Menorragia

La menorragia (ipermenorrea) è un aumento della secrezione di sangue. La quantità di sangue perso è raramente determinata, quindi la diagnosi è puramente soggettiva. Naturalmente, una donna che lamenta coaguli di sangue durante il ciclo mestruale, che sanguina sul pavimento del supermercato ogni mese o che soffre di anemia, ha perso molto sangue, ma nella maggior parte dei casi la perdita di sangue è minima e interferisce solo con una vita sociale attiva.

Cause di sanguinamento vaginale. Le cause variano probabilmente tra le donne di età diverse. Nelle donne giovani, le cause più probabili sono la gravidanza e la disfunzione uterina. In età avanzata, si potrebbe prendere in considerazione la spirale intrauterina (IUD), i fibromi uterini, l'endometriosi e l'adenomiosi, le infezioni pelviche o i polipi. Durante la premenopausa, si potrebbe prendere in considerazione il carcinoma endometriale e l'ipotiroidismo. Chiedere alla paziente informazioni generali sul sanguinamento, poiché potrebbe essere presente discrasia (un disturbo dell'emostasi). Eseguire un esame pelvico, che potrebbe rivelare polipi, fibromi uterini o endometriosi.

Esame. Potrebbe non essere necessario. Controllare l'immagine del sangue, eseguire un test di funzionalità tiroidea. Se si sospetta una patologia pelvica, è necessario eseguire un'ecografia o una laparoscopia. Le donne in perimenopausa necessitano di curettage diagnostico per escludere un carcinoma endometriale.

Per arrestare un sanguinamento endometriale abbondante, prescrivere noretisterone alla dose di 5 mg ogni 8 ore per via orale.

Sanguinamento uterino disfunzionale. Si tratta di un sanguinamento abbondante e irregolare associato al ciclo anovulatorio e caratteristico dell'inizio e della fine del periodo riproduttivo. Se durante la visita ginecologica non sono state rilevate alterazioni patologiche e si è esclusa la presenza di patologie organiche, questa diagnosi può essere formulata per esclusione.

Trattamento della menorragia. È necessario prestare attenzione alla causa sottostante. In presenza di sanguinamento uterino disfunzionale, il trattamento dipende dall'età. La paziente deve essere convinta di non avere una patologia d'organo. In giovane età, la menorragia può durare fino all'arrivo di mestruazioni regolari e alla comparsa dell'ovulazione. Un sanguinamento eccessivo può essere una reazione dell'organismo al trattamento, ormonale o non ormonale. Una donna con una famiglia numerosa potrebbe preferire una soluzione radicale al problema: isterectomia o escissione endometriale. In caso contrario, dovrà attendere la menopausa.

Innanzitutto, dovresti cercare di prescrivere alla paziente farmaci non ormonali. Questi vengono assunti durante il ciclo mestruale e riducono la perdita di sangue. Prova a prescrivere antagonisti delle prostaglandine, ad esempio l'acido mefenamico alla dose di 500 mg ogni 8 ore per via orale dopo i pasti; controindicazioni: ulcera peptica. Possono essere efficaci anche i farmaci antifibrinolitici, ad esempio l'acido tranexamico alla dose di 1-1,5 g ogni 6-8 ore; controindicazioni: tromboembolia.

Terapia ormonale. Tradizionalmente, si utilizzano prostaglandine cicliche, come il noretisterone, alla dose di 5 mg ogni 8 ore per via orale nella seconda metà del ciclo, ovvero dal 19° al 26° giorno, oppure, in assenza di effetto, durante l'intero ciclo, ovvero dal 5° al 26° giorno (dopo l'interruzione del farmaco, la paziente avrà il ciclo mestruale). L'efficacia di questi farmaci non è stata dimostrata da studi. Effetti collaterali: aumento di peso, tensione mammaria, gonfiore. Si può provare a prescrivere la pillola anticoncezionale orale combinata, ma ci sono troppe controindicazioni all'uso di questi farmaci nelle pazienti anziane (e, di norma, sono proprio loro a soffrire di emorragie abbondanti). Il danazolo è efficace alla dose di 100 mg ogni 6-24 ore per via orale (tuttavia, è un farmaco costoso), ma la paziente potrebbe non essere soddisfatta degli effetti collaterali: aumento di peso, acne, dolori muscolari, amenorrea. Il farmaco può sopprimere l'ovulazione, ma non è un contraccettivo affidabile.

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