolore sia dovuto alle contrazioni uterine e all'ischemia associata alla produzione di prostaglandine nell'endometrio secretorio. Una combinazione di fattori può causare l'interruzione del deflusso del sangue mestruale attraverso la cervice, un restringimento del canale cervicale o una posizione anomala dell'utero.
Le cause più comuni di dismenorrea secondaria includono endometriosi, adenomiosi, fibromi e, in alcune donne, chiusura del canale cervicale (a seguito di conizzazione, criocoagulazione o termocauterizzazione), che causano mestruazioni dolorose. Il dolore è talvolta dovuto alla crescita di un fibroma sottomucoso o di un polipo endometriale attraverso la cervice.
Patogenesi della dismenorrea nella pubertà
La dismenorrea primaria è un processo patologico ciclico che si verifica con il menarca o 1,5-2 anni dopo l'inizio dei cicli ovulatori. Un attributo imprescindibile della dismenorrea funzionale è l'assenza di patologie organiche dei genitali. La dismenorrea secondaria è uno dei sintomi clinici più evidenti di patologie organiche degli organi pelvici. Possibili cause di dismenorrea secondaria sono endometriosi esterna ed interna, malformazioni dell'utero e della vagina, salpingite ed endometrite, miomi uterini, tumori degli annessi pelvici, aderenze pelviche, stenosi cervicale, patologie intrauterine (polipi, miomi sottomucosi, sinechie), corpi estranei nella cavità uterina, anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni e del mesentere ovarico.
Sintomi della dismenorrea nella pubertà
Il dolore pelvico può manifestarsi all'inizio delle mestruazioni o 1-3 giorni prima. Il dolore può raggiungere il picco 24 ore dopo l'inizio delle mestruazioni e attenuarsi dopo 2-3 giorni. Il dolore è solitamente acuto, ma può essere dolente e irradiarsi alla parte bassa della schiena e alle gambe. Possono verificarsi mal di testa, nausea, talvolta vomito, stitichezza o diarrea e disturbi urinari. I sintomi della sindrome premestruale possono manifestarsi all'inizio o durante le mestruazioni. Si sospetta una dismenorrea primaria se i sintomi compaiono poco dopo il menarca o durante la pubertà. Si sospetta una dismenorrea secondaria se i sintomi compaiono dopo la pubertà.
Cosa ti infastidisce?
Diagnosi della dismenorrea durante la pubertà
La diagnosi si basa sull'anamnesi e sui sintomi clinici della malattia. Per la diagnosi differenziale tra dismenorrea primaria e secondaria, si escludono alterazioni anatomiche degli organi pelvici mediante esami clinici, ecografia pelvica e accertamenti per altre patologie.
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Chi contattare?
Trattamento della dismenorrea durante la pubertà
Il trattamento sintomatico della dismenorrea inizia con riposo e sonno adeguati e regolare esercizio fisico. Le donne con dismenorrea primaria vengono sottoposte a visita medica per escludere alterazioni anatomiche degli organi pelvici. Il dolore persistente dovuto a dismenorrea primaria o secondaria richiede una terapia farmacologica; i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono somministrati a partire da 24-48 ore prima delle mestruazioni e per 12 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. Se questo trattamento non è efficace, si raccomanda la soppressione dell'ovulazione con contraccettivi orali estroprogestinici a basso dosaggio. Talvolta è utile l'ipnosi. In caso di dolore intenso di origine sconosciuta, può essere utile l'interruzione dell'innervazione uterina mediante neurectomia presacrale e dissezione dei legamenti uterosacrali.
Qual è la prognosi della dismenorrea?
Se si chiarisce l'eziologia della dismenorrea e si inizia tempestivamente il trattamento del disturbo, la dismenorrea ha una prognosi favorevole per quanto riguarda il futuro della funzione riproduttiva.
Использованная литература