Mestruazioni abbondanti con coaguli

A volte, nella vita di una donna, si presenta il problema di mestruazioni abbondanti con coaguli, che le impediscono di condurre una vita piena. Che tipo di malattia sia e come combatterla, si può capire considerando il problema da tutti i punti di vista.

Una significativa perdita di sangue durante le mestruazioni può essere sia una patologia a sé stante che il sintomo di un disturbo della salute femminile. Le mestruazioni abbondanti con coaguli, o sanguinamento uterino disfunzionale, sono una patologia caratterizzata da un sanguinamento anomalo dalla cavità uterina non causato da patologie degli organi pelvici, malattie sistemiche o gravidanza anomala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Mestruazioni abbondanti con coaguli possono verificarsi in qualsiasi momento della vita di una donna, indipendentemente da età, luogo di residenza e razza. Con il caldo, il rischio di emorragie aumenta significativamente a causa del maggiore stress sul sistema cardiovascolare. Anche le variazioni della pressione atmosferica influiscono sullo sviluppo di disturbi del ciclo mestruale.

[ 4 ]

Le cause mestruazioni abbondanti con coaguli

I fattori eziologici che determinano la comparsa di mestruazioni abbondanti sono:

• Stress, grave shock psico-emotivo;
• Disturbi alimentari come obesità, ipovitaminosi e avitaminosi, fame;
• Malattie croniche del fegato, del sistema cardiovascolare, ecc.;
• Squilibrio ormonale;
• Precedenti interventi chirurgici ginecologici;
• Malattie infettive degli organi pelvici;
• Esposizione alle radiazioni;
• Anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali.

Fattori di rischio

Diversi fattori sfavorevoli influenzano il corpo femminile in diverse fasi dello sviluppo, della formazione, dell'attecchimento e del declino della funzione riproduttiva. Più spesso durante i periodi di maggiore vulnerabilità: pubertà e menopausa. I principali fattori di rischio per lo sviluppo di sanguinamento uterino sono:

Durante la pubertà:

• Attività fisica eccessiva;
• Malnutrizione, ipovitaminosi;
• Stress e tensione mentale;
• Malattie acute e croniche di origine infettiva.

In età riproduttiva:

• Storia degli aborti;
• Travaglio complicato;
• Malattie infiammatorie degli organi pelvici;
• Malattie neuroendocrine;
• Squilibrio ormonale;
• Rischi professionali;
• Stress mentale ed emotivo.

Durante il periodo climaterico:

• Malattie infettive acute e croniche;
• Formazioni degli organi pelvici;
• Stress;
• Presenza di prolasso degli organi pelvici;
• Malattie del sistema cardiovascolare e delle ghiandole endocrine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesi

Normalmente, la mestruazione è un sanguinamento uterino regolare, ciclico e indolore che si verifica quando lo strato funzionale dell'endometrio viene rigettato a causa di una diminuzione del livello di progesterone ed estrogeni e non supera gli 80 ml di perdita di sangue totale durante il periodo delle mestruazioni.

In medicina vengono utilizzati i seguenti concetti:

• L'iperpolimenorrea è una disfunzione mestruale che si manifesta con sanguinamenti abbondanti e regolari, che superano gli 80 ml di sangue persi durante una mestruazione.
• La menorragia acuta è un'emorragia uterina abbondante e inaspettata, non correlata al ciclo mestruale.
• La metrorragia è un sanguinamento abbondante, prolungato e irregolare tra un ciclo mestruale e l'altro.

Le mestruazioni abbondanti possono essere il sintomo di problemi di salute femminile, come: presenza di fibromi uterini, neoplasie della cervice, menopausa patologica, complicazioni della gravidanza, ecc.

L'aspetto patogenetico principale dello sviluppo del sanguinamento uterino è lo squilibrio degli ormoni essenziali sullo sfondo di cambiamenti nella funzione dei collegamenti più importanti dei sistemi ipotalamo-ipofisi e ovarico.

L'apparato riproduttivo femminile è strutturato secondo una struttura gerarchica, i cui principali collegamenti sono: la corteccia cerebrale, l'ipotalamo, l'ipofisi, le ovaie, l'utero e altri organi bersaglio (ghiandole mammarie, tiroide). Nella corteccia cerebrale, quindi, i principali regolatori del ciclo mestruale sono la dopamina e la noradrenalina, che controllano l'ormone ipotalamico di rilascio delle gonadotropine (GnRH), e la serotonina, che controlla l'ormone luteinizzante (LH). L'ipotalamo è una delle principali strutture cerebrali, che produce ormoni di rilascio che rilasciano gli ormoni ipofisari e statine che ne inibiscono il rilascio. Il GnRH è il principale ormone ipotalamico coinvolto nel ciclo mestruale. Viene rilasciato nel flusso sanguigno una volta ogni 60 minuti e la frequenza massima del suo rilascio si registra nel periodo preovulatorio, mentre la più bassa nella seconda fase del ciclo. Le gonadotropine, gli ormoni ipofisari come la prolattina (PRL) - l'ormone della lattazione, la follitropina (FSH) - l'ormone della crescita e della maturazione dei follicoli, e l'ormone luteinizzante (LH) - l'ormone del corpo luteo, partecipano direttamente alla regolazione del ciclo mestruale. Le ovaie sintetizzano estrogeni, gestageni e androgeni - ormoni che hanno un effetto vegetativo (sviluppo e attività dei genitali) e generativo (fondo ormonale) sul corpo femminile. Pertanto, se almeno uno di questi anelli - i regolatori del ciclo - si rompe o viene interrotto, il fondo ormonale verrà meno e la proliferazione dell'endometrio uterino subirà un'alterazione. Una stimolazione eccessiva dell'utero con estrogeni porterà ad un aumento dello spessore e dell'ipossia dell'endometrio, che, a causa dell'aumentata contrattilità dell'utero, verrà rigettato in modo continuo e non simultaneo, una zona dopo l'altra, il che a sua volta è accompagnato da un'emorragia uterina profusa con coaguli di natura prolungata.

[ 8 ]

Sintomi mestruazioni abbondanti con coaguli

A seconda della causa del sanguinamento vaginale, una donna può avvertire diversi sintomi, che vanno dal dolore alle vertigini e alla perdita di coscienza. Di seguito sono riportati maggiori dettagli sulla causa dell'insorgenza, una descrizione dettagliata dei sintomi, i primi segni e i disturbi.

Mestruazioni abbondanti con coaguli dopo un ritardo

A volte, dopo un ritardo mestruale, una donna avverte forti emorragie con coaguli provenienti dal tratto genitale e può avvertire un dolore lancinante al basso ventre che si irradia fino all'ano. La causa di questo complesso di sintomi può essere una gravidanza interrotta o l'assunzione di un contraccettivo orale. Determinare il livello di gonadotropina corionica nel sangue aiuterà a determinarne la causa. Anche in caso di aborto spontaneo completo, i suoi valori rimangono elevati per un certo periodo. Ciò si verifica a causa del rigetto di un embrione non vitale da parte dell'endometrio preparato ed è accompagnato da una notevole perdita di sangue. In questo caso, la donna avverte debolezza, vertigini, nausea e talvolta vomito. Se si presentano tali sintomi, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza per il ricovero in una struttura medica specializzata.

[ 9 ]

Mestruazioni abbondanti con coaguli durante la gravidanza

La comparsa di sanguinamento dal tratto genitale in una donna incinta indica solitamente un aborto spontaneo. Il primo sintomo è un dolore fastidioso al basso ventre, che si irradia al retto; nella seconda metà della gravidanza, il dolore può essere crampiforme. In questo caso, si verificano perdite ematiche in quantità significativa con coaguli di varia intensità. A seconda dell'epoca gestazionale, nel primo trimestre viene eseguita l'aspirazione del contenuto uterino; dopo la sedicesima settimana di gravidanza, l'evacuazione del prodotto della fecondazione viene eseguita in anestesia adeguata e sotto controllo emodinamico. In assenza di controindicazioni, è ammessa la prescrizione di uterotonici per accelerare l'espulsione del contenuto uterino.

Nelle fasi avanzate della gravidanza, il sanguinamento vaginale può indicare la presenza di placenta previa. In questo caso, il sanguinamento può essere di intensità variabile ed è assolutamente indolore. Se una donna manifesta questo disturbo dopo la 20a settimana di gravidanza, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Mestruazioni abbondanti con coaguli dopo il parto

Di solito, subito dopo il parto, una donna sperimenta un sanguinamento fisiologico - lochia. Può essere di intensità variabile e continuerà fino a quando l'utero postpartum non si sarà completamente contratto fino a raggiungere le dimensioni normali. Successivamente, se la donna in travaglio sta allattando il neonato, non avrà le mestruazioni. Questo fenomeno è chiamato amenorrea da lattazione e, di norma, continua fino a quando non vengono introdotti alimenti complementari nella dieta del neonato. Quindi, dopo 6-12 mesi, il ciclo mestruale della donna si ripristina. A causa dei cambiamenti fisiologici che si sono verificati nel corpo della donna, come l'accorciamento della cervice, la dilatazione del canale cervicale, l'aumento delle dimensioni dell'utero e l'aumento del volume dell'endometrio, il flusso mestruale diventa più intenso e abbondante.

Subito dopo la nascita, tra le 2 e le 4 settimane, si possono verificare forti emorragie con coaguli, causate dalla presenza di residui placentari nella cavità uterina. In questo caso, la secrezione ematica è di colore rosso vivo, dall'odore sgradevole e accompagnata da dolore al basso ventre che si irradia fino alla parte bassa della schiena. In questo caso, è necessario consultare un medico qualificato, poiché è possibile un'infezione dei residui placentari e lo sviluppo di endometrite, ovvero un'infiammazione dell'utero.

Mestruazioni abbondanti con coaguli dopo il taglio cesareo

Spesso, dopo un taglio cesareo si osserva una secrezione ematica abbondante con coaguli. Ciò è dovuto alla presenza di una cicatrice sull'utero, alla ridotta contrattilità dell'utero e all'inalterabilità del canale cervicale e della cervice, che ostacolano la libera fuoriuscita dei lochi, come dopo un parto normale. Di conseguenza, il sanguinamento si prolunga e si formano numerosi coaguli. Col tempo, il ciclo mestruale migliorerà e la quantità di sangue mestruale rilasciata tornerà alla normalità.

[ 10 ]

Mestruazioni abbondanti con coaguli dopo il curettage uterino

Mestruazioni abbondanti con coaguli dopo il curettage della cavità uterina possono essere la conseguenza di un aborto strumentale. In questo caso, il curettage della cavità uterina viene eseguito con una curetta, rimuovendo l'endometrio con l'ovulo fecondato strato per strato. Se il chirurgo ha tralasciato una parte della cavità durante tale procedura, si possono verificare sanguinamenti con coaguli scarlatti tra il 2° e il 4° giorno, accompagnati da dolore lancinante al basso ventre. In questo caso, è necessario contattare la struttura medica presso la quale è stata eseguita l'interruzione di gravidanza.

Se si verifica un sanguinamento 7-10 giorni dopo il curettage dell'utero, è necessario consultare un medico, poiché questa condizione potrebbe essere causata dalla presenza di un polipo placentare, che si forma nel sito dei resti del prodotto della fecondazione. In questo caso, la donna può presentare perdite sanguinolente di varia intensità, dolore al basso ventre, febbre subfebbrile e nausea. Per eliminare questo complesso di sintomi, nel reparto di ginecologia, in regime di degenza e con un'adeguata terapia antibiotica, viene eseguito un curettage ripetuto della cavità uterina, con successiva prescrizione di contraccettivi orali.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mestruazioni abbondanti con coaguli dopo isteroscopia

L'isteroscopia è una procedura ginecologica che utilizza un dispositivo ottico, con il quale il medico può non solo visualizzare l'interno dell'utero, ma anche prelevare materiale senza traumatizzare l'intera cavità uterina, come nel curettage. L'isteroscopia viene eseguita sia a scopo diagnostico che terapeutico. In questo caso, nell'isteroscopia diagnostica, non si verificano alterazioni del ciclo mestruale. Come nell'isteroscopia chirurgica, il ciclo si allunga, spesso le mestruazioni diventano più abbondanti del solito. A volte, tuttavia, le perdite ematiche cambiano di odore, si formano coaguli e cambiano colore, il che può indicare un'infezione in corso. Se le abbondanti perdite ematiche diventano nere in presenza di un forte dolore, questo potrebbe essere un sintomo di endometriosi. L'endometriosi è una malattia complessa ormono-dipendente in cui il tessuto endometriale si trova non solo nella cavità uterina, ma anche al di fuori di essa. In questo caso, la donna avverte forti dolori nei primi giorni delle mestruazioni. Il medico effettuerà una diagnosi accurata dopo ulteriori esami diagnostici.

[ 15 ]

Mestruazioni abbondanti con coaguli dovuti ai fibromi

Il mioma uterino è una formazione benigna costituita da tessuto connettivo o elementi muscolari. Se nella struttura della formazione predominano le fibre muscolari, si parla di mioma, mentre se predomina il tessuto connettivo, si parla di fibromioma. Uno dei primi sintomi del mioma uterino è un flusso mestruale abbondante. La natura delle perdite dipende dalla posizione del nodo miomatoso nell'utero. Quindi, se si trova nello strato sottomucoso fin dall'inizio della sua formazione, la donna è disturbata da un flusso mestruale abbondante e prolungato con coaguli, associato anche a un disturbo del tono dell'utero.

Talvolta la crescita di un nodo miomatoso sottomucoso nella cavità uterina si dirige verso il canale cervicale, portando infine alla sua fuoriuscita dalla cavità uterina. Questo processo è accompagnato da abbondante sanguinamento uterino, crampi al basso ventre, debolezza generale, calo della pressione sanguigna e perdita di coscienza. In questa condizione, l'assistenza può essere fornita solo in una struttura medica. L'obiettivo principale del trattamento in questo caso è arrestare il sanguinamento uterino, alleviare il dolore e rimuovere chirurgicamente il nodo miomatoso emergente con successivo curettage della cavità uterina.

[ 16 ]

Mestruazioni abbondanti con coaguli dopo i 45-50 anni

Durante il periodo premenopausale, le donne spesso sperimentano sanguinamenti uterini abbondanti. Ciò è dovuto all'invecchiamento dell'ipotalamo, in cui il quadro ormonale viene alterato verso l'iperestrogenismo a fronte di bassi livelli di progesterone, che porta a una crescita eccessiva dell'endometrio e all'interruzione della sua trasformazione, manifestandosi con mestruazioni lunghe e abbondanti con coaguli. In questo caso, la ciclicità viene interrotta e l'intervallo di tempo tra le mestruazioni si allunga. Il trattamento di questa categoria di pazienti è principalmente chirurgico e si presenta sotto forma di curettage della cavità uterina e del canale cervicale. Successivamente, viene prescritta una terapia ormonale per sopprimere la funzione mestruale.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mestruazioni abbondanti con coaguli durante la menopausa

La comparsa di sanguinamento in postmenopausa può essere sintomo di un tumore maligno degli organi pelvici. Pertanto, in presenza di tale sintomo, è necessario contattare immediatamente un ginecologo per gli accertamenti necessari. Tale sanguinamento si verifica senza una causa apparente e può essere di intensità e durata variabili.

Un'altra causa di sanguinamento durante la menopausa può essere la colpite senile, che si verifica a causa di una diminuzione del livello di estrogeni nel sangue, che porta all'assottigliamento della mucosa vaginale e alla sua maggiore vulnerabilità. Questo sanguinamento si verifica dopo uno sforzo fisico, il sollevamento pesi o i rapporti sessuali. In ogni caso, se si verificano perdite sanguinolente dal tratto genitale, è necessario consultare un ginecologo.

Mestruazioni abbondanti e prolungate con coaguli

Menorragia o mestruazioni abbondanti e prolungate possono verificarsi in presenza di patologie uterine, endometriosi, iperplasia endometriale, malattie endocrine e disturbi della coagulazione del sangue. Inoltre, la causa di tale sintomo può essere un contraccettivo intrauterino o un contraccettivo orale scelto in modo errato. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età e non avere un andamento ciclico. Questa condizione è pericolosa perché, a fronte di un sanguinamento abbondante e prolungato, di solito si sviluppa un'anemia, difficile da correggere a causa della presenza di una causa genitale. In caso di ripetuti episodi di mestruazioni prolungate, è necessario consultare un ginecologo che prescriverà le procedure diagnostiche e il trattamento necessari.

[ 20 ], [ 21 ]

Mestruazioni abbondanti e dolorose con coaguli

L'algomenorrea è una malattia che colpisce un gran numero di donne e si manifesta con mestruazioni dolorose e abbondanti. Le cause di questa malattia sono molteplici. I dolori mestruali possono infastidire le donne affette da fibromi uterini, endometriosi, contraccettivi intrauterini, anomalie nello sviluppo dei genitali, nonché malattie infiammatorie degli organi pelvici e malattie del sistema endocrino e nervoso. Il dolore si manifesta solitamente un paio d'anni dopo l'inizio del menarca e inizia il primo giorno del ciclo mestruale o un giorno prima. Il dolore è crampiforme, di natura spastica, e si irradia al retto, alla parte bassa della schiena e alla zona ovarica. Talvolta, in presenza di forti dolori e sanguinamento, la donna avverte nausea, vomito e vertigini. Questo complesso di sintomi porta a una disabilità temporanea e richiede un trattamento farmacologico.

[ 22 ]

Complicazioni e conseguenze

La principale complicazione che si verifica a seguito di mestruazioni abbondanti con coaguli è l'anemia. A causa della significativa perdita di sangue, le riserve di cellule emopoietiche si esauriscono, l'eritropoiesi viene compromessa, il che porta ad un'anemia persistente con tutti i sintomi che ne conseguono: debolezza, vertigini, nausea, perdita di appetito. Inoltre, questa condizione riduce l'efficacia della terapia emostatica. In caso di emorragia profusa, si sviluppa spesso uno shock emorragico, che richiede la somministrazione immediata di emoderivati.

In assenza di un trattamento anti-ricadute, possono ripresentarsi mestruazioni abbondanti con coaguli, ad eccezione delle condizioni successive all'isterectomia.

[ 23 ]

Diagnostica mestruazioni abbondanti con coaguli

Le mestruazioni abbondanti con coaguli sono una patologia che richiede un trattamento medico immediato e talvolta chirurgico. Tuttavia, per iniziare il trattamento, è necessario condurre una diagnosi e stabilire una diagnosi clinica accurata.

La diagnosi di questa malattia viene formulata da un ostetrico-ginecologo, durante la prima visita in cui si lamentano mestruazioni abbondanti con coaguli. Innanzitutto, il medico raccoglie un'anamnesi somatica dettagliata: la presenza di malattie epatiche, cardiovascolari ed endocrine, lesioni e interventi chirurgici agli organi genitali femminili. In seguito, si procede con l'anamnesi mestruale e ginecologica: l'età di inizio del menarca, la qualità del ciclo, l'inizio della vita sessuale, l'attività sessuale, le patologie ginecologiche e i metodi contraccettivi. Di non poca importanza è l'assunzione di farmaci come estrogeni, antidepressivi, anticoagulanti, corticosteroidi, digossina e propranololo, che potrebbero causare forti emorragie genitali.

Dopo un'indagine approfondita, il medico esegue esami diagnostici funzionali, quali: monitoraggio della temperatura basale, colpocitologia ormonale, test di saturazione degli estrogeni, che permettono di determinare il background ormonale.

Esame di laboratorio

Per escludere una patologia della gravidanza, una malattia trofoblastica o una gravidanza ectopica, si esegue un test di gravidanza o la determinazione della gonadotropina corionica umana.

Per determinare il grado di anemia nell'organismo e poterla ulteriormente correggere, vengono eseguiti un emocromo completo, un esame del sangue biochimico e un coagulogramma.

L'esame ormonale dinamico è raccomandato a tutte le donne che soffrono di mestruazioni abbondanti per determinare lo stato ormonale. A tal fine, vengono determinati i livelli di FSH, prolattina, LH, testosterone, progesterone ed estradiolo nel siero. È importante anche l'esame degli ormoni tiroidei e surrenali.

Si raccomanda di determinare i marcatori tumorali CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostica strumentale

L'ecografia degli organi pelvici e l'isteroscopia sono metodi affidabili e accessibili per la diagnosi di patologie degli organi riproduttivi femminili. Talvolta viene eseguita un'isterosonografia (riempimento della cavità uterina con soluzione salina sotto il controllo di un ecografo), che consente di identificare noduli miomatosi sottomucosi dell'utero, polipi endometriali, ecc.

Il curettage diagnostico del canale cervicale e della cavità uterina viene eseguito su tutte le donne in menopausa in caso di sanguinamento del tratto genitale. In altri casi, viene eseguito in presenza di segni ecografici di patologia endometriale.

È possibile eseguire anche risonanza magnetica, tomografia computerizzata, laparoscopia, isterosalpingografia e altri metodi diagnostici se vi sono indicazioni.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dei cicli mestruali abbondanti con coaguli viene effettuata in base agli indicatori di età della donna, poiché ogni periodo della vita di una donna è caratterizzato dalla comparsa di determinate malattie.

Pertanto, nel periodo puberale, la diagnosi differenziale viene effettuata con malattie del sistema emopoietico, accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue e sanguinamento; disfunzioni del fegato e del tratto gastrointestinale, anomalie dello sviluppo dei genitali, malattie del sistema endocrino (ghiandole surrenali, tiroide), corpi estranei del tratto genitale e neoplasie vaginali.

La diagnosi differenziale in età riproduttiva viene effettuata con la gravidanza ectopica, il mioma uterino, l'adenocarcinoma, l'iperplasia endometriale e il trauma endometriale da contraccettivo intrauterino.

Nel periodo della menopausa la diagnosi differenziale viene effettuata con l'adenocarcinoma endometriale, l'adenomiosi e i tumori ovarici ormono-secernenti.

Trattamento mestruazioni abbondanti con coaguli

Il metodo di trattamento delle mestruazioni abbondanti con coaguli viene prescritto dal medico in base all'età della paziente, alla causa dell'insorgenza, alla quantità di sangue perso e alla durata dell'emorragia. In ogni caso, la prima fase è l'emostasi, ovvero l'arresto dell'emorragia, che può essere eseguita chirurgicamente o farmacologicamente.

Come fermare il ciclo mestruale abbondante?

La prima cosa da fare è calmarsi, perché quando si è preoccupati, i vasi sanguigni si dilatano e il sanguinamento può aumentare. In caso di sanguinamento in una donna incinta, è necessario assumere una posizione orizzontale con i piedi del letto sollevati, rilassarsi e chiamare un'ambulanza. È consentito assumere 1-2 compresse di etamzilato "Dicynone" con acqua.

Per altre cause di mestruazioni abbondanti con coaguli, le misure pre-mediche dovrebbero essere le seguenti:

• Chiami un'ambulanza.
• Assumere una posizione orizzontale con la pediera del letto sollevata.
• Posizionare un termoforo, una bottiglia o un altro contenitore con acqua fredda sulla parte inferiore dell'addome: ciò aiuterà a restringere i vasi sanguigni e a ridurre il sanguinamento.
• Bere molti liquidi per reintegrare la quantità di sangue perso.
• Assumere farmaci che arrestano le emorragie, come: Dicynone 1-2 compresse, massimo 4 compresse al giorno da 0,25 mg, tintura di peperoncino d'acqua 25 gocce 3 volte al giorno, estratto di borsa del pastore 25 gocce 3 volte al giorno, gluconato di calcio 1-2 compresse 3 volte al giorno.

Ulteriori trattamenti saranno prescritti dal ginecologo in base alle indicazioni.

1. La terapia emostatica ha lo scopo di arrestare il sanguinamento e per questo vengono utilizzati inibitori della fibrinolisi: acido aminocaproico e Tranexam.

L'acido aminocaproico è un efficace agente antiemorragico, la cui azione è mirata a inibire la fibrinolisi, fornendo un effetto emostatico. L'effetto del farmaco si manifesta 15 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa con fleboclisi a 100 ml di una soluzione al 5%, in una dose non superiore a 8 g al giorno, oppure per via orale a 30 ml 4 volte al giorno. Le controindicazioni all'uso sono coagulopatia, tendenza alla formazione di trombi, accidenti cerebrovascolari nell'anamnesi, cardiopatia ischemica. Il farmaco viene prescritto con cautela in associazione a contraccettivi contenenti estrogeni, che aumentano il rischio di tromboembolia.

Tranexam è un farmaco antifibrinolitico con azione emostatica locale e sistemica. L'effetto del farmaco si manifesta 3 ore dopo la somministrazione orale e dura fino a 17 ore. Assumere 1 compressa 4 volte al giorno per 4 giorni. Tranexam viene somministrato per via endovenosa per flebo alla dose di 15 mg/kg ogni 6 ore, a una velocità non superiore a 1 ml/min. Le controindicazioni all'uso sono emorragia subaracnoidea e insufficienza renale. È prescritto con cautela in caso di tromboflebite venosa profonda e sindrome tromboembolica. Gli effetti collaterali si verificano con l'aumento delle dosi raccomandate o in caso di ipersensibilità individuale al principio attivo del farmaco e possono manifestarsi come nausea, vomito, vertigini, sviluppo di trombosi, tachicardia, rash cutaneo, prurito e orticaria.

2. La terapia ormonale è indicata in base all'età e ai risultati degli esami.

Durante la pubertà, gli ormoni vengono prescritti se la terapia emostatica non ha effetto. Si dà preferenza ai contraccettivi orali combinati: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 compresse al giorno con una riduzione graduale della dose a 1 compressa nell'arco di 21 giorni.

È possibile prescrivere i gestageni: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 compresse al giorno con successiva riduzione della dose.

In età riproduttiva, viene eseguito solo su donne che non hanno partorito se l'ecografia M-eco dell'endometrio non supera gli 8 mm. I farmaci di scelta sono: 17OPK 12,5% 2 ml per via intramuscolare una volta al giorno per 7 giorni, Dufaston 1 compressa 3-5 volte al giorno, Norcolut 1 compressa 3-5 volte al giorno con successiva riduzione graduale a 1 compressa al giorno.

Il 17-OPC (ossiprogesterone capronato) è un progesterone sintetico di origine gestagena che, ad alte dosi, inibisce la secrezione di gonadotropine, contribuendo a ridurre il sanguinamento e a prolungare l'effetto gestageno. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare in 2,0 ml di una soluzione al 12,5% ogni giorno fino all'arresto del sanguinamento e in 0,5-1,0 ml il 21° giorno per prevenire una nuova emorragia. Dopo la somministrazione intramuscolare, l'effetto del farmaco inizia dopo 5 ore e dura fino a 14 giorni. Le controindicazioni alla somministrazione di 17-OPC sono la disfunzione epatica, la predisposizione alla trombosi, i tumori maligni degli organi pelvici e delle ghiandole mammarie.

Nel periodo climaterico, alle donne di età superiore ai 45 anni si sconsiglia di sottoporsi a emostasi ormonale. È consentita la prescrizione di progestinici, come: 17OPK 250 mg nei giorni 14 e 21 del ciclo mestruale, Depo-Provera 200 mg nei giorni 14 e 21.

In caso di sanguinamento associato a disfunzione ovarica, si prescrive la somministrazione intramuscolare di progesterone a dosi di 5-15 mg/die per 7 giorni, seguita da una riduzione della dose se si riscontra una dinamica positiva.

Gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GHH), come Goserelin e Dipherelin, non sono usati così spesso per interrompere mestruazioni abbondanti con coaguli, ma si sono dimostrati efficaci in ulteriori regimi di trattamento per il sanguinamento uterino. Infatti, con la somministrazione costante di farmaci, la sintesi di LH diminuisce e la concentrazione di estradiolo nel sangue diminuisce. Ciò contribuisce a ridurre la crescita e la proliferazione dell'endometrio, riducendo al minimo il rischio di sanguinamento fino allo sviluppo della menopausa. Goserelin viene somministrato per via sottocutanea nella parete addominale anteriore una volta ogni 28 giorni, il che garantisce il mantenimento di una concentrazione efficace del farmaco nell'organismo. Il farmaco è controindicato nelle donne in gravidanza, in allattamento e nei bambini. Il farmaco è ben tollerato. In rari casi, possono verificarsi mal di testa, sbalzi d'umore, secchezza della mucosa vaginale, arresto delle mestruazioni e demineralizzazione del tessuto osseo.

3. Terapia vitaminica. Un sanguinamento uterino prolungato e abbondante porta solitamente a una carenza di vitamine e microelementi nell'organismo. Innanzitutto, si verifica una carenza di ferro e, di conseguenza, si sviluppa un'anemia sideropenica. Per eliminarla e reintegrare il ferro, si prescrive quanto segue:

• Vitamina B12 200 mcg/giorno.
• Acido folico 0,001 g 2-3 volte al giorno.
• Totema 1-5 fiale al giorno per via orale.
• Globiron 1 compressa 1 volta al giorno.
• Sorbifer Durules 1 compressa 1 volta al giorno.
• Maltofer 1 compressa 1 volta al giorno.
• Venofer per via endovenosa tramite flebo.

La durata dell'assunzione di preparati a base di ferro dipende dal grado di anemia e viene effettuata sotto controllo emocromocitometrico.

Tra i preparati vitaminici, è giustificata la prescrizione di vitamina B6 e B1, in alternanza per via intramuscolare. Si raccomanda inoltre di prescrivere vitamina E alla dose di 200 mg al giorno e rutina alla dose di 200 mg 3 volte al giorno.

4. Le erbe medicinali e la medicina tradizionale hanno trovato ampia applicazione nel trattamento dei cicli mestruali abbondanti e coaguli.

• Versare mezzo litro d'acqua sulle foglie secche di ortica e far bollire per 10 minuti, quindi lasciare in infusione per 30 minuti. Assumere 1 cucchiaio 5 volte al giorno.
• Borsa del pastore 50 g, poligono del Giappone 50 g, vischio 50 g. Versare 200 ml di acqua sulla miscela di erbe, far bollire per 5 minuti, lasciare raffreddare. Bere 1 bicchiere 2 volte al giorno a partire dal terzo giorno di mestruazione.
• Corteccia di quercia 30 g, foglie di fragolina di bosco 20 g, foglie di lampone 20 g, erba millefoglio 30 g. Preparare un infuso in 200 ml di acqua e bere 200 ml al mattino e alla sera a partire dal primo giorno di mestruazione.
• 30 g di corteccia di olivello spinoso e 30 g di corteccia di lampone. Versare acqua bollente sulla miscela, lasciare in infusione e bere 1 bicchiere al mattino e alla sera.

Nella medicina popolare, per curare i periodi mestruali abbondanti con coaguli, non si utilizzano solo miscele di erbe, ma anche altri componenti per la preparazione di pozioni medicinali.

• Un decotto di scorze d'arancia ha buone proprietà emostatiche. Fate bollire la scorza di 5 arance in 1 litro d'acqua per 1 ora a fuoco lento. Aggiungete un po' di zucchero e bevetene 1 cucchiaio tre volte al giorno.
• Mescola bacche di sorbo fresche e foglie di menta in rapporto 1:1 e prepara una tisana. Bevi questa tisana 3 volte al giorno fino alla fine del ciclo.
• Mettete in infusione 30 g di prezzemolo essiccato e tritato finemente con 400 ml di acqua bollente e fate bollire per 15 minuti, quindi filtrate. Assumete mezzo bicchiere tre volte al giorno 15 minuti prima dei pasti.

5. Fisioterapia.

I seguenti tipi di trattamento fisioterapico sono ampiamente utilizzati nei regimi di trattamento per emorragie uterine abbondanti con coaguli:

• L'elettroforesi con solfato di rame fornisce un effetto vasocostrittore
• La galvanizzazione cervicofacciale aumenta la funzione contrattile del miometrio uterino
• L'elettroforesi endonasale con vitamina B1 aumenta il tono dei muscoli uterini
• Il massaggio vibratorio delle zone paravertebrali ha un effetto complesso sui vasi uterini e sul tono muscolare, contribuendo a ridurre la perdita di sangue.

6. Omeopatia.

Se la causa di mestruazioni abbondanti con coaguli è un disturbo funzionale, si utilizzano i seguenti farmaci per il trattamento:

• Ovarium compositum. È un rimedio omeopatico complesso che regola i livelli ormonali. Ha funzioni metaboliche, sedative e antinfiammatorie. Si prescrive in 2,2 ml per via intramuscolare 2 volte a settimana, dalla terza settimana 1 volta ogni 5 giorni. Il ciclo di trattamento è di 10 iniezioni. Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco, bambini di età inferiore ai 12 anni. Si prescrive con cautela alle donne in gravidanza e in allattamento. Tra gli effetti collaterali, è stato osservato un aumento della salivazione, in tal caso si raccomanda di ridurre la dose del farmaco o di interromperne l'assunzione.
• Mulimen è un preparato omeopatico complesso, la cui azione è mirata a regolare l'equilibrio degli ormoni gonadotropi e steroidei, normalizzando il sistema nervoso autonomo e stabilizzando lo stato mentale della donna. Possiede proprietà farmacologiche ormonoregolatrici, antispasmodiche, sedative e drenanti. È indicato per l'uso in disturbi del ciclo mestruale, mastopatia, trattamento degli effetti collaterali della contraccezione ormonale, sindrome premestruale e climaterica. Si prescrivono 10-12 gocce 2 volte al giorno nel periodo intermestruale e 10-15 gocce 3-5 volte al giorno durante le mestruazioni, a seconda dell'entità del sanguinamento. Assumere 15-20 minuti prima dei pasti, tenendolo in bocca per un breve periodo. Controindicato nei bambini di età inferiore ai 12 anni e in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco. Prescritto con cautela alle donne in gravidanza e in allattamento. Il farmaco è generalmente ben tollerato, sebbene occasionalmente possano verificarsi reazioni allergiche.

In caso di mestruazioni abbondanti con coaguli sullo sfondo di un processo infiammatorio negli organi pelvici, vengono prescritti anche i seguenti farmaci:

• Ginekoheel è un agente antinfiammatorio di base con proprietà farmacologiche vasotoniche, antiedematose e analgesiche. Contribuisce a bloccare il processo infiammatorio, ripristinare la microcircolazione e formare nuovo tessuto nel sito dell'infiammazione. Riduce il rischio di complicanze. Ha un effetto regolatore sul ciclo mestruale. Si prescrivono 10 gocce 3 volte al giorno, tutti i giorni, ad eccezione dei giorni mestruali. Il ciclo di trattamento è di 3 cicli. Il farmaco è controindicato per le persone con allergie al veleno di api, vespe e bombi. Non sono stati identificati effetti collaterali.
• Traumeel S è il farmaco di prima scelta per qualsiasi danno ai tessuti corporei. Ha proprietà farmacologiche antinfiammatorie, antiessudative, rigeneranti e analgesiche. Il farmaco è controindicato per l'uso in persone con ipersensibilità ai componenti del farmaco, affette da tubercolosi, leucemia e AIDS. La dose raccomandata è 1 compressa 3 volte al giorno. Sono possibili effetti collaterali come arrossamento ed eruzione cutanea.

7. Trattamento chirurgico.

L'intervento chirurgico nei periodi mestruali abbondanti con coaguli, indipendentemente dalla causa, viene eseguito a scopo emostatico per arrestare il sanguinamento.

Il curettage terapeutico e diagnostico delle pareti della cavità uterina viene eseguito in anestesia generale con successivo invio del raschiamento ottenuto per esame istopatologico, che consente nell'80% dei casi di stabilire la causa del sanguinamento. Dopo l'operazione, alla paziente viene prescritta una terapia emostatica e antibatterica.

L'ablazione endometriale è un metodo chirurgico per il trattamento delle emorragie uterine, che viene eseguito utilizzando un laser o un elettrodo sotto il controllo di un isteroscopio e comporta la rimozione dell'intero strato dell'endometrio.

L'isterectomia è un intervento chirurgico radicale che comporta l'asportazione dell'utero. Rappresenta la fase finale del trattamento dell'emorragia uterina quando la condizione non può essere trattata con altri metodi.

Prevenzione

La prevenzione della recidiva di mestruazioni abbondanti con coaguli di solito dura 3-6 cicli. A tal fine, si organizza un regime di lavoro e riposo, si segue un'alimentazione equilibrata e si prescrivono sedativi, vitamine e farmaci ormonali.

[ 28 ]

Previsione

Con un trattamento tempestivo, la prognosi è generalmente favorevole. La terapia ormonale aiuta a normalizzare i livelli ormonali e a stabilizzare la salute generale della donna.